第五章 討論與結論
第四節 建議
一、 中文文獻
中華民國地區醫院協會 (2003)。地區醫院及基層診所節和實施開放制度可行性 研究及試辦計畫，衛生署計畫編號；DOH92，5-8頁。
中央健康保險局 (1994–1999)。全民健康保險統計。台北：中央健康保險局。
中央健康保險局 (1995)。全民健康保險特約醫院診所但裡轉診及轉檢作業須知。 王銘杰 (1999)。開業醫師轉診行為之相關因子研究。國立陽明大學，未出版碩
士論文。
王俊文、葉德豐、陳紫郎 (1999)。健保新時代醫療產業之生態與因應。醫院；
28；17-31。
王香蘋 （2002）。影響我國分級轉診制度發展因素的探討，弘光學報，40 期，
45-51頁。
王少谷、廖訓楨、胡百敏、馬雲鵬、張玉龍、葉時烊、林作彥、金霍歌、王佐才、
彭錦池 （2002），急診轉診制度執行現況之探討－以某區域醫院及某地區 醫院之經驗為例。台灣急診醫學會醫誌，4卷，2期，82-89頁。
王英偉 (1985)。轉診制度現況之研究—以澳底保健站為例。公共衛生，12卷，
37-42頁。
行政院衛生署 (2000)。醫療網第四期計畫(核定本)─新世紀健康照護計畫。台北；
行政院衛生署。
行政院衛生署 (1986)。『醫療保健計畫─籌建醫療網計畫』。
行政院衛生署 (1995)緊急醫療救護法。
沈友人 (1994)。轉診轉檢制度推動現況報導，醫療資訊電腦化；3；6-7。
李龍騰、陳慶餘、賴美淑、謝維銓 （1991）。台北地區民眾對分級醫療與轉診 制度的認知與意見調查。中華家醫誌，1卷，1期，28-34頁。
李宣緯 (2000)。台灣地區基層醫師對建立轉檢網絡之態度研究。國立陽明大學 碩士論文，未出版碩士論文。
林照姬，王泰隆 (1996)。台北市忠孝醫院轉診個案相關因素探討。醫院，29卷，
21-32頁。
林恆慶、陳楚杰、許銘恭 (2004)。基層醫師轉檢態度之探討。台灣家醫誌，14 卷，1-12頁。
林麗蓉 (2005)。策略聯盟對轉診病患回診率之影響─以南部某地區教學醫院為 例。長榮大學健康科學院醫務管理學系暨碩士班，未出版碩士論文。
邵詩媛，蔡良敏 (2005)。社區醫院雙向轉診之策略規劃，6卷，2期，190–199頁。
吳珮璟 (2000)。全民健保實施下影響門診病患選擇就醫層級之因素探討-以在北 市小兒科就診的門診病患為例。國立台北大學財政學系，未出版碩士論文。
邱永仁（2005）。健保轉診制度之研究。台灣醫界，43-47頁。
徐仙中 （2003）。總額支付制度下影響基層醫師轉診意願之相關因素探討。台 北醫學大學醫務管理學研究所，未出版碩士論文。
高榮志、吳至行、張智仁 (1996)。轉診行為之研究-以某醫學中心家庭醫學部二 個月內之初診病患為例。中華家醫誌，6卷，41-51頁。
馬震中、賴朝英、林維娟 （2006）。國內某醫學中心與周邊醫療院所雙向轉診(檢) 合作模式研究。台灣醫院協會醫院雙月刊，39期，4卷，29-45頁。
許文燦、劉宏文 (1991)。台灣地區群體醫療執業中心之轉診模式研究。Kaohsiung J Med Sci，7卷，183-189頁。
許碧珊、劉瑞瑤、陳曾基、黃信彰、蔡世滋、郭英調、何橈通、張茂松（2001）。
都會地區診所醫師醫療服務狀況及醫院間轉診互動之調查。台灣家醫誌，11 卷，1期，22-31頁。
陳宗獻 (2003)。從宏觀角度看轉診制度。台灣醫學，7卷，3期，425-430頁。
陳詩茵 （1997），轉診住院病患醫療資源耗用之初探。國立台灣大學醫療機構 管理研究所，未出版碩士論文。
陳楚杰、林恆慶 (2004)。探討影響台灣基層開業醫師轉診意願之因素。醫護科 技學刊，6卷，4期，414–428頁。
陳楚杰 （1992）。醫院組織與管理。台北；宏翰。
張淑真 (2008)。急診病患轉診機制之研究：城鄉差異之研究。國立東華大學公 共行政研究所 未出版碩士論文。
葉德豐、鄭禮祥、王俊文 (2003)。醫院策略合作傾向之探討-以台中縣市區域級 醫院為對象。台灣醫院協會醫院雙月刊，36卷，2期，41–49頁。
董曉萍、劉敏英 (2004)。全民健康保險醫療院所轉診單填寫率之初探。臺灣急 診醫學會醫誌，6卷，1期，239–245頁。
雷宗憲 (1995)。從行銷觀點探討開業醫師選擇轉診醫院之相關因素研究。中國 醫藥學院，未出版碩士論文。
詹其峰、邱泰源、陳慶餘 (2000)。台灣基層醫療體系現況之探討。呂碧鴻等編，
家庭醫學，第二版。台北：中華民國家庭醫學醫學會：151-65。
蔡素玲 (1994)。淺談轉診轉檢制度-1-。醫療資訊電腦化1994；3；4-5。
廖訓禎、胡百敏、廖浩欽等 (2004)。台灣與美國及診相關法規之探討。急診醫 誌，6卷，2期，75-87。
廖訓禎、胡百敏、廖浩欽、葉時烊、江旺財、 張玉龍 (2004)。台灣與美國急診 轉診相關法規之探討。J Taiwan Emerg Med June ，6卷，2期。
劉美君 (2006)。加重部分負擔與家庭醫師制度對轉診病患醫療資源耗用差異之 研究。元智大學管理研究所，未出版碩士論文。
鄭衡融 (1995)。全民健保轉診制度實施前高雄市醫療院所轉診行為及因應策略 之研究。高雄醫學院，未出版碩士論文。
謝文輝 (1997)為全民健保修法把脈。醫院；30：13-5。
謝瀛華、林英欽、林章賢、洪清霖 (1995)。基層醫療與轉診相關因素之探討。 公共衛生雜誌，21卷，4期，213–218頁。
魏慶國、吳欣宸、黃渝珊、王小玲、吳貞慧 （2006）。醫院醫師轉診行為與轉 診制度相關因素分析。亞東學報，26卷，5期，231-240頁。
藍忠孚、吳肖琪、王怡仁、蔡素玲 (1990)。籌建台灣地區醫療網實施績效評估 之研究。行政院衛生署79年度科技發展研究計劃。
二、英文文獻
Brook,R.H.,(1989). Practice guidelines and practicing medicine . JAMA ,262:3027-31.
Bachman, K. H., & Freeborn, D. K. (1999) HMO physicians’ Use of referrals.Social Science & Medicine, 48, 547–557.
Forrest, C. B., Nutting, P. A., Starfield, B., & Schrader, A. (2002). Family Physicians’ Referral Decisions. The journal of family practice , 51 (3), 215–222.
Goldsmith,J.C. (1998). Integration Reconsidered Five Strategies for Improved Performance". Health Strategist,21-8.
Grembowski, D. E., Cook, K., Patrick, D. L., & Roussel , A. E. (1998). Managed Care and Physician Referral. Medical Care Research and Review, 55 (1), 3–31.
Gladfelter T, Brownlee J, Aucremann CE (1986). Family practice in Taiwan. J Fam Pract 22:87-88.
Kincben, K. S., Cooper, L. A., Levine, D., Wang, N. Y., & Powe, N. R., (2004).
Referral of Patient to Specialists: Factors Affecting Choice of Specialist by Primary Care Physicians. Annals of Family Medicine, 2 (3), 245–252.
Leslie L. Are high response rates essential to valid surveys? Soc Sci Res.1972;1:323-334.
Ober, K.P. (1987). Uncle remus and the cascade effect in clinical medicine . Am J Med,82:1009-13.
Starfield B (1994). Is primary care essential? Lancet ,344:1129-33.
Shortell,S.M., ＆ Anderson (1971). The physician referral process ： A theoretical perspective.Health Services Research,39-48.
Schaffer,W.A.＆F.C.Holloman（1985）,"Consultation＆referral between physician in newmedical pratice environments". Annals of Internal Medicine 103, pp.
600-605.
Sittig, D.F., Gandhi, T.K., Franklin, M., Turetsky, M., Sussman, A.J.,Fairchild, D.G., Bates, D.W., Komaroff, A.L., &Teich, J.M. (1999) .A computer-based outpatient clinical referral system. International journal of Medical Informatics, 55, 149-158.
Thomas P, Bernard L, Lawrence C (1999). Primary care physician should be coordinators , not gatekeepers. JAMA ,281:2045-9.
Javalgi, Rajshekhar; Joseph W. Benoy; Gombeski, William R Jr ; Lester, Judith A.
（1993）,"How physicians make referrals". Journal of Health Care Marketing,13(2),pp. 6.Kerssens,J.J.＆P.
附錄 A
國軍高雄總醫院主治醫師與周邊診所轉介意願之問卷調查
親愛的醫師，您好！
本院為配合衛生署推動轉介制度，與各位先進前輩達到良好之互動與合作。特研擬 本問卷調查，希望瞭解您對可落實轉介制度之看法及與本院合作之意願。惠請 診所之 執業登記負責醫師能於百忙中撥冗協助填答此份問卷，填答後請於一週內將問卷以郵寄 方式(免貼回郵)回覆，謝謝。
敬祝 平安快樂 計畫主持人：醫務企劃管理室 黃純昭 主任 聯絡人：林鈺如
聯絡電話：0912-543076 傳真電話：07-7494095 註:轉介一詞包含轉診、轉檢以及轉介至醫療、護理機構等。
一、診所特性
1、診所型態：□單獨執業
□聯合診所(指醫師的聯合，整個診所僅申請一張開業執照，僅置一位 負責醫師)
□聯合門診(係指數診所於同一場所聯合設置共同設施分別執行門診 業務，參加門診的診所分別申請開業執照，分置負責醫師) 2、診療科別(可複選)：
□家庭醫學科 □內科 □外科 □小兒科 □婦產科 □眼科 □耳鼻喉 科 □皮膚科 □骨科 □泌尿科 □復健科 □整形外科 □神經科 □精神科 □其他＿＿＿＿
3、是否與本院有簽訂建教合作？□是 □否 4、是否與其他醫院簽訂建教合作？□是 □否
5、是否曾經參加健保局『家庭醫師整合性照護試辦計畫』？□是 □否 6、最近半年平均每日之門診量：
□50 人次以下 □51~150 人次 □151~300 人次 □301 人次以上 7、貴診所擁有之設備(可複選)：
□一般 X 光檢查 □電腦斷層檢查 □超音波檢查 □血液檢查 □尿液檢 查 □心電圖檢查 □其他＿＿＿＿
二、轉介利用情形
1、請問您對目前的轉介制度是否認同？
□非常認同 □認同 □普通 □不認同 □非常不認同 2、貴診所半年內是否曾有轉介經驗？（不限定轉介至本院）
□有(續答 2-1 至 2-3)
(8) 若本院提供定期提供醫院相關訊息之配套措施
，您是否願意將病人轉介．．．．．．．．．．．．．．．．．□ □ □ □ □ (9) 若本院提供轉診至指定醫師之配套措施 1 2 3 4 5 ，您是否願意將病人轉介．．．．．．．．．．．．．．．．．．□ □ □ □ □ (10)若本院提供參與本院學術活動及研討會之配套措施
，您是否願意將病人轉介．．．．．．．．．．．．．．．．．．□ □ □ □ □ (11)若診所因無特殊設備，您是否願意將病人轉介．．．．．．□ □ □ □ □ (12)若診所因病人或家屬之要求，您是否願意將病人轉介．．□ □ □ □ □ (13)若診所因病人需要手術，您是否願意將病人轉介．．．．．□ □ □ □ □ (14)若診所因病人需要特殊檢查，您是否願意將病人轉介．．□ □ □ □ □ (15)若診所因不確定病人診斷或治療
，您是否願意將病人轉介．．．．．．．．．．．．．．．．．．□ □ □ □ □ (16)若診所因想得到其他醫師之專業建議
，您是否願意將病人轉介．．．．．．．．．．．．．．．．．．□ □ □ □ □ 2、整體而言，貴診所有無意願與本院執行轉介合作：
□有
□無，貴診所不願合作的原因（可複選）：
□已有特定合作單位
□擔心病人流失
□擔心無法得知病人診斷處置
□擔心醫療糾紛
□其他＿＿＿＿
四、 負責醫師特性 1、性 別：□男 □女 2、出生年次：民國＿＿年次
3、最高學歷：□學士 □碩士(含進修中) □博士(含進修中) 4、有無專科醫師證書：□有 □無
5、原專科醫師受訓醫院：
□軍方醫院系統 □退輔會榮民醫院系統 □署立醫院系統 □教育部所屬 醫院 □大學附設醫院 □財團法人醫院 □私立醫院
6、開業年資：約＿＿＿＿ 年 7、開業地點：
□三民區 □苓雅區 □前鎮區 □小港區 □鳳山市 □大寮鄉 □其他
附錄B
專家學者 丘周萍主任 楊燦主任 朱慧凡老師
現職 義守大學護理學系副教授 兼系主任
美和技術學院 健康事業管理 系主任
義守大學 醫務管理學系 助理教授
經歷 國防醫學院護理學系副教 授、助理教授、講師、
三軍總醫院護理長、
副護理長、護理師
國防醫學院公共衛生 學系助理教授
無
研究領域 慢性病護理、
腎臟病護理、
老人護理、
護理教育、
護理行政
職場勞工健康調查 中老年人代謝症候群 調查
肥胖與三高研究
醫療利用 醫療品質
附錄Ｃ
電腦斷層檢查 12 9.38
傳真轉診 0 0.00
5.優先處理被
6.策略合作 4.09
16.想得到其他醫師之專業建議 4.09
11.無特殊設備 4.06
8.定期提供醫院相關訊息 4.04
1.轉診窗口代為掛號 4.04
7.設立電腦連線查詢報告系統 3.95
10.參與本院學術活動及研討會 3.89
9.轉診至指定醫師 3.88
表 4-7 整體而言，診所有無意願與本院執行雙向轉介合作
N=128 n 百分比%
無 27 21.09
有 101 78.91
表 4-8 診所不願合作的原因(可複選)
n 百分比%
已有特定合作單位 15 11.72
擔心病人流失 15 11.72
擔心無法得知病人診斷處置 12 9.38
擔心醫療糾紛 9 7.03
其他 3 2.34
表 4-9 負責醫師特性 N=128 n 百分比%
性 別
男 119 92.97
女 9 7.03
年齡
30 歲以下 3 2.34
31-40 歲 4 3.12
41-50 歲 43 33.59
51-60 歲 54 42.18
61-70 歲 18 14.06
71 歲以上 6 4.68
最小值~最大值 30~85
最高學歷
最高學歷