研究流程

本研究之研究流程如下圖 3-2 所示：

收集相關資料與文獻探討

研究目的與問題界定

確立研究架構與研究假設

設計問卷內容與修正

進行問卷調查

資料輸入與統計分析

結果討論與驗證假設

結論與建議

圖 3-2、研究流程圖

第三節 研究範圍及對象

研究之個案醫院屬南部某區域教學醫院，也另屬軍方系統醫院，且其病床數 共有 714 床。在民國 96 年該個案醫院門診量為 64 萬人次，轉診率為 0.14%，而 專家學者針對轉診進行相關之研究，發現國內之轉診率為 0.4%，而國外的轉診 率為 1%至 5%(雷宗憲，1995)。相形之下，台灣之轉診率明顯偏低，且個案醫院 之轉診率也不及於一般轉診率。故以此個案醫院為例，了解其周邊診所轉介之意 願與其影響因素，以提升轉介之意願。

本研究之研究對象與範圍即選取個案醫院 96 年(96.01.01–96.12.31)醫療 服務 80%之病人來源六大地區(包括：三民區、苓雅區、前鎮區、小港區、鳳山 市、大寮鄉)之周邊診所執業登記負責醫師，共計 737 家，並以簡單隨機抽樣方 式（simple random sample）隨機抽取二分之一的方式，抽取周邊診所六大區域 之 370 家基層醫師。在全民健康保險特約醫院診所辦理轉診作業須知(民國 94 年 10 月 18 日修正)中，提及牙醫、中醫部門若轉介病患至西醫部門，因牙醫、

中醫部門與西醫部門屬不同體系，不適用西醫部門之部分負擔規定，即牙醫、中 醫部門轉介病患至西醫部門，不適用西醫部門門診部分負擔轉診之減免規定。故 本研究之周邊診所開業醫師不包含牙醫與中醫部門。此周邊診所抽樣之樣本數如 表 3-1。

表 3-1 診所抽樣樣本數分配表

診所家數

個案醫院門診 80% 病人來源地區 隨機抽取二分之一

三民區 223 112

苓雅區 144 72

前鎮區 107 54

小港區 53 27

鳳山巿 170 85

大寮鄉 40 20

總計 737 370

附註:家數統計扣除中醫及牙醫

第四節 問卷設計

本研究為橫斷式研究設計，採用問卷調查法，以結構自填式問卷為主。研究 問卷透過文獻探討、研究架構以及參考相關研究之問卷內容，進而設計本研究之 問卷。

資料收集對象為診所醫師。診所醫師問卷共有 37 題。在調查轉介意願方面，

診所醫師問卷採李克特式(Likert)五分量表之調查方式，1 非常不願意，2 不願 意，3 沒意見，4 願意，5 非常願意。

一、診所醫師相關資料

診所醫師相關資料來源，以個案醫院 80%病人來源之六大區域開業醫師為 主。以『診所特性』、『轉介利用情形』、『轉介意願』以及『負責醫師特性』四大 部分，收集診所醫師相關資料。以下分別說明問卷所收集之診所相關變項：

(ㄧ)診所特性：

收集「診所形態」、「診療科別」、「是否有與本院簽訂建教合作」、「是否與其 他醫院簽訂建教合作」、「是否曾經參加健保局『家庭醫師整合性照護試辦計 畫』」、「最近半年平均每日之門診量」、「貴診所擁有之設備」等變項。共計 7 題。

(二)轉介利用情形：

共計兩大題，第一大題了解診所醫師對目前轉介制度是否認同，答題選項共 分為非常認同、認同、普通、不認同、非常不認同。第二大題若醫師半年內曾有 轉介經驗則需繼續填答 2-1 至 2-4 題，收集診所對「每月大約轉介人次」、「轉介 病人最常用之方式」、「最常轉介病人原因」、「是否有特定轉介合作對象」等變項，

共計 4 題。若醫師半年內無轉介經驗則不需填答，直接跳答第三大題。

(三)轉介意願

共計兩大題，第一大題共有 16 小題，收集診所醫師對醫院提供「轉診窗 口代為掛號」、「減免轉診個案當次掛號費」、「醫師主動回覆轉診報告，並指示病 人回原醫院(診所)繼續處理」、「簡化轉診(檢)手續」、「優先處理被轉診的病患」、

「策略合作」、「設立電腦連線查詢報告系統」、「定期收到本院相關訊息」、「轉診 至指定醫師」、「參與本院學術活動及研討會」之配套措施以及若診所在「無特殊 設備」、「病人或家屬之要求」、「病人需要手術」、「病人需要特殊檢查」、「不確定 病人診斷或治療」、「想得到其他醫師之專業建議」等變項中，則診所醫師將病患 轉介之意願。第二大題則詢問在整體而言，診所有無意願與個案醫院執行轉介合 作，且其不願合作的原因為何。

(四)負責醫師特性

收集醫師「性別」、「年齡」、「最高學歷」、「有無專科醫師證書」、「原專科受 訓醫院」、「開業年資」以及「開業地點」等變項，共計 7 題。其中年齡以及開業 年資採開放式填答。

第五節 問卷之信度與效度

並交由醫管相關領域之專家與學者進行效度分析。問卷參考專家與學者之意見，

以進一步將問卷進行修改(見附錄 B)。爾後即發放前測問卷，共計 46 份。問卷 回收後，進行項目分析，刪除鑑別力不夠之項目，並保留最後項目。在項目分析 完後，為進一步了解問卷的可靠性與有效性，要繼續進行信度考驗分析。在李克 特量表法中常用的信度考驗方法為「Cronbach α」係數及「折半信度」

(Split-half reliabilty)。本研究採用之方法為「Cronbach α」係數，以了解 量表中各題項得分間之一致性。根據 Leiyu shi 學者的說法，一般 Cronbach＇s Alpha 值<0.35 為低信度，0.35<Cronbach＇s Alpha 值<0.7 信度為尚可，若 Cronbach＇s Alpha> 0.7 則為高信度。本研究之轉介意願 Cronbach＇s Alpha 值為 0.965，顯示本研究之量表內部具有一致性相當的信度。

一、 項目分析

項目分析是在考驗一個測驗量表個別題目的可靠程度。其主要目的在求出問 卷個別題項的決斷值─CR值，CR值又稱臨界比，臨界比是根據測驗總分區分出高 分組與低分組後，再求高、低二組在每個題項的平均差異顯著性，其原理與獨立 樣本的t檢定相同。項目分析後再將未達顯著水準的題項刪除。

（一）反向題重新計分

項目分析的第一個步驟就是要將題項計分的方式化為一致。本研究題項皆為 正向計分，故此步驟無需進行。

（二）求出量表總分並將總分高低排列

將量表中所有各受訪者在填答的題項加總，以求出各受試者在量表上的總分 多少。且根據受試者在量表的總得分加以排序，遞增或遞減亦可，以求出高低分 組的臨界點。其總分與排序後總分，參考如表3-2。

（三）找出高低分組上下27%處的分數：

依上述量表加總後各受試者的總得分排序結果，找出前(高分組)27%之受試 者的得分，及後(低分組)27%之受試者的得分。本研究找出第15位受試者的得分 為64；第35位受試者的得分為72，之後分組便以此二個得分點為分組依據，受試 者在量表總得分高於72分者為高分組(第一組)、受試者在量表總得分低於64分者 為低分組(第二組)。

(四)依臨界分數將量表得分分成二組：

依高低分組受試者之臨界點分數，將屬於高分組之受試者新增一變數碼為 1，低分組新增一變數碼為2。參考如表3-2。

（五）以t檢定考驗高低二組在每個題項的差異：

求出高低二組之受試者在各試題平均數的差異顯著性，採用的方法為獨立樣 本T檢定法。

表3-2 項目分析之求出量表總分並將總分高低排列

表 3-3 項目分析報表結果

變異數相等

變異數相等

根據上表輸出結果整理如下表 3-4。診所醫師轉介意願量表之決斷值均達顯 著，十六題均可保留。

表 3-4 「診所醫師轉介意願」的項目分析結果

題項 決斷值 備註

(1) 若本院提供轉診窗口代為掛號之配套措施，您是否願意將

病人轉介 4.011 保留

(2) 若本院提供減免轉診個案當次掛號費之配套措施，您是否

願意將病人轉介 4.639 保留

(3) 若本院提供醫師主動回覆轉診報告，並指示病人回原診所

繼續處理之配套措 施，您是否願意將病人轉介 4.220 保留 (4) 若本院提供簡化轉診(檢)手續之配套措施，您是否願意將

病人轉介 5.451 保留

(5) 若本院提供優先處理被轉診的病人之配套措施，您是否願

意將病人轉介 5.204 保留

(6) 若本院提供策略合作之配套措施，您是否願意將病人轉介 3.017 保留 (7) 若本院提供設立電腦連線查詢報告系統之配套措施，您是

否願意將病人轉介 4.55 保留

(8) 若本院提供定期提供醫院相關訊息之配套措施，您是否願

意將病人轉介 3.278 保留

(9) 若本院提供轉診至指定醫師之配套措施，您是否願意將病

人轉介 3.626 保留

(10)若本院提供參與本院學術活動及研討會之配套措施，您是

否願意將病人轉介 2.251 保留

(11)若診所因無特殊設備，您是否願意將病人轉介 4.639 保留 (12)若診所因病人或家屬之要求，您是否願意將病人轉介 4.639 保留 (13)若診所因病人需要手術，您是否願意將病人轉介 5.000 保留 (14)若診所因病人需要特殊檢查，您是否願意將病人轉介 5.000 保留 (15)若診所因不確定病人診斷或治療，您是否願意將病人轉介 3.952 保留 (16)若診所因想得到其他醫師之專業建議，您是否願意將病人

轉介 4.170 保留

第六節 資料收集

本研究對象調查個案醫院 96 年度 80%之病人來源醫療服務區域(苓雅區、

三民區、前鎮區、小港區、鳳山市、大寮鄉)。周邊診所之問卷發放以問卷調查 方式了解周邊診所醫師轉介意願，並輔以電話追蹤或再次寄發問卷，以增加問卷 回收率，且附上回郵信封以便周邊診所醫師回覆問卷。資料收集時間為 98 年 2 月 23 日至 98 年 4 月 30 日。

問卷共發出 370 份問卷，第一次回收共計 48 份，因回收率(12.97%)不佳，

故進行問卷催收，以再次發放問卷以及電話提醒之方式，以提高問卷回收率。第 二次回收問卷，共計回收問卷 137 份，扣除無效問卷(共計 9 份)，共計有效問卷 128 份，回收率為 34.59%。本研究雖問卷回收率僅有 34.59%，但根據 Leslie 學 者的說法，若樣本數同質性高，例如本研究受訪者都為診所開業醫師，回收誤差 是可以被忽略的，亦即回收率低之因素是可以被忽略的，且低的回收率仍具有一 定的代表性。

第七節 資料處理及分析

問卷回覆以郵寄方式進行資料收集。本研究以 SPSS12.0 中文版軟體，做為

問卷回覆以郵寄方式進行資料收集。本研究以 SPSS12.0 中文版軟體，做為