機關 名稱：
公務人員育嬰留職停薪期間
繼續繳付公務人員退休撫卹基金費用選擇書
為保障您的權益，請詳閱以下說明再行選填：
一、 依公務人員退休資遣撫卹法第 7 條第 4 項規定，公務人員自 106 年 8 月 11 日以後 之育嬰留職停薪年資，得選擇按月並全額負擔，繼續繳付公務人員退休撫卹基金（以 下簡稱退撫基金）費用，並應於申請留職停薪時，同時填具本選擇書一式 2 份，1 份由當事人留存，1 份由服務機關存查。一經選定後，不得變更。
二、 公務人員育嬰留職停薪期滿之日，接續於同一服務機關以同一事由（即同一子女）
延長留職停薪期限時，不得變更原繼續繳付退撫基金費用之選擇。
三、 選擇繼續繳付退撫基金費用之權益：
選擇按月全額繳付退撫基金費用者，是項育嬰留職停薪年資得併計公務人員退休、
資遣或撫卹年資。至於選擇暫予停止繳付退撫基金費用者，是項育嬰留職停薪期間 不得併計上述年資，日後亦不得要求補繳該期間之退撫基金費用。
四、 106 年 8 月 10 日以前已辦理育嬰留職停薪尚未回職復薪，且有 106 年 8 月 11 日以 後之育嬰留職停薪年資者，於接獲服務機關通知後，應照第一點規定辦理。
公 務 人 員 姓 名 身 分 證 統 一 編 號
留 職 停 薪
起 訖 日 期
自 年 月 日 至 年 月 日 選擇繼續繳付退撫基金費用 □ 繼續 □ 停止
立 選 擇 書 人 ： （簽名或蓋章）
聯 絡 地 址 ： 聯 絡 電 話 ： 服務機關（構）學校 ：
填 寫 日 期 ： 年 月 日
