姓名 身份證號碼 出生年月日 電話 學生簽章

【表二】 財團法人快樂學習教育基金會設置學生獎助學金 申請書 ^{申請日期 年 月 日}

就 讀 學 校

( 學 校 全 銜 ) 年制 年級 科系

前 學 期 成 績

學業 (一般學科、智育）

體育 (藝能科)

校 長

簽 章

申 請 人

姓名 身份證號碼 出生年月日 電話 學生簽章

單位 主管

簽 章

家長 姓名

聯絡 地址

居住 現況

□租屋

□自有房屋

學校審查意見

一、 清寒條件：持相關證明文件者。

[本證明文件須一同寄送至本會]

二、未申請其它獎助學金

三、學校初審小組審查決議：

□合格 □不合格

承

辦 單 位

處 室

家 庭 狀 況

親屬

稱謂 姓名 存歿 年齡

健康狀況 就 學 或 就 業

狀況 每月收入 正常 疾病 殘障

人 員

聯 絡 電 級任導師話

簽 章

家 庭 狀 況 描 述

導師加註意見並查證屬實：

注 意 事 項

一、 上表各欄，辦理手續不完備者概不受理。家庭狀況之親屬如不足填載，可添加浮籤。

二、 申請條件：本(一一○)學年度不限制在校成績，並以急用貧病或家庭經濟狀況不佳，並檢附相關證明者優先發放。

三、 申請方式：每學期開學初，請依就讀學校公佈期限，詳填申請書並檢附相關文件，向學校提出申請。

四、 審查結果經核定發給獎助學金者，如於學期結束前尚未被通知領取，請洽各校承辦人員查詢。

五、 成績若有塗改，請加蓋導師印章。