楊明國中最新公告

慈濟學校財團法人慈濟技術學院 102學年度

五年制護理科原住民專班學生 招生簡章

慈濟學校財團法人慈濟技術學院五年制護理科原住民專班學生招生委員會 地址： 970 花蓮市建國路二段880號

網址： http://www.tccn.edu.tw

電話：（ 03）8572158轉728、729、730

（102年2月27日經本校102學年度五年制護理科原住民專班學生招生委員會議通過）

本「招生簡章」請至本校首頁(www.tccn.edu.tw)→招生訊息(左上角)→五專招生專區

→102 學年度五年制護理科原住民專班招生簡章下載

慈濟學校財團法人慈濟技術學院

102學年度五年制護理科原住民專班學生招生

《重要日程表》

項　　　　目 日　　　　期 說　　　　　明 公告招生簡章 102年3月4日(一) 採網路公告，簡章免費下載。

報名 102年3月11日(一)至 102年3月25日(一)

102年3月11日9：00起至102年3月25日 17：00止，一律以網路報名（應屆畢業 生由學校集體報名，非應屆畢業生個別 報名），報名後請將應繳資料寄至本校 教務處招生組。

報名網址：

http://linuxweb.tccn.edu.tw/Recrui t/ntvexam/

審核考生資料 102年3月25日(一)至 102年4月8日(一)

寄發准考證 102年4月9日(二)

符合報名資格者，招生組將以限時掛號 寄發准考證至通訊地址。如未於102年4 月12日前收到准考證之考生，請務必來 電 洽 詢 ， 本 校 電 話 03-8572158 轉 728、729、730，申請准考證補寄。

考試日期 102年4月27日(六) 考場設於本校，4月26日(五)17：00於本 校公佈考場及座位。

寄發成績單及現 場登記分發通知 單

102年5月9日(四)

申請成績複查

102年5月10日(五)中午 12時起～

102年5月17日(五)中午 12時截止

以 傳 真 方 式 申 請 （ 傳 真 ： 03- 8465770），並來電確認（03-8572158轉 728、729、730）。

辦理現場登記分

發 102年5月25日(六) 持成績通知單及准考證來校辦理報到及 現場登記分發手續。

※ 日程表如有變動，以相關通知為準。

慈濟學校財團法人慈濟技術學院

102 學年度五年制護理科原住民專班招生簡章

　　一、報考資格

　　凡具有下列資格之一且具有原住民身份學生，均得報考一年級。

（一）曾在國民中學或公私立初級中學畢業者。

（二）國民中學（中級職業）補習學校結業，取得結業證明書者。

（三）凡具有下列資格之一者，得以同等學力資格報考：

1． 國民中學（中級職業）補習學校結業，取得結業證明書者。

2． 自學進修國中結業程度學力鑑定考試及格，持有國民中學畢業程 度及格證明書者。

3． 曾在國民中學或已立案之私立國民中學修畢三年級課程，持有修 業證明書者。

4． 國民中學資賦優異學生，持有主管教育行政機關發給之提早升學 報考證明書者。

5． 持有國外學歷證件，經查證認定相當於國民中學畢業，持有證明 文件者。

6． 取得丙級或相當於丙級以上技術士證資格，持有證書及證明文件 者。

附註：「國中畢業生自願就學輔導方案」試辦學生、「中等以上學校運動 成績優良學生升學輔導辦法」甄審、甄試學生、或其他招生入學方 式，經分發錄取並報到後，不得再行報考本入學考試，違者雖 經錄取分發一律取消本入學資格，考生不得異議。

　　二、招生名額：100 名。

（男女兼收，年齡 25 歲以下，凡有色盲、視覺、聽覺、語 言、肢體及精神障礙不適任護理工作者，請慎重考慮報名）

　　三、報名日期：

（一）一律採網路暨通訊報名：自 102 年 3 月 11 日(一)起至 3 月 25 日(一)止，

以郵戳為憑，郵寄慈濟技術學院招生組。

　　　本校校址：97005 花蓮市建國路二段 880 號。

（二）本年度應屆畢業生須由學校辦理集體報名（除特殊原因外，不受理個 別報名），非應屆畢業生由考生自行辦理個別報名。

　　四、報名程序：

應屆畢業生集體網路報名作業：

（一）請國中學校選派一位老師，負責全校應屆畢業生之集體報名作業，請 上 網 進 入 「 慈 濟 技 術 學 院 五 年 制 護 理 科 原 住 民 專 班 報 名 系 統 」 (http://linuxweb.tccn.edu.tw/Recruit/ntvexam/) 辦理註冊，填 寫專責老師基本資料後，取得帳號(身份證字號)、密碼(自行輸入 6～

15 位數字，請牢記)作為日後登入之用。(通訊地址請填國中學校地 址)

承辦老師帳號註冊→填寫資料→註冊∕已註冊,回登入畫面

（二）考生應親自填寫報名表(請下載招生簡章之附件一列印成紙本)，並將 最近三個月內二吋正面脫帽半身照片電子檔交於專責老師。

 照片電子檔上傳格式，只接受 jpg 格式檔案上傳，請注意副檔名是 否為.jpg。若您的照片非『.jpg』格式，請以小畫家打開圖檔→另存新 檔→存檔類型選擇『.jpg』→儲存。檔案大小請限制在 1M 以內，影像 像素不得少於 450x600 pixels(寬 x 高)。

 三個月內之照片，人像需脫帽、五官清晰、正面之大頭照，不得使用 生活照、自拍照或合成照，不得佩戴深色鏡片眼鏡。

 黑白或彩色不拘，但需為白色或淺色背景。

（三）請專責老師進入報名系統以帳號密碼登入後，將考生資料鍵入各欄位 中，照片電子檔插入欄位中，列印成紙本報名表，請報名考生確認後 簽名蓋章，並蓋上教務處戳章。

帳號、密碼登入→填報考生資料→新增

帳號、密碼登入→修改查詢考生資料→修改→儲存→返回修改∕確認 送出

*請審慎核對考生資料無誤，確認送出後，所有資料將無法修改。

完整填寫報名表→列印考生報名表→列印顯示→列印預覽→列印 (Print)→簽章

（四）考生還應備妥國民身份證(或有照片之健保卡)影本、歷年成績單(加蓋 教務處戳章)、個人戶籍謄本(內含原住民身份證明)交於專責老師，考 生及專責老師應檢查各項資料（證件）是否齊全正確，請在報名表中

「繳交證件」欄位上勾選已繳資料，資料（證件）不齊者，不予受理報 名。專責老師將上述資料依序排好並裝訂成冊。

（五）本招生報名，免繳報名費。

（六）專責老師待全校所有考生報名資料填寫完成後，列印「集體報名名冊」，

連同第(四)項所有資料，郵寄至「970 花蓮市建國路二段 880 號慈濟技 術學院招生組收」，完成集體報名作業之專責老師，將依完成之報名 考生人數給予每位 30 元作業手續費。(請專責老師於第(一)項帳號註冊 填寫資料時，得填匯款帳號，以便匯款。)

列印集體報名名冊→確認送出→列印顯示→列印預覽→列印(Print)

*請審慎核對考生資料無誤，確認送出後，所有資料將無法修改。

（七）報名手續完成後，各項表件及資料一律存查不予退還，亦不予調閱影 印。

（八）報名表內各欄所填資料經確認送出後，即不得以任何理由要求更改，

請審慎填寫。

（九）102學年度各五年制專科錄取生，報考本校前需先聲明放棄原錄取資 格（需持放棄錄取聲明書或證明書，如簡章附錄二），否則一經查出，

即取消其報考資格。經錄取後查出，則取消其錄取資格。

（十）報名相關資料內容如有錯誤，若因此影響權益，其責任概由考生自行

負責。

非應屆畢業生個別網路報名作業：

（一）報名考生自行上報名系統網站註冊，建立帳號(身份證字號)、密碼(自 行輸入 6～15 位數字，請牢記)、姓名、E-mail。回登入畫面，再依帳號 密碼登入，將個人相關資料鍵入各欄位中，照片電子檔插入欄位中 (照片電子檔上傳格式，如應屆畢業生集體報名作業之第(二)項說明)，

確認送出後列印成紙本報名表，請確認後簽名蓋章。

非應屆學生帳號註冊 →填寫資料→註冊∕已註冊,回登入畫面

帳號、密碼登入→修改查詢考生資料→修改→儲存→返回修改∕確認 送出

*請審慎核對考生資料無誤，確認送出後，所有資料將無法修改。

完整填寫報名表→列印考生報名表→列印顯示→列印預覽→列印 (Print)→簽章

（二）考生還應備妥國民身份證（或有照片之健保卡）影本、畢業證書影本、

個人戶籍騰本（內含原住民身份證明。地區偏遠難以申請者，可附戶 口名簿影本），連同報名表（考生應檢查各項資料證件是否齊全正 確），並自備書妥地址及貼足掛號郵資之回郵信封一個（以便郵寄准 考證），一併以掛號郵寄至「970 花蓮市建國路二段 880 號慈濟技術學 院招生組收」，才算完成個別報名作業。

（三）本招生報名，免繳報名費。

（四）報名手續完成後，各項表件及資料一律存查不予退還，亦不予調閱影 印。

（五）報名表內各欄所填資料經確認送出後，即不得以任何理由要求更改，

請審慎填寫。

（六）102學年度各五年制專科錄取生，報考本校前需先聲明放棄原錄取資 格（需持放棄錄取聲明書或證明書，如簡章附錄二），否則一經查出，

即取消其報考資格。經錄取後查出，則取消其錄取資格。

（七）報名相關資料內容如有錯誤，若因此影響權益，其責任概由考生自行 負責。

※附註：

1.

2. 本校招生委員會辦理本招生，需依個人資料保護法規定，取得並保管考 生個人資料，在辦理招生事務之目的下，進行處理及利用。本校招生委員 會將善盡善良保管人之義務與責任，妥善保管考生個人資料，僅提供招 生相關工作目的使用。凡報名本校招生者，即表示同意授權本會，得將自 考生報名參加本招生所取得之個人及其相關成績資料，運用於本招生事 務使用。

五、寄發准考證

符合報名資格者，本校招生組將統一於 4 月 9 日(二)起以限時掛號寄發准考 證至通訊地址。如未於 102 年 4 月 12 日前收到准考證之考生，請務必來電洽詢，

本校電話 03-8572158 轉 728、729、730，申請准考證補寄。

六、考試日期及時間

102 年

4 月 27 日 (六)

08:50 09：10

↓ 10：10

10：30

↓

11：30 13：10 13：30

↓ 14：30

各科目考試時間如下：

國　文：60 分鐘 英　語：60 分鐘 數　學：60 分鐘

預備 國文 英語 預備 數學

1、 國文、英語、數學等三科目採用電腦卡片，考試時應攜帶 2B 軟心鉛筆及橡皮擦以便作答。

2、 考生除無色透明墊板、應用文具筆墨外，不得攜帶任何物品入場（包括紙張及具有計算或通 訊功能之電子器材等）違者該科不予計分。（修正液不得使用於電腦卡片）

※考生如有任何舞弊、違規及違法情事者，依試場規則及相關規定處理。

※考試時除攜帶准考證外，另應攜帶其他身份證件正本（需有身分證字號及附有 照片之證明文件）。

七、考試地點：本校。

（一）本校地址：花蓮市建國路二段 880 號

（二）本校電話：(03)8572158#728、729、730

（三）本校傳真：(03)8465770

（四）4 月 26 日（星期五）17：00 於本校公佈考場及座位。

八、考試科目及計分標準

(一) 國文：100 分（二）英語：100 分（三）數學：100 分，以上三科目總成績 滿分為 300 分。考生總成績相同者，以英語、國文、數學順序比較以決定分發順序，

再相同者，則增額錄取。（附註：本項考試不適用特種身分考生加分之優待）

九、寄發考生成績通知

102 年 5 月 9 日(四)寄發考生成績單，並公告是否達本次招生最低分發標準於本 校網站。（網址：http://www.tccn.edu.tw）

十、申請成績複查

（一）請填妥本簡章所附之成績複查申請暨回覆表(附錄三)，於102年5月17日 (星期五)中午12時前傳真申請表至本校招生委員會辦理複查（傳真：03- 8465770，並以電話03-8572158轉728、729、730來電確認）。

（二）複查僅就成績核計及漏閱辦理查核，並不得要求重閱或影印相關資料。

（三）考生申請複查以一次為限。

十一、報到登記、分發

（一）考生成績達最低登記標準者，須於 102 年 5 月 25 日(六)下午 1 時至 4 時 (13：00～16：00)，親自準時至本校辦理報到及現場登記分發手續。

（二）親自報到需持成績通知單、准考證（依本校寄送之現場登記分發通知單為 準）本校辦理報到登記手續，未依通知單報到時間報到者即以自願放棄 入學資格論。

十二、招生糾紛申訴範圍及處理程序：

(一) 申訴範圍：考生對於招生相關事宜認有不當導致損及個人權益，經由行 政程序處理後仍無法解決者，得向本校招生委員會提出申請。

(二) 申訴處理程序：

1. 考生申訴應於知悉招生委員會對其個人所採措施之日起七日內以書面 為之，逾期不予受理。

2. 申訴書應記載考生姓名、准考證號碼、報考科別、通訊地址、申訴之事實 及理由、希望獲得之補救，並應檢附有關文件及證據。

3. 申訴案件逾越申訴範圍或明顯違反招生相關規定者，應以書面通知申 訴人之案件不予受理。

4. 除有應不受理之情形，除逕行通知申訴人外，教務處應依據相關規定 就書面資料審慎評議，必要時得報請校長成立申訴委員會，於受理案 件十四日內完成評議書，呈報校長核可後寄送申訴人。同案以一次為限。

十三、本校為實現創校宗旨，照顧原住民學生就學就業，經招生錄取並註冊入學之 學生，由慈濟慈善事業基金會提供公費就學獎助，畢業後薦派慈濟各醫療志 業體服務。其獎助條件、獎助範圍、應盡義務與違約清償等，請參閱「財團法人 中華民國佛教慈濟慈善事業基金會提供慈濟技術學院五年制護理科原住民學 生就學獎助辦法」（如附錄一）。如無法接受獎助辦法相關規定者，請勿報考。

十四、一般規定：本校學生一律穿著制服、前三年一律住校及夜間應參加自習輔導。

十五、其它

(一)招生簡章及報名表紙本，請至本校首頁(www.tccn.edu.tw)→招生訊息(左上

(二)考生可向本校索取簡章及報名表（來信索取請附填好收件人地址並貼足郵

資之回郵信封一個）。

(三)如遇天災或重大事故，不能依原訂時間舉行考試時，請收聽警察廣播電台

十六、入學注意事項：

（一）經錄取後，本校招生委員會得要求查驗所附證明文件之正本，如有與報考 資格不符、偽造、假借、塗改等情事，一經查明即開除學籍，並應負法律責 任，且不發給任何有關學業的證明文件；入學考試舞弊經法院或學校認證 屬實者亦同。（如將來畢業後始發覺者，除勒令繳銷其畢業證書外，並公 告取消其畢業資格）。

（二）本校將於102年8月初寄發新生註冊入學須知資料袋，錄取考生若於8月中 下旬尚未收到，應逕向本校教務處註冊組（分機318）查詢。

（三）錄取新生之體檢，依註冊須知規定辦理。

十七、簡章附錄：

（一）財團法人中華民國佛教慈濟慈善事業基金會提供慈濟技術學院五年制護 理科原住民專班學生公費就學獎助辦法。

（二）錄取生放棄錄取聲明書。

（三）成績複查申請暨回覆表。

（四）慈濟技術學院位置圖。

十八、所有相關考試事項之詢問及回覆皆以本校教務處招生組為單一聯絡窗口。

十九、如有其他特殊情況或未盡事宜，悉依本校招生委員會決議辦理。

附錄一

財團法人中華民國佛教慈濟慈善事業基金會提供慈濟技術學院五年制 護理科原住民專班學生公費就學獎助辦法

中華民國100 年 6 月 2 日奉核公告實施

第一條（目的）

財團法人中華民國佛教慈濟慈善事業基金會（下稱本會）為提供原住民學生公 費就讀慈濟技術學院（下稱學校）專科部五年制護理科原住民專班，以培育從 事護理工作應具備的專業知能，並成為志業之優秀從業人員，特訂定本辦法。

第二條（適用對象）

慈濟技術學院五年制護理科原住民專班招生錄取報到註冊之學生。

第三條（獎助條件）

一、學期智育成績平均六十五分(含)以上，操行成績八十分(含)以上，無累積處 大過處分。

二、能秉持「慈悲喜捨」的精神，深具服務之熱忱與愛心，志工服務時數每學期 需達廿五小時，以參與慈濟志業體及學校人文室所舉辦之寒暑假營隊、志 工服務活動之志業服務性質者為限，及遵守本辦法第七條之應盡義務。

三、參與學校原住民相關輔導講座或活動，每學期均需達二次(含)以上，五年級 學生則為一次(含)以上。

四、得依學校課業輔導辦法規定參加開設之課後輔導課程。

第四條（獎助名額）

本會依慈濟技術學院每學年招生錄取註冊名額提供獎助名額名，但得視實際情 事調整之。

第五條 (獎助項目與獎助金發給) 本辦法獎助項目及發放方式如下：

一、學雜費、實習（驗）費等，需扣除政府原住民就學補助款項。

二、膳食費除校外實習者發給代金外，在校期間由學校以儲值方式核發，且當 月結算不得遞延使用。

三、住宿費（自行申請外宿或住家中者，不予支給本項）。

四、學校制服、實習服、實驗衣（不含體育服），獎助一次。

五、教科書（不含參考書、字典、簿本及講義），每學期一次。

六、棉被及床單各一條、枕頭一個，白色及黑色皮鞋各一雙，於新生入學時發給。

七、每學期發給四個月零用金，每個月三仟元，由本會委請就讀學校按月發給。

前一學期智育成績總平均達七十分以上者，次學期每個月零用金加發二仟 元。

前項獎助項目均由本會按實際發生費用逕付就讀學校。

暑修、延畢者不予補助，其他各費自理。

前開各項獎助金額，於取得畢業證書後或解約清償時，如有任何剩餘款項，應 退還本會。

第六條（申請手續）

申請獎助手續如下：

一、申請人應於報到入學後一個月內向學校學務處原住民事務組填具「慈濟基金 會提供慈濟技術學院原住民專班公費就學獎助基本資料表」並檢附六百字 以上之字傳。

二、申請人應與本會簽訂「就學獎助合約書」，合約中之連帶保證人資格須年滿 二十歲，有正當職業，且具清償能力證明者。

三、學校彙整申請文件後函送本會辦理。

第七條（應盡義務）

一、接受本獎助學金之學生在學期間應遵守下列規定：

（一）嚴守校規、敦品勵學、端正儀容舉止。

（二）依學校規定穿著制服。

（三）踴躍參加慈濟各項人文活動及寒暑假營隊、志工服務，以落實慈濟精神 　　 之培養。

（四）應參加本會為公費生所辦理之各項實習及活動，以朝向「學中做、做中 　　 學」之目標。

二、接受本獎助學金之學生，除服兵役外，應於畢業年度上學期結束前提出履 約申請，本會得依志業體需求，並參考個人學歷、專長、志趣及職缺等狀況 決定是否派職或延後派職，申請人不得異議。

三、因服兵役須延後履約者，應檢具相關證明文件，始得辦理延後履約，延約 以一年為限，並應於退伍前二個月，以書面向學校學務處原住民事務組提 出服務履約申請。

四、未依規定申請履約者，視為違約，除應完成解約手續外，並依「財團法人中 華民國佛教慈濟慈善事業基金會提供慈濟技術學院專科部五年制護理科原 住民專班學生公費就學獎助合約書」第十條履行違約義務。

五、接受分發之公費生應於畢業後，依據各職缺規定之到職日，至指定志業體 　　履行義務。義務年限原則與簽約年限相同，若簽約年限低於服務志業體該 　　職務的最低合約年限，應依服務志業體之規定辦理。

六、履約應採連續服務方式，不得要求分段完成。惟遇服兵役或經志業體主管 　　同意者不在此限。

七、未能順利考取護理證照者，若有護理佐理員職缺且適任時，得先以護理佐 　　理員任用，並於考取證照後再轉任護士、護理師，其履約日自到任日起計 　　算。

八、經分發後，應依志業體之規定完成任用及報到手續，並遵守服務單位之各 　　項規則。

九、接受本獎助之學生於服務時，其敘薪、進修、訓練、升遷、保險、福利及 　　退休等均比照該志業體之規定辦理。

第八條（終止或解除獎助）

接受本獎助學金之學生有下列情形之一者，本會得終止暫停獎助或解除獎助，

公費生應依第九條規定償還一切費用：

一、第三條各項獎助條件任何一項未達者，次一學期不予補助。

二、學生在學期間，若因休學無法復學或因故中途退學或遭受退學處分者。

三、未遵守本辦法第七條各項規定者，或本會依其專業推薦面談不被錄取且經 主管評定惡意不履約者、受分發薦派而不履約、未於規定時間到職者。

四、履約期未滿遭受免職處分或欲中途離職者。

第九條（獎助金清償）

接受本獎助學金之學生依第八條規定終止或解除獎助時，應依下列規定，賠償 費用予本會：

一、接受本獎助學金之學生賠償費用為在學期間接受本會所獎助之一切費用

（含零用金）及利息，由本會財務處受理解約金償還之辦理。

二、履約期未滿遭受免職處分或欲中途離職者。應按本辦法第九條折算未服務年 月數賠償費用。

三、前款費用應加上當時台灣銀行存款固定利率之利息，並按教育部及本會所 屬教育志業體規定之應繳費用償還本會；若學生無力償還，經本會書面同 意後，得以分期方式償還本會。

四、接受本獎助學金之學生不依規定給付賠償費用，由連帶保證人負責償還，

並放棄先訴抗辯權。

五、領有之制服、被單及棉被等日用品，得不清償費用，但應繳回學校回收再利 用。

前項賠償費用由學校或任職志業體財務單位協助計算金額，及追償款項。

第十條（其他）

獎助生之學習、實習、問題反應及溝通協調等事項均由學校負責與本會聯繫。

獎助生之分發、履約審定皆由本會人力資源處負責並依本會相關法規辦理。

第十一條（實施與修訂）

本辦法經總執行長核定後公布實施，修訂時亦同。

附錄二

______學年度各五年制專科錄取生放棄錄取聲明書

准考證

號 碼 姓　名 性別 聯絡

電話 (　)

查該生已放棄錄取 學院____________科之錄取資格，絕無異議，特此 聲明。

此致

慈濟學校財團法人慈濟技術學院

考生簽章 證 明 學 校

招 生

單 位 戳 章 日　　期 年　　月　　日

第一聯 學校存查

--- ______學年度各五年制專科

准考證

號 碼 姓　名 性別 聯絡

電話 (　)

查該生已放棄錄取 學院____________科之錄取資格，絕無異議，特此 聲明。

此致

慈濟學校財團法人慈濟技術學院

考生簽章 證 明 學 校

招 生

單 位 戳 章 日　　期 年　　月　　日

第二聯 考生存查

說 明：1.請填妥本申請書後，於報名前向原錄取學校招生單位蓋章證明。如原錄取學校已有 提供聲明表格者，亦可繳交該校格式之放棄錄取聲明書。

　　　 2.本聲明書第一、二聯蓋章後，第一聯原錄取學校存查，第二聯寄還考生存查。

　　　 3.完成上述程序後，申請人始得報考該學年度本校護理科一般入學考試。

附錄三

慈濟學校財團法人慈濟技術學院

102學年度五年制護理科原住民專班學生招生 成績複查申請暨回覆表

申請

生考 准考證號 電話

姓 名 報考科別 護理科

複查 科目

複查回覆事項：

回覆日期：

原來 得分

複查 得分

※ 此欄 請勿 填

考生 簽章 注意事項：

1.申請成績複查者一律以傳真方式辦理（03-8465770）。

2.申請複查截止時間：102年5月10日(五)中午12時～102年5月17日(五)中午12時。

3.本表各項資料請逐項填寫清楚，以利回覆。

附錄四：慈濟技術學院位置圖

地址：970 花蓮市建國路二段 880 號

交通地圖

【地圖說明】

由火車站前站出站右轉，沿國聯一路往中山路方向直走，到中山路口右轉經過地下道，遇中央 路四段路口左轉，經慈濟醫院、靜思堂及慈濟大學至建國路二段路口再右轉，直走到底即能看 見慈濟技術學院。

【交通方式】

1. 客運：花蓮火車站(前站)目前有花蓮客運 202 線往水源村，可經過本校門口。

詳細時間或異動請以花蓮客運網頁為準，花蓮客運網址：http://www.hl.gov.tw/bus/

2. 計程車：若搭乘計程車建議至花蓮火車站後站到本校。

附件一 慈濟學校財團法人慈濟技術學院

102 學年度招考五年制護理科原住民專班學生

請將最近三個月 內二吋正面脫帽 半身照片電子檔 交於專責老師。

姓　名 性 別 出 生 日 期 民國 　 年　 月　 日

身 分 證

字 號 原住民

族 別

電 話 手機: 住家:

戶 籍 地 址 　　　　 　 縣　　　　 　市區　　　 　 　路　　　 　段　　 　 　號 　　　　 　 市　　　　 　 鄉鎮　　　 　 　街　　　 　巷弄　　 　 　樓 通 訊 地 址

(集體報名請填學校地址)

　　　 　　縣　　　 　 　市區　　　 　 　路　　 　　段　　　 　 　號 　　　 　　市　　　 　 　鄉鎮　　　 　 　街　　 　　巷弄　　 　　樓 學

歷

□ 應屆畢業生

□ 非應屆畢業生 畢(肄)業

學　 校 縣市 國中 畢 業 年 月 　　　　　 　　年　　　 　　月 肄業起迄年月 自　 年　 月起至 年　 月止 注

意 事 項

1. 本表經本人確認無誤並簽名，若有錯誤損及自身權益，願自行負責。

2. 本人所附之各項證書，若被發現偽造不實，願接受取消錄取資格，絕無異議。

3. 本校招生委員會辦理本招生，需依個人資料保護法規定，取得並保管考生個人資料，在辦理招生事務之目的下，進行處理 及利用。本校招生委員會將善盡善良保管人之義務與責任，妥善保管考生個人資料，僅提供招生相關工作目的使用。凡報名 本校招生者，即表示同意授權本會，得將自考生報名參加本招生所取得之個人及其相關成績資料，運用於本招生事務使用。

4. 凡經此招生錄取並註冊入學之原住民學生，由慈濟慈善事業基金會提供公費就學獎助，畢業後需接受慈濟志業體派職服務 之義務。如無法接受派職服務之履約義務及違約清償，請勿報考。

5. 考生於右欄簽名蓋章後，表示同意以上本注意事項。

考生簽名蓋章

（必須親自簽名）

繳 交 證 件

□ 1.國民身分證影本 □ 2.畢業證書影本

□ 3.歷年成績單 □ 4.戶籍謄本正本

□ 5.戶口名簿影本(無戶籍謄本者)

□ 6.其他 。

承 辦 人 簽 章

教務處 戳章 主 管 簽 章

慈濟學校財團法人慈濟技術學院

102 學年度五年制護理科原住民專班學生集體報名名 冊

報名學校：　　　　　　　

序號 姓 名 出生日期 身份證字號 備註

第 頁，共 頁 承辦人： 承辦單位 學校教務處

主管： 戳章：