治療肝腫瘤的新技術
—選擇性釔 90 放射治療
文／臺中榮總核醫科主治醫師 魯祐祐 臺中榮總核醫科主任 蔡世傳
一名71歲爺爺，自診斷肝癌後接 受多次傳統肝動脈栓塞，也自費接受載 藥微球栓塞治療，但因無法承受化學藥 物的副作用而停止。不幸5個月後發現 肝癌復發。這次決定接受醫師建議，自 費接受『選擇性釔90體內肝腫瘤放射治 療』（簡稱『釔90肝腫瘤治療』）。肝 癌團隊進行完整的治療前評估，確認肝 動脈血流分支不會造成放射性肺炎及腸 胃道潰瘍壞死等治療後併發症，並計算 出治療最適當之劑量。治療時透過最靠 近腫瘤的肝動脈，注入適當劑量的釔90 微球體，成功完成治療。治療後爺爺僅 有腹脹等輕微的副作用，服用藥物後症 狀緩解。住院兩天後就出院，返家後前 幾周稍微疲累，沒有其它不適的感覺。
追蹤半年治療的腫瘤沒有復發，治療效 果良好，達到完全治癒的效果。
肝 臟 是 無 聲 的 器 官 ， 肝 臟 腫 瘤 常 因為感覺不到疼痛，很容易被忽略，
大 部 分 在 發 現 時 已 不 能 手 術 治 療 。
『釔90肝腫瘤治療』可一次給予高劑 量的輻射線照射，對於肝腫瘤數量多 或太大無法切除、傳統治療失敗的病
人而言，多了一項抗癌利器的選擇，
有助病人延續生命。
但 是 此 治 療 並 不 是 每 個 肝 癌 都 適 用。治療前醫療團隊會仔細評估患者的 肝功能、肝腫瘤大小、體能狀況、肝臟 血管結構、肺分流率、及腫瘤血管分布 才決定是否適合此種治療方式。如果治 療前肝功能太差，治療後可能引發肝臟 衰竭，不建議使用這項療法。如果腫瘤 太大，或肝動脈發炎阻塞，預後往往也 不理想。因此治療前的評估相當重要，
這個階段採用另一種放射性同位素模擬 實際治療情形，可以評估肝臟動脈血管 結構、藥物分流到肺的多寡、腫瘤和正 常組織的比率，由得到的資料來制定合 適的治療計畫，避免肺部及非預期側支 血管造成的後遺症。
進行『釔90肝腫瘤治療』時，醫 師會先將導管由病人鼠蹊部送進股動脈 做血管攝影，然後伸入腹主動脈，直接 進入到肝臟腫瘤所處的動脈分支，再把 數百萬個極微小的釔90微球體注入至 肝臟腫瘤處，讓微球體顆粒鑲嵌在供應
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腫瘤養分的微血管中，緊緊附著於肝腫 瘤中，在極近距離將高劑量輻射給予腫 瘤，以殲滅癌細胞。釔90的半衰期為2.7 天，11天內就會釋出94%的放射能量，
這期間嵌在腫瘤上的微球體慢慢 將輻射線釋放出來，以達到治療 腫瘤的效果，釔 90 微球體的治 療效果約在二週後逐漸出現。
『釔90肝腫瘤治療』主要是 將釔90微球體直接由肝動脈送到 腫瘤部位。正常情況不會產生嚴 重的副作用，但可能有一些輕微 的不舒服現象，如：治療過程出 現疼痛，治療後七天內可能出現 噁心、嘔吐，大約5%病人治療 後出現胃潰瘍等，服用藥物通常 可以減輕以上的症狀。極少數病 患(約1%)發生膽囊、胰臟發炎。
完整的治療前評估可將副作用降 至最低。
『釔90肝腫瘤治療』是一個 多專科團隊的治療，包括臨床部 科、放射線部及核醫科的醫師、
放射師、輻防師及核醫藥師等。
雖然此項治療及治療前的模擬治
療評估目前健保尚未給付，但台中榮總 仍組成堅強團隊，期許給病人優質的治 療，『釔90肝腫瘤治療』的治療效果是 值得期待的！
【感謝核醫科龔瑞英放射師協助資料整理】
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