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腹腔鏡手術於婦科良性疾病之應用
柳營院區婦產部主治醫師 吳加仁
腹腔鏡手術又稱為內視鏡手術或微創手術，在過去二十年不論是應用範圍或 成果皆有長足的進步。近年來除了醫師在手術技巧上越發熟練與精進之外，藉由 影像系統及手術器械的幫助，讓以往不可能的手術操作變為可能，連帶的也逐步 改變了手術的觀念，外科醫師不再需要用手去接觸體內的器官來完成手術，而病 人的傷口也只需幾個 0.5~1 公分的小洞，進而改善傷口的美觀，減少術後的疼痛，
並縮短病人的住院天數和復原的時間。
柳營奇美醫院婦產部吳加仁醫師表 示，腹腔鏡手術可說完全改變了現代婦科 手術的方向，已取代了許多婦科良性疾病 之傳統剖腹手術，甚至於妊娠期的外科急 症和婦科癌症也可以藉由腹腔鏡手術來 完成，近幾年來更有達文西機械手臂和 單孔腹腔鏡手術。然而，雖然腹腔鏡手術 已經是一種被病人和醫師廣泛接受的外 科技術，但以腹腔鏡手術進行複雜和困難 的手術時，一樣存在著併發症的風險，根 據最近的文獻綜述，總體腹腔鏡手術併發症的發生率為 0.2~10.3％。因此審慎做 好術前的評估，選擇適合的病人，才能使腹腔鏡手術成為一種成功率高，併發症 少，且病人滿意度高的手術。
吳醫師指出，子宮切除手術是婦科經常施行的手術，依手術的程度將腹腔鏡 子宮全切除手術簡單的分成兩種，一種稱為腹腔鏡輔助陰道子宮全切除術，另一 種稱為全腹腔鏡子宮切除術，這兩種術式的差異在於前者只將子宮上方的血管、
韌帶或粘黏切開，而後者則利用腹腔鏡將所有子宮的支持韌帶及血管切開。另外 也有保留子宮頸的腹腔鏡子宮次全切除手術，此手術方式為在將所有子宮的支持
吳加仁醫師指出腹腔鏡手術已取代 許多婦科良性疾病之傳統剖腹手 術，優點是改善傷口美觀，減少術 後疼痛。
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韌帶及血管切開後，以單極電刀或線圈導電切下子宮本體，留下殘餘的子宮頸。
醫療上選擇病人進行腹腔鏡子宮次全切除或腹腔鏡子宮全切除手術的標準並不一 致，一般而言，罹患子宮肌瘤或經血過多的病人可採用前者；而子宮內膜異位症、
子宮內膜增生或子宮頸有病變者則建議採用後者。
其次，子宮肌瘤是女性生殖器官最常 見的腫瘤，其會導致經血過多、骨盆疼 痛、頻尿、便秘、與不孕等問題，由於 現代醫療資源普及，子宮肌瘤常常很早 就被 診斷發現 ，加上女 性生產年 齡延 後，愈來愈多的病人希望在手術時能單 純切除肌瘤，保留子宮的生育功能。由 於手術器械和技術的進步，子宮肌瘤切 除手術已被廣泛地藉由腹腔鏡手術來完
成，甚至於較大型、多數、以及位於子宮體深部的肌瘤都可藉由腹腔鏡子宮肌瘤 切除手術完成，其優點是較小的手術傷口、降低術後疼痛與骨盆腔沾黏；缺點包 括因無法像傳統剖腹手術的方式直接接觸人體組織，因此較難準確地判斷子宮肌 瘤的部位和分出肌瘤的分界；且腹腔鏡手術的縫合技術比傳統剖腹手術來的困難 許多，較難做出層次對齊且強而有力的縫合，對於日後還想生育的年輕婦女，可 能有懷孕時子宮破裂的疑慮，所以術前與醫師詳細討論後，再決定何種手術方式 較為適宜。
吳加仁醫師表示，腹腔鏡已成為現代外科手術的利器。目前在婦產科領域內，
除了生產以外，舉凡各種婦科疾病的手術治療，包括各種骨盆腔內的良性腫瘤切 除、女性不孕症、及婦女泌尿道和骨盆腔臟器脫垂等問題，大多能藉由腹腔鏡手 術來完成。因此，腹腔鏡手術已不只是婦科良性疾病的治療利器，在各種婦科癌 症初期手術治療上，包括子宮頸癌和子宮體癌，其治療結果也可媲美傳統剖腹手 術。
吳加仁醫師強調任何手術前，最好 與醫師詳細討論後，再決定何種手 術方式較為適宜。
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吳加仁醫師接受媒體專訪 吳加仁醫師表示除了生產外，舉凡
各種婦科疾病的手術治療，大多能 藉由腹腔鏡手術來完成。
