PowerPoint 演示文稿

定 义

 上消化道出血 Treitz 韧带 ( ^{位于横结肠系膜根部}

, 及第二腰椎左侧 ) 以上的消化道，包括食管、胃

、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

 大量出血 一般指在短期内失血量超出 1000ml 或循环血容量的 20% 。主要表现为呕血和 / 或黑 粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭

。

部位与范围

病因

 消化性溃疡：是最常见的病因，占 30 ～ 40% ；

 急性胃粘膜病变：占 22% ～ 30% ；

 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占 20% ；

 胃癌；

 慢性胃炎及十二指肠炎；

 胆道出血：占 0.18% ～ 5.5% ；

 胰腺出血： 9.5% ；

 其它：贲门黏膜撕裂综合征（ Mallory － Weiss syndrome ）等

食管静脉曲张

食管静脉曲张

食管静脉曲张（伴红色征）

胃底静脉曲张

食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory- Weiss 综合征、放射及化学损伤等）

胃十二指肠疾病：

消化性溃疡

Zollinger-Ellison 综合征 急性胃黏膜损害

胃癌

胃血管异常 ( 血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称 Dieulafoy 病等 )

其他肿瘤 ( 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤 )

上胃肠道疾病

胃底血管瘤

胃窦溃疡并活动性出血

Type II

a. Visible ves sel

胃溃疡并血痂附着

胃溃疡并血痂附着

胃溃疡并血痂附着

胃溃疡并血痂附着

小肠间质瘤并顶端出血

上胃肠道邻近器官或组织的疾病

 胆道出血

 胰腺疾病累及十二指肠

 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

 纵隔肿瘤或脓肿破入食管

^{全身性疾病}



 血液病：血友病等

 尿毒症

 结缔组织病

 急性感染：流行性出血热，钩体病等

 应激相关胃黏膜损伤

过敏性紫癜患者肠道表现

临床表现

呕血与黑粪

失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化

发热 氮质血症

诊断标准











上消化道大量出血诊断的确立

呕血、黑粪

失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性

Hb 、 RBC 、血红细胞比容下降

注意：

（一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血

口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪

（二）判断上消化道还是下消化道出血



 50 ～ 100ml 黑粪

 胃内储积血量在 250 ～ 300ml 可引起呕血

 一次出血量 <400 ml, 可不引起全身症状

 >400 ～ 500ml 可出现全身症状

 短期出血 >1000ml ，可出现周围循环衰竭表现。

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音 亢进

 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳 定后再次出现

 Hb 、 RBC 、 Hct 持续下降 , 网织红持续增高

 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高

出血是否停止的判断

 临床与实验室检查提供的线索

 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血 情况；出血后 24 ～ 48h 内进行

 X 线钡餐检查

 其他检查：选择性动脉造影、 ECT 、吞线 试验及小肠镜检查—小肠出血

出血的病因诊断

预后不良危险性增高主要因素

 高龄患者（ > 60 岁）

 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意 外等）

 本次出血量大或短期内反复出血

 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）

 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象

治 疗

 一般急救措施

 积极补充血容量

 止血措施

卧床休息

保持呼吸道通畅

吸氧

禁食

重症监护等

一般急救措施

紧急输血体征







 药物止血 :

缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油

联合用药：血管加压素 + 硝酸甘油

 气囊压迫止血

 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎

 外科治疗

 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术

食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施



食管囊

(35~45mmHg) 胃囊

((50~70mmHg)

优点 : 止血确切

缺点 :

•痛苦

•并发症多 ( 吸入性肺炎 , 窒息 , 食管粘膜坏死 , 心律失常等 )

•早期再出血率高



食管静脉曲张内镜下套扎治疗

 抑制胃酸分泌药： H₂ 受体拮抗剂、质子泵抑制剂

 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射 疗法、上止血夹

 手术治疗

 介入治疗：血管栓塞治疗

其他病因所致上消化道大量出血的止血措施

内镜下止血钳止血治疗

内镜下注射治疗示意图

内镜下热探头治疗示意图