中榮大腸直腸科微創手術新發展 各項照護數據領先全球
文/臺中榮總大腸直腸科主任 蔣鋒帆
儘管疫情依然猖獗,但透過基因研 究等技術,疫苗的產生比二十年前加速 五倍,也不排除藥劑的誕生。約莫一百 年前,光是從抗生素發想到無意間找到 青黴素,一直到能正式量產,也花了近 二十年,這還沒有包含現今FDA的三段 試驗規範所需要的時間。但電腦與資訊 處理的介入,讓醫學逐漸將人體的密碼 一一打開,這不僅應用在疫苗、藥劑、
標靶藥物,還包含手術及術後的恢復,
可以說醫療資訊輔助工具已經成為醫師 們的參謀兼前鋒,用完整的策略對抗病 魔,時代產品共同成就了醫療水準的大 躍進。
36歲蔡先生,過去沒有特殊病史,
因解血便就醫,在腸鏡檢查發現結腸惡
性腫瘤,腹部 CT 顯示乙狀結腸巨大腫 瘤伴轉移性淋巴結腫大,病人正值壯年 期,小孩還小(2個小孩,一個小一,
一個7個月大),還在為家庭為生活打 拼之際,突如其來的噩耗,著實令人招 架不住,擔心治療成效、擔心轉移、擔 心影響工作。病人在6/19接受了機械手 臂手術,術後合併ERAS快速恢復,術後 4天即出院,原本一直擔心的問題,還 有大手術後的疼痛與恢復,幾乎無感。
目前術後也接受了7次的輔助化療,持 續進行中。
61歲蔣先生是退役飛官,雖然每年 都有做基本的體檢,但今年突然發現肝 臟有多發性的腫瘤,經由系列檢查後發 現是大腸癌轉移並有部分阻塞,也是接
大腸直腸科
蔣鋒帆 主任
【主治專長】肛門疾患 ( 微創雷射痔瘡手術 ),大腸直腸癌 手術,微創手術 ( 腹腔鏡、達文西機器人手 術 ),系統性全身治療 ( 化療、標靶、免疫與 精準醫學 )
【門診時間】
週二上午,2448 診間 週三上午,2448 診間
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受了機械手臂手術合併ERAS快速恢復。
術後幾乎不痛,目前恢復良好,雖然仍 在門診化療中,但平常時都能陪著夫人 到處遊山玩水,享受人生。
臺中榮民總醫院秉持著醫學中心的 職責,持續追求卓越的醫療、教學及研 究,以增進全民的健康。以大腸直腸外 科為例,1998年後即開始腹腔鏡大腸直 腸手術的發展,是國內微創手術發展的 最早、數量最多的醫院。如今更精益求 精,進入機器手臂手術的時代,提供民 眾更多選擇。
雖 然 和 腹 腔 鏡 手 術 一 樣 , 機 械 手 臂手術被歸類為微創手術,但二者間卻 有明顯差別;傳統腹腔鏡手術儘管較多 醫師使用,但往往最大問題就是需靠助 手相配合,因為手術時眼睛與手都無法 由手術醫師完全自行掌控,造成手術未 能達到完美目標。而現在的機器人手術 系統本身配置四支可靠且精巧的機械手 臂,相較於腹腔鏡系統的加長型夾子與 剪刀的組合外,機器手臂更有了關節可 靈活轉動,讓醫師能精準切割。而且是 由主刀醫師決定要看哪個部位,通過機 器手臂將鏡頭穩妥的握住,不似腹腔鏡 手術常出現助手“扶鏡”時會晃動,而 有主刀醫師“暈船”等缺點。機械手臂 有真正的3D影像並且能隨意放大或縮
小,能將淋巴結、血管、神經看得更加 清晰,除了能摘除更多淋巴結降低轉移 或復發,也可以其精巧避過骨盆與腹內 自主神經,讓病患術後能有正常之膀 胱、腸道與性功能,恢復期後能有一個 完整與自由的新生命,降低手術對生活 功能的影響;另外鏡頭標配俗稱“螢火 蟲”顯影劑,可以確保血管及血液供應 系統是否正常運作;新一代的自動縫合 釘可自動偵測組織厚度、自動加壓、自 動切割、自動縫合,以確保醫師最關注 的Leakage(吻合處滲漏)可以大幅度降 至最低。這些進步讓外科醫療水準明顯 改觀,協助完成手術目標。
在以往,許多腹腔鏡直腸的手術由 於解剖構造的關係,不容易達到理想的 切割面,國際上已有共識建議使用機器 手臂系統。而新一代系統更將手臂瘦身 與加長,讓手術範圍擴大到可以同時執 行腹腔與骨盆腔的手術,繼攝護腺癌手 術由機器手臂勝出後,大腸直腸機械手 臂手術如世界潮流將會更加推廣。而中 榮秉承一貫使命,持續導入先進醫療,
僅統計這一年半載,從19歲開到91歲,
更從35公斤開到148公斤,已成功完成 超過120例機器手臂的大腸直腸手術,
提供比傳統腹腔鏡手術更優良的成果,
相關資料目前已被國際醫學會接受,並 進行申請為教學示範醫院。
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