乾癬及乾癬性關節炎共同照護～
乾癬及乾癬性關節炎共同照護～
早期治療提升生活品質 早期治療提升生活品質
文／臺中榮總乾癬整合照護中心副主任 賴國隆 文／臺中榮總乾癬整合照護中心副主任 賴國隆 臺中榮總乾癬整合照護中心主任 閻忠揚 臺中榮總乾癬整合照護中心主任 閻忠揚
乾癬整合照護中心
賴國隆
副主任 【主治專長】1. 類風濕性關節炎、乾癬和乾癬性關節炎、
僵直性脊椎炎、痛風、退化性關節炎。
2. 類風濕性關節炎早期診斷和精準治療。
3. 特色專長：關節超音波（逾 1 萬例之經驗）、
超音波導引注射治療（適用於各種關節炎和軟 組織疼痛、包括玻尿酸和葡萄糖增生療法）。
【門診時間】
週一上午 週二上午 週四上午
乾癬整合照護中心
閻忠揚
主任【主治專長】
青春痘、皮膚感染症、醫學美容、一般皮膚 病、乾癬、異位性皮膚炎、酒糟性皮膚炎、
慢性搔癢性疾病。
【門診時間】
週二上午 週三下午
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一位 21 歲張小姐，二年前皮膚開 始出現乾癬狀況，不到一年的時間，手 指和膝蓋關節變得腫脹疼痛，腳跟和下 背也會疼痛，特別是清晨起床時最嚴 重，影響日常生活甚鉅。起初她先接受 傳統口服免疫抑制劑治療，但服藥後有 明顯的噁心厭食等副作用，原本皮膚和 關節的不適狀況也沒有改善。
後來透過本團隊的照護，接受關節 超音波檢查和完整的身體評估後，使用 健保給付的生物製劑。經過生物製劑治 療一個月後，皮膚和關節症狀即改善一 半以上；治療三個月後，症狀已全部消 失，不需再吃口服藥物，只需每月返診 注射一針生物製劑即可穩定控制疾病狀 況。如今的她可以正常的生活與工作，
不再受病痛的折磨。
另一位 57 歲的徐先生，三十年前 已確診為乾癬病人，5 年前因為在幫忙 家人修理東西時，出現右手無法旋轉施 力、蹲下後起立，左腳施力會痛、易疲 勞等症狀，看到報紙報導相關資訊，懷 疑自己可能因乾癬侵犯關節，演變成乾 癬性關節炎，於是來臺中榮總求診。
經由門診醫師檢 查 下， 發 現 右 手 第 2、3 根手指頭與左 手 第 2 根 手 指 頭 呈 現 香 腸 指 的 變 化。
進 一 步 透 過 關 節 超
音波的檢查下，不僅手部關節連足部關 節呈現中度發炎變化，頸動脈內膜厚度 左右兩邊分別為0.52mm 與 0.65mm，
屬於心血管高風險的病人。透過醫師積 極治療與病人的高度配合下，皮膚疹子 6 個月完全消失，關節腫痛也得到完全 緩解，一年半後再執行超音波檢查時，
關節已無發炎變化，頸動脈內膜厚度也 下降了50%，心血管疾病風險大幅降 低。原本困擾數十年的乾癬與新發作的 乾癬性關節炎得到完全的控制，無留下 關節變形與失能的後遺症，原本容易疲 勞的狀況，也大幅改善。
張小姐與徐先生在臺中榮總病友族 群內不是特例，臺中榮總統計186 位乾 癬性關節炎的患者，在特定生物製劑治 療下，二年內頸動脈內膜厚度不但沒有 隨者年齡而增加，反而下降7.8%，進 而降低病人心血管疾病的發病機率。這 項發現也發表於去年的臺灣內科醫學會 和風濕病醫學會年會。
臺 灣 乾 癬 就 醫 人 口 一 年 約 有6 萬 人，約有1/6 有合併乾癬性關節炎。乾 癬性關節炎早期診斷不易，有些乾癬性 關節炎患者診斷時已經關節變形或腫脹 疼痛不堪。臺中榮總自 2016 年起開始 推動乾癬跨專科照護團隊，結合皮膚科 與免疫風濕科專科醫師與技術人員，執 行跨科整合服務，幫助病人早期診斷乾 癬與乾癬性關節炎。
▲ 病友張小姐展示治療前關節炎的照片 9
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中榮研創 52 個關節超音波診斷技 術，可以在疾病的臨床前期階段，也就 是病人還沒自覺關節腫痛之前，就能發 現關節炎的存在，進而提早調整治療策 略。本團隊迄今已服務515 位乾癬和乾 癬性關節炎病人，執行 2318 人次的超 音波檢查，發現乾癬病人在外觀上無明 顯關節腫脹的情況下，超音波檢查可發 現1/2 病人有至少一個關節出現中度發 炎的情況；如果只靠醫師徒手檢查的 話，則只有1/5 的機會發現關節發炎。
這項成果也於 110 年八月發表在國 際知名醫學期刊。
52 個關節超音波檢查也應用於 評估「個別關節的發炎程度」和「整 體疾病的活動度」。同時也開發了 視覺化報告模式，病人一眼就能了 解超音波檢查結果，提升醫病互動 狀況，對於藥物調整與達標治療有 所 幫 助。 在 早 期 診 斷 與 積 極 治 療 下，絕大多數病人的病情都能得到
改善，六成的病人可達到「最小疾病活 動度」之治療目標。
乾癬和乾癬性關節炎的早期發現與 成功治療，需要一個緊密合作的治療團 隊！免疫風濕科醫師、皮膚科醫師、成 熟專業的技術人員與富有愛心和耐心的 個案管理師，是團隊的核心人物。臺中 榮總在乾癬與乾癬性關節炎跨科團隊照 護上累積多年的經驗，並多次與其他各 大醫院分享。整合性團隊照護的價值在 於結合多專科的優質服務，幫助病人提 早發現問題，解決問題，把疾病嚴重度 降至最低。
我們也定期監測病人的頸動脈內膜 厚度，提早發現動脈硬化，降低心血管 疾病發病機率。呼籲患有乾癬的民眾，
如有任何關節不適、手指腳趾腫、下背 痛等，請務必諮詢您的皮膚科醫師或免 疫風濕科醫師，進一步X 光或關節超音 波檢查，及早發現、及早治療。
▲ 左起：免疫風濕科黃文男主任、病友張小姐、
病友徐先生與賴國隆醫師於記者會上合照
▲ 乾癬與乾癬性關節炎跨科團隊合照
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