第五章 討論
第一節 中醫治療對生活品質的影響
由第四章的結果我們可知中醫治療可改善整體的生活品質及心理層面與環境層面的生活 品質，且B組在心理層面及生活品質總分的改善達統計上顯著意義，而A組則反而在環境層面 分數下降，因此我們想討論為何B組會成功的原因及A組失敗的原因及其他可能帶來的影響因 素。
一、 B組中藥成份的影響: 主要的藥物為右歸丸、桂枝茯苓丸、二陳湯、及柴胡組成。本 方主要的功效為補腎陽活血化瘀佐以祛痰濕及疏肝昇陽。學者認為一般治療多囊性卵巢 症候群主要的中醫證型為腎虛、氣滯血瘀、痰濕、肝鬱化火(陳彥霖，2007)，本方所治 療中醫證型與其恰巧相符，由於本研究係將研究對象隨機分派至AB兩組、雖然未對不同 證型的病患做篩選分組，但可能也因本方治療的範圍較廣而提高了療效。另外可見桂枝 茯苓丸在中醫婦科活血去瘀的妙用，難怪學者研究健保資料庫發現桂枝茯苓丸為中醫婦 科活血方劑使用居冠的方劑。
二、 A組中藥可能失敗的原因:根據生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF)的研究結果，A組不管在 任何層面均是無效的，甚至在環境部分居然還分數下降，因此我們希望在此討論A組失敗 的可能因素。由於其中藥成分主要為右歸丸、啟功丸及柴胡，主要功效為補腎陽祛痰濕 佐以疏肝昇陽，由於多囊性卵巢症候群患者大多有肥胖的症狀，在中醫認為肥者多痰，
且過去研究顯示多囊性卵巢症候群最常見的中醫證型為痰濕型，因此合理推論此方應具 療效才對，檢討療效欠佳的原因可能與本研究對象族群的身體質量指數(BMI)有關，本研 究對象中19人中僅3人屬肥胖體型(BMI>25)，僅佔15.8%；而A組10人中僅2人，佔20%；而 B組9人中僅1人，佔11.1%，並未如文獻所見台灣多囊性卵巢症候群肥胖症狀佔39%之多(徐
三、 A組中藥在深入訪談卻看到生理的療效:我們由深入訪談的內容可以發現A組的患者 丸加黑木耳治療多囊性卵巢且肥胖的婦女(BMI>27kg/m2)所使用的藥物相同，其研究以桂 枝茯苓丸加黑木耳進行26週約半年的時間治療，結果改善了月經週期、血清睪固酮亦降
而心理改善成果是僅維持短期效應(Rebecca L. Thomson，2009)。可見多囊性卵巢症候 群患者只要減重下來就會帶來症狀的改善，不管是飲食熱量控制或增加運動來消耗熱量，
雖然其研究在生活品質上似乎看不出運動所帶來的額外效應，但就我們醫學專業的角度 認為運動可以改善血液循環、紓解壓力，有類似中藥活血化瘀的功效，且中醫認為氣行 則血行，由運動帶動全身的氣血循環相信對身體有必然的幫助。
六、 社會層面未改善:在治療期間不管任何階段社會層面的皆未改善。由質性深入訪談的
物，以隨機雙盲試驗看 Metformin 加上生活方式治療多囊性卵巢的婦女評估治療效果，
結果發現，兩組比較其生活品質、排卵率、體重下降幅度、男性荷爾蒙下降幅度並無顯 著差異(Gwinnet Ladson ，2010)，若有患者不適應 Metformin 治療者，也可建議考慮以 中醫治療無排卵的狀況。
九、 多囊性卵巢症候群患者多數存在心理壓力:心理層面的壓力調適是否良好，可以直接 影響病患健康行為的能力，有些因工作忙碌而三餐不正常，或因工作壓力大而失眠，也 有因工作忙碌而沒有運動的時間，而從訪問內容得知多囊性卵巢的症狀是有起伏的，通 常在壓力大時或情緒不穩定時症狀會較明顯，可能造成月經更久不來，因此壓力的調適 是否得宜影響很大。 國外對多囊性卵巢婦女的研究有些會合併使用憂鬱量表，可見多囊 性卵巢症候群患者心理層面的憂鬱情形是目前學者重視的生活品質的一部分，飲食的熱 量限制使體重減輕可以改善憂鬱症狀和生活品質分數，而壓力調適好壞又可以影響一個 人是否能夠持續的控制飲食，因此要有好的良性循環，不管是從飲食控制開始或是從壓 力調適憂鬱開始，對多囊性卵巢的患者而言都是非常重要的。
十、 小結: 綜合來看，中醫治療可改善生活品質，以補腎陽活血化瘀佐以祛痰理氣的中 藥治療效果比單純使用補腎陽祛痰濕佐以理氣的中藥效果更好，推測活血化瘀的中藥(本 研究使用桂枝茯苓丸)為重要的治療方向。