中榮大腸直腸科微創手術新發展 各項照護數據領先全球
文／臺中榮總大腸直腸科主任 蔣鋒帆
儘管疫情依然猖獗，但透過基因研 究等技術，疫苗的產生比二十年前加速 五倍，也不排除藥劑的誕生。約莫一百 年前，光是從抗生素發想到無意間找到 青黴素，一直到能正式量產，也花了近 二十年，這還沒有包含現今FDA的三段 試驗規範所需要的時間。但電腦與資訊 處理的介入，讓醫學逐漸將人體的密碼 一一打開，這不僅應用在疫苗、藥劑、
標靶藥物，還包含手術及術後的恢復，
可以說醫療資訊輔助工具已經成為醫師 們的參謀兼前鋒，用完整的策略對抗病 魔，時代產品共同成就了醫療水準的大 躍進。
36歲蔡先生，過去沒有特殊病史，
因解血便就醫，在腸鏡檢查發現結腸惡
性腫瘤，腹部 CT 顯示乙狀結腸巨大腫 瘤伴轉移性淋巴結腫大，病人正值壯年 期，小孩還小（2個小孩，一個小一，
一個7個月大），還在為家庭為生活打 拼之際，突如其來的噩耗，著實令人招 架不住，擔心治療成效、擔心轉移、擔 心影響工作。病人在6/19接受了機械手 臂手術，術後合併ERAS快速恢復，術後 4天即出院，原本一直擔心的問題，還 有大手術後的疼痛與恢復，幾乎無感。
目前術後也接受了7次的輔助化療，持 續進行中。
61歲蔣先生是退役飛官，雖然每年 都有做基本的體檢，但今年突然發現肝 臟有多發性的腫瘤，經由系列檢查後發 現是大腸癌轉移並有部分阻塞，也是接
大腸直腸科
蔣鋒帆 主任
【主治專長】肛門疾患 ( 微創雷射痔瘡手術 )，大腸直腸癌 手術，微創手術 ( 腹腔鏡、達文西機器人手 術 )，系統性全身治療 ( 化療、標靶、免疫與 精準醫學 )
【門診時間】
週二上午，2448 診間 週三上午，2448 診間
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受了機械手臂手術合併ERAS快速恢復。
術後幾乎不痛，目前恢復良好，雖然仍 在門診化療中，但平常時都能陪著夫人 到處遊山玩水，享受人生。
臺中榮民總醫院秉持著醫學中心的 職責，持續追求卓越的醫療、教學及研 究，以增進全民的健康。以大腸直腸外 科為例，1998年後即開始腹腔鏡大腸直 腸手術的發展，是國內微創手術發展的 最早、數量最多的醫院。如今更精益求 精，進入機器手臂手術的時代，提供民 眾更多選擇。
雖 然 和 腹 腔 鏡 手 術 一 樣 ， 機 械 手 臂手術被歸類為微創手術，但二者間卻 有明顯差別；傳統腹腔鏡手術儘管較多 醫師使用，但往往最大問題就是需靠助 手相配合，因為手術時眼睛與手都無法 由手術醫師完全自行掌控，造成手術未 能達到完美目標。而現在的機器人手術 系統本身配置四支可靠且精巧的機械手 臂，相較於腹腔鏡系統的加長型夾子與 剪刀的組合外，機器手臂更有了關節可 靈活轉動，讓醫師能精準切割。而且是 由主刀醫師決定要看哪個部位，通過機 器手臂將鏡頭穩妥的握住，不似腹腔鏡 手術常出現助手“扶鏡”時會晃動，而 有主刀醫師“暈船”等缺點。機械手臂 有真正的3D影像並且能隨意放大或縮
小，能將淋巴結、血管、神經看得更加 清晰，除了能摘除更多淋巴結降低轉移 或復發，也可以其精巧避過骨盆與腹內 自主神經，讓病患術後能有正常之膀 胱、腸道與性功能，恢復期後能有一個 完整與自由的新生命，降低手術對生活 功能的影響；另外鏡頭標配俗稱“螢火 蟲”顯影劑，可以確保血管及血液供應 系統是否正常運作；新一代的自動縫合 釘可自動偵測組織厚度、自動加壓、自 動切割、自動縫合，以確保醫師最關注 的Leakage（吻合處滲漏）可以大幅度降 至最低。這些進步讓外科醫療水準明顯 改觀，協助完成手術目標。
在以往，許多腹腔鏡直腸的手術由 於解剖構造的關係，不容易達到理想的 切割面，國際上已有共識建議使用機器 手臂系統。而新一代系統更將手臂瘦身 與加長，讓手術範圍擴大到可以同時執 行腹腔與骨盆腔的手術，繼攝護腺癌手 術由機器手臂勝出後，大腸直腸機械手 臂手術如世界潮流將會更加推廣。而中 榮秉承一貫使命，持續導入先進醫療，
僅統計這一年半載，從19歲開到91歲，
更從35公斤開到148公斤，已成功完成 超過120例機器手臂的大腸直腸手術，
提供比傳統腹腔鏡手術更優良的成果，
相關資料目前已被國際醫學會接受，並 進行申請為教學示範醫院。
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由 於 機 器 人 手 臂 手 術 系 統 屬 於 精 準醫療的體現，精準手術後當然恢復 過程非常迅速與穩定，尤其特別適合 ERAS（怡樂適Enhanced Recovery After Surgery）術後加速康復流程。在積極與 麻醉科、營養室、復建科等多團隊合作 下，讓手術後跟沒手術一樣，照顧上少 有疼痛，沒有鼻胃管、引流管，手術前 後當天皆能維持正常進食，尿管與點滴 也通常在手術後2天內拔除。台中榮總
大腸直腸外科的這一路組合，跟世界醫 療相比，依然領先，依據今年三月的第 一名的內視鏡外科雜誌”瑞典ERAS資 料庫”來比對，我們病人恢復的成績更 好，平均在術後4.77天出院（歐洲平均 機器手臂住院天數為7.82天），手術中 轉為開腹的比例為0， 二次手術比例為 1.2%，病人消化道開始蠕動也只需要一 天（相對於歐洲三天），且止痛藥用的 更少。
接下來的醫療科技只有指數型的加 速，不但救治更多病患的生命，也使病 人在手術後有個完整的人生。
▲術後恢復良好的病患出席記者會為醫療團隊 加油打氣
▲機器人手臂的手術術後傷口小，恢復快
▲蔣鋒帆主任（左一）於記者會中，說明手 術位置
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