附註:此為單項公告,自費總金額依實際醫療服務狀況計算 107年8月
類別 英文名稱 中文名稱 自付價格
假牙材料費 Full denture:each jaw(1) 上或下顎全口義齒 14,000
假牙材料費 Bite plate 上顎矯正分析費（非保險給付） 1,500
假牙材料費 Mandible movement analysis(1)
下頜運動分析 2,000
假牙材料費 Mandibular rese. pros.(w f.)(1)
下顎切除膺復（有凸緣） 25,000
假牙材料費 Mandibular rese. pros.(no f.)(1)
下顎切除膺復（無凸緣） 20,000
假牙材料費 Surgical obturator perm.m.(1)
手術用閉孔器（永久） 4,000
假牙材料費 Surgical abturator temp.m.(1)
手術用閉孔器（臨時） 2,000
假牙材料費 Crown removal,one abutment(1)
牙冠取除 250
假牙材料費 Trismus appiance (1) 牙關緊閉裝置 3,000 假牙材料費 Per metal bar addition(1) 加置金屬條 300 假牙材料費 Heat-cure resin with
flasking(1)
加熱樹脂修補 3,000
假牙材料費 Crown(semi-precious metal for porcelain)
半貴金屬瓷牙套 12,000
假牙材料費 Digital prosthesis (1) 四肢膺復 12,000 假牙材料費 Analysis of orthognathic
surgery
外科矯正分析費（非保險給付） 3,000 假牙材料費 Definitive obturator(1) 永久閉孔器 40,000
假牙材料費 Complete overlay 全口覆蓋式義齒 20,000
假牙材料費 All porcelain crown with no metal
全瓷牙套 18,000
假牙材料費 Splint treatment(1) 托板治療 7,000
假牙材料費 Splint treatment (Follow up)(1)
托板治療 1,000
假牙材料費 Surgical stent with clasp(1)
有鉤托板 5,000
假牙材料費 Auricular prosthesis(1) 耳朵膺復 18,000 假牙材料費 Muscle function
accomodation(1)
肌肉功能協調 2,000
假牙材料費 Self-cure resin without flask(1)
自合樹脂修補 1,500
假牙材料費 Lingual prosthesis(1) 舌膺復 20,000
假牙材料費 Immediate complete denture.each jaw
即時全口假牙 25,000
假牙材料費 Cr-Co 兩側鈷鉻合金義齒 11,000
假牙材料費 Radiation cone locator(1) 放射線定住器 4,000 假牙材料費 Radiation shield (1) 放射線屏障 5,000 假牙材料費 Radiation carrier(1) 放射線攜帶器 7,000
假牙材料費 Metal Post(1) 金屬柱 2,000
假牙材料費 Non-precious metal 非貴金屬牙冠 4,000
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附註:此為單項公告,自費總金額依實際醫療服務狀況計算 107年8月
類別 英文名稱 中文名稱 自付價格
假牙材料費 Non-prec met-crown,resin V.(1)
非貴金屬牙冠加硬樹脂牙面 4,500
假牙材料費 Non-prec. metal coping p root(1)
非貴金屬薄蓋冠（每一牙根） 1,500
假牙材料費 Occlusal adjustment(1) 咬合調整 2,000
假牙材料費 Fluoride carrier(1) 氟膠裝載器 1,000
假牙材料費 Removable part.overlay denture(1
活動部份覆蓋式義齒 20,000
假牙材料費 Palatal Drop 降顎膺復（永久） 40,000
假牙材料費 Palatal Drop ,Interim(1) 降顎膺復（暫時） 15,000 假牙材料費 Complete denture.each
jaw(Difficult)
高度困難性全口假牙 38,000
假牙材料費 Denture rebase or 假牙襯裡適用全口義齒 210 假牙材料費 Porcelain crown,metal
back(1)
瓷冠 7,500
假牙材料費 Porcelain alloy crown(1) 瓷冠金屬牙冠 5,000
假牙材料費 Porce.C 瓷冠修補：重新烤瓷（每單位） 1,500
假牙材料費 Porce.C.repair:resin facing(1)
瓷冠修補：樹脂修補（每單位） 1,100 假牙材料費 Bone graft(alloplastic) 異骨骨質移植 2,000
假牙材料費 Ocular prosthesis 眼眶訂造 18,000
假牙材料費 Ocular prosthesis 眼眶膺復 10,000
假牙材料費 Soft liner,tissue condition(1)
軟底墊或組織調理材 300
假牙材料費 Resin repair(1) 軟墊材 500
假牙材料費 Cr-Co 單側鈷鉻合金義齒 5,500
假牙材料費 SPM wrought wire dent:uni.(1)
單側鉤線焊接義齒 2,500
假牙材料費 U/L ARCH COMPLETE DENTURE 單顎全口活動假牙 25,000
假牙材料費 Home-care Veterans 就養榮民義齒 15,000
假牙材料費 Stainless steel crown of anterior tooth
無 1,300
假牙材料費 Surgical stent without clasp(1)
無鉤托板 4,000
假牙材料費 Crown(precious metal for porcelain)
貴金屬瓷牙套 15,000
假牙材料費 Ultransionic therapy each.(1)
超音波治療 400
假牙材料費 Feeding aid (1) 進食輔助 7,000
假牙材料費 Titaniun
casting(unilateral RPD)
鈦金屬鑄造，單邊 12,500
假牙材料費 Titaniun
casting(Bilateral RPD)
鈦金屬鑄造，雙邊 25,000
假牙材料費 Key and Keyway (1) 楔與楔槽 3,000
假牙材料費 Denture Repair(1) 義齒修補 300
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附註:此為單項公告,自費總金額依實際醫療服務狀況計算 107年8月
類別 英文名稱 中文名稱 自付價格
假牙材料費 Co-Cr cast f artif.
mandi. Pt(1)
鈷鉻合金鑄造人造下頜 7,000
假牙材料費 Co-Cr cast f artif.
mandi. FL(1)
鈷鉻合金鑄造人造下頷 1,000
假牙材料費 Co-Cr Casting: UNILATERAL RPD
鈷鉻金屬鑄造，單邊活式假牙 10,000 假牙材料費 Co-Cr Casting: BILATERAL
RPD
鈷鉻金屬鑄造，雙邊活式假牙 20,000 假牙材料費 Co-cr casting:unilateral
(difficult)
鈷鉻鑄造，單邊 12,000
假牙材料費 Co-cr casting
bilateral(difficult)
鈷鉻鑄造雙邊 27,000
假牙材料費 Attachment(Class I)(1) 精密附連體（第一類） 4,000 假牙材料費 Attachment(Class II)(1) 精密附連體（第二類） 7,000 假牙材料費 Attachment(Class III)(1) 精密附連體（第三類） 10,000 假牙材料費 Adult speech aid phar.
mod.(1)
語言治療（咽部塑型） 4,000
假牙材料費 Adult speech aid velar mod.(1)
語言治療（軟顎部塑型） 4,000
假牙材料費 Adult speech aid plate mod.(1)
語言治療（硬顎部塑型） 4,000
假牙材料費 Adult speech aid prosthesis(1)
語言治療膺復 40,000
假牙材料費 Speech bulb(1) 語言球 25,000
假牙材料費 Amalgam or Resin Core(1) 銀汞或樹脂冠心 1,200 假牙材料費 Amalgam filling per 銀汞填補（每一牙根） 800 假牙材料費 Nasal septal stent (1) 鼻中隔托板 4,000 假牙材料費 Nasal septal obturator(1) 鼻中隔閉孔器 7,000
假牙材料費 Nasal prosthesis(1) 鼻膺復體 18,000
假牙材料費 Model Analysis(01) 模型分析 400
假牙材料費 Resin Crown(1) 樹脂牙冠 2,000
假牙材料費 Resin Repair,model impression(1)
樹脂修補加取模型 1,000
假牙材料費 Cranial prosthesis (1) 頭顱膺復 15,000
假牙材料費 Clasp Repair(1) 環鉤修補 550
假牙材料費 Clasp Repair,model impression(1)
環鉤修補加取模型 1,050
假牙材料費 Splint for surgical orthodon.(1)
矯正手術用托板 5,000
假牙材料費 Temp. parti.denture no clasp(1)
臨時牙托，無環鉤 2,000
假牙材料費 Temp.crown,heat curing(1) 臨時牙冠（加熱） 500 假牙材料費 Interim obturator (1) 臨時閉孔器 20,000 假牙材料費 Interim obturator
perm.m.(1)
臨時閉孔器（永久塑型） 4,000
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附註:此為單項公告,自費總金額依實際醫療服務狀況計算 107年8月
類別 英文名稱 中文名稱 自付價格
假牙材料費 Interim obturator temp.m.(1)
臨時閉孔器（臨時塑型） 20,000
假牙材料費 Palatal lift
pros.definitive(1)
舉顎膺復（永久） 25,000
假牙材料費 Palatal lift 舉顎膺復（診斷） 15,000
假牙材料費 Palatal lift ,Interm (1) 舉顎膺復（暫時） 15,000 假牙材料費 Complete over-denture
each jaw
覆蓋式全口假牙 25,000
假牙材料費 SPH wronght wire dent:bil(1)
雙側鉤線焊接義齒 4,500
71/99
