身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

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國立台東大學體育學系體育教學碩士論文

指導教授：林大豐

身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

研究生：陳昱甫

中華民國九十五年八月

台東市

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謝誌

還記得 2000 年學士論文付梓時，於後序文中對自己許下的承諾，希望能在五年內踏上追求更高學問的另一段旅程，如今這個承諾即將實現；回顧過去就讀研究所的一千多個日子，心中浮現的感觸，真的不是三言兩語可以道盡。

首先感謝台東大學體育學系研究所的所有教授，因為你們認真細心的指導與和諧相處的氣氛，使得研究學問的辛苦頓時減半，尤其是大豐老師與美珠老師在身心領域的引領，讓初次接觸這個學門的我獲益良多，也體會到研究可以不只是研究，更是人生途中無止境的學習；也感謝翻山越嶺回台東指導的維杉老師，在研究課題上提供不同層面的想法與建議；另外，

感謝一同探索身心領域的晴淇、國雄、玉佩、美慧、忠儀，有你們相互的督促與鼓舞，研究才得以順利完成；感謝宿舍同寢的長盛、志強、垣翰，有你們的陪伴，讓挑燈夜讀不再孤單；能在後山台東與你們相遇相識，是就讀研究所期間意外豐碩的收穫。

對於服務學校的同事，感謝你們在我念書期間給予的包容與協助，校長的關心，琇瑢主任及羽慧、之庭在行政職務的協助，灶生、佳祈、慧真在田徑隊集訓的幫忙，雅惠在研究統計的教導，亞睿在動作圖片拍攝的身影，和參與身心動作教育課程的華英、琇瑢、羽慧、亞玲、孟琦、淑純、柏濟、麗雅、佩翎、灶生、文菁、雅惠、慧玲、仙育、育菁、麗雪、雲珠、淑珍、幸臻，有你們的鼎力協助，我才得以完成研究、順利畢業；另外還要特別感謝國助的「雞婆」，讓我莫名其妙的報考東大研究所。

最後要感謝的是親愛的家人 --爸爸、媽媽、哥哥和弟弟，因為有你們的陪伴與關心，讓我在人生與求學的路途上，平安順利。

在這段自我期許、更上層樓的求學旅程，或許還有不小心忘記或故意遺漏的朋友，因為有你們的激勵相隨，我 ...才會是今天的我！

ৡ჊̂छ!

ౘߒն^!!謹誌 !!3117/आ ϐ /!

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身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

研究生：陳昱甫指導教授：林大豐日期： 2 0 0 6 . 0 8 .

摘要

本研究依據身心學的理論基礎，針對國小教師下背疼痛發生的原因，編排設計十六節、每節六十分鐘的身心動作教育課程，探討身心動作教育課程的學習，對於改善國小教師下背疼痛的效果。

本研究採用質性與量化並行之研究方法，以彰化縣員林國民小學十六位國小教師為受試對象，使用身體軀幹彎曲角度的測量、疼痛量表和感受回饋表的填寫，配合訪談與錄影的資料，經分析後所得的結論如下：

一、身心動作教育課程對於國小教師身體軀幹彎曲角度（體前彎、體 旋轉）的增進達到顯著差異（ p<.05），軀幹彎曲角度的增加，顯 示下背疼痛的情形獲得改善。

二、下背疼痛指數下降及對日常生活影響指數的降低，均達顯著差異

（ p<.05），顯示受試教師對於下背疼痛的感受，明顯獲得改善的 效果。

三、國小教師身體覺察的改善、自我放鬆的學習、身體使用的改變、自我調整的運用四個身心層面均獲得提昇，表示受試教師在面對自己身體的下背疼痛，具備較佳的解決能力。

關鍵字：身心動作教育、下背疼痛

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A Study of Somatic Movement Education

ReleasingElementary School Teachers’ Low Back Pain

M. Ed. Thesis, 2006 Graduate: Yu-Fu Chen Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.

Abstract

Grounding on the theory of somatic movement education, the study aimed at the causing reasons for elementary school teachers’ low back pain and thus designed sixteen sixty-minute courses of somatic movement education. The study discussed the effects of somatic movement education course on releasing the low back pain.

The qualitative and quantitative method was applied in this study. The subjects included sixteen teachers of Yuanlin Elementary School in Changhua County. The data were collected by records of body bending angles, pain drawing, feedback sheet, interview, and video record. After analyzing the data, the conclusions were as follows:

Firstly, somatic movement education course could significantly improve the body bending angles（ V-shape sit and body rotation）of elementary school teachers(p<.05). The increasing of body bending angles represented the ease of low back pain.

Secondly, the somatic movement education course led to significantly decline of the index number both on low back pain and disability(p<.05). The founding revealed that teachers’ feeling about low back pain obtains obvioued improvement.

Thirdly, the elementary school teachers significantly benefited from the somatic movement education course in terms of body awareness, self-relax, body use, and self-adjustment. The result indicates that teachers have better solving ability toward their own low back pain.

Keywords: somatic movement education; low back pain

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第一章緒論

第一節研究背景 ...2

第二節研究目的 ...5

第三節待答問題 ...5

第四節名詞解釋 ...6

第五節研究範圍 ...8

第二章文獻探討

第一節國小教師下背疼痛的探討 ...9

第二節下背疼痛常見的治療改善方法 ... ...16

第三節身心動作教育課程理論與相關研究 ...27

第三章研究方法與步驟

第一節研究架構 ...30

第二節實施步驟 ...32

第三節研究參與人員 ...35

第四節研究工具 ...37

第五節課程內容 ...40

第六節資料處理 ...58

第四章結果分析與討論

第一節身體軀幹彎曲角度改善之情形 ...61

第二節下背疼痛改善之情形 ...66

第三節國小教師身體感受與使用之影響 ...81

第四節教學能力之專業成長 ...109

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第五章結論與建議

第一節結論 ...128

第二節建議 ...131

參考文獻 ...132

附錄 ...139

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表次

表 2-1 下背疼痛成因之分類 ...10

表 2-2 工作型態對於國小教師所引發之身體疾病 ...11

表 2-3 工作型態對於國小教師所造成之心理影響 . . .. . .. . . . .. . .. . . . .. . .. . . 1 4 表 3-1 身心動作教育課程編排表 ...55

表 4-1 坐姿體前彎角度描述性統計摘要表 ...61

表 4-2 坐姿體前彎角度相依樣本單因子變異數分析摘要表 ...61

表 4-3 坐姿體前彎角度事後比較摘要表 ...62

表 4-4 仰臥體側彎角度描述性統計摘要表 ...62

表 4-5 仰臥體側彎角度相依樣本單因子變異數分析摘要表 ...63

表 4-6 坐姿體旋轉角度描述性統計摘要表 ...63

表 4-7 坐姿體旋轉角度相依樣本單因子變異數分析摘要表 ...63

表 4-8 坐姿體旋轉角度事後比較摘要表 ...64

表 4-9 下背疼痛指數描述性統計摘要表 ...66

表 4-10 下背疼痛指數相依樣本單因子變異數分析摘要表 ...67

表 4-11 下背疼痛指數事後比較摘要表 ...67

表 4-12 下背疼痛影響日常生活程度描述性統計摘要表 ...68

表 4-13 下背疼痛影響日常生活程度相依樣本單因子變異數摘要表 ..68

表 4-14 下背疼痛影響日常生活程度事後比較摘要表 ...69

表 4-15 下背疼痛對於站立之影響描述性統計摘要表 ...70

表 4-16 下背疼痛對於站立之影響相依樣本單因子變異數摘要表 ...70

表 4-17 下背疼痛對於站立之影響事後比較摘要表 ...71

表 4-18 下背疼痛對於坐姿之影響描述性統計摘要表 ...72

表 4-19 下背疼痛對於坐姿之影響相依樣本單因子變異數摘要表 ...72

表 4-20 下背疼痛對於坐姿之影響事後比較摘要表 ...73

表 4-21 下背疼痛對於睡眠之影響描述性統計摘要表 ...74

表 4-22 下背疼痛對於睡眠之影響相依樣本單因子變異數摘要表 ...74

表 4-23 下背疼痛對於睡眠之影響事後比較摘要表 ...75

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表 4-24 下背疼痛對於情緒之影響描述性統計摘要表 ...76

表 4-25 下背疼痛對於情緒之影響相依樣本單因子變異數摘要表 ...76

表 4-26 下背疼痛對於情緒之影響事後比較摘要表 ...77

表 4-27 身體感受與使用層面代號表 ...81

表 4-28 研究時期代號表 ...81

表 4-29 身體覺察改善歷程 ...82

表 4-30 自我放鬆學習歷程 ...90

表 4-31 身體使用改變歷程 ...95

表 4-32 自我調整運用歷程 ...102

表 4-33 課程簡案 ...110

表 4-34 教學檢核統計表 ...125

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圖次

圖 3-1 研究架構圖 ...31

圖 3-2 研究流程圖 ...34

圖 3-3 身體歸零 ...42

圖 3-4 身體歸零 ...42

圖 3-5 丹田呼吸 ...42

圖 3-6 丹田呼吸 ...42

圖 3-7 身體彩繪 ...43

圖 3-8 身體彩繪 ...43

圖 3-9 身體彩繪 ...43

圖 3-10 身體彩繪 ...43

圖 3-11 雙臂推撐 ...43

圖 3-12 雙臂推撐 ...43

圖 3-13 直體側彎 ...44

圖 3-14 直體側彎 ...44

圖 3-15 直體側彎 ...44

圖 3-16 直體側彎 ...44

圖 3-17 雙臂螺旋 ...44

圖 3-18 雙臂螺旋 ...44

圖 3-19 雙臂螺旋 ...45

圖 3-20 雙臂螺旋 ...45

圖 3-21 雙臂螺旋 ...45

圖 3-22 雙臂螺旋 ...45

圖 3-23 下背伸展 ...45

圖 3-24 下背伸展 ...45

圖 3-25 下背伸展 ...46

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圖 3-26 下背伸展 ...46

圖 3-27 雙腳螺旋 ...46

圖 3-28 雙腳螺旋 ...46

圖 3-29 雙腳螺旋 ...47

圖 3-30 雙腳螺旋 ...47

圖 3-31 雙腳螺旋 ...47

圖 3-32 雙腳螺旋 ...47

圖 3-33 烏龍擺尾 ...47

圖 3-34 烏龍擺尾 ...47

圖 3-35 側抱屈身 ...48

圖 3-36 側抱屈身 ...48

圖 3-37 側抱屈身 ...48

圖 3-38 側抱屈身 ...48

圖 3-39 側抱屈身 ...48

圖 3-40 側抱屈身 ...48

圖 3-41 近端運動 ...49

圖 3-42 近端運動 ...49

圖 3-43 近端運動 ...49

圖 3-44 近端運動 ...49

圖 3-45 近端運動 ...49

圖 3-46 近端運動 ...49

圖 3-47 近端運動 ...50

圖 3-48 近端運動 ...50

圖 3-49 近端運動 ...50

圖 3-50 近端運動 ...50

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圖 3-51 座椅調整 ...50

圖 3-52 座椅調整 ...50

圖 3-53 骨盆時鐘 ...51

圖 3-54 骨盆時鐘 ...51

圖 3-55 骨盆時鐘 ...51

圖 3-56 骨盆時鐘 ...51

圖 3-57 搖頭晃腦 ...51

圖 3-58 搖頭晃腦 ...51

圖 3-59 左顧右盼 ...52

圖 3-60 左顧右盼 ...52

圖 3-61 雙肘推撐 ...52

圖 3-62 雙肘推撐 ...52

圖 3-63 雙臂圓形伸展 ...53

圖 3-64 雙臂圓形伸展 ...53

圖 3-65 雙臂圓形伸展 ...53

圖 3-66 雙臂圓形伸展 ...53

圖 3-67 雙臂圓形伸展 ...53

圖 3-68 雙臂圓形伸展 ...53 圖 3-69 倒掛尾閭 . . . 5 4 圖 3-70 倒掛尾閭 . . . 5 4 圖 3-71 倒掛尾閭 . . . 5 4 圖 3-72 倒掛尾閭 . . . 5 4 圖 3-73 倒掛尾閭 . . . 5 4 圖 3-74 倒掛尾閭 . . . 5 4 圖 4-1 各項感受指數走勢週線圖 . . . 7 8 圖 4-2 各項感受指數走勢節次線圖 . . . 7 8

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第一章緒論

身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

第一章緒論

教師是人類靈魂的工程師，透過有目標、有計劃的活動，揭開人類靈魂最美好的一面，並且用愛來點燃每一位由社會和家長托付給他們的兒童之生命亮光（蘇朝暉，2002）。教師這一職業需投入很大的心力和情感，工作壓力無法獲得即時抒解時，身體疼痛亦即產生，其中又以下背疼痛最為常見，嚴重影響教師教學成效。本研究乃將身心學的理念建構於身心動作教育課程之中，透過實際的操作與體會，學習面對並調適工作壓力所產生的下背疼痛，期望教師在身心健康的前提下，全力以赴的培育英才。

本章共分五節，第一節闡述本研究之問題背景與研究動機，第二節說明研究之目的，第三節敘述本研究之待答問題，第四節說明本研究之研究限制與範圍，第五節為名詞解釋。希望藉由身心動作教育課程的實施，能對影響教師教學成效之主因 —下背疼痛，提供另一種疼痛改善的選擇。

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第一章緒論

第一節研究背景

「師者，所以傳道、授業、解惑也」。中國大多數的辭典都把教師定義為「向受教育者傳遞人類累積的文化科學知識和進行思想品德教育，把他們培養成社會需要的人才之專業人員」。一語道破了教師的職責，也蘊含了教師工作的重要性和特殊性。然而，傳統文化中尊師重道的美德在社會變遷快速的腳步下，使許多教育工作者大聲感嘆「教師難為」，可見不少教師面臨著適應上的嚴重問題。現代教育強調五育並重，注重學生知、情、意的均衡發展，並培養其健全人格、輔導其身心健康；幫助學生學習成人社會的角色，以適應未來生活；協助學生平衡情緒，專心向學、力爭上游。由此可知，教師的職責是多方面的，也就是說其壓力來源是多方面的，包括源自教師個人、學校、學生及學生家長（曾慶彬，2002）。努力付出於國民義務教育的基層教師，除了課堂中的授業傳道之外，課餘時間的行為輔導亦是一位稱職教師應盡的義務，長時間的精神壓力，及久站或久坐的工作型態，易造成教師肩頸及腰背疲勞，長期疲勞的累積即是該部位疼痛的主因，嚴重影響教師的教學成效（陳祈昌， 2001）。

基層教師工作時間過長、行政業務繁雜，是眾所皆知的事實，其中又以國小教師授課時數最長，兼任行政工作最多，輔導學生行為次數最為頻繁（江欣霓，2002），超時的工作時數及繁重的工作業務，疲勞的不斷累積，

是造成肩頸、下背酸痛的主因之一。而師資培育過程偏重學科教學能力的提升，體能的培養缺乏，與教學相關之身體動作教育更是從缺（顏志峰， 2004），授課時聲帶的使用錯誤、站立姿勢的不正確、腰背肌力不足等等，容易造成身體下背部位的過度緊繃，長期身體的使用錯誤就成為下背疼痛的另一成因。

下背痛雖然不比癌症的致死危險，但是對於一般人的影響至鉅。至少有 60～ 80﹪ 的人，終其一生至少有一次會因下背痛的疾病而困擾；根據中央健保局 87 年的資料顯示，全年因為下背痛而就診的人數超過兩百萬人次；而在國外的資料，下背痛僅次於感冒，是民眾就診第二常見的原因（丁賢偉，2003）。下背疼痛對全世界的醫療體系都是最沈重的負擔之一，研究

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第一章緒論

報告均指出下背痛已成為流行疾病，也就是約有 80％的成年人有過下背疼痛經驗，中央健保局則進一步統計，台灣人每年花 30 億元治療下背疼痛，可見這問題困擾著多少人（吳錫松，2005）。在高度工業化的美國社會，許多人因下背疼痛而不勝其煩，隨著工業化的步調，台灣近年來疾病的形態有步美國後塵的跡象。下背疼痛引起的多項問題實不容忽視，如個人生活品質因而惡化，家屬承受的負擔隨之增加，甚者社會經濟生產體系亦遭到破壞，下背疼痛的問題已引起公共衛生學家的關心。下背疼痛雖然不會要人命，但長期的腰酸背痛無異是形同精神及肉體上的折磨，尤其造成情緒低落，降低生活品質與工作效率，造成社會損失。因此，著實應該在疼痛未發生前就要強化下背疼痛的預防行為，避免下背疼痛的發生，而導致不必要的疼痛及經濟損失等問題發生。

沒有人喜歡疼痛，但是疼痛卻能讓人查覺自己的問題，當疼痛發生時應正視自己身體所發出的警訊，確實的診斷瞭解成因，單純的下背疼痛，只要經過休息，以及適度的運動，可以不藥而癒。但是在許多的下背疼痛情況，必須進一步就診，並且請教醫師的意見與檢查。想要避免下背疼痛，適度的運動、避免危險因子、避免長時間工作或是重複使用腰部，並遵照專業人員所給予的建議，如此一來，就可以增加生活品質，減少病痛，將下背痛的機會減到最低，才能過著遠離疼痛且健康快樂的日子。

近年來，國內體育界中逐漸受到重視的研究領域－「身心學」

（ Somatics），是一門探索身心關係和體知身體智慧，在實際的經驗、覺察和意識過程中，進行身體結構與功能的檢驗（ Hanna, 1983），強調身心合一的經驗科學；身心學重視內在經驗的體會和反省，以探索人體覺察、生物功能和外在環境三者間互動關係的藝術和學問（劉美珠、林大豐，2003）。身心學的先驅們本著重視人體自然動作經驗及深信身體有其自我調整和治療的能力，逐漸發展出許多不同學派的身心技巧，分別運用在教育上、治療上和身體訓練上，由於各派身心學者進入身體自我探索的背景、需求、應用不同，以致於有不同的目的，其中強調身體的再教育和再學習的便產生了身心教育（ somatic education）的觀點。身心教育中由於使用教育身體為目的的技法不同，再分為身心動作教育、身心手技教育。

身心動作教育技巧中，強調進到自我身體中，與自己的身體對話、工

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第一章緒論

作，獲得尊重身體智慧、瞭解身體、開發身體覺察與掌控的能力（劉美珠， 2004）。因此，本研究欲透過身心動作教育課程，教導教師正確的身體使用方式，減少不良姿勢所引發的身體疼痛，並學習身體放鬆的方式，於工作繁忙之際，適時的自我放鬆，減少疲勞的累積，如果疼痛已不幸地發生，亦能在第一時間自我整復，以求在最短的時間內，恢復身體應有的功能，回歸正常生活；期望透過身心動作教育的引導與學習，促進基層教師身體健康，進而提高教學成效，造福每一位國家未來的主人翁。

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第一章緒論

第二節研究目的

本研究依據身心學的理論基礎，針對國小教師下背疼痛發生的原因，編排設計十六節、每節六十分鐘之身心動作教育課程，探討身心動作教育課程的學習，對於改善國小教師下背疼痛的效果。

其具體目的如下：

一、期望在身心動作教育課程的實施期間，從量化的數據分析，瞭解受試教師下背疼痛的改善情況。

二、期望透過身心教育課程的實施，從質性的文字探討，瞭解受試教師身體使用與感受的改變情形。

三、透過觀察者對於教學課程之檢核，及研究者對於課程編排與實施之自我省思，促進研究者對於身心動作教育課程教學能力之專業成長。

第三節待答問題

依據研究目的所延伸之待答問題如下：

一、探討身心動作教育課程對於教師身體軀幹彎曲角度改變之影響？二、探討身心動作教育課程對於教師各項疼痛感受指數改變之影響？三、身心動作教育課程的實施，對於教師身體使用與感受的改變情形？

（包括受試教師身體覺察的改善、自我放鬆的學習、身體使用的改變、

自我調整的運用。）

四、觀察者對於教學課程之檢核建議為何？研究者對於課程編排與實施之自我省思為何？

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第一章緒論

第四節名詞解釋

一、身心學（Somatics）

身心學是一門探究身心關係與開發覺察能力之實務工作的研究領域，它試圖從第一人稱的角度，藉由體認身體智慧的過程中，開發身體覺察和增進自我瞭解（林大豐、劉美珠， 2003）。

二、身心教育（somatic education）

身心教育係指以身心學理論為基礎，以身心技巧為手段，強調回到身體原點，藉由人體動作或手療技巧，來開發身心覺察所發展出來的身體教育過程（劉美珠、林大豐， 2004）。

三、身心動作教育（somatic movement education）

身心動作教育以身心動作技巧為手段，透過有系統的方法，經由身體感覺、反應與動作的表達，來調整身體及影響身體心理層面，以便提供學習者一個時空，能夠更清楚地認識自我，發揮潛能（劉美珠， 2001）。

四、身心動作教育課程

身心動作教育課程主要是透過重新檢視、具體經驗、身體結構、功能、

動作、感觀知覺、感受和意識活動，以達到調整與平衡身心的一個教育課程（劉美珠、林大豐，2003）。透過深刻覺察特定身體感受，以進一步學習對自我身體、心智和情緒的控制，並重視身心整合、強調經由內在去體會身體感受，以瞭解身心現象所發展出之動作教育課程。

本研究所編排設計的教學課程即是在身心動作教育理念下，針對國小教師的工作型態所引發之下背疼痛，發展出的一系列有關身體覺察與調整的教學活動，期望透過該課程的體驗與學習，達到改善受試教師下背疼痛的狀況。

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第一章緒論

五、下背疼痛（lower back pain）

下背疼痛是一種身體的感覺，俗稱腰酸背痛，一般而言，是指身體背部肋骨以下至臀部橫紋之間的疼痛，但有時也會延伸到下肢或其他部位（謝霖芬， 2005）。依據國際下背痛專家提出下背痛的診斷標準：以背部十二肋以下，到下臀線之疼痛稱為下背痛。

下背疼痛依其發生的原因，大致上可分為功能性障礙與結構性障礙兩種，其分述如下：

（一）功能性障礙：所謂功能性障礙，就是人體的器官是完整的，可是在身體活動的過程中，卻無法發揮應有的功能，或是會產生疼痛的感覺，以致於影響運動能力的表現，像這種查不出病原的障礙，一般都認為是功能性障礙。

（二）結構性障礙：又稱為器質性障礙；簡單來說就是身體器官或是結構上發生異常的改變，以致於身體活動功能受損無法發揮應有的效能，或是造成神經組織的壓迫，產生疼痛的現象，都稱之為器質性障礙。

本研究著眼於國小教師工作型態所引發之下背疼痛為研究重點，以功能性障礙之下背疼痛為主，如有醫療單位判定為骨折、腫瘤等器質性障礙，

將不列入本研究之研究對象。

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第一章緒論

第五節研究範圍

本節分別就研究範圍與研究限制，敘述如下；

一、研究範圍：

（一）研究對象為九十四學年度彰化縣員林鎮員林國民小學教師，在校擔任之行政工作及教授科目則不作限制。

（二）本研究限於場地設備之大小，故只限於十六位教師進行課程學習，無法實施更大規模教學活動，所得數據資料有限。

（三）顧及研究統計之便利性，故疼痛量表以類目劃記方式，瞭解受試教師下背疼痛之改善效果和對於身心動作教育課程的身體感受。

二、研究限制：

（一）每個人身體的感覺與體會不盡相同，故研究所收集之數據資料，僅為受試教師當時之身體感受，結果不宜作廣泛推論。

（二）除研究者之外，本校並無其他教師受過身心動作教育相關之學習及訓練，可勝任觀察員並提供本研究教學上之建議；因此，本研究之觀察員僅能透過觀看紀錄影帶進行檢核，無法親自到場進行觀察。

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第二章文獻探討

本章文獻探討部分共分為三個小節來進行研究，第一節針對國小教師下背疼痛進行分析，第二節探討目前醫界、坊間改善下背疼痛常見的方法，

第三節探討身心動作教育課程的理論發展與相關研究。期望透過文獻的分析與研究，具體闡述身心動作教育課程以「身體教育」的理論觀點，重新認識、教育身體後，對於改善國小教師下背疼痛的效果，藉以凸顯本研究之重要性及其價值所在。

第一節國小教師下背疼痛的探討

一、下背疼痛的成因與症狀

下背疼痛是現代人最常見的問題，雖然它很少直接影響或危及生命，但對生活品質的影響極為深遠，而且隨科學進步，平均壽命的延長，活得長更要活得好，因此愈使下背疼痛的保健與預防更顯重要。從生物進化角度來看，下背痛是人和猿猴的專利，下背痛除了來自於腰椎及關節病變外，

還有很大部分源自於肌肉筋膜、椎間軟骨及神經血管問題，甚至少部分來自於腫瘤壓迫。深究其產生原因則大多與以下有關（吳錫松， 2004）：

（一）長期姿勢不良；

（二）過度勞累；

（三）忽視工作和運動中小傷害的累積；

（四）懷孕和生產過程對腰椎過度負擔；

（五）平時疏於鍛鍊背肌未保持彈性；

（六）睡眠不足或休息不夠；

（七）身體老化的機能降低；

（八）細菌或病毒的感染；

（九）腫瘤的病變。

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下背疼痛經醫療單位診療後的症狀不勝枚舉，國內醫師學者依其生理或病理觀點，對於下背疼痛的致病原因作分類，綜合歸納如表 2-1（台北市政府衛生局， 2004；林頌凱、張煥禎， 2004；；陳牧如、林正常， 2003 楊文龍， 2005；謝霖芬， 2005）：

表 2-1 下背疼痛成因之分類

醫師學者下背疼痛致病原因的分類楊文龍

肌肉或韌帶挫傷、意外傷害、椎間板病變、脊椎退化性變化、

脊椎感染、腹腔內臟器的疾病。

謝霖芬

腰薦椎的病變、內臟疾病、風濕病、內分泌及代謝疾病、血液病、特殊的神經疾病、精神疾病及社會問題。

林頌凱張煥禎

背肌拉傷、椎間盤突出、退化性骨關節炎或脊柱狹窄症、脊椎滑脫症、僵直性脊椎炎、感染、惡性腫瘤。

台北市政府衛生局

急性下背痛的原因有背部肌肉拉傷、骨折和脫位、肌肉筋膜症候群、骨髓炎、韌帶發炎等。

慢性下背痛的原因常見則有骨關節炎、椎間盤突出、脊椎滑脫症、肌肉筋膜症候群、壓迫性骨折、骨質疏鬆症、轉移痛、腫瘤。

陳牧如

林正常神經根病變、末端炎症反應、轉移效應。

綜合以上文獻對下背疼痛致病原因之分類，歸結引起下背疼痛的原因有下列幾種：

（一）慢性創傷：由於長期姿勢不良，穿太高的高跟鞋或懷孕等，使脊椎長期受不正常壓力。

（二）急性創傷：脊椎骨骨折、脊椎脫臼或急性腰薦椎拉傷等。

（三）脊椎間盤變性、突逸或破裂。

（四）關節炎：類風濕性關節炎或骨關節炎。

（五）骨骼異常：骨骼先天異常或發育不全。

(24)

（六）腫瘤：多半是轉移性病症，侵犯骨骼或神經根，少數是原發性的腫瘤。

（七）骨質疏鬆：內分泌協調障礙或長期臥床導致，

（八）局部發炎或感染。

（九）其他：情緒不好、轉移痛或腎臟疾病。

正確的診斷為治療各種疾病的第一要素，透過以上的解說可以瞭解下背疼痛發生的原因與產生的症狀，將有助於我們分析國小教師下背疼痛的成因與症狀，並從其工作特質、生活型態、身體使用方式著手，重新教育身體，試圖改善國小教師下背疼痛的狀況。

二、國小教師工作型態與下背疼痛的相關分析

九年一貫課程與教訓輔三合一政策的推動，是目前國小校園的兩大教育改革工程，正如火如荼地進行當中，教育改革推動的同時，無形中，國小教師的工作份量與工作時數增加，體力的耗費、精神的壓力，造成國小教師身體疾病不斷的產生，本小節將針對國小因工作型態所引發之身體疾病與心理狀態等二方面，逐一介紹並探討導致下背疼痛發生之原因。

（一）工作型態對於國小教師所引發之身體疾病

國小教師平日盡心於教育的工作崗位上，許多職業傷害往往因此悄悄上身，長期下來身體不堪負荷，全身毛病隨之而來，形成慢性職業性傷害；表 2-2 為國內醫師、學者研究與論述，探討國小教師因工作型態所引發之身體疾病：

表 2-2 工作型態對於國小教師所引發之身體疾病

研究者研究或著作論述

陳祈昌

（ 2001）

教師常遇到的健康問題之一為肌肉筋膜疼痛，教師常發生的的部位包括肩膀、頸部、下背或腰部，原因除了要常寫黑板而抬高手臂，造成肩膀或頸部肌肉過度使用和僵硬，另外長時間的改作業或打電腦，也容易造成腰背酸痛。

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柯德鑫

（ 2001）

大多數椎間盤突出是因腰椎的支持組織或腰椎本身受到慢性累積性的傷害造成，病人大概都有慢性下背的病史，其中不正常姿勢、長時間坐姿以及震動的暴露等活動相關職業，都有較高的下背痛盛行率，也和椎間盤突出的發生有明顯的相關性。

董貞吟黃乾全丁如真張家儒陳品儒

（ 2002）

因工作上的需要，持續維持同一個姿勢，站太久或坐太久，姿勢沒有改變，無法休息，因此下背疼痛發生的比例也可能會提高。

潘筱萍

（ 2003）

復健科門診中，教師常見的職業性傷害分別為：頸部疼痛，佔 50%，五十肩、肩旋轉肌腱炎佔 30%，腰酸背痛、小腿靜脈曲張、聲帶結節等佔 20%。

楊慎絢

（ 2006）

教師的工作型態，很少有空閒坐下來休息，一天往往超過八小時都是站立。久站工作族群職業傷病容易出現下背疼痛、頸部酸痛，初期症狀覺得腰部酸痛、頸背僵硬、四肢肌肉扭筋，更嚴重甚至產生上肢麻木、坐骨神經痛，以及肌肉萎縮、肌力減退。

廖國翔王泰隆張欣平

（ 2005）

發現 35.8%國小教師常有或持續有嗓音問題，其原因多為使用過度及不當之功能性嗓音障礙，嗓音問題與授課年資、不良說話習慣、上課環境噪音以及緊張性性格特質有關。

陳祈昌

（ 2001）

教師因長期講話授課，身體常產生的另一毛病為聲音沙啞或聲帶結節，這是教師們最常遇到的問題，很多老師可能都曾經有過這種經驗，每次上完課都覺得「氣虛」、聲音變調、喉嚨乾癢不舒服、聲音沙啞、甚至「失聲」等；初期可能因為聲帶過度使用造成聲帶急性發炎水腫，此時如果沒有讓聲帶好好休息，久而久之可能使聲帶長繭（結節）或瘜肉。

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由上述研究可知，教師的職業傷害大致分佈在身體的：脊柱部位、肩頸部位、小腿部位與聲帶部位；這些傷害部位將直接或間接引起下背疼痛，

其關係如下：

1.脊柱部位傷害與下背疼痛的關係：

國小教師除了授課時間為站立姿勢，其餘大多為坐姿以利教材準備和課題批改，長時間站姿與坐姿的工作型態，提高脊柱壓力引發下背疼痛的機會，讓下背疼痛成為國小教師揮之不去的夢魘。

2.肩頸部位傷害與下背疼痛的關係：

一般而言，因身體結構相近，肌肉與骨骼相連接，因此肩頸緊繃或酸痛常會伴隨下背問題，即俗稱的腰酸背痛。

3.小腿部位傷害與下背疼痛的關係：

小腿部位傷害只要一產生，便會影響站立的姿勢，不當的站立姿勢，會造成骨盆的歪斜及脊柱的側彎，間接引發脊柱傷害，造成下背疼痛的產生。

4.聲帶部位傷害與下背疼痛的關係：

長期不當的聲帶使用或提高聲量，將使身體肩膀與下背不由自主的用力，由身心動作教育的覺察中可發現，不良說話習慣與嗓音障礙的患者，因工作需要而持續大聲說話時，將導致身體肩頸至下背的過度緊繃、腹部肌肉的反覆用力，長期下來將成為下背疼痛的誘發原因之一。

許多教師職業傷害都是慢性累積，很容易被忽略，不少老師因為如此，

使得退休後的生活離不開醫院。平日多保養，傷害可預防，若有疼痛不適的情形應儘早檢查治療。

(27)

（二）工作型態對於國小教師所造成之心理影響

面對連串的教改措施，國小教師在有限的資源下，教學工作量不斷增加，內外研習愈來愈多，承受上級、學校、家長、社會等各項壓力愈來愈大，工作壓力對教師所造成的殺傷力，從提早離職率攀昇可窺端倪。而工作壓力對國小教師所造成的心理影響，其相關研究眾多，擷取部分整理如表 2-3：

表 2-3 工作型態對於國小教師所造成之心理影響

研究者研究或著作論述

蘇國興

（ 2003）

國小教師的工作壓力以「工作負荷」和「學生教學」的壓力較高，其身心健康因工作壓力不同而有顯著差異，壓力愈高的教師其身心健康狀況愈差。

蘇國興

（ 2003）

國小教師有規律運動的僅佔 31.7﹪ ，比率並不高，其工作壓力與身心健康，因運動行為不同而有顯著差異。不規律運動的教師比規律運動的教師感受較大的工作壓力，不規律運動教師的身心健康比規律運動的教師差。

黃義良

（ 2001）

實施嶄新理念的九年一貫課程，對於教師產生困擾自是難免，其產生之壓力原因有：教師專業知識不足、家長認知偏差、備課時間不夠、過度製作書面資料、研習與考評太多。

郭文瑞

（ 2004）

教師的工作壓力來自三方面：1.工作負荷；2.社區家長互動； 3.教育政策變革。

陳玉賢

（ 2005）

教師工作壓力來源如下：1.教師專業知能不足；2.工作負荷太大； 3.教育變革適應不良；人際關係不和諧。

當工作者在心理狀況不佳時，與下背疼痛的發生有極大的相關，其主要原因有： 1.情緒不佳，更易產生疼痛感； 2.忙碌緊張易使肌肉呈現緊繃的狀態，加劇疼痛的發生； 3.心裡狀況不佳則不易對工作投入，此時更易有不良的姿勢產生。（ Bigos & Battie， 1991）

綜合表 2-2 可知，教師因工作關係而而承受相當沈重的工作壓力，心理壓力的長期累積，反應表現在生理上就是身體的緊繃與不當的用力，尤其是下背的長期緊繃，將導致該部位的疼痛現象的發生。

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綜合國小教師身體疾病與心理狀態的研究可以歸納出：

國小教師是罹患下背疼痛的高危險群，長時間疲勞的累積或是不正確的身體使用，甚至是心理層面的工作壓力，都是引發下背疼痛的主要因素，如果未能適時覺察，改變身體姿勢，放鬆肌肉組織，勢必會讓下背疼痛影響國小教師的身體健康，輕則降低教師個人的生活品質，重則降低教師教學品質，損害學生學習權益。而本研究之身心動作教育課程即是希望從身體覺察的改善、自我放鬆的學習、身體使用的改變、自我調整的運用四方面著手，重新教育身體，試圖改善國小教師下背疼痛的狀況。

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第二節下背疼痛常見的治療改善方法

一、下背疼痛的預防及保健

下背疼痛的治療首重預防及正確姿態和觀念的養成，若真的「疼痛上了身」，一定要配合醫師、物理治療師或專業人員的治療計畫，配合自身的鍛鍊方可遠離下背疼痛，而不要自行濫服止痛藥及特效藥或迷信未經證實的民間療法。

下背疼痛的預防及保健，主要分為體重的控制、正確姿勢的保持、運動前的暖身伸展及日常生活的注意四大方向，說明如下（賴至柔，2005）：

（一）體重的控制

以體重 (公斤 )除以身高 (公尺 )的平方，得到的就是 BMI 值。若這個值大於 30，脂肪又堆積在腰臀等部位，除了心血管疾病的危險大增，過於沉重的身體給予脊椎和脊椎旁肌肉太大的負擔，很容易腰酸背痛。簡單而正確的運動除了能達到體重控制的目的，也可幫忙脊椎減輕因體重造成的壓力。

（二）正確姿勢的保持

1. 站的正確姿勢：站立時抬頭挺胸，背部打直，縮小腹。不要挺著肚子，不要穿高跟鞋，避免腰椎前凸，注意工作檯面之高度，應配合正常直立站姿。

2. 坐的正確姿勢：臀部靠椅背，兩腳踏平地時，髖、膝、踝均應略大於 90 度之彎曲。坐高椅子，腳下可墊一個矮凳子，應善用下背圓枕墊及扶手。

3. 臥的正確姿勢：避免趴睡太久，床不可太軟，枕頭不可太高太硬，睡前局部熱敷有助背部肌肉之放鬆及休息。

4. 搬的正確姿勢：拿東西時，儘量向前走一步，不要俯身彎腰去拿，撿東西時應正面屈膝，而不要彎腰或側身去撿；取高處物品時用矮凳協助，不要踮腳，更要避免搬抬重物。

(30)

（三）運動前的暖身伸展

運動前，先局部熱敷 20 分鐘，可加強運動效果，建議每天早晚各作一回，但如果下背剛受傷時切勿操作下列運動：

1.腹肌運動（平背運動）：加強臀肌及腹肌力量，降低腰椎前屈角度，增加腰薦椎活動度。

實施步驟：

(1)臀部用力夾緊。 (2)收縮腹部。

(3)腰部曲度變平，緊貼地板。

(4)數一至十，再放鬆，重覆十至十五次。 (5)修正動作：可加上提高臀部一至二吋運動。 2.背肌運動（膝胸運動）：牽拉下背及膝後肌。

實施步驟：

(1)夾緊臀部，腹部收縮使下背平貼地板上。 (2)抱雙膝過胸。

(3)雙手抱雙膝慢慢靠近胸部至最大活動限度，口中數一至十。 (4)修正動作：可雙側輪流做。

3.仰背運動：加強背肌肌力。實施步驟：

(1)俯臥於床上。

(2)先以二手撐地，伸展背部，測試伸展角度。

(3)雙手平貼身體兩側，以上背的力量將身體慢慢向上伸展。 4.拱橋運動：加強背肌肌力。

實施步驟：

(1)膝部彎曲，腹部收縮。 (2)將臀部提高十秒。

（四）日常生活注意事項：

1. 用長柄、掃把、拖把做清潔工作，不要彎腰去做。

2. 刷牙、洗臉時膝微彎，不要彎腰，洗頭時亦儘量避免彎腰。

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3. 穿鞋可坐著蹺腳穿或蹲下穿，不要彎腰去整理。 4. 整理床單時跪或蹲下整理，不要彎腰去整理。

5. 工作性質須久坐著應常改變姿勢，或短暫移動，最好 15～ 30 分鐘小動一下，二個鐘頭大動一回。

6. 駕駛或長途旅行，坐下時背部應緊靠椅背，可給予背墊等支持物。 7. 由床上起身，先側躺再坐起。

二、下背疼痛的自我調整方式

（一）運動療法

醫師最常推薦的運動有兩類，第一類是腰酸背痛的復健運動（彎腰運動、傾斜股盤運動、改良式仰臥起坐、伸展脊椎肌肉運動、改良式伏地挺身），第二類是在強化健康背部的運動，以預防腰酸背痛（俯臥抬腿運動、仰臥抬腿運動）（國家網路醫院， 2005）。

彎腰運動：坐在一張椅子，腳平踏在地板上，雙手輕鬆的懸垂，然後身體從胸部向前彎，直到雙手觸到腳踝，頭部靠在兩膝之間。剛開始時如做不到這點，則盡可能做到不會感到不舒服的地步即可。維持這種姿勢約六秒鐘，然後再慢慢抬起身體。傾斜股盤運動：仰躺在地板上，雙膝彎曲，兩手交疊在頭後。深吸一口

氣，然後呼氣，在這同時縮緊臀部和上腹部的肌肉，用下背部抵住地板，你的骨盤就會稍微向上傾科。保持這個姿勢約六秒鐘，正常地呼吸，然後放鬆身體，再重新開始。

改良式仰臥起坐：仰躺在地板上，雙膝彎曲，雙手平放於身體兩側，骨盤輕微向上傾斜（前項運動），然後平躺雙臂，抬起你的頭和肩膀，雙手觸摸膝蓋位置。維持這個姿勢六秒鐘，後再躺下來。當你能輕鬆地做到這點時，再換個姿勢，雙臂交叉抱在胸前，然後抬起整個驅幹。最後則是雙手交叉置於腦後，抬起整個驅幹。

伸展脊椎肌肉運動：平躺在地板上，雙膝彎曲，然後用兩手抱住一腳膝蓋，將它拉向胸前，同時抬頭部和肩膀維持這個姿

(32)

勢六秒鐘，然後恢復原來姿勢，再換另外一隻腳在熟練以後，可同時抱住兩個膝蓋拉向胸前。

改良式伏地挺身：俯臥在地板上，雙臂彎曲，雙掌按在肩旁的地板上，然後利用雙臂的力量，盡量抬起上半身，然後再躺下來，在伏地挺身時，要使你的大腿、膝蓋和腳趾都緊靠地板。注意：如果引起疼痛就不要繼續下去。俯臥抬腿運動：俯臥在地板上雙臂置於身體兩側，將一條腿完全抬離地

面，如果可能應伸直整條腿，如果做不到可以稍微彎曲膝蓋維持這個姿勢幾秒鐘，然後再換另一條腿做完這個運動後，立刻改成仰躺姿勢將膝蓋拉向胸前，以伸展脊椎下部的肌肉。

仰臥抬腿運動：仰躺在地板上，雙手放在身體的兩側，或放在屁股下面以支持下背部，然後將雙腳抬高，離地面約 10 公分，維持這姿勢五秒鐘後再放下。做完這個運動後，將膝蓋彎曲拉向胸前，以伸展你的下背部。

（二）核心復健運動

「背痛消失不表示病患脊椎的障礙好了」，這是核心復健運動的重要概念。近年來 Richardson 等學者發現，急性下背痛會造成穩定脊椎肌肉群的動作控制 (motor control)機能發生障礙，障礙並不會因背痛的消失而恢復，且與日後背痛復發率有密切的關係。正確練習背部和腹部的肌力和肌耐力，可能是改善上述問題最好的方法。醫學研究報告指出，正確的背痛運動是控制慢性下背痛、預防背痛反覆發作最好方法（邱俊傑， 2004）。為了瞭解核心復健對下背痛的療效，在此介紹如下：

1.核心肌群的觀念：所謂的「核心肌群」就是一群負責保護脊椎穩定、不痛的重要肌肉群。深層核心肌群，是指圍繞在脊椎體周圍（多裂肌）和深層的腹壁肌肉（腹橫肌）。當這個系統正常收縮運作時，可維持脊椎的穩定，增加脊椎支撐性，減少椎間盤所受壓力，使日常生活中彎腰、拖地、抬重物時，能維持脊椎穩定，不移動、不滑動，不會去牽扯會造成背痛的組織，也可減少椎間盤所受壓力。隨

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時就像穿著一件鐵衣般的支撐著脊椎，所以醫界稱它是「人體的天然鐵衣」。這件鐵衣受到大腦很精巧的控制，透過下意識，隨時保護你的脊椎。

2.對慢性背痛病患而言，當發生閃到腰、椎間盤突出症或是慢性下背痛時，深層核心肌群會受到抑制，失去保護功能。即使之後背痛的感覺消失，核心肌群保護脊椎的功能，不一定會恢復正常。這也是為什麼稍微過重的日常勞動就會痛、背痛總是沒完全好、會反覆發作的原因。失去保護的脊椎，隨時都在承受比過去大的壓力。久了，脊椎和椎間盤會受不了。核心肌群功能異常的病人，日後退化性的病變，如骨刺、脊椎腔狹窄、坐骨神經痛等的機率會比一般人大。由於傷害是日積月累的，隨著年齡越大，常也有越來越難好的情況。 3.藉由核心復健運動，來恢復核心肌群的正常功能，有效的改善背痛，根據研究，約可減少 70％的背痛復發率。核心復健運動可以補強藥物和一般復健治療之不足，使背痛傷害有更完善的治療。

三、下背疼痛的非侵入性治療方式

（一）腰椎整脊

腰椎整脊是一種手療醫學，它是利用槓桿原理，使用牽引、扭轉、復位的三度空間手法，施力於病人腰椎上，使腰椎關節、韌帶、肌肉等作適當的移動，將錯位的腰椎關節導正，恢復椎間孔的孔徑，解除腰椎神經的壓迫，以達到止痛，消除肌肉痙攣，恢復腰椎正常功能及活動的治療方法（國家網路醫院， 2001）。

腰椎整脊手法有輕重緩急之分，手法各異，端視病情需要和醫師本身的學養、經驗而定，對大部份腰痛的病人有立竿見影的效果，可以立即改善病情。若配合冷熱敷或中藥薰蒸療法效果更佳。臨床上腰痛的病人採用腰椎整脊的手法，約有八成會有立竿見影的療效，腰痠背痛會立即減輕，甚至覺得不痛了。

但如有下列症狀的患者，則不宜實施腰椎整脊（黃敏雄、吳敬誠， 2003），以免發生危險：

1.有疑似骨折的人。

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2.有骨質疏鬆正的人。

3.有疼痛超過三個星期以上的人。

4.有疼痛不侷限於下背部且伴隨有腳發麻、無力的人。 5.有疼痛的症狀且越來越嚴重的人。

（三）運動按摩法

按摩可以促進深部身體感覺，回饋到脊髓及腦部，使得自然調整的機制能夠生效，減少腰痛。另外還能改善局部循環，幫助排除發炎物質，讓紊亂的肌肉纖維束回復條理（李詩應， 2001）。

腰酸背痛之運動按摩法（吳建隆， 2002）：

1.扭腰：站立，雙手大拇指按壓風池穴，輕微地依順時鐘方向扭轉腰部五圈，再逆時鐘方向扭轉腰部五圈。

2.彎腰：吸氣時手置於身側脅肋處，吐氣時彎腰，同時雙手沿腿外後側按摩至外踝足背。

3.直腰：再吸氣時，身挺直，同時雙手沿腿內側至小腹而上至脅肋處，反覆做十次。

（四）針灸

根據經絡理論，人體內部有十四條經絡，每一條經絡分佈著不同的穴位，不同的穴位對應著不同的器官，藉氣的方式影響著這些器官的健康。而針灸作為調整經絡問題的方法之一，就是藉由調整位於人體表面皮膚點的穴位，使氣平衡，以達到治療疾病的效果（陳玉梅， 1999）。

針灸治療下背痛是依據辨證論治為主，根據下背痛的部位及病因，辨別是經筋病或是經絡病，如果是經筋病，則以局部應激點為主，如果是經絡病則以經絡辨證為主。例如足少陽經腰痛，疼痛以脅肋部為主；足太陽經腰痛，疼痛以脊柱兩旁為主；督脈腰痛，疼痛以脊柱為主。在穴位選擇上，常採用「尋經取穴」或「下上交治」方式，舉穴如下：

足太陽經腰痛：崑崙 (下 )、腎俞 (上 )。

足少陽經腰痛：陽陵泉 (下 )、環跳 (上 )。

督脈腰痛：腰陽關 (下 )、水溝 (上)。

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（五）拔罐

拔罐療法是中醫的理療法之一，是指利用熱力排除罐內空氣，產生負壓，使罐能吸附於體表一定穴位與患處，以機械性刺激使局部的組織充血及皮內輕微瘀血，促使經絡通暢、氣血旺盛的一種療法（陳玉梅， 1999）。其生理功能與熱敷相近，使局部的血液循環加速，促使新陳代謝旺盛和改善機體營養狀況（謝霖芬， 1993）。

而對於下背疼痛所治療之穴位，則和針灸相似，在此就不多做介紹。

（六）中藥膳方

對於改善下背疼痛之中藥膳方相當的眾多，本研究就以「巴戟杜仲猪脊骨湯」為例介紹之（陳子勇、李政育， 2001）：

材料：巴戟天四錢、杜仲六錢、枸杞子五錢、山藥五錢、猪脊骨一斤。作法：先將猪脊骨斬塊洗淨，藥材稍微洗過，然後全部放入鍋中，加適

量水。用大火煮開後轉小火慢煎二至三小時，加適量調味料即可食用，對於下背疼痛具有改善的效果。

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四、下背疼痛的侵入性治療方式

（一）經皮高頻燒灼凝法

所謂的經皮高頻燒灼凝法，主要是應用約 70-80 度的低溫高頻方式，將組織消融與熱療相結合，能快速且有效的達到椎間盤減壓的治療目的。此方式應用纖細的光纖導針代替機械性的鉗子，通過在較低溫度下將細胞分子解離，在椎間盤內打孔進行組織消融，去除部分髓核組織而完成椎間盤內髓核組織的重塑。這種利用電流的能量燒除部分的椎間盤，而達到解除神經根壓迫的目的，稱為經皮高頻燒灼凝法。

此方式之優點是因為光纖導針很細，可以經由口徑很小的針管插進椎間盤進行燒除手術，因此幾無傷口，對鄰近組織的損傷也很少，手術可以在局部麻醉下進行，此種經皮椎間盤減壓術是一種侵襲性最小的療法，對單純的椎間盤突出所引起的坐骨神經痛與下背痛，有優越的療效

（李明鍾， 2004）。

（二）高頻電極針

脊椎面關節引起的疼痛是許多背部及頸部疼痛的主因。這種疼痛通常無法從藥物、復健、或手術治療上得到滿意的效果。以高頻電熱針來作面關節神經阻斷術可以得到長期的，有效的疼痛解除效果。此治療方式的成功率可達 60～ 70％。對那些長期為背痛或頸痛所苦，又對其他治療方式無效的患者而言，這樣的成功率是相當不錯的。患者不須要麻醉，以伏臥的姿勢接受治療。利用細長的針狀電極，穿過皮膚與肌肉層，到達脊椎面關節與橫突上交界處進行神經阻斷治療。高頻電極針的優點在於高度的精密性與安全性；在電極前端有非常敏銳的溫度偵測器，可將組織作用的溫度傳送回機器，在機器電腦監控下，產生我們希望的溫度與作用時間，而達到疼痛的治療效果。患者在接受高頻電極針疼痛治療後，無須住院當天即可回家。並且很快的就能回到工作崗位，恢復正常的日常活動（徐雷鐸， 2003）。

這種治療方式已經成功的治療了許多長期為背痛所苦的病人。這種治療安全性高，併發症少，不會有疤痕阻織產生。疼痛治療效果持續長，並且當疼痛再發時，可重覆以此方式進行治療，而有一樣好的治療效果。

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（三）脊椎微創治療

許多腰痛患者一提到脊椎手術都相當排斥，深怕手術後效果不佳，甚至引起後遺症，其實近幾年來脊椎微創治療已經漸漸蓬勃發展起來，成為新的治療主流。為了減少因為背痛帶來的困擾，脊椎微創治療針對許多背痛患者，在放射影像監視下，進行脊椎方面的治療。現有的治療方法，簡單介紹如下（莊活力， 2004）：

1.骨水泥脊體成形術：

台灣每年有超過六萬人因骨質疏鬆症導致脊椎骨折。骨質疏鬆症的病人跌跤，很容易造成脊椎壓迫性骨折而疼痛不已，過去多半只能靠臥床休息及止痛藥來緩解；如今可以不必再挨刀了，骨泥脊椎修補術是將骨泥經由特製的鋼針注入受損之椎體內，強化椎體，增加脊椎之穩定性，減少疼痛。

2.汽球椎體成形術：

汽球脊椎整型術利用兩個扎入椎體的氣球。當氣球充氣時，就可以把被壓扁的脊椎復位，回覆到原來的形狀。當矯正完成後，從所撐開的空間裡注入骨泥，就可以永久的維持脊椎體的結實。脊椎氣球整型術可以減少骨水泥脊體成形術壓迫脊髓以及血管栓塞的風險，提供患者更安全的環境。

3.高頻熱凝療法－免開刀就能解除疼痛：

脊椎面關節發炎，慢性肌膜發炎，不明原因的下背痛者，在局部麻醉在 X 光機導引下，安全的將細針準確放到發炎的關節，由細針內治療針導入高頻熱，治療時間約 30-45 分鐘。不需禁食，健保完全給付，傷口只有針孔大，不需換藥，治療成功率達 85%以上。

4.椎間盤整型術：

椎間盤整型術是在 X 光機導引下以一隻細針扎入椎間盤，移除及汽化部分突出的椎間盤，達到減壓的目的，由於能量較低，較沒有雷射的缺點，在過去 30 年裡，已經用於超過 50 萬病人。整個治療過程需要 30-60 分鐘。治療後有效的病人腿痛在第一週內就會減輕，背痛在第六到十週內也會減輕。

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5.選擇性神經根阻斷：

主要適用於診斷神經根痛是從哪一條神經來的，在治療方面可以用來減輕腰背痛及坐骨神經痛。選擇性神經根阻斷術是在椎間孔處注射消炎藥及止痛藥，用移動式 X 光機或電腦斷層來確認椎間孔，以增加成功機會。

五、治療下背疼痛的研究報告

蔡櫻蘭（ 1997）指出下背疼痛的原因大多是下背肌肉力量與柔軟度不佳所致，因此建議從事有氧運動以提供充分血液至椎間板，強化該部位組織，並實施腹肌、背肌及臀肌的肌力強化與柔軟度增加運動，以減少下背疼痛的發生機率。的確，健康的椎間板、下背部的肌力與柔軟度確實是遠離下背疼痛的重要因素，但研究者以身心動作教育角度重新檢視罹患下背疼痛的國小教師，單純的肌肉強化，忽略了覺察各部分肌肉的協調，將造成下背疼痛的惡化，換句話說，如果肌力強化過程太注重下背部位的肌力訓練，忽略了腹部肌力的齊頭並進，身體前後側肌力未能協調，將導致身體姿勢的改變，不量的姿勢與身體使用方式，將導致下背疼痛的發生與惡化。根據美國洛杉磯脊椎神經學院所作的研究，把六十三位介於十八至五十五歲之間的腰痛病患分四組，分別接受腰椎整脊、護腰帶、肌肉電刺激、輕度按摩等四組治療方式，結果發現腰椎整脊對腰痛治療效果最好，腰椎整脊的效果比護腰帶好一倍，比肌肉電刺激好兩倍，比輕度按摩好四倍，因此腰椎整脊可說是目前治療腰痛最好的方式。劉小鳳（ 2004）以電針配合按摩治療第 3 腰椎橫突綜合症，在 80 位受試者中，有 56 位（ 70％）治癒，有 23 位（ 28.75％）好轉，僅有 1 位因懼怕針而中斷治療。張明賜（ 2003）

以針刺腰痛穴治療急性腰肌扭傷，在 51 例中皆得到治癒的效果。由此可知，以傳統中醫手法針灸進行下背疼痛的治療，其效果不容忽視。何雲仙

（ 2003）以六週的規律腹背肌運動訓練計劃，即能降低慢性下背疼痛患者之疼痛嚴重度與日常生活的影響程度，同時能改善患者身體的柔軟度及提昇背肌力量的有效方式，且更是患者能自主的參與和學習的保健與治療方案。吳文瑞（ 2004）表示 90%下背痛患者，在 3 到 4 個月內，以保守治療即可改善，但保守治療方式需要長時間持續治療，患者常因時間因素放棄

身心動作教育課程對於改善國小教師 下背疼痛效果之研究

國立台東大學體育學系 體育教學碩士論文

指導教授：林大豐

身心動作教育課程對於改善國小教師 下背疼痛效果之研究

研究生：陳昱甫

中 華 民 國 九 十 五 年 八 月

台 東 市

謝 誌

身 心 動 作 教 育 課 程 對 於 改 善 國 小 教 師 下 背 疼 痛 效 果 之 研 究

摘 要

目 次

第 一 章 緒 論

第 二 章 文 獻 探 討

第 三 章 研 究 方 法 與 步 驟

第 四 章 結 果 分 析 與 討 論

第 五 章 結 論 與 建 議

表 次

圖 次

身心動作教育課程對於改善國小教師 下背疼痛效果之研究

第一章 緒 論

第一節 研究背景

第二節 研究目的

第三節 待答問題

第四節 名詞解釋

一、身心學（Somatics）

二、身心教育（somatic education）

三、身心動作教育（somatic movement education）

四、身心動作教育課程

五、下背疼痛（lower back pain）

第五節 研究範圍

一、研究範圍：

二、研究限制：

第二章 文獻探討

第一節 國小教師下背疼痛的探討

一、下背疼痛的成因與症狀

二、國小教師工作型態與下背疼痛的相關分析

第二節 下背疼痛常見的治療改善方法

一、下背疼痛的預防及保健

二、下背疼痛的自我調整方式

三、下背疼痛的非侵入性治療方式

四、下背疼痛的侵入性治療方式

五、治療下背疼痛的研究報告

身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

國立台東大學體育學系體育教學碩士論文

身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

中華民國九十五年八月

台東市

謝誌

身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

摘要

目次

第一章緒論

第二章文獻探討

第三章研究方法與步驟

第四章結果分析與討論

第五章結論與建議

表次

圖次

身心動作教育課程對於改善國小教師下背疼痛效果之研究

第一章緒論

第一節研究背景

第二節研究目的

第三節待答問題

第四節名詞解釋

第五節研究範圍

第二章文獻探討

第一節國小教師下背疼痛的探討

第二節下背疼痛常見的治療改善方法