影響醫師轉介之相關研究

Forrest, Nutting, Starfield, & Schrader等學者於2002年提出，醫師們 最普遍的轉介理由是因為其不確定診斷或治療以及想得到其他執業醫師的檢驗 檢查報告與建議，另一個轉介之理由則是醫生們認為健康問題之處理超出他們醫 療服務範圍之外，就會將病人做轉介。這也是基層照護醫師和專家照護兩者之間 的定義特色。

而台灣地區分級轉診制度已推行多年，但現今卻尚未落實，且轉診成效不 彰。除了政府之相關措施與制度影響轉介制度意願與成效，尚有許多因素影響其 結果。王香蘋(2002)指出台灣目前轉診制度的實施，充斥各種不同的影響變數，

其包括醫師因素、制度因素、病患因素等項。本研究將本節分為醫師特質、醫療 院所特性、轉介利用情形、轉介意願等四部份，用以探討影響醫師轉介意願的相 關因素。

一、醫師特質

在過內學者研究中，謝瀛華、林英欽、林章賢與洪清霖(1995)針對台北 縣之衛生所、診所、未參加評鑑醫院及地區醫院共 2161 家，進行問卷調查，

以醫師行醫年數、平均每日看診人數、執業場所總員工數、一般病情醫師初 診時間、一般病情醫師複診時間、特殊病情醫師初診時間、特殊病情醫師複 診時間來分析，結果顯示，醫師行醫年數、平均看診人數、執業場所員工數、

一般病情醫師初、複診時間、特殊病情醫師複診時間與有轉診經驗達顯著差 異。王銘杰(1988)針對在桃園及彰化地區之開業醫師進行問卷調查，其結果

發現，醫師籍貫、是否參加學會、是否為保險特約診所、是否訂閱雜誌、是 否具專科醫師資格、執業年數、年齡、參加演講次數等，為影響轉診行為最 重要的因素。而高榮志等人 (1996) 之研究顯示：不同資歷醫師的個別初診 則與轉診率無關。此外；對都會地區診所醫師醫療服務狀況及與醫院間轉診 互動之調查，許碧珊等人 (2001) 研究結果顯示：希望與醫院建立雙向轉診 的醫師較年輕、執業年數短、有專科醫師執照、曾於醫學中心受訓等之比率 較高。國內某醫學中心與周邊醫療院所雙向轉診 (檢) 合作模式探討中，馬 震中、賴朝英、林維娟 （2006） 研究結果發現：個案醫院雙向轉診 (檢) 合 作目標群體，可選擇年齡較輕之開業醫師 (三十六至四十五歲間) ，執業地 點位在內湖區、南港區、汐止市、中正區、大安區。

在 國 外 之 學 者 研 究 中 ， Forrest, Nutting, Starfield, &

Schrader(2002)，發現醫師為患者選擇特別專科醫師是以考慮專科醫師專 業知識為主。Kincben, Cooper, Levine, Wang, & Powe, (2004) 針對基 層照護醫師在轉介病患時影響其選擇專科醫師相關因素之探討，發現影響 因素主要有：專科醫師的先前經驗及專科醫師證照。Javalgi et al. (1993) 探討醫師們如何做轉介，美國轉診通常必須透過基層照護醫師引用或授 權，研究結果顯示選擇性的醫師特質 (例：專長、年齡) 及態度 (例：他 們的忠誠度；對契約的態度) 對他們轉診導向有顯著的關係。Bachman, &

Freeborn, (1999) 針對美國兩大群健康照護組織的基層照護醫師調查影響 醫師轉介因素為醫師特徵、專門技術、開業環境、醫師看法、訓練及財力 等。

二、醫療院所特性

在國內學者研究中，葉德豐等人 (2003) 以臺中縣市區域級醫院為對象 之研究顯示：台中縣市區域級醫院內高層主管、資深醫管人員醫院策略合 作對象若為地區醫院或基層診所，合作類型傾向於病患轉診。而許碧珊等 人 (2001) 針對都會地區診所醫師醫療服務狀況及與醫院間轉診互動之調 查， 研究結果顯示：大部分診所為單獨執業、不到五分之一診所有檢驗檢 查設備及與醫院的特約關係等列為影響因素。陳楚杰、林恆慶 (2004) 的 研究則認為影響醫師意願最重要因素，研究中發現認為政府推動家庭醫師 制度越重要的醫師願意轉診病人機率較高。另馬震中、賴朝英、林維娟

（2006） 針對國內某醫學中心與周邊醫療院所雙向轉診 (檢) 合作模式探 討，研究結果發現：個案醫院雙向轉診 (檢) 合作目標群體，可選擇月平 均門診量介於 501-1,000 人次。而謝瀛華等人 (1995) 針對基層醫療與轉 診相關因子之探討，研究發現：基層醫師是否執行轉診會與其平均看診人 數及執業場所員工數有關。高榮志等人 (1996) 之研究顯示：在轉介過程 中，轉診與轉檢之比例約為三比二，其中轉診以轉內科最高，轉檢則以超 音波檢查最多。劉美君 (2006) 之研究結果發現：加重部分負擔前後，轉 診與否對於疾病分佈及資源耗用上並無顯著影響；述及未透過轉診而逕自 醫院就醫病患其所屬科別以兒科為最多，一般科次之；顯示該結果與家庭 醫師本身所屬科別有關連性。而許文燦等人 (1988) 針對高雄醫學院家庭 醫學科門診就診病人診斷的種類、疾病型態、醫師與顧問醫師之溝通、高 轉診疾病的診斷處理訓練研究發現：家醫科轉出之診斷分類依據，其中以 消化系統疾病最高；另在接受轉診顧問醫師之專科別中，以內科最多。有 關影響台灣基層開業醫師轉診意願之因素，林恆慶、陳楚杰 (2004) 之研 究調查顯示：接受轉診的顧問醫師以內科最多。

在國外學者研究中，Kincben, , Cooper, Levine, Wang, & Powe (2004) 針對 1252 個基層照護醫師調查，研究結果顯示：適時的約定為重要影響醫 師轉介之因素。Bachman, & Freeborn, (1999) 針對美國兩大群健康照護 組織的基層照護醫師調查影響醫師轉介因素的研究顯示，在醫師方面：加 入有組織的健康照護制度、看診人次、醫療環境等均會影響醫師之轉介。

此外 Forrest, & Reid, (2001) 針對 78,107 個基層照護門診國家巡迴照 護調查影響醫師轉介因素分析，結果顯示主要的決定因素為：提及科別的 性質與特色。

三、轉介利用情形

在國內學者研究中，謝瀛華等人 (1995) 針對基層醫療與轉診相關因 子之探討，研究指出：基層醫師是否執行轉診，發現「轉診經驗有無」達 顯著差異水準。而林恆慶、陳楚杰、許銘恭 (2004) 基層醫師轉檢態度之 探討，研究顯示轉檢意願與轉檢經驗 (p=0.003) 及醫師認為轉檢會提升診 所競爭力的重要性 (p=0.017) 呈正相關。另陳楚杰、林恆慶(2004) 探討

影響台灣基層開業醫師轉診意願之因素研究結果：92.9% 有轉診病人的經 驗。63% 有轉診意願。36.8% 對目前轉診制度滿意。

林照姬、王泰隆（1996）在「台北市立忠孝醫院轉診個案相關因素探 討」中提到轉診率為醫師提供病患照顧品質、處理技術成熟度與自信的指 標，轉診率會隨著醫師執業能力成熟度之提升而降低，民眾選擇就醫場所 與醫院間的地緣有密切關係。研究發現：轉診病人多屬重症患者，其醫療 給付較高，住院比率高達50％，轉診來源與地緣關係密切，個案之性別、

年齡、保險別與醫療資源之使用度有關。而許文燦等人 (1988) 家庭醫學 科轉診模式之研究，調查轉診率結果為3.24% 及許文燦、劉宏文 (1991)台 灣地區群體醫療執業中心之轉診模式研究其轉診率為0.22% 。

王少谷等（2002）在「急診轉診制度執行現況之探討－以某區域醫院 及某地區醫院之經驗為例」中提及卜樂得等所作之病人轉院原因的調查研 究，其結果指出國內急診轉診的執行仍有相當大缺失；轉診可減少醫療糾 紛，在醫療法規中已有明確轉診制度規範，醫療院所是否落實此項規範，

醫師是否依醫療法規定決定病患轉診，針對跨縣市不同層級之醫院間轉診 現況、影響醫師轉診的看法所做探討分析。其研究結果發現：（1）轉診原 因以病患或家屬自行要求轉院佔53.7％，主要原因為原轉出醫院之醫師介 紹，而安排轉診的醫師以病患就近方便照顧為主；（2）近半數受訪醫師知 道現行醫療法規中轉診相關規範，包括轉診前必須先穩定病患的病情始可 轉診佔57.1％；（3）轉診前必須先聯絡接受轉診醫院佔42.9％。

鄭衡融（1995）在「全民健保轉診制度實施前高雄市醫療院所轉診行 為及因應策略之研究」中，提及影響開業醫師轉診決策的因素，包含：（1）

醫師方面，如醫師人格特質；（2）病人方面，如病人的期望；（3）疾病 特定因素；（4）結構因素，如等候時間。並提到在不同的互動關係下，會 表現出不同的病人轉診互動，以資源依存互動關係下的病人轉診表現最 佳。研究發現：（1）決定轉診的考慮因素：基層醫療院所視病人「病況危

急與否」與「醫療相關法令的考量」為轉診考慮因素，或是因為避免醫療 糾紛，而決定轉出病人。（2）選擇後送醫院因素：後送醫院必須充實設備，

且提供醫院服務項目與專長之資訊，建立優良聲譽，爭取轉診病人機會。

（3）轉診行為：將病人轉送至醫學中心佔58.4％，絕大多數醫院為「由下 而上」的轉診

在院所轉出病人的方式變項中，文獻提及的有高榮志等人 (1996) 調 查轉診行為之研究-以某醫學中心家庭醫學部二個月內之初診病患為例，研 究指出轉診動機中由醫師提出有 92.6% 而病人或家屬提出有 7.4% ；轉診 方式主要是以幫患者寫門診預約卡 46.6% 及填轉檢單 39.8% 為最多。另許 碧珊等人 (2001) 針對都會地區診所醫師醫療服務狀況及與醫院間轉診互 動之調查，結果顯示：44%診所曾以正式轉診函轉介病人、57.8% 收過醫院 轉診回函及董曉萍、劉敏英 (2004) 全民健康保險醫療院所轉診單填寫率 之初探中有 79.4% 患者於原診治醫院轉過來時有附正式轉診單。另李宣緯

（2001），台灣地區基層醫師對建立轉檢網絡之態度研究，指出 70.6% 基層 開 業 醫 師 在 執 業 過 程 中 曾 面 臨 門 診 病 人 需 要 轉 檢 的 情 況 及 Forrest, Nutting, Starfield, & Schrader, (2002). 研究家庭醫師的轉介決定，

研究指出轉介方式：醫師門診 (68％) 、電話訪談 （18 ％） 、醫師影響

研究指出轉介方式：醫師門診 (68％) 、電話訪談 （18 ％） 、醫師影響