第五章 第七节 第五章 第七节
2 学习要求
掌握小儿惊厥的诊断要点及中西医抢救方 法。
熟悉病因病理，急、慢惊风的区别。
了解定义及惊风的历史沿革；临床分类，
明确急惊风属于危重证候。
一、概述
（一）定义
惊风是小儿时期常见的一种急重病 证，临床以抽搐伴昏迷为主要特征。
又称“惊厥”，俗名“抽风”。
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（二）发病特点
发病率： 5 ～ 6 ％有过 1 次或多次惊厥史 季节：无明显季节性。
年龄： 1 ～ 5 岁的小儿多见，年龄越 小，发病率越高，七岁以上则 逐渐减少。
（小儿“肝常有余”易动肝风）
稚阴稚阳之体，心肝 有余，感邪后化热化火，心火易 亢，肝风易动而出现急惊；
脾肾不足，久病热病 后肝木侮土，水不涵木出现慢惊
二、病因病理 祖国医学认识
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二、病因病理
婴幼儿大脑皮层发育不成
熟，神经髓鞘未完全形成，皮层抑 制功能差，兴奋性冲动易于扩散。
西医学认识
三、分类 祖国医学认识
分急、慢惊风。
病名始见于北宋《太平圣惠方》。
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《东医宝鉴 · 小儿》
：“ 小儿疾之最危者，无越惊风之证”。
《幼科释谜 · 惊风》
：“ 小儿之病，最重惟惊”。
（一）急惊风 ：
临床特征：高热伴抽风、昏迷等惊风四证
病势急暴，形证有余 性属热证、实证、阳证
祖国医学认识
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（二）慢惊风：
病势缓慢，形证不足
惊风八候表现得迟缓无力 性属寒证、虚证、阴证
病位在肝、脾、肾
祖国医学认识
四证？ 痰、热、惊、风 痰证
咳嗽气促，喉中痰鸣 有形之痰 神志不清或昏迷 无形之痰
祖国医学认识
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高热目赤，唇颊鲜红，烦渴
饮冷，便秘溲赤。
热证
祖国医学认识
牙关紧闭，口角牵引，
二目窜视，四肢抽搐，项 背强直，甚至角弓反张。
祖国医学认识
惊证
昏谵惊叫或恐惧不安。
风证
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惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，
混同出现，难以截然分开。
八候的出现，表示惊风已 在发作。但惊风发作时，不一 定八候全部出现。
祖国医学认识
搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视
八候？
16 搐：肘臂伸缩
搦：十指开合
颤：手足头身动摇 掣：势如相仆
反：颈项强直，角弓反张 引：臂若开弓
窜：目珠斜视
视：直视似怒，睛露不活
西医学认识
三、分类
惊厥
有热惊厥 无热惊厥
颅内感染 颅外感染 高热惊厥
颅内疾病 颅外疾病 癫痫
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四、实验室及其他检查
大便常规
夏秋季， 2 ～ 7 岁，病因不明的惊 厥，必须作冷盐水灌肠，以除
外中毒型菌痢（疫毒痢）。
尿常规
婴幼儿原因不明的惊厥
，查尿除外泌尿道感染。
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五、诊断要点
诊断的目的是明确引发惊厥的原发病。 伴发热者多为感染性
不伴发热者多为非感染性
应注意新生儿及早产儿的感染 多无发热
（一）急惊风
检查
原发病史
接触疫疠之邪或暴受惊恐 主要表现
年龄
3
岁以下多见。神昏伴抽搐
感冒、疫毒痢等
脑脊液、血培养等
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（二）慢惊风
病史
主要表现 检查
慢性吐泻、急惊风等
血生化、脑电图、
头颅 CT
、脑脊液 等病程长、抽搐无力
、时作时止
六、鉴别诊断
抽动－秽语综合征
癫痫
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（一） 抽动－秽语综合征
发作时面肌抽动，耸肩，摇头，秽语 等。神清，入睡症状消失，分散注意力也 可减轻。但受精神紧张，感染或情绪影响 加重。
脑电图无痫样放电。
（二）癫痫
具发作性、反复性、自然缓 解性，一般无发热，可有家族 史，脑电图检查可见痫性放电
。
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七、治疗
（一） 急救处理
1 、 针刺镇静开窍
2
、一般处理保持安静，侧卧，解开衣领。
保持呼吸道通畅，清除分泌物及呕吐 物。
防止舌体咬伤。
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3 、药物治疗
首选安定（地西泮）。
新生儿首选苯巴比妥，但新生儿破伤
风仍应首选安定。
苯妥英钠用于安定无效时，使用时应 进
行心电监护。
（二） 对症治疗
1 、退热
物理降温
药物降温（安乃近、布洛芬、对 乙
酰氨基酚等）。
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2 、颅内高压
持续抽搐 2 小时以上，意识障碍明 显加重，呼吸不规则，瞳孔不等大或 忽大忽小，提示有颅内高压，应积极 防治脑疝。
对症治疗
3 、 控制感染 4 、病因治疗
对症治疗
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【治疗方法】
1
．基本治疗治则：清热熄风、豁痰开窍、镇惊 宁神，只针不灸，泻法。
处方：水沟 中冲 合谷 太冲
方义：水沟为督脉腧穴，可开窍镇 惊、醒神启闭；中冲为心包经井穴，可 泻热开窍、镇惊宁神；合谷、太冲两穴
合用谓之“四关”，可通行气血、熄风镇惊。
加减：外感时邪加外关、风池解表退热；痰热 内蕴加中脘、丰隆导滞化痰；暴受惊恐加印堂、承浆镇惊宁神；高热加大椎、曲池泻热镇惊
；头痛加印堂、太阳疏风止痛；牙关紧闭加下 关、颊车开窍止痉；角弓反张加大椎、筋缩疏 调督脉。
操作：水沟刺向鼻中隔，强刺激；中冲、大椎 可点刺出血；印堂、承浆可在针刺之后行灯火 灸；余穴常规针刺。34
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．其他疗法⑴ 指针：用拇指指甲重掐水沟、
印堂、合谷、太冲，以抽搐停止为度。
⑵ 三棱针：取十宣或十二井点刺 出血。 ⑶ 耳针：取心、肝、交感、神门
、皮质下。毫针强刺激。
【文献摘录】
1
．《针灸甲乙经》：小儿惊痫，本神及前顶、囟会、天柱主之；如反视，临泣主之。
2
．《黄帝明堂灸经》：小儿急惊风，灸前顶 一穴二壮，若不愈，须灸两眉头及鼻下人中一 穴，炷如小麦大……小儿身强、角弓反张，灸 鼻上人发际三分三壮，次灸大椎下节间三壮，如小麦大。
3
．《杂病穴法歌》：小儿惊风少商穴，人中、涌泉泻莫深。
4
．《马丹阳天星十二穴治杂病歌》：太冲能36
【按语】
1
．针灸治疗本病疗效肯定。但必须查 明病因，采取相应的治疗和预防措施。
2
．惊风伴痰涎过多者，应注意保持呼 吸道通畅；保持室内安静，避免惊扰患 儿。八、预防及护理
有高热惊厥史的患儿，避免发热 发热时及时降温，
小儿金丹、小儿回春丹或猴枣散 等。
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注意小儿面色、呼吸、脉搏变化
，防止意外发生。
（三）分证论治
夏禹铸 《幼科铁境》：
“ 疗惊必先豁痰，豁痰必先解热，
解热必先驱风，驱风必先祛邪” 。
治则：豁痰、熄风、镇静、开窍
。
急惊风
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（感冒夹惊 / 高热惊厥）
１、风热致惊
症候： 风热表证
热极生风：高热之际，突然 抽搐昏迷。
治则：疏风清热，熄风定惊。
方药：银翘散加减。
急惊风
２、气营两燔
症候：
治则：清气凉营，熄风开窍 方药：瘟败毒饮加减
（流脑 - 春温、乙脑 - 暑温）
急惊风
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３、邪陷心肝
症候：
治则：清心开窍，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加减
（肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病）
急惊风
４、湿热疫毒
多出现在疫毒痢过程中，可有肠腑见症
，呕吐腹痛，脓血便等 反复抽搐
治法：解毒清肠，熄风开窍。
方药：黄连解毒汤加减。
急惊风
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５、惊恐惊风
因暴受惊恐而致，故发热不必具备 治法：镇惊安神。
方药：琥珀抱龙丸加减。
急惊风
惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发 不能诊断为癫痫时可按本证治疗。
