第二章 文獻查證
第二節 兒童預防接種在職訓練
在職訓練是一種知識與能力擴展，提供成人於離開正規學校所繼 續追求的訓練，二十一世紀需要具備持續進行學習活動的能力(黃富 順，2000；Dickerson, 2000)。
一、兒童預防接種在職訓練的重要性
護理在職訓練是一種有計畫、有目標的學習，將理論與臨床實務 結合(Price, Akpanudo, Dake & Telljohann, 2004； 金繼春，2010)，可 提升護理人員的專業知識、行為，改變學習者的專業態度，進而提升 服務品質(趙婉青、王美華、陳淑芬，2009；董貞吟、黃乾全、丁如真、
張家儒，2004)。
台灣已進入自由化、國際化、多元化、全球化的國家，護理專業 是以人為主導的服務業，隨著兒童預防接種疫苗的種類持續不斷增 加，及政府接種政策的改變，在健康照護第一線的護理專業人員，除 了原有的養成教育之外，須不斷藉由在職訓練以提升專業能力和素養 (楊宜菁，2010；黃松元，2009)，有助促進兒童身心健康。學習新疫 苗引進的相關資訊，培育更有競爭力、更多元預防接種的專業能力，
提供護理專業人員安全有效兒童預防接種及其護理照護的在職訓練 (李麗燕、黃一玲，2012；Uskun, Uskun, Uysalgenc, & Yagiz, 2008)，
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以因應新興傳染疾病之傳播，實為台灣兒童預防接種護理教育當務之 需。
在迅速變化的醫療保健環境中，民眾的需求日趨多元化、複雜化 (American Association of Colleges of Nursing, 2012)，護理人員需具備 有效應付複雜的臨床實務能力(Cowan, Wilson-Barnett & Norman, 2007)，維護高品質的兒童預防接種醫療安全工作，門診護理人員兒 童預防接種相關的在職訓練是不可或缺的(Penz, D’Arcy, Stewart, Kosteniuk, Morgan, & Smith, 2007 ; Levett-Jones, 2005)。
Pelly等(2010)的研究指出 58%的學生認為學校教育對預防接種
適應症、禁忌症、不良反應及安全性，沒有足夠疫苗學課程的培訓，
通常學校將預防接種訓練融入健康促進研究，或是學生自主學習預防 接種相關知識，故使得護理畢業學生在校所學，無法實際運用於臨床 預防接種實務工作，產生對預防接種專業工作的挫折感。新疫苗及多 合一疫苗不斷研發上市，門診護理人員在面對日益增加繁雜的兒童預 防接種工作，不僅需學習不同年齡層兒童的心理發展、不同年齡層兒 童預防接種疫苗的種類、篩檢兒童預防接種的禁忌、預防接種可能的 不適反應、更需正確管理各類疫苗的有效儲存、傳輸與處理兒童預防 接種資訊等兒童預防接種知識，對職場臨床護理人員的專業照護上是 一大挑戰，因此，兒童預防接種在職訓練，對門診護理人員就有其關
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鍵性的需要，門診護理人員方能提供符合兒童預防接種家長，更正確 完整的護理指導及兒童預防接種服務。
行政院衛生署明訂執行預防接種人員，須定期接受預防接種相關 課程培訓和疫苗管理的在職訓練，卡介苗接種證書有效期為3年，並 須每年接受8小時實務操作行為課程訓練的證明，始能執行卡介苗接 種護理業務(疾病管制局，2012)。培養人員減少或消除兒童恐懼預防 接種挨針特殊行為的情懷(Plumridge et al. 2009; Shahrabani et al., 2009; Taddio et al., 2010)，實用預防接種正確注射方法培訓(Vorster et al., 2010)以及兒童預防接種過程中，可能發生預防接種過敏反應之急 救方法等在職訓練(Rapola, 2006; Gilca, Boulianne, Dube, & Sauvageau, 2009)，以提升及確保兒童預防接種的護理品質。
二、兒童預防接種在職訓練現況
傳染病防治法第28 條規定，主管機關規定之各項預防接種業務 及因應疫情防治實施之特定疫苗接種措施，得由受過訓 練且經認可之 護理人員施行之，不受醫師法第28 條規定之限制。施行接種之護理 人員必須完成必要之訓練：(1)疫苗學、疫苗接種實務訓練；(2)疫苗 冷運冷藏系統管理；(3)接種前評估作業；(4)接種安全與接種反應及 因應措施等衛教與溝通；(5)接種操作技術及注意事項；(6)接種資料 核對及登錄保存；(7)預防接種過敏性反應之急救訓練課程；(8)國內
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外新疫苗及趨勢…等。
門診單位內近3年所舉辦護理人員在職訓練課程，大多依照護理 學會及機構內所相關規定，制定課程分為：(1)核心課程：門診服務 禮儀及應對、基礎心肺復甦術訓練、超音波於復健科之運用、(2)專 修課程：病態性肥胖的手術治療、肺癌、小耳症、慢性腎臟疾病之照 護、職業傷病之預防、男性更年期、隆乳、中醫談子宮內膜異位、(3) 品質課程：消防安全滅火器操作、病人安全-手術部位辨識、病人辨 識、自殺防治、(4)倫理法律課程：護理倫理與法律、感染管制、安 寧療護、(5)其他課程：春季養生、皮膚保養等課程安排。單位內在 職訓練並無安排兒童預防接種訓練課程，僅派員參加台北市政府衛生 局所舉辦預防接種相關課程訓練，利用晨會做研討會重點摘要宣導。
而對於健兒門診新進護理人員的訓練，臨床大都是以舊人帶新人的訓 練方式，進行新進人員臨床實務訓練。
護理人員的在職訓練包括專業知識與行為的更新訓練，以提昇專 業角色，朝專業目標邁進 (陳玉枝，2010)。Moores 和 Allan(2012) 針對150名社區公共衛生護理人員問卷調查發現，公共衛生護理人員 預防接種主要三種資訊來源為：預防接種指南、政府提供預防接種的 手冊及職場的工作規範。藍雅慧、唐福瑩(2011)調查發現，個人背景 因素中學校教育及在職訓練不足是造成護理人員給藥錯誤的主因之 一。許瑛真、于漱、鄭雪英(1997)，以台灣地區衛生所 306名公共衛 生護理人員預防接種研究結果，公衛護理人員是否曾接受預防接種在
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職訓練及取得卡介苗接種訓練，有助於臨床實務預防接種工作。以兒 童預防接種來說，就分有新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前期及學齡期不 同的兒童階段，其每一成長階段心理發展皆不相同，門診護理人員必 須細心、具高度敏銳判斷兒童預防接種過敏反應，才能當機立斷給予 預防接種之兒童所需的緊急處理。有鑑於此，門診護理人員須不斷更 新兒童預防接種之在職訓練，來提升個人於執行不同階段兒童預防接 種的專業能力的成長，以符合社會民眾對於兒童預防接種的期待。
護理人員執行兒童預防接種知識、態度及行為，除了來自學校的 專業教育外，亦可藉由機構之職前訓練或在職訓練獲取兒童預防接種 之新知識及新行為(Griscti & Jacono, 2006)。在研究者服務單位，兒童 預防接種的服務工作，由健兒門診護理人員提供兒童預防接種服務。
隨著科技的進步，多合一疫苗引進；學齡前期兒童複雜且頻繁的預防 接種；一次同時施打多種疫苗；未按照年齡接受預防接種，補接種的 兒童；政府對於兒童預防接種政策的改變等繁複作業，如何避免或降 低在執行複雜的兒童預防接種異常事件發生，兒童預防接種之門診護 理人員，著實需要不斷吸收新知識與新政策，才能正確有效執行兒童 預防接種工作(許瑛真、于漱、鄭雪英，1997)。然門診其他護理人員 為第一線人員，每日亦會接受病患及家長諮詢兒童預防接種相關資 訊，故門診所有護理人員亦應具備兒童預防接種知識。
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