102-103

102-103 年度中區大學協助高中優質精進計畫 國立臺中教育大學新移民與多元文化教育營

報名表暨監護人同意書

姓名 性別 □男 □女

學校 年級

e-mail 用膳情形 □不拘 □素食

手機號碼

身份證字號 (保險用)

出生年月日 民國 年 月 日

受益人姓名 關係

受益人電話 受益人手機

通訊地址

□□□

監護人同意欄

監護人簽名：

以上資料得由學校基於教學、學術研究、活動、行政之需要，本人同意學校使用。

學生簽名： 監護人簽名：

說明:

1. 謝謝報名參加，填完上表後，請於102年12月27日(五)前，將本表連同保證金500元，以現金袋 掛號郵寄至403台中市西區民生路140號 臺中教育大學教育學系林彩岫老師收(以郵戳為憑)。全程 參與者，於活動結束當日全額退回學員本人。

2. 活動時間：103年1月21日（二）至103年1月23日（四），3天 2夜，一律住宿。

3. 活動地點：國立臺中教育大學(求真樓1樓演講廳)。

4. 本活動相關問題，歡迎來電詢問：04-22183056或0955 023872林老師。

本校位置圖：

如何到臺中教育大學？

A. 搭火車至台中火車站 :

1.搭乘台中客運 27 號公車到臺中教育大學站下車。

2.步行至仁友東站搭乘仁友客運 30、40 號公車於五權民生站下車。

3.步行至第一廣場前搭乘全航客運 5 號公車於五權民生站下車。

4.步行至第一廣場前搭乘 83、88 路等公車，於中正路口站下車後沿五權路或福龍街步行約十分鐘。

5.直接步行至台中教育大學約三十分鐘。

6.搭乘計程車至台中教育大學約十分鐘。

B. 搭乘國道客運:

1.有經過臺中教育大學之國道客運，可直接在本校民權路側門下車。

2.無經過本校之客運，可搭至台中火車站或是朝馬、中港轉運站等站轉乘其他交通工具。

C. 行駛高速公路、中投公路:

1.中山高速公路下台中交流道後往台中方向，直行台中港路右轉民權路或五權路即可到達。

2.中投公路北上至台中端，直行五權南路→五權路即可到達。