菸 品 燃 燒 產 生 的 菸 霧 中 含 有 4000多種物質，其中尼古丁、焦 油、一氧化碳是最主要的有害物 質，更有其他數十種刺激物質和致 癌物內含其中。
菸品對於腎臟病的致病機轉：
根據大型回顧型文獻，吸菸導 致腎臟病惡化有數種機轉。首先，
菸品中含有重金屬，如鎘、鉛會造 成腎小管的傷害與萎縮；再者，香 菸中的有毒物質會造成腎臟缺氧、
腎絲球動脈收縮、以及高血壓，進 一步的造成腎絲球內壓力增加，會
加速腎絲球的硬化；最後，香菸中 造成全身發炎物質與氧化壓力的上 升，以及尼古丁會直接造成腎絲球 的細胞外間質增生與纖維化。上述 諸多問題都會造成及加速腎臟病的 進展。
菸品對於腎臟的危害證據：
日本研究，抽菸的民眾產生尿 蛋白的風險是未吸菸者的2.5倍。
美 國 的 大 型 研 究 ， 追 蹤 超 過 4年，抽菸的民眾相較未吸菸的民 眾，有超過5成增加腎臟病惡化、
心血管疾病發生以及總死亡率。
菸害、腎臟疾病 與就地戒菸治療
文 / 臺中榮總腎臟科主治醫師 鍾牧圻
【主治專長】
水腫、蛋白尿、血尿、泌尿道感染、電解質 異常、腎絲球腎炎、慢性腎臟病、血液透析、
腹膜透析、腎臟移植、整合醫療、骨質疏鬆。
【門診時間】
每週一，上午，2343 診間 每週四，上午，2342 診間
腎臟病科
鍾牧圻
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根據韓國的研究，超過2千萬 人追蹤六年的臨床資料，其中有4 萬人需要後續透析治療。此研究發 現抽菸者的透析風險是為抽菸者的 1.37倍，換句話說，增加了37%必 須開始洗腎的狀況；同時，這樣的 風險和每天抽幾根香菸、抽幾年都 有呈現正相關性，也就表示抽越 久、抽越多風險直線上升。
在美國的研究也發現，在很健 康的中年民眾族群，追蹤超過10 年，發現抽菸者的透析風險是為 抽菸者的4倍，相同的，如果抽越 久、抽越多風險直線上升；舉個範 例，在此研究發現一天一包菸抽40 年的民眾，洗腎風險上升超過30 倍，相當可觀。但相反的，若是戒 菸時間越久的民眾，其風險就會下 降許多。
綜 合 上 述 諸 多 大 型 的 臨 床 資 料，我們需要充分認知抽菸對於腎 臟病的危害由輕（蛋白尿）到重
（需要透析治療），不得不謹慎。
若是正在抽菸的病友們也要知道，
趕快戒菸仍會對您的腎臟有好的保 護效果。
腎臟病患能安全地接受戒菸治療 嗎 ?
戒菸的藥物介入包含尼古丁替 代療法與非尼古丁替代療法。尼古 丁替代療法包含貼片和咀嚼釘等，
若病友為嚴重慢性腎臟病患者須小 心使用。非尼古丁替代療法如戒必 適（Champix），為腦內尼古丁結 合劑，總療程為12周。戒必適已經 在最大規模的研究中證實其療效優 於尼古丁貼片，且並未有更多的副 作用。戒必適可以開立在慢性腎臟 病患者使用，但若是腎絲球過濾率 低於30 ml/min/1.73m2的患者，必 須減半劑量使用。
目前對於腎臟病患者採用5A 治療方式，也就是Ask（詢問抽菸 習慣）、Advice（建議，讓病友知 道抽菸的危害）、Assess（評估、
定期評估回診病患的抽菸狀態）、
Assist（協助，對於有意願的患者 給予戒菸治療用藥）、以及Arrange
（安排追蹤，因為有很多病友會重 拾抽菸習慣）。我們希望可以提供 病患就地戒菸的概念，讓病友可以 延續在腎臟科門診就可以完成後續 的治療。
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