衛教編號 PED-019
兒童尿道下裂 一、尿道下裂簡介
(一)尿道下裂發生原因不甚明瞭，可能是沒有足夠 的性荷爾蒙來刺激陰莖及生殖器的正常發育，或 生殖器無法對性荷爾蒙有正常的反應而導致尿 道發育異常。
(二)尿道下裂是指尿道開口不在龜頭之頂端，而在 龜頭下方或陰莖上，發生率約為千分之八。依尿 道開口位置的不同，可分為前段、中段及後段三 種尿道下裂(如圖一)。
(三)尿道下裂的診斷主要靠視診，檢查重點在於尿 道的開口位置及陰莖是否彎曲。
(四)因顯微手術的進步及孩童心理健全的考量，適 宜的手術年齡約在 6-18 個月大。
全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責
經小兒外科醫師檢視 臺中榮民總醫院護理部 編印
2008.05.30 訂定 2016.5.01 (3 修) 2018.06.28(5 審)
AB05XA031208
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二、手術方式：
目前多以單一階段的尿道成形及陰莖彎曲矯正手術 來治療嚴重的尿道下裂（圖二）。
圖一
(一)手術中必需去除陰莖腹側的纖維組織，使陰莖 變直，再使用病童之包皮重建短缺的尿道（圖 三）。
(二)手術後若發生尿道瘻管，則需待六個月後再行 修補手術。
三、尿道下裂病童行尿道成形術治療：
(一)可將陰莖矯正成與正常陰莖同，避免病童因陰 莖外觀彎曲必須以蹲姿尿尿、或因外形異常被 同齡男童取笑，造成小小心靈的創傷。
(二)恢復正常排尿的生理功能，避免滲尿以維持正 常的生活品質。
四、施行尿道重建成形手術後，容易產生的併 發症：
(一)傷口感染 (二)泌尿道感染 (三)尿道狹窄
(四)尿道瘻管：手術是以病童本身包皮的部份組織來 重建並代替先天缺失的尿道，若傷口癒合不良，
容易產生尿道與皮膚瘻管而發生漏尿情形，若
有此現象發生，須間隔半年後再做修補手術。
五、手術後照護注意事項：
(一)手術後靜脈點滴及抗生素注射治療給予約 3 天。
(二)手術後陰莖以敷料包裹，並且會留置尿管以做 支撐及排尿，避免尿液由重建之尿道滲漏。視恢 復狀況，一般導尿管約留置 7-10 天；門診回診 時再行拔除。
(三)傷口敷料不需每天更換，視臨床需要才更換。
尿片採兩件式包裹。內層尿片剪一小洞，將導尿 管由此洞穿出，置於外層尿片內收集尿液，乾濕 分離，保持傷口乾燥，減少污染(圖四、雙層尿 布的包法)。
(四)手術後傷口無滲血發炎現象，生命徵象穩定，
且排便正常，一般約 3-4 天即可出院。
圖四 雙層尿布的包法
六、出院居家照護注意事項：
(一)居家照護應注意維持導尿管通暢，避免用手碰 撞手術傷口；傷口敷料若脫落、需立即返 66 病房、護理師會連絡醫師換藥；多喝水及吃高 纖維食物，以避免便秘。
(二)於門診拔除導尿管後，早晚需以新黴素軟膏在 龜頭及整個陰莖傷口處塗抹，一天至少兩次。洗 澡則採坐浴式，讓陰莖浸泡於溫水中，每次約 15 分鐘，促進血液循環傷口癒合及加速縫線吸 收(不需拆線)，之後再塗抹新黴素軟膏於龜頭及 整個陰莖傷口。
(三)拔除導尿管後，應注意病童解尿情形及尿道出
口處，若有尿道出口狹窄或漏尿情形，應回門診 就醫診視。確認是否有滲尿或漏尿則需待六個月 後，等傷口完全癒合後，才能再行修補手術。
(四)術後一個月內勿坐娃娃車、學步車、溜滑梯或 騎腳踏車。
