衛教編號：GU-010
泌尿造口手術須知與自我照顧 一、前言：
正常的泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿 道。若因膀胱癌及其他病變由醫師決定必須行尿路 改道手術，依病情需要切除膀胱合併尿路改道術，
選擇最適當的造口手術，有以下三種治療方法：
(一) 皮膚輸尿管造口術（cutaneous ureterostomy）， 如圖一。
圖一 皮膚輸尿管造口
全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責
經泌尿外科醫師檢視 臺中榮民總醫院護理部編印
2002.01.01 訂定 2013.11.01(5 修) 2023.02.03(8 審)
(二) 迴腸導管(ileal conduit) 利用一段迴腸當做 排尿系統的一個導管，使尿液由腹壁上的造瘻 口排出，如圖二。
圖二 迴腸導管
(三) 新膀胱（new bladder）將原膀胱摘除，截一 迴腸縫成儲尿袋子，置於骨盆腔連接尿道，病 人可自行控制排尿。
二、手術前注意事項
(一)由醫師向您解釋手術的結果及可能併發症，並 填妥麻醉同意書、手術說明書及同意書，主治 醫師於腹部畫造口出口處。
(二)完成手術前各項的檢驗與檢查，並於術前觀看
(三)腸道準備：目的在避免糞便存留腸道，造成感 染。其步驟為:
1.術前兩天開始採低渣飲食，如：白吐司、麵 類、稀飯、白飯，勿吃含有纖維量多之固體 食物及牛乳。
2.手術前一天給予清流飲食，如：米湯、果汁、
糖水、蜂蜜水等，依醫師指示服用腸胃道瀉 劑，護理師於晚間 9 點給予清潔灌腸，如：
使用肛管及生理食鹽水 2000ML 灌入直腸。
(四)術前一日午夜(12:00)後開始禁食禁水。
(五)進入手術室之前去除身上任何金屬物品 (如項 鍊、手錶、戒指、眼鏡…)或活動假牙、義眼、
隱形眼鏡。
三、手術後注意事項
(一)手術後返回病房，會有鼻胃管留置引流，並持 續禁食及禁水，以防止噁心及嘔吐。
(二)因腸胃重建吻合，尚未排氣前需禁食，排氣後 由醫師評估病人腸蠕動恢復情形，採少量多餐 漸進式進食。
(三)再造新膀胱會於恥骨及尿道置放導尿管，因迴腸 會產生腸黏液，護理師會適時予單次膀胱灌洗。
(四)手術後因傷口會有血尿情形，須經常擠壓導尿管 以防止血塊堵塞。請保持各導管密閉引流，通暢 及妥善固定。
(五)手術後若傷口疼痛或手術時間維持同一個姿勢 太久，造成肌肉酸痛，護理師會評估疼痛情形，
適時使用止痛劑來減輕疼痛。手術後前幾天，可 以採半坐姿勢、適時變換姿勢以及給予按摩等，
以減輕不舒適感。情況許可下儘早下床，促進血 液循環、減少肺部感染及提早排氣。
(六)護理師會教導您做深呼吸及有效咳嗽動作，幫助 肺部擴張，以避免產生肺炎，傷口在腹部周圍可 能不敢做這些動作，可協助以手或枕頭適當的支 托腹部或使用束腹帶來減輕疼痛。
(七)觀察傷口變化、注意造口腸端的顏色（正常應為 鮮紅色或豬肝紅色），並學習造口袋子更換方 式，如無特殊變化約ㄧ週才可拆線。
(八)若有導尿管排尿量減少、膀胱膨脹、下腹部劇
(九)大量攝取水份：每天需攝取 2500-3000cc 水份，
增加術後尿液排出量，使小便顏色較清澈。
(十)多攝取高纖維富水份的水果及蔬菜，例如：柑 橘、柳丁、筍子、菠菜，保持大便通暢，避免用 力解大便防止出血。
四、泌尿造口黏貼方法
(一)準備用物：手套、生理食鹽水、量具、人工皮墊 片、棉棒、造口袋、紗布、造口膠、剪刀、紙膠、
適透膜粉、保護膜(圖三)。
圖三 造口用物
手套 生理食
鹽水 量具
人工 皮墊 片
造口袋 棉棒
紗布
造口膠、剪刀、紙膠、適透膜粉、保護膜
(二)戴手套，觀察造口 外觀，要粉紅色、
且無化膿及異常 分泌物(圖四)。
(三)觀察泌尿造口排 泄情形(圖五)。
(四)在人工皮墊片的 背面量好造口大 小(圖六)。
圖五 泌尿造口排泄情形
圖六 測量造口大小 圖四 觀察造口外觀
(五)使用棉棒沾生理 食鹽水清洗造口 周圍，再用剪刀順 著已量好的造口 大小，剪好人工皮 墊片(圖七)。
(六)用紗布覆蓋在造 口上，以預防尿液 流出，先使用適透 膜粉灑於造口周 圍，再噴保護膜於 造口周圍，撕去人 工皮墊片底座紙 膠，沿著墊片洞口 周圍塗上適量造 口膠(圖八)。
圖七 剪造口大小
圖八 塗上薄薄的一層黏膠
(七)待造口膠不黏手 時，對正造口貼於 皮膚上，在墊片周 圍輕輕壓，並使用 棉棒輕壓造口內 ，讓墊片貼妥(圖 九)。
(八)在墊片的周圍貼 上紙膠，以加強貼 面及預防摩擦墊 片滑脫(圖十)。
五、日常生活自我照顧
(一) 術後 6 週內，避免提重物、性生活、開車、從事 粗重及費力的工作，但可外出及參加社交活動。
(二) 清潔身體可採沐浴法、擦澡或於更換造口袋時採 淋浴，衣著採輕鬆舒適。
圖九 造口貼於皮膚上
圖十 在墊片的周圍貼上紙膠
(三) 再造新膀胱因有腸黏液，故須適時自我單次膀胱 灌洗(住院期間醫師及專科護理師會協助教導)。
(四) 如少尿、血尿、無尿或有解尿困難、發燒大於 38℃、造口周圍皮膚發紅腫、疼痛、噁心、嘔吐 或虛弱，需至急診求治。
(五) 依醫師指示定期門診追蹤。
(六) 若造口照護有困難，如周圍皮膚紅疹或破皮、人 工造口袋易滲漏不易貼妥、或造口血液循環改變 如：水腫、蒼白、發紺或回縮，可至門診請泌尿 外科專科護理師個別指導。
(七) 造口病人術後應注意飲食，如：多喝水，每天飲 水約 1500-2000 毫升；平常應多喝果汁、吃新鮮 蔬菜及水果，多攝取維他命 C 使尿液保持酸性，
減少尿道感染的機會。
六、結論
膀胱癌病人行膀胱全切手術，術後因排尿系統 改變，全期所面臨身心衝擊極大，因此需要周全的 術前、後教育，可以降低一些早期或潛在性的造口 周圍皮膚問題，只要掌握照護技巧，大致可以解決 病人排尿問題，使其早日恢復生活品質。
七、參考文獻
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https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.16.S24
