簡易神經學檢查
簡易神經學檢查
Conscious level
Conscious level 意識狀況意識狀況
網狀結構 網狀結構 (reticular formation) (reticular formation)
視丘 視丘 (thalamus) (thalamus)
大腦半球 大腦半球 (hemispheres) (hemispheres)
意識狀況不好可能是 意識狀況不好可能是 : :
兩側腦幹兩側腦幹
兩側視丘兩側視丘
兩側大腦半球或單側大兩側大腦半球或單側大 區域大腦半球
區域大腦半球
GCS Motor response GCS Motor response
6: 遵照指令 6: 遵照指令
5: 5: 不遵照指令，但有自發性動作。 不遵照指令，但有自發性動作。
4: 對痛會有目的性地避開。 4: 對痛會有目的性地避開。
在屈曲側刺激，造成伸張反射。在屈曲側刺激，造成伸張反射。
在伸張側刺激，造成屈曲反射。在伸張側刺激，造成屈曲反射。
3: 對痛僅有反射性的屈曲。 3: 對痛僅有反射性的屈曲。
2: 2: 對痛僅有反射性的伸張。 對痛僅有反射性的伸張。
1: 1: 無反應。 無反應。
意識狀況不清 意識狀況不清
腦幹中風，腫瘤。 腦幹中風，腫瘤。
廣泛性缺氧，缺血，低血 廣泛性缺氧，缺血，低血 壓，藥物中毒，腦炎。
壓，藥物中毒，腦炎。
Nucleus of Cranial nerves Nucleus of Cranial nerves
Midbrain Midbrain
CrN3. 4CrN3. 4
Pons Pons
CrN5. 6. 7CrN5. 6. 7
Medulla Medulla
CrN8. 9. 10. 11. 12CrN8. 9. 10. 11. 12
瞳孔光反射 瞳孔光反射
瞳孔大小：正常 瞳孔大小：正常 2 2 - - 3mm 3mm ，不對稱差 ，不對稱差 1mm 1mm 以上 以上
沒有開刀的病史，如有不對稱，則考慮沒有開刀的病史，如有不對稱，則考慮CrN3問CrN3問 題。題。
直接光反射：２入３出 直接光反射：２入３出
如沒有反應，代表同側如沒有反應，代表同側CrN2CrN2或或33有問題，即代有問題，即代 表同側視神經，或動眼神經或中腦有問題。
表同側視神經，或動眼神經或中腦有問題。
大面積中腦動脈栓塞病人，常因 大面積中腦動脈栓塞病人，常因 uncal uncal herniation
herniation擠壓 擠壓 CrN3，造成同側瞳孔放大， CrN3 ，造成同側瞳孔放大，
直接光反射消失。
直接光反射消失。
眼球運動眼球運動
CrN3: 內直肌，上直肌，下直肌，下斜肌CrN3: 內直肌，上直肌，下直肌，下斜肌
CrN4: CrN4: 上斜肌上斜肌
CrN6: CrN6: 外直肌外直肌
水平運動：由水平運動：由CrN3. 6負責。CrN3. 6負責。
垂直運動：由垂直運動：由CrN3. 4CrN3. 4負責。負責。
眼球自主運動是由額葉 眼球自主運動是由額葉 將命令傳至對側腦幹的 將命令傳至對側腦幹的 CrN6及同側CrN6及同側CrN3，而CrN3，而
反射性運動
反射性運動(Doll eye (Doll eye sign)
sign)，則是由前庭神經，則是由前庭神經 傳至同側傳至同側CrN6及對側CrN6及對側 CrN3CrN3。。
眼球運動眼球運動
如果病人的意識狀況清楚，則可要求自主 如果病人的意識狀況清楚，則可要求自主 性水平及垂直運動。
性水平及垂直運動。
如果病人的意識狀況不清楚，則做 如果病人的意識狀況不清楚，則做 Doll eye Doll eye sign sign ，（水平及垂直運動）。 ，（水平及垂直運動）。
如果眼球運動有障礙，代表同側的 如果眼球運動有障礙，代表同側的 CrN8. 6. CrN8. 6.
或對側的 或對側的 CrN3有問題，可能是同側內耳或 CrN3 有問題，可能是同側內耳或 腦幹的問題。
腦幹的問題。
Left CN3 palsy Left CN3 palsy
眨眼反射眨眼反射
眨眼反射眨眼反射
是 是 5 5 進 進 7 7 出的反射路徑，代表 出的反射路徑，代表 Pons Pons 的功能。 的功能。
眨眼反射包括撥眼刺激及睫毛刺激，意識 眨眼反射包括撥眼刺激及睫毛刺激，意識 較好的病人對撥眼刺激就有反應
較好的病人對撥眼刺激就有反應 (2+) (2+) ，如有 ，如有 病人對撥眼刺激沒有眨眼反應，則進行睫 病人對撥眼刺激沒有眨眼反應，則進行睫 毛刺激 毛刺激 (1+) (1+) ，如果沒有反應 ，如果沒有反應 ( ( - - ) ) ，表示腦幹功 ，表示腦幹功
能有問題。
能有問題。
咳嗽反射咳嗽反射
咳嗽反射咳嗽反射
經由對咽喉的刺激，傳入 經由對咽喉的刺激，傳入 Trigeminal spinal Trigeminal spinal nucleus
nucleus ，再傳入延腦的 ，再傳入延腦的 Ambiguus nucleus Ambiguus nucleus (CrN9. 10)
(CrN9. 10)
咳嗽反射代表 咳嗽反射代表 medulla medulla 的功能。 的功能。
咳嗽反射咳嗽反射
可觀察病人是否進食時有咳嗽情形。 可觀察病人是否進食時有咳嗽情形。
如有是有氣管插管病人，則有觀察抽痰時 如有是有氣管插管病人，則有觀察抽痰時 是否有咳嗽情形。
是否有咳嗽情形。
Babinski sign (plantar reflex) Babinski sign (plantar reflex)
經由對經由對 Sciatic nerve (tibial n. + peroneal n) 的刺激，Sciatic nerve (tibial n. + peroneal n) 的刺激，
引發大拇趾的反應。
引發大拇趾的反應。
正常的正常的plantar reflexplantar reflex應是大拇趾往下應是大拇趾往下flexionflexion，也就，也就 是說刺激是說刺激tibial n.tibial n.的感覺區，則的感覺區，則tibial n.tibial n.使大拇趾往使大拇趾往 下下 flexionflexion。。
如果病人有上運動神經元疾病如果病人有上運動神經元疾病 (upper motor neuron (upper motor neuron disease)
disease)，或意識不清的情形，則出現大拇趾往上，或意識不清的情形，則出現大拇趾往上 extension
extension，即刺激，即刺激tibial n.tibial n.的感覺區，卻造成的感覺區，卻造成 peroneal n.
peroneal n. 使大拇趾往上使大拇趾往上 extensionextension。。
Babinski sign Babinski sign
首先使病人放輕鬆，首先使病人放輕鬆，
膝關節打直，以稍尖 膝關節打直，以稍尖 的物體，慢慢地輕刮 的物體，慢慢地輕刮 足板外側至第二拇趾 足板外側至第二拇趾 下方。下方。
檢查時，必須注意病檢查時，必須注意病 人的膝關節是否彎 人的膝關節是否彎 曲，以免造成
曲，以免造成 false false extension
extension。。
肢體運動 肢體運動
運動路徑的任 運動路徑的任 一處有問題，
一處有問題，
即可造成肢體 即可造成肢體 運動障礙，如 運動障礙，如 果是交叉點以 果是交叉點以 上的問題，則 上的問題，則 造成對側的無 造成對側的無 力，交叉點以 力，交叉點以 下的問題，則 下的問題，則 造成同側的無 造成同側的無 力。力。
肢體運動肢體運動
4 4 分：肢體可平舉十秒（上肢），五秒（下肢）分：肢體可平舉十秒（上肢），五秒（下肢）
3 3 分：肢體平舉不足十秒（上肢），五秒（下分：肢體平舉不足十秒（上肢），五秒（下 肢）肢）
2 2 分：肢體無法平舉，僅能水平移動分：肢體無法平舉，僅能水平移動
1 1 分：肢體無法水平移動，僅能手指些微顫動分：肢體無法水平移動，僅能手指些微顫動
0 0 分：肢體無法水平移動分：肢體無法水平移動
