CT/MRI 檢查資源共享試辦計劃實施調查 -以台中縣某區域醫院為例

中臺科技大學醫務管理系 專題研究論文

CT/MRI 檢查資源共享試辦計劃實施調查 -以台中縣某區域醫院為例

指導老師：黃麗玲

班 級：四年乙班

學 生：洪銘遠 F09503017 許書裴 F09503030 梅錥欣 F09503043 蔡惠菁 F09503082 吳翠珊 F09503083 許家瑋 F09503103 林怡君 F09503107

中華民國 99 年 5 月

中臺科技大學醫務管理系 專題研究論文

CT/MRI 檢查資源共享試辦計劃實施調查 -以台中縣某區域醫院為例

班 級： 四年乙班

學 生： 洪銘遠 F09503017 許書裴 F09503030 梅錥欣 F09503043 蔡惠菁 F09503082 吳翠珊 F09503083 許家瑋 F09503103 林怡君 F09503107

指導老師簽名： __________________

中華民國 99 年 5 月

誌謝 誌謝 誌謝 誌謝

時光飛逝，經過一年的撰寫，終於有所成果了；在人生漫長道路，不是得到就是學 到，很慶幸，我們在大學的修業期間內得以順利畢業，更重要的是經過此論文的琢磨，

學習到獨立研究與團隊合作的精神；做行銷性的研究，就像進入浩瀚無際的海洋，廣大 無邊，藏富著許多未知的寶藏，正等著我們去尋覓、去開挖，在這趟旅程中，一路上跌 跌撞撞的，有歡笑也有辛酸，不過，也讓我們盼到寫謝誌的這一天了。

本論文可以順利完成，首要感謝黃麗玲老師的鼓勵與指導，在論文的研究初期，只 能不停的在研究主題周邊打轉，找不到方向，黃麗玲老師一直扮演著熒熒發光的燈塔，

引領我們走出黑暗迷航的階段，找到論文的主題，且在指導的過程以循序漸進的方式進 行，讓我們在學習寫論文時，思考邏輯大為精進，思維也更加廣闊；在寫作遇到瓶頸或 中途偷懶想放鬆自己時，會接到黃麗玲老師的關心，我們總是在得到關心之後，精神馬 上為之一振，繼續埋首用功寫作。因此，恩師的提攜與勉勵之情，是整篇論文順利完成 最大的助力。

特別要感謝慈濟醫院臺中分院及放射組劉組長的指導，使我們無論在問卷設計、施 測及整理方面相當順利，他們所提供的寶貴建議給予我們相當大的幫助，才能讓這整份 論文順利完成。

最後感謝父母們的支持及平常生活中的督促，再者感謝許多中臺科技大學醫務管理 系師長的指導和同窗好友的協助，有了你們的認同，我們才有成長的動力與機會。更感 恩本組同學的悲喜共度，分工合作，因為有你們，使得共同努力的學習過程，顯得更為 珍貴。在此，謹以此文，謝謝大家。

洪銘遠 許書裴 梅錥欣 蔡惠菁 吳翠珊 許家瑋 林怡君敬上 中 華 民 國 九 十 九 年 五 月

目錄 目錄 目錄 目錄

誌謝---I 目錄---II 圖目錄---III 表目錄---

IV

摘要---V

第一章 緒論---1

第一節 研究動機與背景---1

第二節 研究目的---2

第三節 研究限制---3

第二章 文獻探討---4

第一節 名詞定義---4

第二節 文獻討論---6

第三節 高科技醫療的使用相關文獻討論---15

第三章 研究設計與方法---19

第一節 研究架構---20

第二節 研究假設---21

第三節 研究設計與資料來源---21

第四節 研究工具---22

第五節 分析方法---26

第六節 研究對象權益維護與倫理考量---26

第四章 研究結果與分析---27

第一節 醫院醫師問卷結果分析---27

第二節 醫院資料庫現有資料分析---38

第五章 結論建議與限---44

第一節 討論建議---44

第二節 研究限制---45

中文參考---46

英文參考文獻---47-

附錄－本研究問卷---48-

圖目錄 圖目錄 圖目錄 圖目錄

圖 2-1 申請特殊造影檢查複製片及報告作業流程圖---7

圖 2-2 醫療影像傳輸系統功能圖---10

圖 3-1 研究流程---19

圖 3-2 研究架構---20

表目錄 表目錄 表目錄 表目錄

表 1-1 基本資料次數分配表（醫院醫師）---29

表 1-2 對 CT/MRI 資源共享試辦計畫之任之經驗次數分配表---33

表 1-3 對使用 CT/MRI 資源共享試辦計畫之意願次數分配---36

表 2-1 CT 資源共享基本資料---38

表 2-2 MRI 資源共享基本資料---39

表 2-3 CT 資源共享申請之科別---40

表 2-4 MRI 資源共享申請之科別---40

表 2-5 使用 CT 資源共享性別與申請科別之相關性---41

表 2-6 使用 MRI 資源共享性別與申請科別之相關性---41

表 2-7 使用 CT 資源共享年齡與申請科別之相關性---42

表 2-8 使用 CT 資源共享年齡與申請科別之相關性---42

表 2-9 使用 CT 資源共享申請科別與人口之相關---43

表 2-10 使用 MRI 資源共享性別與申請科別之相關---43

CT/MRI 檢查資源共享試辦計劃實施調查 檢查資源共享試辦計劃實施調查 檢查資源共享試辦計劃實施調查 檢查資源共享試辦計劃實施調查 -以台中縣某區域醫院為例 以台中縣某區域醫院為例 以台中縣某區域醫院為例 以台中縣某區域醫院為例

A Survey on the Resource-sharing Pilot Program of CT/MRI --- A Regional Hospital in Taichung County as an Example

摘要 摘要 摘要 摘要

經濟科技快速發展下，人們對疾病診斷要求更快速正確，因而在新式檢查設備廣泛 使用後，醫療照護費用非但居高不下且逐年增加。中央健康保險局於民國 93 年起推行

「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」，意即鼓勵醫療資源共享，

降低患者重複受檢支出。但至今於醫院中推行成效如何？主要影響關鍵為何？等問題，

亟待深入探討。

本研究著重在醫院立場，以臺中縣某區域醫院為合作對象，調查分為兩部分，一以 其醫院醫師為主，進行結構式問卷調查，立意抽樣下共發出 70 份，回收有效問卷 49 份。

另一部份係以該醫院現有資料庫，對 2007 年至 2009 年間做過 CT/MRI 之病患，整理並 分析其使用與資源共享情況。所得資料以 SPSS 12.0 版套裝軟體，進行描述性統計與應 用獨立樣本 T 檢定、單因子變異分析等，觀察各變項之關聯與差異，期找出 CT/MRI 資 源重覆使用之相關影響因素。

結果顯示，49位受訪醫師中，以男性(83%)、年齡在30歲-39歲(48.98%）、執業科 別為內科(20.41%)、外科(16.33%)佔大多數；其次是目前影響醫師較少使用或未使用 此資源共享模式的原因是以病人病情變化考量和紙上申請作業費時各佔(29%)為最 多，影響醫師多使用此資源共享模式的原因為網路申請流程便利(57%)佔多數。另一 結果顯示，該院CT及MRI受測者，以男性(59.2%)、40~64歲(50.0%)、住中部(75%)、

神經外科患者為最多(85.8%)。分析後，發現CT/MRI兩組的受測者不但資料重複性高，

居住地、就診科別與CT/MRI檢查資源共享的利用顯著相關。

本研究建議多加強 CT/MRI 資源共享的宣導，建立更簡便、相容的平台或影像交換 中心，並確認資源共享兩醫院間醫師的權責，方能提高醫院醫師的使用意願，降低醫療 糾紛疑慮，進而發揮資源共享之效益。

關鍵詞 關鍵詞關鍵詞

關鍵詞：：：CT、： 、、MRI、、 、、資源共享、資源共享資源共享 資源共享

第一章 第一章 第一章

第一章 緒論 緒論 緒論 緒論

第一節 第一節第一節

第一節 研究動機與背景 研究動機與背景研究動機與背景研究動機與背景

隨著經濟社會的發展、科技進步神速，人們對疾病診斷要求正確、快速，因此，醫 療診察設備不斷推陳出新，將醫療提昇為更高度技術化的產業。但是，更便利的新方法 不一定只享利益，其更可能讓民眾在不知不覺中付出更高昂代價而蒙其弊。像近年來頗 受矚目電腦斷層造影(Computerize Tomography, 以下稱之為CT)和核磁造影(Magnetic Resonance Imaging, 以下稱之為MRI)技術，它們都是用途廣但價位高的新影像診斷工 具，有人因其可協助疾病診斷而大力推薦，但也有人因高價位而限制其使用，但 CT/MRI 廣泛使用情形逐年增加，甚至CT/MRI的過度使用可能使醫療費用劇增，危害全民健保 財務制度的永續性！對醫療機構來說，中央健保局已將CT及MRI列入品質不支付指標及 重點抽審項目，在實施醫院個別總額後，費用成長過多之醫療費用將被斷頭，此措施影 響醫療院所健保收入頗大，實不容輕忽。

依據我國中央健康保險局統計資料，於2000-2001年間，同一保險對象6個月內在不 同醫療院所曾重複使用CT之個案數接近5萬人(次)，約占CT總個案數之10.8%，而這些 個案的重複使用次數更將近6萬次，約占CT總申報件數之12.7%。在MRI使用方面，6個 月內曾在不同醫療院所重複使用MRI之個案數近7千人(次)，約占MRI總個案數之 5.43%，其重複使用次數將近8千次，約占MRI檢查總申報件數之5.91%。陳潤秋(2008) 以2004及2005年全民健保資料庫門、急、住診資料進行分析，其中對所有使用CT及MRI 檢查資料統計結果顯示：這兩年中CT/MRI共使用了2,189,894人次，當中有462,179人次 在90日內有重複使用情況的約占總人次的21.1%，最多使用在醫學中心及財團法人醫院 檢查中。以地區來看，北區44.66%最多，重複使用率也以醫學中心為最高。在全部重複 使用中，55.27%在同一家醫院進行(陳潤秋, 2008)。上述數字揭露CT/MRI檢查價高量多 的情況，是故，中央健康保險局於2004年7月1日起先推行「全民健保醫療費用支付標準 特定檢查資源共享試辦計畫」，此特約醫院間資源共享試辦模式，是為因應總額支付制 度，鼓勵醫療資源共享，避免患者重複受檢，選定部分特定檢查項目，於2004年7月1日 起試辦特約醫院間資源共享模式，以減少醫療資源浪費(中央健康保險局, 2004)。但迄今 已推行近5年，其成效如何？若成效超越或不如預期，則其主要關鍵因素何在？轉診病 患為何會重複受檢，其對此措施的認知為何？健保局及醫療相關單位應同步考核評估，

及時修正調整措施，方能在不損害全民利益下，有效地樽節健保醫療費用成長！

第二節 第二節第二節

第二節 研究目的 研究目的研究目的研究目的

本研究擬針對台灣地區 CT 與 MRI 使用情況探討：

一、 了解 CT/MRI「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」計 畫內容。

二、 醫療院所對執行「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」

之實施情況。

三、 探討在實施「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」影響 醫院或醫師配合此措施的重要因素。

四、

考。

第三節 第三節第三節

第三節 研究限制 研究限制研究限制研究限制

第二章 第二章 第二章

第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討

第一節 第一節第一節

第一節 名詞定義 名詞定義名詞定義名詞定義

一、全民健保醫療費用支付標準特定檢查：

(一)、電腦斷層造影(Computerize Tomography, CT)

腦斷層造影(CT)是一種結合X光與電腦科技的診斷工具，以一組X 光射源由身體不同的角度照射，並利用電腦將資料組合成身體橫切面 的影像，這些橫切面的影像可再進一步重組成精細的3D立體影像。CT 就因橫切面解剖的高解析力以及快速的掃描，而為醫學界廣泛的應 用 ， CT 最 早 期 為 一 個 橫 切 面 一 個 橫 切 面 的 將 影 像 組 合 出 來

（Beckmann, 2006）。後來發展出螺旋狀CT，讓人體影像可以螺旋狀 中間沒有間斷的呈現。隨著科技的發達，所謂的single slice（單 切）

CT進步到多切（multiple slices）CT，不但能將檢查速度變快，更能使 身體 橫切縱切面均呈現良好的影像，如目前64切CT，對於跳動快速的 心臟也能快速 呈現影像，而讓冠狀動脈的狹窄無所遁形。

CT對於胸部、腹部的問題是很好的工具，許多部位的腫瘤，例如：

肺、肝、胰臟腫瘤能夠藉由這個檢查來確定位置及測量大小，對周圍 組織的侵犯程度亦能提供重要的訊息。

CT 是由Hounsfield與Cormack在1972年發明的，這項發明改變人類 在影像診斷的思維，以往只靠一般X光與血管攝影間接推測人體內三度 空間病灶的位置，CT以直接且不具侵入性的診斷方式，尤其是對腦部的 病灶診斷，可說具有劃時代的進步。這兩位科學家也因此在1979年得到 諾貝爾獎(蘇誠道，1995；Romans, 1995)。在「全民健保醫療費用支付標 準特定檢查支付標準」中，其診療項目編號33067B-33072B，而現行CT 支付標準依機型及有無使用顯影劑，分別支付2185-5035點之間。

(二)、磁振造影(Magnetic Resonance Imaging, MRI)

是繼CT後能夠透視人體的最新方法，MRI不像CT使用放射線，

而是利用強力的磁場和電磁波，使體內的氫原子與磁場作用，再經 電腦分析而重組出身體內部構造的影像。因為MRI檢查能提供靠近骨

頭周圍軟組織，並產生清晰的影像，因此它成為脊椎關節方面疾病 最有效的檢查， MRI被廣泛應用在診斷運動傷害，特別是膝蓋、

肩膀、臀部、手肘與手腕等部位，醫師們可藉由這些影像看到很小 的剝離或韌帶肌肉傷害，是近年來在臨床診斷上相當重要的影像工 具。

MRI 的優點除了不需要侵入人體（non-invasive），即可得到人體 各種結構組 織之任意截面剖面圖，且可獲取其他眾多的物理參數訊 息，如近年來MRI的應用，不但可快速的得到解剖、病理等變化，更 可以用功能性MRI偵測人體如腦部的活動，不但有利於病患各種神 經、精神疾病的診斷，更能提供開刀者安全且不會影響病患重大功能 的切入面，是非常長足的進步，這樣的儀器也與CT相同，因儀器不 斷的進步，所以儀器價格並不因時間而下降，反而越來越高，臨 床 應用也與CT一樣越來越廣泛，雖說造福人類，但對醫療體系的財務 卻是一沉重的負擔。

此種使用準確、不必侵入人體的方法為人體內部器官造影，對 醫學的診斷、醫療和後續的工作都十分重要。MRI 也可讓醫師不必 再做很多的內視鏡檢查，更可免去病人很多痛苦。MRI 的最大優點 是它不會造成傷害，感染的風險已被排除。在「全民健保醫療費用 支 付 標 準 特 定 檢 查 支 付 標 準 」 中 ， 其 診 療 項 目 編 號 為 33084B-33085B ， 現 行 MRI 支 付 標 準 依 有 無 使 用 顯 影 劑 支 付 6500-11500 點。若前項檢查次數可減少 10%-100%，扣除試辦計畫 費用後，估計一年可節餘 1,303 萬元至 13,034 萬元。

(三)、醫療影像儲傳系統(Picture Archiving and Communication System ,PACS ) PACS取代了傳統處理醫療影像的方式，如相片等，可使傳統 之醫學影像系統具有遠端查閱與檢閱報告的能力。除此之外，它可 使不同的醫療人員可以在不同的地點檢閱同一份醫療影像報告，同 時也可做為不同醫療系統影像傳遞交換之工具，進一步協助醫師進 行診斷、教學及醫學研究。並且由於數位儲存的成本降低，PACS 將可以減少傳統以相片儲存醫學影像，所需花費的大量經濟與空間 成本。

第二節 第二節第二節

第二節 文獻討論 文獻討論文獻討論文獻討論

一、

為因應總額支付制度，中央健康保險局鼓勵醫療資源共享，避免患者重 複受檢，故選定部分特定檢查項目，於2004年7月1日起試辦特約醫院間 資源共享模式，以減少醫療資源浪費。全民健保醫療費用支付標準特定 檢查資源共享試辦計畫初期，以電腦斷層造影檢查(CT)及磁振造影(MRI) 二項特殊造影檢查試辦之。原檢查醫院提供特殊造影檢查複製片及報 告，第二次處方醫院申請特殊造影檢查複製片及報告，皆給予支付點數。

其試辦目的為透過醫院行政作業，避免病患重複檢查與奔波申請CT/MRI 影像資料，亦可節省其申請費用負擔。

(二)、申請程序：

如圖2-1所示----

1.由第二次處方醫院申請為原則，檢具「全民健康保險特殊造影檢查複製 片及報告申請同意書」，向原檢查醫院申請複製片及報告，原檢查醫院應 於受理後2日內提供，緊急者應當日立即提供。

2.特殊情況得由保險對象或親友持由第二次處方醫院醫師開具之全民健康 保險特殊造影檢查複製片及報告申請同意書、身分證明文件及保險憑證，

向原檢查醫院提出申請，原檢查醫院應於受理申請當天提供，且不須蓋卡。

3.第二處方醫院及原檢查醫院，可藉由影像檔案儲存與通信傳輸系統 (Picture Archiving and Communications System, PACS)申請。且第二次處方 醫院之醫師，應於病歷中記載已取得病人或其法定代理人、配偶、親屬或 關係人之同意，或將其所簽立同意書，夾存病歷備查。

二 二二

二、、、PACS開啟無片化時代、 開啟無片化時代開啟無片化時代 開啟無片化時代

PACS 系統顛覆了國人多年來的就醫模式，它就像是數位相機，取代了傳統 X 光片 需沖洗的麻煩，在病患做完 X 光、電腦斷層掃描、磁振造影之後，直接跳過洗片、借片、

送片的歷程，以數位化的方式儲存影像，經由網路傳送到診間及病房的電腦上，供醫師 判讀。 PACS 的建立，不僅可以讓醫療影像的檢查結果能夠即時傳送、診斷、提高行 政效率及方便流程管理，並可以提供醫生進一步細部觀察病兆，及透過電腦網路將患者 曾經做 過的影像檢查一併叫出，讓診斷資料更為周詳；除了可以提昇醫療品質，縮短

第二次處方醫院之醫師開具申請同意書

第二次處方醫院之醫師開具申請同意書

原檢查醫院應於受理醫院申請同意書 2 日內提供 特殊造影複製片及報告，緊急情況應於當日提供

第二次處方診治醫師

圖2-1 申請特殊造影檢查複製片及報告作業流程圖

（來源：中央健保局，全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫，2004）

第二次處方醫院應於門診患者完成診治三日內，病患住院者於出院2星期內，

將處理情形回復原檢查醫院

病人等候時間，協助緊急醫療，並可節省醫院在人力、空間及耗材上的成本，還有助於 大幅縮短醫療流程時間，提升醫療品質以及降低片子遺失風險，醫師只要在電腦上鍵入 病人的病歷號碼，即可調閱醫療影像與檢查報告並直接開立醫囑；無片化不僅符合環 保，免除洗片過程有毒重金屬的產生，更可透過網路進行遠距醫療及轉診、會診，減少 空間造成的隔閡，更能有效的掌握住絕佳的黃金治療時間。

(一)、醫療影像儲傳系統主體架構：

標準的 PACS 網路架構主要包括中央伺服器，其中包括儲存醫學 影像的資料庫。中央伺服器利用廣域網路或是區域網連結一個以上的 終端機，終端機可用來提供或是使用醫學影像。而網基(Web-based)的 PACS 也逐漸越來越普及，這些 PACS 利用 Internet 的相關技術，如虛 擬私人網路或 SSL，來進行影像的傳輸。在亞太地區目前 PACS 的完 整性及發展速度可說是相當激烈，由其以韓國及台灣的發展速度最 快，而且當地的醫院資訊系統也相當的完善。

PACS 可以利用 ActiveX、JAVA 或是.NET_Framework 建構在 thin 或 smart_client 端上，因此即使不同之醫療影像器材 DICOM 定義，

擁有 URL 的醫學影像，依舊可以在網基架構上的 PACS 來存取。目 前由於 Internet 的快速發展，大部份的 PACS 廠商都已經發展出 WEB 的終端影像閱覽，其最大的好處就是讓影像及資訊活起來，且不會因 為時間，距離及位置的不同而無法與影像伺服器連線。PACS 的 Client 端可利用週邊設備來掃描醫學影像的膠片以儲存數位影像、印出醫學 影像、與能夠以互動式展現來顯示影像(擷取、旋轉、放大縮小、亮 度、對比等)。

現今的醫療放射設備與器材，已經可直接將數位影像存入 PACS，而 過去已有的膠片影像，許多的醫院放射部門也有專門的單位與器材來 儲存。儲存在 PACS 的醫療影像的標準格式主要為 DICOM，為一個 NEMA 的標準。

(二)、醫療影像儲傳系統功能：

PACS 系統主要可分為以下四個子系統

1. 影像擷取系統：

醫學影像依其儲存媒介的不同，可分為類比影像及數位影像：類 比的影像是指傳統的 X 光片、超音波等，這類的影像必須以掃描或 視訊擷取的方式，才能加以數位化，再儲存於系統中；數位影像則包 括電腦斷層攝影、核磁造影等，這類的影像只要獲得適當的介面就可 以直接儲存於系統中。

2. 影像顯示及處理系統：

影像顯示的方便性是使用者否能接受PACS 系統的因素之一，提 供一個簡單的瀏覽介面，讓使用者可快速的閱覽影像，是很重要的；

此外影像處理能力，如放大、縮小、負片、亮度調整等功能，這些都 是用以輔助醫師的診斷的必要影像處理工具。

3. 影像傳輸網路系統：

一般醫院較常使用的網路架構為乙太網路、FFDI、ATM 等，

為提供醫師快速的影像存取的閱讀能力，ATM Giga Bits 等高速網路 是較可能符合此需求的網路架構。然而目前一般的地區醫院仍以乙太 網路為主，為了克服網路頻寬的問題，文獻建議採用autorouting、

prefetching 等主動提供相關資訊的技術來克服頻寬不足的問題。

4. 影像儲存系統：

醫學影像通常較一般檔案大，短期儲存通常採較昂貴之磁碟陣 列，長期則是可選擇較經濟但存取時間較慢的MO或tape。本論文根 據上述PACS 之架構，架構本系統，系統中的超音波影像擷取部份是 利用視訊擷取的方式來做影像的擷取，相對於未引進本系統時，本系 統使用上不但可減少熱感紙的列印，擷取速度也相對的增快，為使醫 療診斷更加的正確，醫師也可在幾乎不增加成本的情況下，增加影像

擷取的數目；在影像瀏覽方面，因超音波影像對解析度的要求並不 高，故採用一般螢幕即可，再搭配基本影像處理能力，如放大、縮小、

旋轉、亮度等，以幫助醫師做醫療影像判讀；為解決網路頻寬的問題，

本系統先採用「prefetching」利用網路離峰時段，預先傳送相關過去 影像至適當工作站，並搭配「autorouting」於網路離峰時段自動傳送 新獲取得之影像至適當的工作站；在影像儲存部份，基於影像品質之 要求，我們暫不將病患的醫療影像做壓縮，而改醫療影像擷取時間的 先後，做長短期資料之區分。

圖 圖

圖 圖2222----2 2 2 2

影像儲傳系統(PACS)

影像擷取系統 影像儲存系統 影像展示系統

通 訊 網 路

((((三 三 三 三))))、 、 、 、醫療影像傳輸與傳統醫學影像管理的比較 醫療影像傳輸與傳統醫學影像管理的比較 醫療影像傳輸與傳統醫學影像管理的比較 醫療影像傳輸與傳統醫學影像管理的比較： ： ： ：

傳統傳統傳統傳統 X X X X 光片光片光片光片 PACS PACS PACS PACS

病患影響 等待會診影像時間長，病患需 預約看報告時間

診斷影像取得快 速，病患能最短時 間內得到檢查結 果

人工作業 較多人工作業成本影響效率

影像透過電腦儲 存傳輸，人工作業 成本可降至最低

借調、存放作業

需人工支援，儲存空間大且受 時間影響、且較易因人為疏忽 遺失

無須人工借閱手 續，儲存空間小較 不受時間因素影 響、且電腦影像較 不會遺失

醫院成本的考量

較不需大量投資新的軟硬體 設施，後續耗材 ( 底片、藥 水 ) 與人工成本較多

初期需投資大量 資金，並持續投資 做升級，其後續耗 材與人工成本較 低

HIS/RIS 整合 無法整合醫院資訊系統、需借 用人工

可以整合醫院資 訊系統，達到資源 共享

共享醫療資源 不容易共享醫療資源需費時 較多人工

經由網路資源傳 送到不同科別與 醫院，達到快速醫 療共享

施行 PACS 長期上之最大優勢最大優勢最大優勢最大優勢為：

1. 使用者對於影像的調閱及影像的品質，不受時間、空間之限制及影響。

2. 增加醫院運作效率，可有效降低醫院空間與人力需求。

3. 集中醫療投資，分享醫療資源。降低全體醫療成本。

4. 新且昂貴的影像設備及技術，能由少數擁有之醫院，擴散其應用於各級醫院 ，加 速醫療進步。

5. 由於電腦科技仍在快速推進，因此 PACS 的建立，對於將來影像診斷與研究之進步，

有存在極大空間。

投資的有形效益分析：省人、省材料、省空間。若要評估有形投資效益，可參考國外文 獻(vanGennip EM et al. Int J Biomed Copput 43:161-78 1996) ，資料顯示合理回收年限為 6 年。

(四四四四)、、、、申報種類：申報途徑包括單筆輸入及批次申報2種，醫院可依本身之業務 性質需要自由選擇︰

1.單筆輸入

醫療院所透過健保資訊網服務系統的網頁輸入申請資料，附 件檔案則透過網站上傳，之後再於網頁上查詢審核結果。

2. 批次申報

使用HL7元件產生XML 檔案，或依照申報規範自行產生 XML 檔案，利用二代醫療系統網頁或使用專用傳輸介面上傳，

亦可燒錄於光碟郵寄。

(五五五五)、、、建立醫療影像儲傳系統應注意事項： 、 1. 法律問題：

目前國內衛生署正大力提倡醫療資訊化、網路化，但眾所囑 目之電子病歷、電子簽章法律條文，目前在立法院及各界研擬中。

依衛生主管機關規劃構想，未來每人使用 IC 電腦卡看病，醫院則 使用電子病歷，各項醫囑、處方、用藥、檢驗、檢查、完全由電

腦記錄，檢查檢驗之結果亦完全數位化，儲存在電腦中。易言之，

未來醫院之病歷，終極目標亦是要朝無紙化(paperless)發展，PACS 可以說是病歷電子化中之一環，因為它的目標之一是 X 光片無片 化(filmless)。現時之病歷及 X 光片皆屬有實體之文件，而未來由 電腦數位化產生的東西及建構 PACS 時，必須要考慮合法問題。

2. 廠商之選擇

一般而言，承包之廠商是簽訂協議書的工作夥伴，非一般顧 客與銷售關係，而是與醫院共同分擔所有成敗責任：包括財務、

目標、榮耀與責難，因此在選擇廠商時，必須考量廠商整體聲譽、

財務狀況、內部研發、系統建構與承受龐大規模計劃之能力，當 然，廠商在 PACS、通訊網路和 HIS/RIS 方面之專業能力，亦應 是此行佼佼者。其次，對於售後服務之整合性，以及對醫院各類 人員皆應有完整之教育訓練計劃。

3. 系統之安全性

由於影像之傳輸，是透過網際網路，因此醫療法律之爭議，

以及病人資料之私密性，相對變成很重要，此時就得靠系統之安 全性，一般而言，為防止影像或資料在傳輸過程中遭篡改，在工 作站方面要有帳戶控制及授權限制，顯示工作站資料庫管理系統 則應顧及使用者身份和權限；網路方面則有私匙與公匙法，如將 資料轉換成不可閱讀之訊息，另外認證中心之建立，由第三者公 信單位成立認證中心，任何資料之傳輸，經由認證中心背書保證，

亦是未來維持系統安全性之方法。

4. 系統之標準性、穩定性、效率性及昇級性

在建構 PACS 系統時，為使 HIS/RIS 能與 PACS 整合，各種 影像與相關儀器之間能夠整合，甚至各醫院間影像能夠互相傳

輸，系統之設計就必需符合醫學影像共同規範的 HL7 標準及 TCP/IP 與 DICOM 規定，否則影像即無法交流，而為防止傳輸過 程發生問題以致網路中斷，或伺服器當機，造成作業大塞車或癱 瘓，此時系統必需要擁有完整之備援方案，讓網路能恢復後自動 續傳功能或由備援伺服器接手，以維持整體系統之運作，而為提 高傳輸速率與品質，影像工作站軟體所提供影像品質，需由放射 科醫師確認，影像傳輸速度。PACS 作業系統隨著科技之進步，

亦不斷在更新，且醫院之作業量亦可能愈來愈大，此時系統之昇 級或擴充之需求，在規劃初期便應給予前瞻之考量。

5. 教育訓練課程

PACS 核心團隊，包括醫師、物理師、技術師、護理師、行 政人員等，不同的工作群組需要不同的訓練課程內容，因此在建 構 PACS 時，需要請承包廠商負責教育訓練之規劃，有好車亦要 搭配好駕駛，效益才能顯現出來，未來，廠商務必要投入大量資 源在訓練課程上，讓每一類的人在運用 PACS 時皆得心應手。

6. 軟硬體之配合

其他在建構 PACS 時，硬體方面包括需有可連接各類相關儀 器，儀器設備需全面數位化，醫院內部 HIS 與 RIS 亦需充份整合，

以及需配備適當高速網路，院際間電腦傳輸系統要相容。軟體方 面最重要的即是相關作業人員之配合度，這有賴前述良好之教育 訓練來達成。

PACS 需與 RIS 整合並與 HIS，LIS，OIS（Other Information system）

都是將來電子病歷（Electronic Medical Record）、病歷無紙化、

影像無紙化建構時必須具備的資訊管理系統。

第三節 第三節第三節

第三節 高科技醫療的使用相關高科技醫療的使用相關高科技醫療的使用相關高科技醫療的使用相關文獻討論文獻討論文獻討論文獻討論

區為單位進行分析，瞭解九項高科技醫療儀器之採用與利用情形。五項檢查功能之儀器 包含電腦斷層攝影掃描儀(CT)、核磁共振斷層掃描儀(MRI)、放射線同位素檢查(RT)、

心導管檢查、周邊血管檢查；四項治療用之設備包含體外高震波腎臟碎石機(ESWL)、

放射性同位素治療設備、高能遠距治療設備、直線立體定位放射治療設備等共計九項。

結果：除體外高震波腎臟碎石術與放射線同位素治療外，其餘 7 項之醫療利用皆有逐年 上升的趨勢。醫療利用量年平約成長率在檢查儀器方面以心導管檢查成長 22.47%最大、

次之為核磁共振斷層掃描儀 18.43%、周邊血管檢查為 7.66%、電腦斷層攝影掃描儀為 3.37%、放射線同位素檢查為 1.43%；治療方面以直線立體定位放射治療成長 17.39%最 大，次之為高能遠距治療設備治療 5.92%、放射線同位素治療為－1.98%、體外高震波 腎臟碎石機治療為-7.85%。每千人醫療利用率方面，心導管檢查、MRI 與直線立體定位 放射治療等三項之年平約成長率仍然大於 16%以上。此九項高科技醫療支出佔 2001 年 度總健保醫療支出比例為 3.51%。結論：台灣部分高科技醫療之利用呈現逐年快速成長 的趨勢，部分高科技醫療之利用在健保政策之規範下有明顯下降趨勢。整體而言，高科 技醫療之利用仍然呈現緩步上升。

全民健保實施後，高科技醫療的使用成為醫療費用上升的主要因素之一，尤以高科 技貴重儀器中以電腦斷層攝影機(CT)及核磁共振掃描儀(MRI)之醫療費用為最高。蔡文 正等(2005)曾以台灣全民健保資料庫之全國申報資料，針對1998至2001年四年間

CT/MRI利用情形，分析CT/MRI門診與住院醫療利用率及成長趨勢，並應用複迴歸分析 找出影響CT/MRI醫療費用之相關因素。結果發現：2001年，CT/MRI之門診利用率為每 千人為1.38 / 0.45，而住院每千人利用率為87.28與15.96。1998至2001年，CT與MRI之門 診年平均成長率為4.47%與18.54%，CT與MRI住院年平均成長率為-2.52%與4.90%。CT 及MRI之門診利用率仍高成長，而住院利用率成長較趨緩。MRI於儀器較低密度區成長 快速，CT成長則明顯較小。在控制其他變項下，一地區的CT或MRI儀器人口比、醫院 醫師人口比、女性人口比率對每人每年CT或MRI使用費用呈顯著正相關；但是一地區 平均家戶所得對CT及MRI之利用費用為顯著負相關。其推論：醫療供給面因素的增加，

對CT及MRI之費用成長影響較大，而醫療需求面中之人口年齡結構的變化則較無影

響。藉由審查管理制度的介入，對CT及MRI多次利用的監控會有一定的成效(蔡文正, 龔佩珍,楊志良,江怡如; 2005)。

中央健保局(2009)統計資料顯示：2004年各醫療院所申報CT使用人次逾95萬人 次，申報費用超過43億，較前1年成長了16%；而MRI則使用了逾32萬人次，申報費用用 近26億元，較前一年成長了18%(中央健保局, 2009)。

依據中央健康保險局統計，89-90 年同一保險對象六個月內在不同院所重複使用電腦 斷層造影之個案數近 5 萬人，約占電腦斷層造影總個案數之 10.8﹪，重複使用次數將近 6 萬次，約占電腦斷層造影總申報件數之 12.7﹪。另六個月內在不同院所重複使用核磁 造影之個案數近 7 千人，約占核磁造影檢查總個案數之 5.43﹪，重複使用次數將近 8 千 次，約占核磁造影檢查總申報件數之 5.91﹪。(2004，中央健保局)

王俊文等(2003)以加馬刀為例，分別探討醫療院所（醫療供給者）購置高科技醫療 儀器時的評估方式以及民眾（被保險人）接受高（新）科技醫療時之考量因素。其認為 醫療科技的使用，是造成醫療費用高漲的主要原因之一，健保的廣泛給付使得醫療院所 與民眾有更強烈的經濟動機去引入與使用高科技醫療儀器。醫療院所大多著重在該科技 對其經營與發展是否有直接與立即性影響，病患多數會因醫師的建議而接受診療，但副 作用的影響仍為病患顧慮的重要因素，衛生主管機關應設法控制醫療費用的上漲及支出 (王俊文,王凱淞,張時獻,葉德豐; 2003)。

陸教義(2007)以台灣中央健康保險局之納保者，於2004及2005年在醫學中心或區域 醫院門診與住院之病患為研究對象。另從對應年之國家衛生研究院全民健康保險研究資 料庫，篩選符合研究對象的資料庫系統抽樣檔(門診500抽1；住院20抽1)為研究樣本，以 進行健保IC卡重要醫令登錄上傳實施前後門診、住院之CT及MRI利用度與醫療費用之比 較及統計分析。其結果顯示，實施健保IC卡重要醫令登錄上傳後，醫學中心住院之 CT/MRI醫療利用度從16.8%降至16.2%；區域醫院之CT/MRI醫療利用度從14.2%降至 13.4%，二者均達統計顯著差異。在醫療費用比較方面，醫學中心住院醫療費用佔率從 2.34%降至2.15%；區域醫院住院醫療費用佔率從2.44%降至2.28%，亦均達統計顯著差 異。健保IC卡重要醫令登錄上傳措施，可降低對CT及MRI之利用。

而楊美雪等(2007)認為CT/MRI之跨院再次執行，有不適當的重複利用情形，健保 相關單位應加號稽核跨院重複使用的案件，藉此減少影像醫療費用支出(楊美雪,吳俊儀, 吳錦松; 2007)。

國外Amin Matin等(2006)以回溯法調查一家721床的三級照護機構內1993-2002年

間，成年住院病患的影像檢查 (含plain films / fluoroscopy / nuclear medicine / CT / MRI 等資料), 並用線性迴歸來分析每個住院個案與上述影像檢查數量之趨勢。其發現新的 影像檢查科技(nuclear medicine, CT and MRI)已取代舊的方式, 此10年間住院個案影像 檢查數量呈顯著上升之趨勢 (Andrea J Maitino, David C Levin, Laurence Parker, Vijay M Rao, & Jonathan H. Sunshine, 2003)。

自民國 84 年施行全民健康保險起，台灣的醫療費用便不斷攀升，至 91 年度，保險 支出為 3234.74 億元，另 92 年採全面總額預算制，一公告各部門總額成長率估算 92 年 度保險支出為 3300 億。其中除了健保給付方式所產生的弊病以及人口老化等原因外，

醫療科技的使用也被認為是造成醫療費用高漲的主要元因之一（朱僑麗，1998）。

依據美國、加拿大與西歐國家的經驗，保險的普及的確引發被保險人與醫療提供者 對新科技的需求，而廣泛的保險給付也往往讓醫療提供者有更多財務誘因去引入要更多 的醫療新科技。在台灣，由於醫療保險的廣泛給付，提高了民眾（被保險人）對醫療科 技的接受程度，卻也加重健保的財務負擔（陳孝平，1999）。

站在醫院經營者的立場，在面對同業之間的競爭，不但要維持一定水準的醫療品 質，更要設法壓低醫療成本，但貴重醫療科技儀器的購入往往在醫療成本中佔了很高的 比例。因此，醫院經營者在面對總額支付制度及醫療院所間高科技醫療設備競賽的雙重 壓力下，更需以謹慎的態度，仔細評估高科技醫療儀器所帶來的利益與相對風險。在一 般大眾處於醫療市場上供給者與消費者間資訊不對等（Information Asymmetry）的狀態 下，醫院為回收其所投資之醫療科技成本，供給誘導需求（Supply Induce Demand）之 現象變容易產生；但反觀民眾立場，縱使有保險給付的支持，或許無財務上之擔憂，但 在面對醫療新科技的未知性及不確定性時，民眾接受新科技醫療儀器診療的考量因素亦 趨於複雜（王俊文，2003）。

在我國電腦斷層攝影掃描儀(CT)及核磁共振掃描儀(MRI)，為九項昂貴醫療儀器當 中醫療使用次數及醫療費用佔最大宗之醫療項目，且其利用呈持續上漲趨勢。在論量計 酬下，目前又無良好的管控方式，本研究試著找出影響電腦斷層攝影掃描儀及核磁共振 掃描儀醫療利用之因素。CT 及 MRI 儀器數對醫療使用次數及醫療使用費用的影響。（朱 美鳳）

針對台灣地區 CT 與 MRI 使用總量以及 90 日內重複使用量與使用率，研究其與醫 院層級、疾病類別、治療方法以及開立檢查之醫師的關係，以對這兩種高價位影像診斷 儀器的使用提供適切的建議。民國 93 及 94 年全民健保資料庫的門、急、住診資料中找

出所有 CT 以及 MRI 的檢查，將其 90 日內重複使用與否分成兩組。重複使用率也以醫 學中心為最多。在全部重複使用中，有 55.27%在同一家醫院進行。在疾病方面以惡性 腫瘤、腦部疾病、診斷困難的症狀群為使用總量前三名，在 90 日內重複使用人次，則 以惡性腫瘤、腦部疾病、骨骼肌肉疾病為前三名，至於重複使用率則以惡性腫瘤、腦血 管疾病及感染性疾病為前三名，在全部 90 日內重複使用人次中有 45.95%是因同一種疾 病，開刀治療的病患重複使用率高於非手術治療。醫師方面以男醫師、年輕醫師、急診 科、神經內、外科及骨科醫師使用量較高，至於重覆使用人次以神經外、神經內及急診 科為前三名，重覆使用率以血液腫瘤、放射腫瘤及感染科為前三名。

本研究提供台灣地區 CT、MR 使用及重覆使用的情形，詳細分析了其與醫院、病患及 醫師的關係，可提供醫院自我管理及政策制定者一個很好的參考及指引。（2008，陳潤 秋）

結果得出 CT 及 MRI 儀器密度對於醫療利用次數及費用的關係呈顯著正相關，尤 其醫療利用向來由供給面作主導，在各國皆面對醫療費用高漲的今日，如何做好醫療費 用的控制為政府之一大課題，而我國目前針對高科技檢驗檢查寄予厚望的部分負擔，目 前成效還看不出，且受到不少爭議，對於高科技醫療供給面的控制目前尚未有進一步的 政策，因此國內相關衛生主管單位可盡早做好針對供給面管控的方式。（朱美鳳）

第三章 第三章

第三章 第三章 研究設計與方法 研究設計與方法 研究設計與方法 研究設計與方法

本章共分五節，第一節為研究架構，第二節為研究假設，第三節為研究對象、抽樣 方法與受測方式，第四節為研究工具，第五節為資料處理與統計方法，茲依序分節敘述 如下：

圖 3-1 研究流程

確定研究主題與目的

收集相關文獻

設計問卷

正式問卷調查

資料分析

結果

結論與建議

第一節 第一節第一節

第一節 研究架構研究架構研究架構 研究架構

本研究針對個人特性以及認知來了解醫師對特定檢查資源共享試辦計劃的認知及 分析影響特定檢查資源共享試辦計劃之複製片及報告申請意願（需求）。研究架構中顯 示醫師的人口學基本屬性（性別、年齡、服務年資、執業科別）、儀器設備使用狀況、

醫院特性（醫院層級、醫院屬性、醫院政策推動）會影響對CT/MR資源共享試辦計畫 之任之經驗及意願。

圖 3-2 研究架構一

CT/MRI 資源共享 試辦計畫之意願

CT/MRI 資源共享計 畫之認知經驗 醫師人口學變項 醫師人口學變項 醫師人口學變項 醫師人口學變項 性別

出生年份 服務醫院層級 職稱

是否擔任行政主管 臨床總年資

執業科別

平均每週門診次 平均每診服務 量

CT/MRI 資源共享計 畫之意願

第二節 第二節第二節

第二節 研究假設研究假設研究假設 研究假設

假設 1：醫師人口學變項對 CT/MRI 資源共享試辦計畫之意願有正相關。

假設2：CT/MRI資源共享計畫之認知經驗對CT/MRI資源共享試辦計畫之意願有正相關。

第三節第三節第三節

第三節 研究設計與資料來源研究設計與資料來源研究設計與資料來源 研究設計與資料來源

一 一一

一、、、 研究對象、 研究對象研究對象研究對象：：：：

本研究為橫斷面(cross-sectional)量性研究，研究對象為中部某區域醫院之醫師人員 及中部某地區醫院轉診資料，資料內容包含 2008 年 1 月至 2009 年 11 月之門診處方及 治療明細檔及住院費用醫令清單明細檔，採以方便取樣。

二二二

二、、、 問卷調查及資料收集過程、 問卷調查及資料收集過程問卷調查及資料收集過程：問卷調查及資料收集過程：：：

本研究之資料收集是以配合之醫療機構進行醫院負責窗口與醫師訪談，並隨機選擇 其願意受測之轉診病人進行問卷訪視。問卷調查時間是 2010 年 1 月至 2010 年 3 月間，

醫師樣本數為 49 份；隨機抽樣中部某地區醫院轉診資料時間是 2010 年 1 月至 2010 年 3 月間，實際有效轉診病人樣本數為 120 份。

第四節 第四節第四節

第四節 研究工具研究工具研究工具 研究工具

本研究問卷包含測量「醫師人口學變項」、「CT/MRI 資源共享計畫之認知經驗」、

「CT/MRI 資源共享試辦計畫之意願」等變項。

研究架構一 研究架構一研究架構一 研究架構一：：：：

(一) 醫師個人基本資料，分為「個人特質」與「執業狀況」、「個人特質」包括性別、

年齡；而「執業狀況」則包括執業專科別、執稱、 臨床醫療工作總年資、平均每週 門診次數、平均每診服務量、平均每週新開立CT或MRI檢查數量（含門/急/住診）、

平均每週新開立CT或MRI資源共享檢查數量。

(二) 問卷的第二部份為醫師對CT/MRI資源共享計畫之認知經驗，包括是否聽過此

「全民健保醫療支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」、是否認同近幾年CT/MRI 的重複使用太多，使得醫療費用逐年劇增、現服務之醫院是否已加入此「全民健 保醫療支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」方案、是否知道政府在民國93年開 始推行此「全民健保醫療支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」、「服務之醫院 是否有單一窗口受理，提供複製片及報告」、「服務的醫院有推展CT/MRI資源共 享試辦計畫，而鼓勵病患申請複製片」、「服務的醫院有針對CT/MRI資源共享試 辦計畫，而鼓勵醫師使用複製片」、「是否知道透過申請CT/MRI資源共享試辦計 畫複製片，病患不需額外付費」、是否知道可藉由影像傳輸系統（PACS）病患不 需回原檢查醫院申請複製片、是否知道貴院對CT/MRI資源共享試辦計畫的醫師有 無給予提成、是否知道健保局已於民國98年將各醫院實施CT/MRI資源共享試辦計 畫的執行率列入此醫院品質監控指標、是否知道CT/MRI資源共享試辦計畫給予項 目內有包含檢查單位之檢查複製片及報告。

(三) 問卷的第三部份為醫師對CT/MRI資源共享試辦計畫之意願，包括目前會影響 醫師較少使用或未使用此資源共享模式的原因、認為會促使醫師多用使用此 CT/MRI資源共享模式的原因、對於健保局給付醫院申請CT/MRI複製片分別給予 1340點/2445點是否滿意、「認為健局對出此CT/MRI資源共享模式，目前是否已達 減少醫療資源浪費之目的」、「依現行模式，如健保局再推出其他高貴檢查項目，

是否想要利用此資源共享模式」、「醫師希望在資源共享制度下，向CT/MRI原檢

查醫院申請且拿到複製片之期限應該多久才算合理」、「醫師認為在資源共享制 度下，向CT/MRI原檢查醫院申請且拿到檢查報告之期限應該多久才算合理」

操作型定義 操作型定義操作型定義 操作型定義：：：：

變項名稱 操作型定義 選項說明 屬性

【

【【

【醫師特性醫師特性醫師特性】醫師特性】】】 性別 1=男 類別 2=女

年齡 1=0-39 歲以下 類別 2=40-49 歲

3=50-59 歲 4=50-59 歲 5=60 歲以上

醫院層級 1=區域醫院 類別 職稱 1=主治醫師 類別

2=其他 3=研究醫師 4=住院醫師

是否擔任行政主管 1=是 類別 2=否

臨床總年資 1=0-5 年 類別 2=6-10 年

3=11-15 年 4=16-20 年

執業科別 1=家醫科 類別 2=內科

3=外科 4=小兒科 5=神經外科 6=泌尿科

7=耳鼻喉科 8=神經內科 9=精神科 10=復健科 11=整形外科 12=其他

平均每周門診次 1=小於兩診次 類別 2=二至四診次

3=五診次以上

平均每診服務量 1=平均約20人次以下 類別 2=平均約21-40人次

3=平均41-60人次 4=平均61人次以

平均每周新開立CT檢查數量 1=0次-9次 類別 2=10次-19次

3=20次-29次 4=30次-39次

5=40次-49次 6=50次-59次

平均每周新開立MRI檢查數量 1=0次-9次 類別 2=10次-19次

3=20次-29次 4=30次-39次

5=40次-49次

平均每周新開立CT共享檢查數量 1=0次-9次 類別 2=10次-19次

3=20次-29次 4=30次-39次

5=40次-49次

平均每周新開立MRI資源共享檢查數量 1=0次-9次 類別

2=10次-19次

3=20次-29次 4=30次-39次

5=40次-49次

第五節 第五節第五節

第五節 分析方法分析方法分析方法 分析方法

一、資料處理

問卷回收後以人工方式進行資料的譯碼。以 SPSS 10.0 版統計套裝軟體進行資料 處理與統計分析。全體問卷以次數分配來進行資料除錯與邏輯不符的檢錯。

二、統計分析

(一)、描述性分析

對所有自變項、依變項與控制變項進行描述性統計，以次數、平均值、標準差 和百分比分布的統計值呈現。

(二)、推論性分析

利用相闗性分析—分別來看醫院特性、醫師特性、病人特性及申請 作業品 質與特定檢查資源共享試辦計畫之執行情況之關聯與差異。

第六節 第六節第六節

第六節 研究對象權益維護與倫理考量研究對象權益維護與倫理考量研究對象權益維護與倫理考量 研究對象權益維護與倫理考量

本研究進行時，研究樣本人權、安全與權益之倫理考量，將遵照以下原則:

一、 尊重個案意願，研究進行前先詳細解說研究目的及步驟，與需花費之時間，並說 明樣本的權益，包括：有拒絕參加的權利，不會因為拒絕參加而有任何損失，所收集的 資料絕對保密，研究者將尊重個案的隱私權，當個案填妥機構人體試驗同意書方式或自 擬之同意書格式，簽名後與問卷分開收取，研究過程中個案可隨時提出問題，與退出參 加的權利，且不因中途退出而有損失。

二、 維護個案隱私權，研究過程中研究者尊重，並維護個案的隱私權，所收集的資料 僅供學術參考研究使用，絕不對外公開。未確定能參加者皆能完全了解研究目的，研究 進行步驟，及所有解釋的項目，故將所解釋內容列於參與同意書中，請參與者簽名並與 主題問卷分開收回。

第四章 研究結果與分析

本研究著重在醫院立場，以臺中縣某區域醫院為合作對象，調查分為兩部分，一以 其醫院醫師為主，進行結構式問卷調查。另一部份係以該醫院現有資料庫，對 2007 年 至 2009 年間做過 CT/MRI 之病患，整理並分析其使用與資源共享情況。

第一節 醫院醫師問卷分析

本節主要呈現樣中部某地區醫院醫師之背景資料，包括性別、年齡、職稱、是否擔 任行政主管、臨床總年資、職業科別、平均每週門診量、平均每診服務量、平均每周 新開立CT/MRI檢查數量、平均每周新開立CT/MRI資源共享檢查，分別以次數和百分 比進行醫師背景資料的描述。

本研究發出70份，但最後回收70份有效問卷。

一、 所有回收樣本醫師之描述性統計(表1-1) 1、、、 、性別性別 性別性別

在49位受訪的醫師當中，分佈以男生83% (41人) 佔多數，女生佔16.3% (8人)。

2、、、 、年齡年齡 年齡年齡

在49位受訪的醫師當中，以30歲-39歲48.98%(24人)佔多數，其次為40歲-49歲 38.78%(19人)，50歲-59歲則佔10.2%(5人)，遺漏值為2.04%(1人) 。

3、、、 、醫院層級醫院層級 醫院層級醫院層級

49位受訪的醫師為同一醫院之醫師，故佔100%(49人)。

4、、、 、職稱職稱 職稱職稱

在 49 位受訪的醫師當中，以主治醫生 79.59%(39 人)佔多數，其次是其他 10.20%(5 人)，研究醫師為 6.12%(3 人)，住院醫師為 4.08%(2 人) 。

5、、、 、是否擔任行政主管是否擔任行政主管? 是否擔任行政主管是否擔任行政主管

在 49 位受訪的醫師當中，以非主管 71.43%(35 人)佔多數，主管則佔 28.57%(14 人) 。

6、、、 、臨床總年資臨床總年資 臨床總年資臨床總年資

在 49 位受訪的醫師當中，年資以 6 年-10 年 36.7%(18 人)佔大多數，其次是 0 年-5 年 34.7%(17 人)，11 年-15 年 16.3%(8 人)，16 年-20 年 12.2%(6 人) 。

7、、、 、執業科別執業科別. 執業科別執業科別

在 49 位受訪的醫師當中，以內科 20.41%(10 人)佔大多數，其次是外科 16.33%(8

人)，家醫科及小兒科各佔 12.24%(6 人) ，神經內科佔 10.2%(5 人)，神經外科佔 8.19%(4 人)，耳鼻喉科、精神科、復健科及其他各佔 4.08%(2 人)，整形外科及泌尿 科各佔 2.04%(1 人) 。

8、、、 、平均每周門診次平均每周門診次 平均每周門診次平均每周門診次

在 49 位受訪的醫師當中，以每週二至四診次的醫生佔 57.14%(28 人)為多數，

其次為每週五診次以上的佔 34.69%(17 人)，最後為每週小於兩診次佔 8.16%(4 人) 。 9、、、 、平均每診服務量平均每診服務量 平均每診服務量平均每診服務量

在 49 位受訪的醫師當中，平均每診服務量為 41-60 人次的佔多數為 42.86%(21 人)，其次為平均每診服務量 21-41 人次佔 34.69%(17 人)，在其次為平均每診 20 人 次以下佔 16.33%(8 人)，最後為平均每診服務量為 61 人次以上佔 6.12%(3 人) 。 10. 平均每周新開立平均每周新開立 CT 檢查數量平均每周新開立平均每周新開立 檢查數量檢查數量檢查數量

在 49 位受訪的醫師當中，平均每週新開立 CT 檢查數量以 0-9 次為多數佔 44.9%(22 人)，其次是 10-19 次佔 16.33%(8 人) ，20-29 次佔 14.29%(7 人) ，30-39 次佔 12.24%(6 人) ，40-49 次佔 10.2%(5 人) ，最後是 50-59 次佔 2.04%(1 人) 。 11. 平均每周新開立平均每周新開立 MRI 檢查數量平均每周新開立平均每周新開立 檢查數量檢查數量 檢查數量

在 49 位受訪的醫師當中，平均每週新開立 MRI 檢查數量以 0-9 次為多數佔 53.06%(26 人)，其次是 30-39 次佔 20.41%(10 人) ，20-29 次佔 12.24%(6 人) ，10-19 次佔 10.2%(5 人) ，最後是 40-49 次佔 4.08%(2 人) 。

12. 平均每周新開立平均每周新開立 CT 資源共享檢查數量平均每周新開立平均每周新開立 資源共享檢查數量資源共享檢查數量資源共享檢查數量

在 49 位受訪的醫師當中，平均每週新開立 CT 檢查數量以 0-9 次為多數佔 71.43%(35 人)，其次是 30-39 次佔 12.24%(6 人) ，40-49 佔 8.16%(4 人)

，10-19 次佔 6.12%(3 人)，最後是 20-29 次佔 2.04%(1 人) 。 13. 平均每周新開立平均每周新開立 MRI 資源共享檢查數量平均每周新開立平均每周新開立 資源共享檢查數量資源共享檢查數量 資源共享檢查數量

在 49 位受訪的醫師當中，平均每週新開立 MRI 資源共享檢查數量以 0-9 次佔 75.51%(37 人)，其次是 30-39 次佔 12.24%(6 人)，10-19 次佔 6.12%(3 人)，

20-29 次佔 4.08%(2 人)，最後是 40-49 次佔 2.04%(1 人) 。

項目 次數 百分比(%) 平均數±標準差

性別 1.男 41 83.7

2.女 8 16.3 －

年齡

1.0 歲-39 歲 24 48.98

2.40 歲-49 歲 19 38.78 －

3.50 歲-59 歲 5 10.20

4.遺漏值 1 2.04

醫院層級 1.區域醫院 49 100.0 －

職稱

1.主治醫師 39 79.59

2.其他 5 10.20 －

3.研究醫師 3 6.12

4.住院醫師 2 4.08

是否擔任 行政主管?

1.是主管 14 28.57

2.非主管 35 71.43 －

臨床總年資

1.0年-5年 17 34.7

2.6年-10年 18 36.7 －

3.11年-15年 8 16.3

4.16年-20年 6 12.2

執業科別

1.家醫科 6 12.24

－

2.內科 10 20.41

3.外科 8 16.33

4.小兒科 6 12.24

5.神經外科 4 8.16

6.泌尿科 1 2.04

7.耳鼻喉科 2 4.08

8.神經內科 5 10.20

9.精神科 2 4.08

10.復健科 2 4.08

11.整形外科 1 2.04

12.其他 2 4.08

平均每周門診 次

1.小於兩診次 4 8.16

－

2.二至四診次 28 57.14

3.五診次以上 17 34.69

表 1-1 基本資料次數分配表（醫院醫師） n=49

平均每診服務 量

1.平均約 20 人次以

下 7 16.33

－ 2.平均約 21-40 人次 17 34.69

3.平均 41-60 人次 21 42.86

4.平均 61 人次以上 3 6.12

平均每周新開 立 CT 檢查數

量

1.0 次-9 次 22 44.90

2.33±1.51

2.10 次-19 次 8 16.33

3.20 次-29 次 7 14.29

4.30 次-39 次 6 12.24

5.40 次-49 次 5 10.20

6.50 次-59 次 1 2.04

平均每周新開 立 MRI 檢查

數量

1.0 次-9 次 26 53.06

2.12±1.36

2.10 次-19 次 5 10.20

3.20 次-29 次 6 12.24

4.30 次-39 次 10 20.41

5.40 次-49 次 2 4.08

平均每周新開 立 CT 共享檢

查數量

1.0 次-9 次 35 71.43

1.8±1.4

2.10 次-19 次 3 6.12

3.20 次-29 次 1 2.04

4.30 次-39 次 6 12.24

5.40 次-49 次 4 8.16

平均每周新開 立 MRI 資源 共享檢查數量

1.0 次-9 次 37 75.51

1.6±1.15

2.10 次-19 次 3 6.12

3.20 次-29 次 2 4.08

4.30 次-39 次 6 12.24

5.40 次-49 次 1 2.04

二、對 CT/MRI 資源共享試辦計畫之認知經驗(表 1-2)

1、、、 、請問您之前是否聽過此請問您之前是否聽過此「請問您之前是否聽過此請問您之前是否聽過此「「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」？全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」？」？」？

在 49 位受訪的醫師當中，有 77.55％(38 人)的醫師聽過此「全民健保醫療費用 支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」，但仍有 22.45%(11 人)的醫師未曾聽過此試辦 計畫。

2、、、 、請問您知道政府在民國請問您知道政府在民國 93 年開始推行此請問您知道政府在民國請問您知道政府在民國 年開始推行此年開始推行此年開始推行此「「「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源 共享試辦計畫

共享試辦計畫共享試辦計畫 共享試辦計畫」？」？」？」？

在 49 位受訪的醫師當中，有 81.63%(40 人)的醫師知道政府在民國 93

年開始推行此「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」，但仍有 18.37%(9 人)的醫師不知道。

3、、、請問您是否認同、請問您是否認同請問您是否認同，請問您是否認同，，，近幾年因電腦斷層的重複使用太多近幾年因電腦斷層的重複使用太多近幾年因電腦斷層的重複使用太多近幾年因電腦斷層的重複使用太多，，，，使得醫療費用逐年舉增使得醫療費用逐年舉增使得醫療費用逐年舉增使得醫療費用逐年舉增？？？？ 在 49 位受訪的醫師當中，有 79.59%(39 人)的醫師認同近幾年因念腦斷層掃瞄使 用太多，使得醫療費用逐年舉增，但仍有 20.41%(10 人)的醫師不認同。

4、、、請問您是否認同、請問您是否認同請問您是否認同，請問您是否認同，，，近幾年因核磁共振的重複使用太多近幾年因核磁共振的重複使用太多近幾年因核磁共振的重複使用太多近幾年因核磁共振的重複使用太多，，，，使得醫療費用逐年舉增使得醫療費用逐年舉增使得醫療費用逐年舉增使得醫療費用逐年舉增？？？？ 在49位受訪的醫師當中，有89.80%(44人)的醫師認同近幾年因核磁共振的重複使

用太多，使得醫療費用逐年舉增，但仍有10.20%(5人)的醫師不認同。

5、、、請問您所服務的醫院是否已加入此、請問您所服務的醫院是否已加入此請問您所服務的醫院是否已加入此「請問您所服務的醫院是否已加入此「「「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享 試辦計畫

試辦計畫試辦計畫 試辦計畫」？」？」？ 」？

在49位受訪的醫師當中，有83.67%(41人)的醫師所服務的醫院已加入此「全民健 保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」，但仍16.33%(8人)的醫師所服務 的醫院沒有加入。

6、、、請問您服務之醫院有單一窗口受理、請問您服務之醫院有單一窗口受理請問您服務之醫院有單一窗口受理、請問您服務之醫院有單一窗口受理、、、提供複製片及報告嗎提供複製片及報告嗎提供複製片及報告嗎提供複製片及報告嗎？？？？

在 49 位受訪的醫師當中，有 55.10%(27 人)的醫師服務醫院有單一窗口受理、

提供複製片及報告，但仍有 44.90%(22 人)的醫師服務醫院沒有。

7、、、、請問您所服務的醫院有為推展請問您所服務的醫院有為推展請問您所服務的醫院有為推展請問您所服務的醫院有為推展CT/MRI資源共享計畫複製片資源共享計畫複製片資源共享計畫複製片，資源共享計畫複製片，，，而鼓勵病患申請複製片而鼓勵病患申請複製片而鼓勵病患申請複製片而鼓勵病患申請複製片 嗎嗎嗎

嗎？？？ ？

在49位受訪的醫師當中，有55.10%(27人)的醫師服務醫院有為推展CT/MRI資源 共享計畫複製片，而鼓勵病患申請複製片，但仍有44.90%(22人)的醫師服務醫院沒 有。

8、、、請問您是否知道、請問您是否知道請問您是否知道，請問您是否知道，，，透過申請透過申請透過申請透過申請CT/MRI資源共享計畫複製片資源共享計畫複製片資源共享計畫複製片資源共享計畫複製片，，，，病患不必額外付費病患不必額外付費病患不必額外付費病患不必額外付費？？？？ 在 49 位受訪的醫師當中，有 61.22%(30 人)的醫師知道透過申請 CT/MRI 資源共 享計畫複製片，病患不必額外付費，但仍有 38.78%(19 人)的醫師不知道。

9、、、請問您所服務的醫院有針對、請問您所服務的醫院有針對請問您所服務的醫院有針對請問您所服務的醫院有針對（（（發布此（發布此發布此）發布此））CT/MRI資源共享試辦計畫） 資源共享試辦計畫資源共享試辦計畫，資源共享試辦計畫，，，並鼓勵醫師使用並鼓勵醫師使用並鼓勵醫師使用並鼓勵醫師使用 複製片嗎

複製片嗎複製片嗎 複製片嗎？？？ ？

在 49 位受訪的醫師當中，有 57.14%(28 人)的醫師服務醫院有針對（發布此）

CT/MRI 資源共享試辦計畫，並鼓勵醫師使用複製片，但仍有 42.86%(21 人)的醫師 服務醫院沒有針對（發布此）CT/MRI 資源共享試辦計畫，並鼓勵醫師使用複製片。

10、、、、請問您是否知道可藉由影像傳輸系統請問您是否知道可藉由影像傳輸系統請問您是否知道可藉由影像傳輸系統請問您是否知道可藉由影像傳輸系統(PACS)，，，病患不需回原檢查醫院申請複製片，病患不需回原檢查醫院申請複製片病患不需回原檢查醫院申請複製片病患不需回原檢查醫院申請複製片？？？ ？ 在 49 位受訪的醫師當中，有 79.59%(39 人)的醫師知道可藉由影像傳輸系統 (PACS)，病患不需回原檢查醫院申請複製片，但仍有 20.41%(10 人)的醫師不知道。

11、、、請問您是否知道貴院對開立、請問您是否知道貴院對開立請問您是否知道貴院對開立CT/MRI資源共享試辦計畫的醫師有無給予提成請問您是否知道貴院對開立 資源共享試辦計畫的醫師有無給予提成資源共享試辦計畫的醫師有無給予提成資源共享試辦計畫的醫師有無給予提成？？？？ 在 49 位受訪的醫師當中，有 32.65%(16 人)的醫師知道貴院對開立 CT/MRI 資 源共享試辦計畫的醫師有無給予提成，但仍有 67.35%(36 人)的醫師不知道。

12、、、您是否知道、您是否知道您是否知道：您是否知道：：：健保局已於民國健保局已於民國健保局已於民國健保局已於民國98年年年年，，，，將各醫院實施將各醫院實施將各醫院實施將各醫院實施CT/MRI資源共享試辦計畫的執資源共享試辦計畫的執資源共享試辦計畫的執資源共享試辦計畫的執 行率列入此醫院品質監控指標

行率列入此醫院品質監控指標行率列入此醫院品質監控指標 行率列入此醫院品質監控指標？？？ ？

在49位受訪的醫師當中，有85.71%(42人)的醫師知道健保局已於民國98年，將 各醫院實施CT/MRI資源共享試辦計畫的執行率列入此醫院品質監控指標，但仍有 14.29%(7人)的醫師不知道。

13、、、您知道、您知道您知道CT/MRI資源共享試辦計畫給付項目內有包含檢查單位之檢查複製片及報您知道 資源共享試辦計畫給付項目內有包含檢查單位之檢查複製片及報資源共享試辦計畫給付項目內有包含檢查單位之檢查複製片及報資源共享試辦計畫給付項目內有包含檢查單位之檢查複製片及報 告

告告 告？？？ ？

在49位受訪的醫師當中，有73.47%(36人)的醫師知道CT/MRI資源共享試辦計畫 給付項目內有包含檢查單位之檢查複製片及報告，但仍有26.53%(13人)的醫師不知 道。

變項名 次數 百分比 平均值±標準差

1. 請問您之前是否聽過此「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計 畫」？

是 38 77.55

1.22 ±0.42

否 11 22.45

2. 請問您知道政府在民國93年開始推行此「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源 共享試辦計畫」？

是 40 81.63

1.18 ±0.39

否 9 18.37

3. 請問您是否認同，近幾年因電腦斷層的重複使用太多，使得醫療費用逐年舉增？

是 39 79.59

1.20 ±0.41

否 10 20.41

4. 請問您是否認同，近幾年因核磁共振的重複使用太多，使得醫療費用逐年舉增？

是 44 89.80

1.10 ±0.31

否 5 10.20

5. 請問您所服務的醫院是否已加入此「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享 試辦計畫」？

是 41 83.67

1.16 ±0.37

否 8 16.33

6. 請問您服務之醫院有單一窗口受理、提供複製片及報告嗎？

是 27 55.10

1.45 ±0.50

否 22 44.90

7. 請問您所服務的醫院有為推展CT/MRI資源共享計畫複製片，而鼓勵病患申請複製 片嗎？

是 27 55.10

1.45 ±0.50

否 22 44.90

表 1-2 對 CT/MRI 資源共享試辦計畫之認知經驗次數分配表