第四章 研究結果
第二節 照顧經驗的核心機制：運籌帷幄
透過訪談不同家庭照顧者，經過研究資料的收集以及分析之後，發現照顧經 驗大多偏向正向的個案多次提出的主題中，包含主動承擔起照顧責任（當責不讓）、
努力去維持家庭衡平性（維持平衡）、讓自己預先做好準備（未雨綢繆）以及能 夠權衡輕重。在照顧的過程中，失智家庭照顧者因為失智症病程較長，猶如一場 長期戰役，逐漸浮現出照顧經驗的核心機制：運籌帷幄。在過去，運籌帷幄這個 詞大多出現在軍事的文章中，表示可以很好地對某件事情統籌規劃，運籌帷幄的 能力與策略讓照顧者獲得照顧的掌控權，更能夠更好統籌規劃照顧這項任務，讓 自己更夠更加適應照顧者的角色，使其產生正向經驗。
圖一表示本研究發現「運籌帷幄」與其他相關概念的互動關係，照顧者要能 夠很好地運籌帷幄，則包含四個組成要件：當責不讓、維持平衡、未雨綢繆、權 衡輕重。當責不讓是指照顧者在過程中認為自己是最適合的照顧人選，主動承擔 起照顧的責任。維持平衡是指照顧者在照顧的過程中除了要扮演照顧者的角色之 外，也要兼顧家中其他成員的需求，維持家中的平衡。未雨綢繆是指照顧者先設 想未來會發生的事情，讓自己先做好心理上或是物質上的準備，從中獲得照顧的 掌控權。權衡輕重是指照顧者針對照顧的任務而作出一些取捨的行為。當照顧者 在執行照顧任務的時候，照顧者對於失智症是否有足夠的認知、是否對照顧資源 有效的掌控、以及照顧者與被照顧者的特性等都會調控照顧者在照顧過程中能否 運籌帷幄的能力，在本章的第三節將加以說明調控照顧經驗的核心機制：運籌帷 幄的因素。
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圖一：照顧經驗的核心機制：運籌帷幄
以下說明運籌帷幄的四個組成要件：
（一）當責不讓
指在照顧的過程中，照顧者願意主動承擔起照顧的責任，並認為自己是最適 合的照顧者。本研究發現部分照顧者在照顧的過程中，會因為是一家之主的角色，
認為自己理應承擔照顧責任，不希望將照顧的壓力施加給自己的太太以及孩子，
如P1分享自己不希望給小孩造成他太多的壓力：
「小孩子我不大喜歡和他們談這個問題，小孩子談太多這個問題，小孩子壓 力會太大，這是我自己的看法，我不想給小孩子太大的壓力，我跟他談越多 問題，只會造成他們困擾更大而已，他們還年輕，他們還有自己的生活圈，
也就是說他們可能在為未來打拼的這段時間我給他太多的壓力，會給他造成 很多負面的衝擊。」（P1-1-0198～P1-1-0204）
P2也分享自己會希望比較嚴重的事情可以自己處理，不希望讓小孩去面對：
「沒有特別，因為大部分我都希望說比較嚴重的事情都是我去處理嘛，像小 孩子都沒有直接面對那個，就盡量不要讓小孩去面對那個，大部分都是我跟 我老婆」（P2-2-0647～P2-2-0650）
（二）維持家中平衡
家庭中每個成員都有其各自的需求，照顧者除了要承擔照顧失智者的責任外，
尚須同時兼顧其他人的需要，以盡力維持家庭的穩定與平衡。很多照顧者都會去 試著用一些方式去找到家裡的一個平衡點，如P2分享自己和太太一起照顧媽媽，
為了要讓太太可以紓解照顧壓力，他就買了車並且帶太太和媽媽出去玩：
「我前陣子買車，就是想要帶她出去啊，要不然的話，老婆整天在家，不就 很，反正乾脆大家就一起出去啊」（P2-1-0505～P2-1-0507）
P7也有分享因為太太白天要工作，晚上還需要回來準備媽媽的料理以及協助 他觀察媽媽的狀況，有時候太太情緒不穩定的時候，他就會帶太太出去散步紓解 壓力：
「我老婆也開始有情緒不穩的時候, 我們就會利用晚上的時候就是說比較 晚的時候那可能媽媽也睡了, 她剛睡不會爬起來, 孩子在家的時候就會出 去小小的散個小步這樣, 散個小步去附近的麵包店買一下明天早餐麵包, 就這樣子, 走一走聊一聊再回來」（P7-1-0612～P7-1-0616）
在照顧的過程中，面對失智親人的精神行為症狀發作的時候，剛開始他們的 情緒會因此而受到影響，但後來他們想到自己若是情緒沒有管控好，整個家庭的 氛圍也會不好，就會調適自己的情緒，如P1分享當自己初期照顧失智太太的時 候，會因為太太的不配合而對她生氣，後來發現自己和太太生氣是會影響到家裡
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的氛圍，並且會清楚明白自己是一家之主，自己的決定是會影響整個家庭的走 向：
「你會覺得在家裡掌控在自己身上，這個家庭未來到底走的順不順，現在我 怎麼做，這個是這個家庭最重要，未來的一個中心」（P1-2-0453～P1-2-0456）
（三）未雨綢繆
指照顧者在面對家中有失智親人時，先預想未來可能會發生什麼狀況或需求，
並讓自己先做好準備。例如透過上網補充相關知識或是營造一個友善的失智社區，
連結社區資源網絡，還有做好心理準備，好讓自己可以從中獲得照顧的掌控權。
1.補充相關知識
如P1分享自己當知道太太生病之後，一直在思考兩個人的未來應該要如何 處理，並且會上網，補充自己對於疾病的知識好讓自己做好準備：
「它雖然發生了，我一直在考慮各方面的問題，至少我們兩個的未來要怎麼 處理」（P1-1-0205～P1-1-0206）
「我都從GOOGLE很多資料在看，我覺得相關的知識大概都有，我其實我三
不五時GOOGLE，有沒有相關的新的醫療，對於失智有幫助」（P1-2-0275～
P1-2-0277）
2.連結社區資源網絡
P3分享自己的爸爸之前會到樓下遊走，也會在超商門口一直看來看去，因 為P3擔心超商會因為不了解狀況而報警，就將錢放在超商那邊，並和超商 的人員溝通：
「他在超商外面這樣晃這樣走, 超商覺得奇怪, 後來我們發現這個情形, 就拿悠游卡存錢放在超商, 說我們就住你們超商的隔壁樓上, 那你看到這
個老人如果有下來你們就幫忙他, 他要吃什麼東西拿什麼東西, 你就不必 報警, 也不必說他來偷你的還是怎麼樣, 他是因為有病, 那我們錢放在你 這裡, 放在悠遊卡裡面, 他拿什麼東西你幫我注意, 這個能吃不能吃, 你 跟他講, 不用擔心說付錢, 付錢我們已經幫他存在那裡」（P3-1-0060～
P3-1-0068）
3.做好心理準備
因為有些失智親人除了失智之外還伴隨著其他急性疾病，當緊急事情發生的 時候，照顧者為了讓自己當事情發生的時候不至於手足無措，會讓自己做好心理 準備，當事情發生的時候依然能夠有條不紊地處理後事。如P10分享，因為自己 的失智父親曾經因為肺炎住進加護病房，出院之後他就和媽媽說要做好心理準備，
也要預先對後事的處理有些規劃，不要到發生的時候手足無措：
「那天我跟我媽在講說，其實有些預備的事情，心裏要有些準備，第二個就 是，有些要先預備的東西，心裏要有些準備，不然一慌起來噢，就好像無頭 蒼蠅一樣」（P10-1-0445～P10-1-0450）
（四）權衡輕重
指照顧者為執行照顧工作，對當下狀況所採取的利害得失比較與取捨。如照 顧者的生活重心因為失智親人而發生改變，由原來的工作第一，變成家人第一；
還有就是在異性照顧的問題上，照顧者會讓自己去考量的是照顧品質而不是男女 有別的芥蒂，進而調整自己照顧的角色；最後還有照顧者認為照顧好失智親人會 幫自己省掉不少的麻煩。
1.生活重心改變
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P1分享自己因為照顧太太之後，自己生活重心改變，沒有什麼事情會比家人 更加重要：
「以目前我認知來講，任何事情都沒有家人的健康重要，公司有再重要的事 情，只要接到電話，我都可以排開，我的觀念是這樣啦，以前我的觀念不是 這樣，以前我可能80%的重心都擺在事業上，但從她生病以後，我這個觀念 整個改變」（P1-1-0046～P1-1-0051）
2.調整或侷限照顧角色
在異性照顧的現象中，部分兒子照顧者會因為男女有別而侷限照顧角色，難 以執行某些照顧任務（例如洗澡、換尿布等），而配偶照顧者則不會出現這樣的 問題。若已婚的兒子照顧者在面對母親洗澡的部分，會交由太太協助完成，而未 婚的兒子照顧者則會嘗試請姐妹或是居家照服員協助完成這部分，自己不敢執行，
如P4就分享自己在照顧母親的時候不敢幫母親洗澡：
「我沒辦法在某些女孩子細節部分，像我到現在我不敢洗我媽媽私處，雖 然我小兒子，我不敢，我不敢碰，對，衣服這樣子，幫她洗衣服，幫她腰 部以上，腿部以下我幫她洗，那一段我沒有洗，前面後面我都沒有幫她洗，
她大便的時候，我要怎麼幫她洗，我就很累啊」（P4-1-0235～P4-1-0240）
P4也有提到自己的媽媽雖然失智，但是還是清楚知道自己是男生，在協助洗 澡或是換褲子尿布的時候媽媽就會開口罵他，讓他很介意：
「那我是一個單身男的，媽媽雖然有80%的失智，有20%的理智噢，可是呢，
她潛意識里看到我是男的，她不知道認不認得我，她眼睛瞪大，還罵我一 句欸“不要臉”，小小聲的，就昨天啊，還有一次，等於昨天是第二次了，
前幾次也是這樣講，你要幫她換褲子，換尿布，大便那些，她還會瞪著你，
就是罵這一句“不要臉”」（P4-2-0070～P4-2-0076）
本研究發現，也有兒子照顧者認為應該要更加關注更嚴重的問題，而不是關 注在異性照顧上。如P2分享自己在面對幫媽媽洗澡或是換尿布的問題上不會去 介意異性照顧的問題，而是認為有更加重要的事情需要去關注：
「有重要的事情比那個重要的多嘛，對不對，你相對，當然你閒閒沒事幹，
你這個顧忌，那個也顧忌，欸，她就快要死了，你顧忌個屁啊，對不對，
這種，人生很多事情都是相對的嘛，比起來你這樣這樣不好，那樣不好，
哪有，根本不會想這個事情，因為會想說怎麼樣幫她嘛，對不對，她都已 經不行了」（P2-2-0234～P2-2-0240）
3. 思考後果修正照顧行為
因為照顧過程中，很多照顧者會經歷到失智親人精神行為症狀發作的時候，
很多照顧者會因為無法有效和失智親人溝通，出現不恰當的因應，但當照顧者權 衡輕重，認為自己如果將失智親人照顧好，也是為自己省掉後續很多的麻煩，於 是讓自己將情緒冷靜下來，繼續做好照顧工作。如P2分享，因為要幫媽媽飯後 刷牙，決定媽媽不會再吃東西之後，刷好牙之後媽媽還去吃東西，讓他很火大，
開始的時候認為媽媽耍自己，也想乾脆不要幫媽媽第二次刷牙了，但後來想到後 續可能會發生的事情（例如因沒刷牙而蛀牙），倒楣的是自己，因為自己可能要 帶媽媽去醫院看診等，於是轉念一想，耐著性子幫媽媽刷第二次牙：
「她倒楣也是我倒楣啊，對不對，邏輯不一樣嘛，她根本不用替她自己負責，
她沒辦法替她自己負責啊，你不管她到時候倒楣也是你自己啊，要不然除非 她明天就死，不死你不是一樣，她去住急診，我是最倒楣啊，因為住急診吃