第三節 下背痛的界定與引發原因
根據衛生福利部（2017）105年全民健康保險醫療統計，在國內因背痛疾病使用全 民健保就診總人數為2,588,303人（男性1,164,701人，女性1,423,602人），每十萬人口就 診率為11,007人。一般民眾下背痛之危險因子與年齡老化、身高、體重、肥胖、抽煙、
懷孕、姿勢不良、椎間盤老化、脊神經受壓迫、生理健康狀況、心理壓力過大、缺乏運 動導致肌力不足、從事重體力工作者、經常需彎腰與扭轉腰部者、長時間靜態的工作姿 勢者、從事搬運、推和拉之工作者等均有一定之關聯性（林大豐，1993；郭浩然，2000；
Duthey, 2013）。
因此可能引起下背部疼痛或不適的原因有很多，亦有不明原因而引起的下背疼痛。
但根據下背部之解剖構造所能推測，造成此區域部不適之機制大致可分為四類（陳泰 良，2009）：
一、脊椎活動的三向位之壓迫：脊椎的運動有三向位的方向，即左右旋轉、前後彎曲與 兩側側彎運動。傷害多發生於前後彎曲運動時，因脊椎體間的椎間盤所承受的壓力 不一致，而使椎間盤內位於纖維環中之髓核向前或後外側突出而壓迫到脊髓或其神 經根，而形成疼痛的症狀。
二、脊髓神經的損傷：指由脊髓發出的脊神經受壓迫時產生疼痛的症狀，常見的原因有 椎間盤脫出、骨刺或脊柱體周邊組織變性增生時，所造成對脊髓神經的刺激症狀。
三、肌肉代謝障礙或損傷：因腰部除脊柱支撐整個人體上部位的身體運動及重量外，其 他則由腹部及腰背部的肌肉來輔助支撐及進行運動的功能，因此當肌肉的代謝障礙 或損傷時，即會引發疼痛。
四、內臟神經的轉移：因內臟病變所造成的內臟轉移性疼痛，例如腎結石、腫瘤或子宮 後傾壓迫腰脊神經等。
據此推測，能夠造成上述下背部痛疼痛或不適的原因可分為三大類（黃千毓，2017）： 一、結構性損傷，例如：肌肉拉傷、椎間盤突出，腰椎滑脫、脊椎狹窄等。
二、非結構性損傷，例如：腫瘤、感染、發炎性關節炎等。
三、轉移痛引發，例如：腎結石、腎盂腎炎、胰臟炎等。
而下背疼痛引發後之症狀可見表2：
表2 下背痛症狀鑑別診斷
原因（盛行率） 症狀及徵候
結構性損傷（97%）
腰部扭傷（≧70%） 廣泛性的腰肌疼痛，有時會輻射至臀部
退化性椎間盤（10%） 侷限性的腰部疼痛，與腰部扭傷相似
椎間盤突出（4%） 腿痛大於背痛，輻射至膝蓋以下
骨質疏鬆導致的壓迫性骨折（4%） 脊椎僵硬疼痛，通常有外傷病史
脊椎狹窄（3%）
脊椎屈曲或坐時疼痛會改善，步行下坡時 會更加疼痛；通常是雙側
脊椎滑脫（2%） 活動時疼痛改善
非結構性損傷（1%）
腫瘤（0.7%） 脊椎僵硬疼痛，體重減輕
發炎性關節炎（0.3%） 晨間僵硬疼痛，體重減輕
感染（0.01%） 脊椎僵硬疼痛，感染本身的症狀
轉移痛（2%）
骨盆腔器官：
前列腺炎、骨盆腔發炎、子宮內膜異位
通常為下腹痛
腎臟：結石、腎盂腎炎 通常有腹部症狀；異常的尿液檢查
主動脈瘤腸 上腹痛；有脈動的腹部mass
胃道系統：胰臟炎、膽囊炎、消化道潰瘍 上腹痛；噁心、嘔吐
帶狀疱疹 單側；皮節疼痛；特殊疹子
資料來源：黃千毓、吳孟霖、任東輝（2017）。下背痛的鑑別診斷與針灸治療，中華針灸醫學會雜誌，
20，3-4。
根據下背痛之症狀持續時間可分為三期（陳泰良，2009；Duthey, 2013）：
（一）急性下背痛 (Acute Low Back Pain)：疼痛持續期間為1至7天。
（二）亞急性下背痛 (Sub-acute Low Back Pain)：疼痛持續期間為1至7週。
（三）慢性下背痛 (Chronic Low Back Pain)：疼痛持續期間超過7週以上。