推論性統計

本節將以獨立樣本 T 檢定、單因子變異數分析(one-way analysis of variance；簡稱 one-way ANOVA)、卡方檢定以及回歸分析等統計方法，加以分 析影響診所醫師在轉介情形中之轉介意願以及醫師整體轉介意願之相關因素。

一、轉介情形之差異分析

(一)轉介情形與診所特性之差異分析

以獨立樣本 T 檢定分析『是否與本院有簽訂建教合作』、『診所型態』、『是否 曾經參加健保局「家庭醫師整合性照護試辦計畫」』、『最近半年平均每日之門診 量』、『是否與其他醫院簽訂建教合作』、『診療科別』等六項因素是否會影響醫師 轉介意願。以 one-way ANOVA 分析『診所擁有之設備』是否會影響醫師轉介意願。

1. 在『是否與本院有簽訂建教合作』與醫師轉介意願情形方面，於〝減免 轉診個案當次掛號費〞(是 3.86<否 4.21，p=0.02)、〝主動回覆轉診報 告，並指示病人回原診所繼續處理〞(是 3.76<否 4.24，p=0.03)、〝簡 化轉診(檢)手續〞(是 3.76<4.21，p=0.00)、〝優先處理被轉診的病患〞

(是 3.76<否 4.30，p=0.00)、〝策略合作〞(是 3.76<否 4.18，p=0.01)、

〝定期提供醫院相關訊息〞(是 3.45<否 4.21，p=0.00)、〝病人或家屬 的要求〞(是 3.86<否 4.24，p=0.01)、〝病人需要手術〞(是 3.86<否 4.36，p=0.00)、〝病人需要特殊檢驗檢查〞(是 3.66<否 4.39，p=0.00)、

〝不確定診斷或治療〞(是 3.86<否 4.30，p=0.00)等，達顯著差異。且

無與個案醫院簽訂建教合作之診所比起有與個案醫院簽訂建教合作之 診所在轉介意願上，其轉介意願平均數較高，其結果顯示是否與個案醫 院有簽訂建教合作會影響醫師於這八項轉介情形中之轉介意願。其餘八 項皆未達顯著差異。而〝轉診窗口代為掛號〞(p=0.13)、〝設立電腦連 線查詢報告系統〞(p=0.50)、〝轉診至指定醫師〞(p=0.48)、〝參與本 院學術活動及研討會〞(p=0.68)、〝無特殊設備〞(p=0.09)、〝想得到 其他醫師之專業建議〞(p=0.06)等因素均未達顯著差異。見表 4-10。

2. 在『診所型態』與醫師轉介意願情形方面，於〝主動回覆轉診報告，並 指示病人回原診所繼續處理〞(單獨執業 4.15>聯合診所 4.00，

p=0.04)、〝優先處理被轉診的病患〞(單獨執業 4.20>聯合診所 4.00，

p=0.01)等，達顯著差異。且其單獨執業之意願平均值大於聯合診所平 均值，其結果顯示診所型態會影響醫師於這兩項轉介情形中之轉介意 願。其餘 14 項皆未達顯著差異。見表 4-11。

3. 在『是否曾經參加健保局家庭醫師整合性照護試辦計畫』與醫師轉介意 願情形方面，於〝轉診窗口代為掛號〞(是 3.93<否 4.19，p=0.04)、〝主 動回覆轉診報告，並指示病人回原診所繼續處理〞(是 4.01<否 4.31，

p=0.03)、〝病人或家屬的要求〞(是 4.05<否 4.31，p=0.02)、〝不確 定診斷或治療〞((是 4.09<否 4.37，p=0.02)、〝想得到其他醫師之專 業建議〞((是 3.97<否 4.25，p=0.04)，均達顯著差異。且曾經有參加 健保局家庭醫師整合性照護試辦計畫之診所比無參加過此計劃之診所 於轉介意願上，其轉介意願較低，其結果顯示是否曾參加健保局家庭醫 師整合性照護試辦計畫會影響醫師於這五項轉介情形中之轉介意願。其 餘 11 項未達顯著差異。見表 4-12。

4. 在『最近半年平均每日之門診量』與醫師轉介意願情形方面，於〝無特 殊設備〞(50 人次以下 3.91<51~150 人次 4.23，p=0.01)、〝想得到其 他醫師之專業建議〞(50 人次以下 3.95<51~150 人次 4.23，p=0.04)

達顯著差異，且其半年平均每日門診量在 50 人次以下之轉介意願比 51~150 人次低，其結果顯示最近半年平均每日門診量會影響醫師於這 兩項轉介情形中之轉介意願。其餘 14 項皆未達顯著差異。見表 4-13。

5. 在『是否與其他醫院簽訂建教合作』與醫師轉介意願情形方面，於〝無 特殊設備〞(是 4.54>否 4.01，p=0.01)、〝病人需要手術〞(是 4.77>

否 4.19，p=0.01)達顯著差異，且其有與其他醫院簽訂建教合作之診所 轉介意願大於無與其他醫院簽訂建教合作之診所，其結果顯示是否與其 他醫院簽訂建教合作會影響醫師於這兩項轉介情形中之轉介意願。其餘 14 項皆未達顯著差異。見表 4-14。

6. 在『診療科別』與轉介意願情形方面

(1) 於家庭醫學科在〝參與本院學術活動及研討會〞(有 4.21>無 3.55，

p=0.00)、〝病人或家屬的要求〞(有 4.32>無 3.98，p=0.01)、〝病人需 要手術〞(有 4.41>無 4.08，p=0.01)、〝不確定診斷或治療〞(有 4.32>

無 4.08，p=0.04)、〝想得到其他醫師之專業建議〞(有 4.23>無 3.94，

p=0.03)達顯著差異，其結果顯示診療科別為家庭醫學科之診所會影響醫 師於這五項轉介情形中之轉介意願。見表 4-15。

(2) 於內科在〝轉診窗口代為掛號〞(有 3.89<無 4.19，p=0.02)〝策略合作〞

(有 3.94<無 4.24，p=0.02)、〝設立電腦連線查詢報告系統〞(有 3.75<

無 4.14，p=0.00)、〝定期提供醫院相關訊息〞(有 3.86<無 4.22，p=0.04)、

〝無特殊設備〞(有 3.85<無 4.29，p=0.00)、〝病人需要手術〞(有 4.12<

無 4.38，p=0.04)、〝想得到其他醫師之專業建議〞(有 3.94<無 4.24，

p=0.02)，其餘 9 項皆未達顯著差異，其結果顯示診療科別為內科之診所 會影響醫師於這七項轉介情形中之轉介意願。見表 4-16。

(3) 於外科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見表 4-17。

(4) 於小兒科在〝參與本院學術活動及研討會〞(有 4.63>無 3.79，p=0.00) 達顯著差異，其結果顯示診療科別為小兒科之診所會影響醫師於這項轉 介情形中之轉介意願。其餘 15 項皆未達顯著差異。見表 4-18。

(5) 於婦產科在〝參與本院學術活動及研討會〞(有 3.17<無 4.01，p=0.00) 達顯著差異，其結果顯示診療科別為婦產科之診所會影響醫師於這項轉 介情形中之轉介意願。其餘 15 項皆未達顯著差異。見表 4-19。

(6) 於眼科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見表 4-20。

(7) 於耳鼻喉科在〝優先處理被轉診的病患〞(有 3.83<無 4.24，p=0.03) 達顯著差異，其結果顯示診療科別為耳鼻喉科之診所會影響醫師於這項 轉介情形中之轉介意願。其餘 15 項皆未達顯著差異。見表 4-21。

(8) 於皮膚科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見表 4-22。

(9) 於骨科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見表 4-23。

(10) 於泌尿科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見表 4-24。

(11) 於復健科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見表 4-25。

(12) 於整形外科與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差異。見 表 4-26。

(13) 於精神科與醫師轉介意願情形方面，在〝減免轉診個案當次掛號費〞

(有 4.00<無 4.14，p=0.04)、〝主動回覆轉診報告，並指示病人回原診 所繼續處理〞(有 4.00<無 4.14，p=0.04)、〝優先處理被轉診的病患〞(有 4.00<無 4.19，p=0.01)、〝轉診至指定醫師〞(有 4.50>無 3.84，p=0.03)、

〝病人需要特殊檢驗檢查〞(有 3.50<無 4.26，p=0.01)、〝不確定診斷 或治療〞(有 4.00<無 4.21，p=0.00)皆達顯著差異，其結果顯示診療科 別為精神科之診所會影響醫師於這六項轉介情形中之轉介意願。其餘 10 項皆未達顯著差異。見表 4-27。

7. 在診所擁有之設備與轉介意願方面

(1) 於心電圖檢查在醫師轉介意願方面，在〝轉診窗口代為掛號〞

(p=0.015)、〝簡化轉診(檢)手續〞(p=0.004)、〝無特殊設備〞(p=0.000)、

〝病人需要手術〞(p=0.001)、〝病人需要特殊檢驗檢查〞(p=0.000)、

〝不確定診斷或治療〞(p=0.034)皆達顯著差異。其結果顯示診所擁有 心電圖檢查設備會影響醫師於這六項轉介情形中之轉介意願。

(2) 於血液檢查在醫師轉介意願方面，在〝轉診窗口代為掛號〞(p=0.029)、

〝主動回覆轉診報告，並指示病人回原診所繼續處理〞(p=0.036)、〝簡 化轉診(檢)手續〞(p=0.013)、〝無特殊設備〞(p=0.000)、〝病人或家 屬的要求〞(p=0.040)、〝病人需要手術〞(p=0.000)、病人需要特殊檢 驗檢查(p=0.032)、不確定診斷或治療(p=0.012)皆達顯著差異。其結果 顯示診所擁有血液檢查設備會影響醫師於這九項轉介情形中之轉介意 願。

(3) 於尿液檢查在醫師轉介意願方面，在〝轉診窗口代為掛號〞(p=0.042)、

主動回覆轉診報告，並指示病人回原診所繼續處理(p=0.040)、簡化轉 診(檢)手續(p=0.016)、設立電腦連線查詢系統(p=0.013)、定期提供醫 院相關訊息(p=0.035)、無特殊設備(p=0.000)、病人或家屬的要求 (p=0.003)、病人需要手術(p=0.000)、病人需要特殊檢驗檢查

(p=0.027)、不確定診斷或治療(p=0.010)、想得到其他醫師之專業建議 (p=0.015)。其結果顯示診所擁有尿意檢查設備會影響醫師於轉介情形

中之轉介意願。

(4) 於電腦斷層檢查在醫師轉介意願方面，在無特殊設備(p=0.000)、病人 或家屬的要求(p=0.010)、病人需要手術(p=0.011)、病人需要特殊檢驗 檢查(p=0.000)皆達顯著差異。其結果顯示診所擁有電腦斷層檢查設備 會影響醫師於轉介情形中之轉介意願。

(5) 於其他設備在醫師轉介意願方面，在轉診窗口代為掛號(p=0.043)、策 略合作(p=0.035)、定期提供醫院相關訊息(p=0.015)、無特殊設備 (p=0.001)、病人需要手術(p=0.021)、病人需要特殊檢驗檢查

(p=0.014)、不確定診斷或治療(p=0.006)皆達顯著差異。其結果顯示診 所擁有其他設備會影響醫師於轉介情形中之轉介意願。

(6) 於一般 X 光檢查在醫師轉介意願方面，於 16 項轉介情形中，皆未達顯 著差異。

(7) 於超音波檢查在醫師轉介意願方面，於 16 項轉介情形中，皆未達顯著 差異。

從研究結果顯示，以『是否與本院有簽訂建教合作』、診療科別為─內科、

精神科、『是否曾經參加健保局家庭醫師整合性照護試辦計畫』、診所型態、最 近半年平均每日之門診量、是否與其他醫院簽訂建教合作等變項達顯著差異。

(二)轉介情形與轉介利用情形之差異分析

以獨立樣本 T 檢定分析『診所半年內是否曾有轉介經驗』、『診所最常轉介病 人原因』、『診所是否有特定轉介合作對象』等三項因素是否會影響醫師轉介意 願。以 one-way ANOVA 分析『請問您對目前的轉介制度是否認同』、『每月大約轉 介人次』以及『診所轉介病人最常用的方式』是否會影響醫師轉介意願。

1. 在『診所半年內是否曾有轉介經驗』與醫師轉介意願情形方面，於〝定

期提供醫院相關訊息〞(是 3.84<否 4.61，p=0.00)、〝參與本院學術活動 及研討會〞(是 3.66<否 4.55，p=0.00)達顯著差異。其餘 14 項皆未達顯著 差異。見表 4-28。

2. 在『診所最常轉介病人原因為』與醫師轉介意願情形方面，於〝主動 回覆轉診報告，並指示病人回原診所繼續處理〞(病人或家屬要求轉診 3.67<

醫師建議轉診 4.20，p=0.04)、〝優先處理被轉診的病患〞(病人或家屬要 求轉診 4.00<醫師建議轉診 4.20，p=0.02)、〝轉診至指定醫師〞(病人或 家屬要求轉診 4.00>醫師建議轉診 3.81，p=0.04)、〝病人需要手術〞(病 人或家屬要求轉診 4.00<醫師建議轉診 4.30，p=0.00)、〝病人需要特殊檢 驗檢查〞(病人或家屬要求轉診 4.00<醫師建議轉診 4.23，p=0.01)達顯著 差異，其餘 11 項皆未達顯著差異。見表 4-29。

3. 在『診所是否有特定轉介合作對象』與醫師轉介意願情形方面，僅〝策 略合作〞(是 4.33>否 3.91，p=0.01)達顯著差異，其餘 15 項皆未達顯著 差異。見表 4-30。

4. 在『請問您對目前的轉介制度是否認同』與醫師轉介意願情形方面，於

〝醫師主動回覆轉診報告，並指示病人回原診所繼續處理〞(F 檢定

=4.68，p=0.00)、〝簡化轉診檢手續〞(F 檢定=7.43，p=0.00)、〝優先處 理被轉診的病人〞(F 檢定=4.76，p=0.00)、〝無特殊設備〞(F 檢定=4.38，

p=0.01)、〝病人或家屬之要求〞(F 檢定=2.89，p=0.04)、〝病人需要手 術〞(F 檢定=4.70，p=0.00)、〝病人需要特殊檢查〞(F 檢定=5.42，

p=0.00)、〝不確定病人診斷或治療〞(F 檢定=3.73，p=0.01)達顯著差異，

其餘 8 項皆未達顯著差異。見表 4-31。

5. 在『每月大約轉介人次』與醫師轉介意願情形方面，16 項皆未達顯著差 異。顯示每月轉介人次並不會影響醫師於這 16 項轉介情形之轉介意願。

見表 4-32。

6. 在『診所轉介病人最常用的方式』與醫師轉介意願情形方面，於〝策略

合作〞(F 檢定=3.65，p=0.03)、〝參與本院學術活動及研討會〞(F 檢定

=10.11，p=0.00)、〝無特殊設備〞(F 檢定=7.35，p=0.00)、〝病人或 家屬之要求〞(F 檢定=4.30，p=0.02)、〝病人需要手術〞(F 檢定=7.23，

p=0.00)、〝病人需要特殊檢查〞(F 檢定=5.27，p=0.01)、〝不確定病 人診斷或治療〞(F 檢定=4.89，p=0.01)、〝想得到其他醫師之專業建議〞

(F 檢定=10.47，p=0.00)達顯著差異，其結果顯示診所之轉介病人最常 用的方式會影響醫師於這八項轉介情形中之轉介意願。其餘八項皆未達

(F 檢定=10.47，p=0.00)達顯著差異，其結果顯示診所之轉介病人最常 用的方式會影響醫師於這八項轉介情形中之轉介意願。其餘八項皆未達