在探討疫病的流行病學中，「時間」、
「 空 間 」 與「 人 」 是 重 要 的 三 個 因 素， 而 屬 於 地 理 學 分 支 的 空 間 流 行 病 學（Spatial epidemiology），是透過地理學的製圖與空間分 析方法，利用地理資訊系統強大的能力，進行 疾病製圖、空間相關性與疾病聚集、擴散等空 間分析，著眼在地理空間與疾病之間的關係。
2020 年之始，一場疫病從中國武漢開始向 外蔓延，使得中國政府不得不在春節前夕封鎖 了武漢，避免疫病從源頭向外擴散，影響到更 多的地方。然而在封鎖之前，卻已有百萬人離 開武漢前往各地，產生後續的影響。這一場「武 漢肺炎」的發展，從武漢開始至中國境內，再 從鄰近國家蔓延到全世界（圖1）。從全球健 康地圖（HealthMap）每周確診病例時空分布變 化，可以看出從武漢向外擴散的過程（註1）。
疾病地圖能呈現疾病隱含的空間特性，
例 如 1854 年 約 翰 史 諾（John Snow） 醫 師 繪 製的倫敦高登廣場霍亂患者與水井分布地圖
疫病中的空間資訊與應用
（圖2），發現大多數患者居住地圍繞著街上 特定水井，而擁有獨自水井的釀酒廠卻沒有患 者，推論霍亂與飲水汙染有關，而不是當時認 為受瘴癘之氣的影響。此例由病患空間群聚的 差異，再推論到飲水汙染，說明從空間鄰近與 聚集現象，探究環境的相關性，能提供疫病調 查的線索。然而，不同的疾病隱含的空間特性 卻可能有差異，必須從疾病的感染鏈開始，探 究源頭與傳播途徑上所存在的空間意涵。
▲ 圖1 東亞地區確診病例累加數分布圖（2020 年 4 月 7 日）
中國文化大學地理學系教授／朱健銘
註1： 新型冠狀病毒肺炎擴散情況，可詳見 https://www.
healthmap.org/covid-19/
▲ 圖2 倫敦高登廣場霍亂疫情分布圖
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以倫敦高登廣場的霍亂為例，源頭來自於 受汙染的水井，傳播途徑則於飲水後罹病，罹 病者糞便再汙染水源或飲食，形成糞口汙染的 感染鏈（圖3），只要打破感染鏈的任一處，
就能減緩疾病擴散。在這次肺炎疫情中，只要 眼口鼻接觸到新型冠狀病毒就有感染機會，而 病毒的傳播主要是透過飛沫直接傳染，或是接 觸到飛沫噴濺後的物體又摸眼口鼻。從中斷感 染鏈的方式而言，個人帶口罩、勤洗手是避免 形成完整感染鏈的一種方式。若擴大地區或國 家的空間尺度，居家隔離、封城及邊境管制 等，這些管制人們移動的方法，亦是破壞感染 鏈中感染者的傳播途徑。
然而，此次疫情的控制為何如此困難，原 因就在於感染者未發病或確診前的移動，容易 擴大肺炎傳播的機會。例如臺灣疫情案32 外 籍看護確診前的移動，就讓社會大眾須努力回 想自己過往的行程，或者利用Google 地圖時 間軸的移動紀錄，來確認是否與案32 有可能 在同一地點接觸過。這種傳播者與接觸者的時 空路徑判斷，1970 年代的瑞典地理學家托斯 騰 • 哈格斯特朗（Torsten Hägerstrand）提出 的時空地理模型就非常適合，可評估群眾與病 患接觸的狀況。例如透過A 感染者與 B、C 民
眾的移動路徑關係，可以了解A 與 B 在時空 路徑上是否有交集，或者A 與 C 是否有先後 到達某一場所的狀況（圖4）。在現今手機不 離身的情況下，若能以此概念模型，再藉由感 染者手機定位紀錄，發送給時空路徑或場所交 集的群眾警訊，將可提高民眾的警惕性，降低 疫病傳播的可能。
從這次新型冠狀病毒肺炎的疫情控制上，
數據資料的蒐集能力已經比起2003 年 SARS 疫情進步，若將防疫資料中空間性的因素妥善 運用，除了疾病製圖或傳播途徑追蹤外，也可 解決許多防疫上的問題，例如從人口或就業空 間分布差異，解決口罩供給與需求之間的落 差，因此在疫病流行的時候，除了醫學相關領 域外，屬於空間之學的地理學也格外重要。
▲ 圖4 感染者與健康者的時空路徑模型
▲ 圖3 霍亂感染鏈
