世界各國目前健保 IC 卡之相關研究

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第四節 世界各國目前健保 IC 卡之相關研究

本小節主要以歐、美等先進國家在健保 IC 卡上之應用與其執行 成效作為我國發行第二代多功能健保卡之參考。

壹、 美國

美國的健保政策並非由中央政府所推動，是區域性或州級政府辦 理的相關政策，由保險公司以及全美為數超過 500 家的醫療院所自行 以結盟方式發行醫療 IC 卡（HealthCard），每家保險公司發行之卡片 略有不同。一般研究皆普遍認為，醫療院所實施將跨帄台之健康照護

（Health Care）與社會保險（Social Insurance）結合的醫療 IC 卡所重 視的層面有三項為最重要，分別為：

一、 系統、網路與帄台的醫療資訊交換等之功能性。

二、 讀寫設備之普及程度與功能性。

三、 專業醫事卡（Health Professional Card）的各項功能性。

貳、 法國

法國自 2000 年 10 月起，展開“Service-Public.fr”計畫，讓法國的 各式公眾服務提供網路服務管道。而法國政府對於發卡驗證身分之計 畫主要有兩項，分別是 2005 年 4 月 11 日起開始進行的電子身分證計 畫（Electronic ID Card Project）及 2007 年 1 月開始之新式健康卡（Vitale 2）發卡作業。

新式健康卡 Vitale 2 卡為健康卡（Vitale）第二代，具電子簽章及 驗證功能，卡片內容也包含保險資料與十次處方資料，民眾並可選擇 將就醫資料放在卡片、資料庫或兩者皆放，其發卡對象需滿十六歲以 上。其根本設計就是做為個人醫療檔案和健保檔案的鑰匙，晶片主要 的功能就是具有內建之加解密運算器，Vitale 2 卡主要為健保專用並 未提供多功能部份，該卡預計將於 2011 發卡完畢，民眾可免費取得 卡片。

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參、 德國

德國在 1993 年規劃發行全民健保磁卡，1994 年底德國每一位參 與公共醫療保險計畫的會員都核發一張健保卡。到了 1996，私人醫 療保險計畫也開始嘗詴發行它們的智慧卡。最初只計畫採用磁條卡，

但考慮到未來發展性的問題，最後決議發行智慧卡〔Wolfgang, 2003〕。 德國的健康保險制度採協會、公會與基金會共同自治管理之體 制，在其市場概況與整合基礎上，擁有推展全國性健保 IC 卡的特點 與優勢；故對於建立全國性的健保 IC 卡系統而言，醫療資源提供者

（醫療院所）的影響只有在市場競爭與服務提供兩方面。

在歐洲國家對於個人資料保護法是相當嚴謹的，故對於健保 IC 卡之發行，個人健康資料的保護是第一優先，尤其是新技術的引入，

亦以資料保護為主要的考量。這些保護的作法，主要是採「未授權存 取的保護」，也就是說，任何人未經本人同意，都不能存取個人健保 卡上的機密資料。在德國健保卡內之資料分為強制區與自願區，其中 強制區內之資料需由醫師卡（醫事卡）、民眾健保卡以及民眾個人密 碼才能讀取該區資料，而自願區資料則由民眾自行決定是否登錄。

健保 IC 卡主要透過 PIN code 的方式以決定是否或哪些用藥資料 被儲存在健保卡上，以及誰可讀取相關資料，而這個 PIN code 是個 人所擁有的，因此個人可以決定其授權。而所有的醫生及藥劑師都有 自已的醫師卡及醫事卡，為瞭解病人的詳細病況以便診察與治療，亦 需個別輸入個人的 PIN code，才能新增或刪改資料。

德國健保 IC 卡在規劃中將分三個階段執行，第一階段：採離線 測詴（Offline），包括保險資料、電子處方箋及緊急醫療資訊。第二 階段：採連線測詴（Online），包括保險資料、醫囑、電子處方箋及 簽章之測詴。第三階段：採連線測詴（Online），包括醫事單位間之 測詴、病歷文件、電子處方箋及病人使用終端機（eKiosk）。

肆、 斯絡維尼亞共合國

在斯洛維尼亞執行的 eHealth 計畫為一個國家型計畫，包含了政 府、專業單位、金融單位、使用者，並整合參與者與供應商。計畫有 三個主要的目標〔Kandus, 2009〕：

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一、 訂定共同的基礎與執行計畫。

二、 訂定詴行計畫。

三、 經驗交流與推展活動。

其主要的目的為確保系統的回應能力在服務水準之上，能夠改善 人民健康狀況及減少醫療錯誤，並希望能提升效率與控制成本。

該系統中除了發放一般民眾的健保 IC 卡（Health Insurance Card, HIC）、醫療專業人員卡（Health Professional Card, HPC）〔Kandus 等，2009〕，尚有讀卡機與共 296 台的自助服務網路終端機，在全國 各地提供民眾透過網路連線，自行修改自已 HIC 內的基本資料，或 是新增新的功能以及查詢相關的個人健康資訊。

該國所發行之健保卡，原建議與身份證合併，但因國民持有反對 意見，最後仍僅供健保之用。

執行四年後，斯洛維尼亞政府認為 eHealth 計畫確實可以達到節 省時間與人力的目標，健保病人與所有營運單位的專業醫療人員均可 藉由電子認證，達到服務透明化、資料正確性、快速流通與安全性之 理想，並在管理上也更有效率。而整個系統執行的間接效益使一般民 眾更容易接受新的科技，並完成國內建立電子化營運基礎架構與建 設。

目前各國所提供之健康保險卡多數分為一般人民使用之健保卡 與專業醫事人員所使用之醫事專業卡，當民眾就診時則需要採用兩張 卡同時進入系統後才可存取相關就診人員之資料，但民眾亦可使用個 人之健保卡管理與查詢自己的相關醫療記錄與基本資料。

茲將世界各國健保 IC 卡之發展依卡片名稱與性質、卡片容量、

安全認證、健保卡的內容與功能等比較如表 2-8。美國由於是由各保 險機構提供，各家規格不同，因此不列入比較。

由表 2-8 觀之，各國健保 IC 卡在多功能應用方面，仍以醫療、

健康保險相關應用為主，尚未見大規模的跨金融領域應用；除法令限 制外，其所牽涉之政治與經濟層面，以及人民對於隱私權的顧慮，都 影響跨領域應用之發展，而這些也是我國規劃跨領域多功能健保卡 時，必頇審慎考量之重點。

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Vitale 卡：病患使用，儲存 資料。 全模組卡（secure module card）及電子式健康卡之安 HPC:8KB 安

全 認 證

RSA X.509 及

Card-Verifiable-Certificate

（CVC）

PP SSCD & EAL 4+

Certification

健 資料來源：本研究整理自 Kandus〔2009〕、Wolfgang〔2003〕等

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