冠狀動脈氣球擴張/支架置放術前後注意事項
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(2) 二、適應症 冠狀動脈狹窄造成之胸痛、胸悶、心衰竭或惡性心律 不整。. 三、住院過程 正常上班 門診住院服務中心 第一天. 2:00PM 辦住院. 時間 非正常上班 急診櫃台 時間 順利於第三天上午出院. 第二天. 心導管 檢查 病情需要延長住院時間 品質. 四、冠狀動脈氣球擴張/支架置放術術前準備 (一)檢查前一日觀看衛教說明影片。 (二) 簽署同意書。 (三) 驗血、驗尿、胸部 X 光、心電圖。 (四) 標記足背脈動，以方便評估脈搏及血 循。 (五) 禁食(上午檢查者：午夜 12 點後禁食；下午檢查 者：早餐後禁食)。 (六) 建立靜脈輸液管路，移除眼鏡、內衣褲、活動假 牙、飾品、手錶。 (七)檢查過程會用顯影劑，送檢查前會注射抗過敏針 劑。.
(3) (八)送檢查前排空膀胱。 (九)檢查當日家屬須陪同到心導管室並在外等候。. 五、冠狀動脈氣球擴張/支架置放術過程(圖三) 在導管室檢查台上，消毒右手或腹股溝處皮膚， 覆蓋無菌布單，注射局部麻醉藥，於右手或腹股溝皮 膚處插入動脈導管鞘管，在透視設備下放置導引管到 冠狀動脈，以氣球導管於狹窄處施行擴張，注射顯影 劑，必要時會放置血管支架。全程您是清醒的，若有 任何不適請馬上告訴醫護人員。治療結束，傷口覆蓋 紗布加壓止血，轉入第二加護病房觀察。. 圖三 心臟冠狀動脈攝影過程 圖片來源：http://www.heartlife.com.tw/vascular/info.aspx?id=31.
(4) 六、冠狀動脈氣球擴張/支架置放術後注意事項 (一)密集接受血壓、心跳、呼吸的監測。 (二)若無禁忌，多攝取水份，幫助顯影劑排出。 (三)由腹股溝穿刺行心導管者注意事項： **注意傷口有無出血，如腹股溝傷口有發熱、濕黏感或 敷料滲血，須立即通知護理師。. 1.冠狀動脈氣球擴張術 後，須等血中肝素抗凝 劑濃度下降，約需 4 小 時後抽血確定凝血時間 (ACT) < 180 秒，才可拔 股動脈鞘管。. 3.拔除鞘管後會用砂袋 加壓傷口，止血六小時。 止血期間，穿刺側的膝 蓋仍須伸直不可彎曲， 但該側的腳踝與腳趾關 節可以活動。. 2.未拔動脈鞘管前，穿刺 側的腳膝關節須保持平 直，避免動脈鞘管脫落 出血。. 4.止血完後即可搖高床頭 並在床上休息至少2小 時，須經醫師同意且有人 陪伴才可下床，下床前採 漸進性活動，注意有無頭 暈現象。 **如果使用股動脈傷口 縫合器者，術後平躺一小 時即可。.
(5) (四)由右手橈動脈穿刺行心導管者注意事項： **拔除鞘管後傷口用彈繃加壓止血四小時，須注意穿刺 傷口有否滲血，及手掌、手指末端是否發紫、麻木或疼 痛，請主動告訴護理師。. 七、檢查後可能發生的反應 (ㄧ)迷走神經反應：頻頻打哈欠、頭暈、胸悶、噁心、 盜汗、意識模糊等，須立即通知醫護人員。 (二)延遲性出血：不論腹股溝或橈動脈穿刺者，加壓 處若有溼黏或敷料滲血時，立即通知醫護人員，重新 定位止血點及加壓。 (三)顯影劑過敏反應：若感覺發熱、噁心、皮膚泛紅 等，立即通知醫護人員處理。 (四)胸痛：有胸悶、胸痛情形，立即通知醫護人員。. 八、可能的併發症 心導管檢查的併發症與發生率(見表一)會因病人 心臟功能好壞、疾病嚴重度及侵入性檢查治療的種類 而有不同。現技術純熟及醫療科技進步，已將合併症 發生率減至最低。 表一、冠狀動脈氣球擴張術併發症與發生率 死亡 0.6~2.1% 心肌梗塞 ≦0.6% 腦中風 ≦0.07% 心律不整 0.38~0.5% 血管傷害 0.43~0.6%.
(6) 需緊急手術 心臟破裂或心包填塞 顯影劑副作用(含過敏性 休克，腎毒性) 心臟衰竭 其他 (感染等). 0.5~0.6% ≦0.03% 0.37~0.6% 0.03~0.1% 1.98~2.2%. 九、返家注意事項 (一)出院當日傷口不用換藥，但勿碰水，隔日覆 蓋紗布可拆掉，三日內不碰水。 (二)觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛、滲出液等 發現異常立即回門診或急診就醫。 (三)依醫囑指示服藥，不可自行調整劑量、次數 或停藥。 (四)三天內穿刺側的手勿搬運或提重物，勿作腹 壓用力動作，如提重物、用力解便、抱小孩、 突然蹲下或立定跳遠等動作。 (五)避免情緒緊張及壓力，充足的睡眠，避免熬 夜。 (六) 絕對戒菸：拒絕戒菸者，梗塞復發率及死亡 率增加兩倍以上。 (七) 控制膽固醇、血壓及血糖。 (八) 維持規律運動(每週至少運動三次，每次至少 30-60 分鐘)。 (九) 有以下情形出現時，應立即返院就診： 1. 出血情形(如：血便、牙齦出血、皮膚碰 撞易瘀血、血尿等)。 2. 胸痛且含服硝基甘油舌下含片藥物無效 時。.
(7) 3. 傷口有紅、腫、熱、痛或出血及血腫時。 (十) 出院後請依醫師指示返院追蹤複診檢查。. 十、結語 返家後請務必按時服藥及門診追蹤，切勿自行 停藥，居家生活飲食、運動皆須同時配合，預防再 發生機會。如有任何疑問，可來電詢問，聯絡電話： 04-23592525 轉 6055 或 3138。. 十一、參考文獻 殷偉賢(2013)‧冠狀動脈心臟病治療新進展‧台灣醫 界，56(2)，11-14。 程俊傑(2000)‧急性心肌梗塞的最新治療‧中華民國 急救加護醫學會雜誌，11(1)，1-9。 蔡仁貞、梁穎、洪美英、高秋惠、楊易宏、張效煌 （2016）‧心臟疾病之護理‧於劉雪娥總校閱，成 人內外科護理學(738-740)‧台北：華杏。 衛生福利部國民健康署（2018）‧認識冠心病‧取自 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid= 632&pid=1188.
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二、 手術前準備 一 手術前需禁食 8 小時（包括開水、食物）直到手 術結束意識清醒，以預防因嘔吐導致阻塞呼吸道的 情形。 二必需要有家屬陪同前來手術。 三經診間醫師說明手術相關內容後，請填妥手術同意 書並完成診間醫師開立的手術前常規檢查：心電圖、 胸部X光及抽血檢查。 四貴重物品請勿攜帶，以免遺失。 五具健保身份者請攜帶健保卡。
