第二章 文獻探討
第三節 憂鬱情緒的意涵
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活訊息的提供、以及情感上的支持，使得老年人的基本生活不虞匱乏，並在 人際互動中感到自己是被愛的、受到尊重和關懷的，有助於老年人對壓力事 件的因應與健康生活的維持，進而提昇其生活品質，增加生活滿意度。
此外，Hisayo Yanagisawa及Hisataka Sakakibara(2008)研究發現，送餐志 工的滿意度與其他送餐志工及管理單位間的人際互動相關，增加溝通的機會 有助於送餐志工的參與，擁有穩定的志工送餐，方能俾益送餐服務提昇獨居 老人社會支持，若志工不時更換，長者對志工不熟悉，關係建立困難，長者 不可能向不熟悉的志工坦露真正的需求，志工送餐即無法發揮提升獨居老人 社會支持的功效，故穩定的志工是機構應盡力維持住的人力。
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在老人憂鬱中常見的徵狀有：感覺悲傷、空虛、失去興趣、疲勞、專注力與 記憶力退化、失眠或多眠、食慾不佳或過度飲食、抱怨頭痛或腹痛、消化問 題等(Erica Cirino，2016)。老年心理健康基金會(Geriatric Mental Health Foundation)進一步指出當悲傷持續干擾日常生活，即可能患有憂鬱症，那是 一種可治療的醫學疾病，很像是心臟病或糖尿病，過去研究表明了憂鬱症是 一種大腦疾病 (NIMH,2007)，所以老年憂鬱症不是正常老化的過程，是一種 可治療的疾病，早期發現予以治療，能有效減少醫療資源的耗損與增進老人 健康。
除了透過生理、血液、社會心理檢查，目前國際上常用的憂鬱症診斷標 準 主 要 有 兩 個 ： 一 個 是 是 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 所 採 用 的 ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 第十版)，根據 ICD-10 的標準，憂鬱症有以下的症狀：
A -情緒低落
- 對事情不感興趣也無法享受
- 沒有精神而且減少活動 B -比較無法專心
- 減少自尊心和自信心
- 有自責感而且覺得自己沒有價值
- 想法悲觀
- 睡眠思緒顯著變化 - 失去胃口
- 想要傷害自己
確診為輕度憂鬱症要有至少兩項 A 和至少兩項 B 的症狀
確診為中度憂鬱症要有至少兩項 A 和至少三項 B 的症狀
確診為嚴重憂鬱症要有全部三項 A 和至少四項 B 的症狀
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另一個是美國精神病協會 (American Psychiatric Association) 公佈的美 國精神疾病診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders )，目前已更新到第五版(DSM-5)，其將憂鬱症(Depressive Disorders) 分為侵擾性情緒失調症(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)、鬱症(Major Depressive Disorder，即 DSM-IV 中的重鬱症) 、持續性憂鬱症(Persistent Depressive Disorder，即 DSM-IV 中的慢性鬱症 Chronic Major Depressive Disorder 與輕鬱症Dysthymic Disorder 的合併) (台灣精神醫學會，2014)。
(一)、侵擾性情緒失調症診斷指標為A.反覆出現語言上(罵人)或行為上(攻擊) 嚴重的脾氣爆發，與當時情境的強度和時間長短不成比例；B.發脾氣強烈程 度和發展階段不一致；C.每周平均脾氣爆發三次以上；D.幾乎每天脾氣爆發 和情緒持續易怒，或憤怒一整天且可被他人觀察到
(二)、鬱症診斷指標為 A.至少包含以下症狀之一(1)憂鬱情緒或(2)失去興趣
或愉悅感。以下五項(或以上)症狀在兩週中同時出現，造成先前功能改變：
幾乎整天且每天心情憂鬱，可由主觀報告或他人觀察 1. 幾乎整天且每天明顯對活動降低興趣或愉悅感
2. 體重明顯減輕或增加(一個月內體重變化超過 5%)或幾乎每天食慾降 低或增加
3. 幾乎每天都失眠或嗜眠
4. 幾乎每天精神動作激動或遲緩(別人觀察到，不只是主觀感受不安或 緩慢)
5. 幾乎每天疲倦或無精打采
6. 幾乎每天自我無價值感，或有過度、不恰當的罪惡感(可能達妄想程 度)
7. 幾乎每天思考能力和專注力降低，或是猶豫不決
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8. 反覆想到死亡(不只是害怕死亡)，反覆有自殺意念而無具體計畫，或 具有具體自殺計畫
(三)、持續性憂鬱症診斷指標為A.一天中大部分心情憂鬱，至少持續兩年；
B.當感到憂鬱時同時出現下列兩項(或更多)症狀 1. 食慾變差或吃太多
2. 失眠或嗜眠 3. 疲勞或無精打采 4. 自卑
5. 專注力差或難以決定 6. 無望感
社區研究顯示老年人的憂鬱症狀或是憂鬱症的盛行率，實際上跟一般成 年人差不多，約有 4%的老人正遭受重度憂鬱症所苦（Knäuper B,Wittchen HU，1994）。 疾 病 控 制 和 預 防 中 心 （Centers for Disease Control and
Prevention ，CDC）研究估計 65 歲以上的美國成年人每年經歷憂鬱症者高
達700萬人，2004年超過65 歲的成年人佔所有自殺死亡的16％，在我國衛 生署國民健康局(2005)台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查結 果，國內老人重度憂鬱盛行率約為 8.4%，高於世界衛生組織所公布的全球
盛行率 6.1%，現階段我們面臨人口老化情況，老年憂鬱更是不可小覷的議
題。雖然老年憂鬱通常不被重視及治療，但卻其實是很容易檢視及預防的
(William F. Benson，2012)，如何運用社區工作防治老人憂鬱，已是各國面臨
的課題，透過社區餐飲服務來降低老人憂鬱的發生，更是本研究欲進行探究 的，而本研究所指稱的憂鬱情緒，係指由憂鬱篩檢量表所評估之憂鬱程度，
不排除已罹患有憂鬱症之老人。
二、老人憂鬱相關因子
(Turvey,Carney,Arndt,Wallace,＆Herzog，1999)引起憂鬱的原因很多，常
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與多重失落及老化過程中許多生活改變有關，包括健康狀況變差、慢性疾 病、憂鬱病史、寂寞、不適當的社會支持等，趙佩璇(2003)指出在老化的過 程中，伴隨身心健康與功能的衰退，這些身心上的不適，往往是影響老年人 身體健康狀態變差與生活品質惡化的原因，進一步來說，在適應老化過程的 心理層面，老年人常因為面臨失落、孤寂、低自尊的情況，使內心受到巨大 衝擊，面臨親友過世、離開工作、健康變差及經濟失去掌控歷等會「失落」、
人際網絡的減少與凋零會造成「孤寂」、加上社會快速變遷使得傳統敬老尊 賢的觀念式微，對老人所應賦予的價值、尊重及支持變少，使得老年人自尊 心下降，心理適應較為困難者產生「低自尊」，國外文獻亦支持老人可能因 身體功能退化、憂鬱、社會支持系統或罹病衝擊、危機事件等阻礙超越老化 的發展(謝伶瑜，2008)，隨著老化過程心理適應的問題產生，老年人對親友 支持需求持續增加，一旦遭遇兒女不在身邊、喪偶、獨居時，與他人疏於聯 絡等原因而欠缺社會支持，恐產生憂鬱、甚至選擇自殺。國內獨居老人憂鬱 的盛行率約40%-47%，相較其他國家針對社區老人憂鬱傾向盛行率15%-32.3 高出許多(黃麗玲，2000)，依據台北市自殺防治中心統計資料(2017)顯示，
以民國100-104年自殺死亡率分析，近5 年資料大致呈現年齡越大死亡率越
高，導致自殺原因，以情感與人際因素佔約三成多，久病不癒則約二成以上，
社會性與生理性因素凸顯了老人憂鬱的嚴重性，而下面這些失落事件可能發 生在任何年齡，但當人變老時，帶來的衝擊會最大：
1. 失去健康，包含慢性疾病或不治之症 2. 失去行動力、認知功能、自我照顧能力 3. 失去家庭或社會中的角色
4. 失去技能、工作或工作機會 5. 失去自我支持的方法
6. 失去家園或珍貴的所有物
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7. 失去摯愛，包括寵物
許多基本社會人口學之背景變項與憂鬱相關，例如：性別、年齡、婚姻 狀況、經濟狀況、健康狀況、居住狀況(獨居與否)、宗教信仰等，憂鬱症的 危險因子則包括：睡眠困難、親人過世、女性、身體失能、憂鬱病史(Turvey CL,Conwell Y,Jones MP，2002)，我們試圖從老人生活樣態觀察，李世代(2003) 指出女性易有心血管疾病、骨質疏鬆、自律神經失調等疾病，又較男性高齡 之故，較易有喪偶、獨居、經濟拮据狀況，所以女性憂鬱比率較高。其中老 年喪偶是嚴重壓力源之一，更失去生活上的照應，要重新找到替代的人十分 困難；而且現今多為核心家庭，老人與伴侶間形成緊密生活體，失去伴侶時 亦容易發生憂鬱情形，經文獻研究得知喪偶、獨居、女性、失能之長者憂鬱 的機率偏高。
當健康狀況佳時，老人獨居並不會產生太大問題，但當獨居老人的健康 狀況不佳時，若無法得到任何照顧及協助，便面臨了生活危機(歐蕙瑛，
2011)，黃麗玲(2000)研究發現社區獨居老人自覺健康狀況越好，憂鬱傾向越
低，江信男等人(2005)研究也指出自覺健康狀況差是社區老人憂鬱症的危險 因子，另一方面國內研究也顯示獨居失能老人在平日最主要的接觸對象為鄰 居，兒女次之（廖秀慧，2006），未婚獨居長者在參與社會活動的比例較低，
社會活動多以參加社會福利機構所辦理之活動為主(歐蕙瑛，2011)，參加社 區活動者以有民間信仰者約六成 (李靜綺，2007)，失能與缺乏社會支持，顯 然是構成獨居老人憂鬱的主因，宗教信仰則是可以進一步考量與社會支持有 關的變項。
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第四節 社會支持與憂鬱情緒之相關性
一、社會支持與憂鬱情緒相關性
社會支持是一種資源，常常被視為面對壓力的一種因應方式，不只可以 影響個體對壓力的評價，具有降低或緩衝壓力帶來的負面影響、減少憂鬱症 狀、協助預防生理和心理問題的惡化、強化生活品質、增進生活滿意度、帶 動其他正向因應方式等多元功能(李世代，2003)，Thoit(1985)也認為社會支 持具有心理支持的功能，能讓個體感受到他人關愛、了解、接納、尊重，進 而提升自我價值與掌控感。反之，當個人所需的社會支持不足時，對個人身 心健康會產生不良影響(張郁芬，2001)，周玉慧(1998)研究指出，情感性的 社會支持對老人健康有良好促進作用，Russell 和 Cutrona 在 1991 年發現社 會支持能預測老人一年後的憂鬱症狀，而Norris和 Murrell在 1987年一隨機 抽樣的縱貫性研究發現社會支持對老年人心理適應有直接幫助(周雅容，
1996)，吳文嘉(2006)的研究文獻探討中諸多國內外研究發現均指出，社會支 持程度越高，憂鬱情緒越低。
House, J. S.(1981)主張社會支持有四類：情緒支持(emotional support)、工 具 性 或 實 質 支 持(tangible or instrumental support)、 訊 息 或 知 識 性 支 持 (informational support) 、評價或自尊、贊同性支持(appraisal support)，後來
的學者如Berkman、Oxman與 Seeman(1992)則大多以前三者作為社會支持主
要分類，許多研究也常僅將三種社會支持做為憂鬱情緒的相關研究變項(陳 育慧，2002)，然而呂淑妤、林宗義(2000)研究卻發現，若老年人接受工具性 社會支持越多、他人過度關心、有經濟壓力時，其憂鬱量表分數越高。國內 另有研究發現社會支持越多，憂鬱程度越嚴重(周玉慧、莊義利，2000)，仔 細探究原因，情感性支持與工具性支持與憂鬱關係可能有所不同，國內調查 資料庫分析顯示情感性支持越多的老人，其憂鬱程度越低，不過工具性支持