多囊性卵巢症候群病患接受中醫介入前後生活品質變化之評估

國立台灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所 碩士論文

Graduate Institute of Health Policy and ManagementCollege of Public Health

NationalTaiwanUniversity Master Thesis

多囊性卵巢症候群病患接受中醫介入前後生活品質變化之評估

The assessment of changeof Quality of life about womem with polycystic ovary syndrome using traditional Chinese Medicine

徐維偵 Wei–Chen Hsu

指導教授: 陳端容博士 Advisor: Duan-Rung Chen, ph.D

中華民國 102 年 9 月

口試委員審定書

謝辭

這篇論文之所以能夠完成，得要特別感謝我的指導教授陳端容老師,在研究分析與整理的 過程中給予我極大的指導與鼓勵,尤其在質性研究的部分,更是從零開始的完全在老師的羽翼 下成長,謝謝老師包容了我,才能使這篇論文有了較豐富完整的內容,也幫我在質性研究的世 界開啓了一扇智慧之門。

另外要特別感謝口頭報告的指導老師陳旺全博士及陳立德教授,給予我許多中醫理論及 中醫婦科方面的指導,深切的教誨使我獲益良多。也要感謝楊銘欽老師、張睿詒老師、陳雅美 老師在課堂上對於本研究給予許多寶貴的建議。

可愛的佳佳，美麗的英萱,聰明的小郁,逗趣的書儀，善良的郁婷,帥氣的沛銓，真的要感 謝的人太多了，跟你們再一起,感覺自己年輕了 10 歲，充滿了朝氣與活力.感謝老先爺讓我在 復學後遇到了你們,給了我勇氣、智慧與愛一路走過來,謝謝你們。

這個研究進行的過程若不是當時我在台北市立聯合醫院仁愛院區的蔡東湖所長及中醫科陳朝 宗主任,謝謝您們的鼓勵與大力支持,也感謝門診映雪護理長的協助,此外,更感謝所有中醫科 的護理人員即當時的中醫科實習醫師及住院醫師,對於研究過程的諸多協助，因為有你們才能 順利完成這個研究,謝謝你們。

最後，更要感謝我的家人，在工作與課業忙碌之下，讓 3 個小孩快快樂樂健健康康成長，

若非如此，就沒有今天的我，謝謝您們。

中文摘要

研究背景:

多囊性卵巢症(polycystic ovarian syndrome,PCOS)，是一種成因未明的內分泌異常疾病，

典型症狀包含月經週期不規則、體態豐腴、青春痘、多毛或男性化表徵，嚴重甚至導致不孕，

成為婦女健康的一大威脅。

研究目的:

1 探討中醫治療對多囊性卵巢症候群患者生活品質的影響。(量性)

2探討中醫治療對多囊性卵巢患者之主觀療效及生理、心理、社會環境、行為之主觀經驗的改 變情形。(質性)

研究方法:

本研究以 4 個月中藥療程搭配三次生活品質量表(WHOQOL-BRIEF)台灣簡明版量測，治療 結束後並對完成治療者進行深入訪談並做成逐字稿分析其訪談內容。

研究結果:

中醫治療前後評估其生活品質的變化，結果整體總分及整體心理層面在治療 2 個月後的改 善達統計上顯著差異，長期效果則無顯著改善。A、B 兩組則是以 B 組的生活品質改善表現較 好，在總分及心理層面達統計上顯著差異、生理層面、環境層面則是接近統計上顯著差異 (paired-t)，而社會層面隨時間變化的趨勢圖 A 組持續下降，B 組則最後稍微上升趨勢。深入訪 談發現生理上月經週期及疼痛或腹瀉等大多有改善，尤其是排卵的部分，心理上大多有一些 工作壓力，或是與家人相處的問題。社會支持的部分大多還不錯，通常家人都很支持接受中 醫治療，但有少數與婆婆有一些衝突。環境部分居住的隔間或鄰居的棟距影響隱私而造成壓 力，或是環境是否交通方便或鄰近設施影響運動的便利性。

關鍵字: 中醫、多囊性卵巢症候群、生活品質

ABSTRACT

Background:Polycystic ovarian syndrome (PCOS) can be attributed to endocrine disorders, with

unknown underlying mechanisms. Typical symptoms include irregular menstrual cycle, plump figure, acne, or hirsutism. In serious condition, PCOS can even lead to infertility, and therefore becomes a major threat to women's health.

Research objectives:

1. To quantitatively investigate the effects of treatment of traditional Chinese medicine (TCM) on quality of life in patients with PCOS.

2. To qualitatively study the changes for the PCOS subjects treated with TCM in the subjective efficacy, physiological condition, psychological condition, social condition, environmental condition, and subjective cognition of behavior.

Research methods: The PCOS subjects underwent 4-month TCM treatment, and were evaluated by

performing three times of WHOQOL-BRIEF. After the end of the TCM treatment, in-depth interviews for the PCOS subjects and then qualitative analysis were performed.

Results:For the changes of all the participated subjects in the quality of life between before and

after the present TCM treatment, there were significant improvements in the total score and the psychological condition following 2-month treatment, whereas no any significant improvements following 4-month treatment.Groups B has better improvement effects in the quality of life than Group A following 2-month TCM treatment, no matter in the total score, psychological (both with statistical significance by paired-t test), physiological, environmental (both at the borderline of statistical significance by paired-t test), and social conditions (by changing trends of score over time).In-depth interviews revealed that in the physiological condition, pain or diarrhea during

menstrual cycle are mostly improved, especially in the ovulation condition. Most subjects have psychological stress from the work, or problems in accompanying with families. Social supports are also good in most subjects; most families support them to accept TCM treatment; some have conflicts with their mother in law. In the living-environment condition, stress can be induced by the privacy conflict problem, inconvenient traffic, or inconvenience to take exercise.

Key words: traditional Chinese medicine; polycystic ovarian syndrome; quality of life

目錄

謝辭 ...1

中文摘要 ...3

ABSTRACT ...4

目錄 ...6

表目錄 ...7

圖目錄 ...9

第一章 緒論 ...10

第一節 研究背景與動機 ... 10

第二節 研究目的 ... 11

第三節 名詞解釋 ... 12

第二章 文獻回顧 ...14

第一節 傳統中醫理論 ... 14

第二節 多囊性卵巢症候群中醫相關治療研究 ... 17

第三節 多囊性卵巢症候群生活品質相關研究 ... 23

第三章 研究方法 ...25

第一節 研究設計 ... 25

第二節 資料來源 ... 29

第三節 研究工具 ... 31

第四節 資料分析方法 ... 37

第四章 研究結果 ...38

第一節 中醫治療介入後生活品質改善 ... 38

第二節 質性資料分析結果 ... 57

第五章 討論 ...66

第一節 中醫治療對生活品質的影響 ... 66

第二節 研究限制 ... 70

第六章 結論與建議 ...71

第一節 研究結論 ... 71

第二節 建議 ... 72

參考文獻 ...73

附錄一 受訪同意書 ...76

附錄二 問卷使用補充說明 ...78

附錄三 A 組訪談分析結果 ...94 

表目錄

表1-1 多囊性卵巢症候群國際診斷標準 ...12

表2-1 古籍不孕病因 ...16

表2-2 Pcos 患者台灣地區與國外文獻統計差異比較表 ...18

表3-1 生理層面題目 ...33

表3-2 心理層面題目 ...33

表3-3 社會層面題目 ...33

表3-4 環境層面題目 ...34

表3-5 多囊性卵巢症候群中醫治療訪談大綱 ...35

表3-6 研究設計操作型定義 ...36

表4-1 研究對象初始期各項檢查資料 ...38

表4-2 整體生活品質量表生理分數 ...39

表4-3 整體生活品質量表生理分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...39

表4-4 A 組生活品質量表生理分數 ...40

表4-5 A 組生活品質量表生理分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...40

表4-6 B 組生活品質量表生理分數 ...41

表4-7 B 組生活品質量表生理分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...41

表4-8 整體生活品質量表心理分數 ...42

表4-9 整體生活品質量表心理分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...43

表4-10 A 組生活品質量表生理分數 ...43

表4-11 A 組生活品質量表心理分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...44

表4-12 B 組生活品質量表心理分數 ...44

表4-13 B 組生活品質量表心理分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...45

表4-14 整體生活品質量表社會(本土)分數 ...46

表4-15 整體生活品質量表社會(本土)分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...46

表4-16 A 組生活品質量表社會(本土)分數 ...47

表4-17 A 組生活品質量表社會(本土)分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...47

表4-18 B 組生活品質量表社會(本土)分數 ...48

表4-19 B 組生活品質量表社會(本土)分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...48

表4-20 整體生活品質量表環境(本土)分數 ...49

表4-21 整體生活品質量表環境(本土)分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...49

表4-22 A 組生活品質量表環境(本土)分數 ...50

表4-23 A 組生活品質量表環境(本土)分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...50

表4-24 B 組生活品質量表環境(本土)分數 ...51

表4-25 B 組生活品質量表環境(本土)分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...52

表4-26 整體生活品質量表總分分數 ...52

表4-27 整體生活品質量表總分分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...53

表4-28 A 組生活品質量表整體總分分數 ...53

表4-29 A 組生活品質量表總分分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...54

表4-30 B 組生活品質量表總分分數 ...54

表4-31 B 組生活品質量表總分分數隨時間改變 t-檢定 p 值 ...55

表4-32 年齡及 BMI 與生理分數及總分的相關性分析 ...55

表4-33 生活品質分數 ...56

表4-34 PAIRED-T 檢定 P 值 ...57 

圖目錄

圖3-1 研究流程圖 ...25

圖3-2 研究時序圖 ...26

圖3-3 研究架構圖 ...27

圖3-4 生活品質結構圖及相對應訪談範圍 ...32

圖4-1 整體生活品質量表生理分數與時間變化趨勢圖 ...40

圖4-2 A 組生活品質量表生理分數與時間變化趨勢圖 ...41

圖4-3 B 組生活品質量表生理分數與時間變化趨勢圖 ...42

圖4-4 整體生活品質量表心理分數與時間變化趨勢圖 ...43

圖4-5 A 組生活品質量表心理分數與時間變化趨勢圖 ...44

圖4-6 B 組生活品質量表心理分數與時間變化趨勢圖 ...45

圖4-7 整體生活品質量表社會(本土)分數與時間變化趨勢圖 ...46

圖4-8 A 組生活品質量表社會(本土)分數與時間變化趨勢圖 ...47

圖4-9 B 組生活品質量表社會(本土)分數與時間變化趨勢圖 ...48

圖4-10 整體生活品質量表環境(本土)分數與時間變化趨勢圖 ...49

圖4-11 A 組生活品質量表環境(本土)分數與時間變化趨勢圖 ...50

圖4-12 B 組生活品質量表環境(本土)分數與時間變化趨勢圖 ...51

圖4-13 整體生活品質量表總分分數與時間關係圖 ...52

圖4-14 A 組生活品質量表整體總分分數與時間關係圖 ...53

圖4-15 B 組生活品質量表總分分數與時間關係圖 ...54 

第一章 緒論

本章共區分為三節，第一節介紹本研究之研究背景與動機，第二節介紹研究目的，第三 節為名詞解釋。

第一節 研究背景與動機

台灣人口出生率全世界最低, 人口迅速老化, 如何讓想懷孕的婦女得以成功懷孕,是我 們醫療人員的重要課題。多囊性卵巢症候群病人約佔生育年齡婦女百分之5-8%，特徵是無月 經、月經週期很長、多毛症、不孕等 (Kavita Mandrelle et al,2012)。除了生育問題之外，

多囊性卵巢症候群的症狀也影響患者的女性認同，對患者心理方面造成憂鬱及自我認同低落 的影響。(Eggersand Kirchengast, 2001). 此外,此類患者容易罹患子宮內膜增生、子宮內 膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪膽固醇過高、糖尿病等疾病，因此可對病患身體健康帶來嚴 重的威脅(Dunaif A.1997; Legro RS.2003;Korhonen S,et al.2001)。

在多囊性卵巢症候群之治療方面，若想要讓婦女成功懷孕，最重要的原則是讓排卵能夠 有效進行，以及月經規則化。但此類西藥藥物通常具有副作用，讓患者極為不適, 而且即使 懷孕了仍易造成流產，多囊性卵巢症候群一般西醫治療仍為症狀控制而非治癒(cure) , 希望 藉由研究更確定中醫療效, 使此類患者有更多治療的選擇(Jones NE.2005)。 因此找尋其他 適當的治療方式，對多囊性卵巢症候群具有重大的意義。

多囊性卵巢症候群對生活品質方面目前國內尚無相關的研究, 由國外的文獻可知此類患 者生活品質量表分數較一般民眾顯著較低, 且不同種族與文化差異會帶來生育上不同程度的 壓力，因此本研究將討論中醫治療對多囊性卵巢患者治療前後對生活品質的影響(Schmid J et al,2004)。

中醫臨床研究較少有質性研究, 本病僅有少數國外學者對針灸療效的質性研究(Annika Billhultet al,2012)，希望藉由質性訪談的資料分析可更深入了解民眾接受中醫治療的主觀 認知, 主觀感知的療效及治療對其心理與行為的產生的改變, 分析的結果希望可作為中醫師 看診及衛生當局制訂中醫相關政策的參考。

中醫傳統治療方式之療效，在現今社會中的接受度與使用度逐年提高，不僅在國人的醫 療行為中扮演舉足輕重的角色，且在國際學術領域也被認為對於疾病之預防與保健有其貢獻，

因此中醫臨床醫學的研究值得我們重視。

第二節 研究目的

本研究之研究目的如下:

一、探討中醫治療對多囊性卵巢症候群患者生活品質的影響。(量性)

二、探討中醫治療對多囊性卵巢患者之主觀療效及、生理、心理、社會、環境之主觀認知經 驗的改變情形。(質性)

第三節 名詞解釋

(一)多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,以下簡稱PCOS)常見的症狀如下：

1. 月經週期異常：主要原因是因為排卵問題，症狀包括月經不規則、月經週期長或是無月 經。

2. 雄性荷爾蒙過多的症狀：身體毛髮過度的增長，此症狀西方人較多，東方人比較少見。

3. 不孕症：PCOS的患者會因為內分泌異常導致排卵不正常，除了月經異常之外，也會導致 不孕。

4. 肥胖：大約40%患有PCOS的患者有肥胖的問題，但因同時有內分泌的問題，所以減重較為 困難，東方人可能體質因素，肥胖的發生率較西方人少。

(二)多囊性卵巢症候群(pcos)診斷標準：目前大多採用 2003 年 Rotterdam 的診斷標準，以 下三項符合二項即可診斷，如表 1-1。

1. 慢性不排卵 2. 雄性荷爾蒙過高 3. 超音波顯示多囊卵巢

表1-1 多囊性卵巢症候群國際診斷標準(From:Rev Obstet Gynecol. 2011 Summer; 4(2): 45–51.)

PCOS Definition

Clinical

Hyperandrogenism (Ferriman-Gallwey Score ≥ 8) or Biochemical Hyperandrogenism (Elevated Total/Free Testosterone)

Oligomenorrhea(Less Than 6-9 Menses per Year) or

Oligo-Ovulation

Polycystic Ovaries on Ultrasound(≥ 12 Antral Follicles in One Ovary or Ovarian Volume ≥10 cm³)

NICHD (1990)² Yes Yes No

Rotterdam (2003)³ Yes Yes Yes 2 of 3 criteria

AE-PCOS Society

(2009)⁴ Yes Yes Yes

1 of 2 criteria

(三)多囊性卵巢(pcos)診斷方法：

1. 超音波：患者的卵巢通常比一般人大，裡面有許多小小的卵泡（2-10MM)排列成環狀，

大於或等於12個。需配合臨床的症狀及抽血檢查的結果，才能診斷。

2. 抽血：雄性荷爾蒙過高，通常在月經來的第3~5天抽血檢查，大多LH/FSH 較高。

3. 月經或排卵次數每年少於6-9次。

第二章 文獻回顧

文獻的部分總共分為三節，第一節為傳統中醫理論，第二節為多囊性卵巢症候群中醫相 關治療方面的研究，第三節為多囊性卵巢症候群生活品質方面相關的研究。

第一節 傳統中醫理論

多囊性卵巢症候群主要症狀有月經稀發或閉經、排卵不正常導致不孕、肥胖、多毛、青 春痘等。中醫理論主要認為正常的月經有賴腎、天癸、沖任的正常運作。《素問·上古天真論》

指出，腎、天癸、沖任與月經的正常與否密切相關，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，只有 腎氣健旺，才能使天癸成熟，任通沖盛，月經正常；只有腎氣充盛，子宮才能發育正常，完 成月經、胎孕功能。歧伯曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太 衝脈盛，月事以時下。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。

五七陽明脈衰．面始焦，發始墮。六七三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太衝 脈哀少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。二八腎氣盛．

天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能生子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八 筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎衰，發墮齒稿。六八陽氣竭於上，面焦，發鬃頒白。七八肝氣 衰，筋不能動。八八天癸渴，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發余。腎者主水，受五臟六腑 之精藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰．筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步 不正，而無子耳。」此外，《傅青主女科》謂「經水出諸腎」，因此腎水是否充足，是月經 正常的關鍵。《醫學正傳》謂「月水全借腎水施化，腎水既乏，則經血是以乾涸。」《婦人 良方大全》調經門‧月經不通方論：「腎氣全盛,沖任流通,經血既盈,應時而下,否則不通也。」

再次強調腎水的充足才能化生經血，才能使月經正常。

中醫典籍並無“多囊性卵巢症候群" 的病名， 根據臨床症狀，一般歸屬於“月經後期、

“閉經" 、 “不孕"、＂癥瘕＂的範疇。臨床上多考慮多囊性卵巢症候群的臨床表現， 以月 經失調、閉經、不孕為主要治療目標。月經的產生， 中醫觀點以腎-天癸-衝任-胞宮軸為體 實， 臟腑、氣血、經絡功能正常為月經按月來潮的基本要件， 破壞了其中的平衡，就會出 現月經失調、閉經、不孕、肥胖等症狀。腎為先天之本， 主管人體生長發育及生殖功能， 腎 氣旺盛，陰陽平衡，衝任通盛，天癸必至， 有子之道。《內經》:“腎主蟄，封藏之本，精

之處也。《傅青主女科》亦云: “經本於腎" 、“經水出諸腎，故腎對於調經種子為最重要 的關鍵。脾主運化水飲，脾氣虛，運化失常、水液代謝失職，聚而成痰， 痰濕阻滯，氣機不 暢，衝任不調，月事不行，體盛痰多，故易致肥胖、不孕;肝藏血，肝主疏泄， 女子以肝為 先天，以血為本，月經以血為用，經氣調達，則月經按月而至，若疏泄失常，血海不能滿溢，

或血行不暢而為瘀，則月經不行，甚至閉經、難以成孕。故肝、脾、腎功能失調造成之月經 愆期、閉經、不孕、肥胖等臨床症狀，可用以作為多囊性卵巢症候群的治療思路參考。（廖 芳儀,2010）

中醫古籍認為女性不孕的病因主要有三:

一、外邪或七情之邪侵擾:可能與督脈生病、子宮受風寒之邪、或少腹寒、或由勞傷氣血，

冷熱不調，而受風寒，客於子宮；或六淫七情之邪造成。如《素問‧骨空論》提出“督 脈生病，其女子不孕＂。《神農本草經》則有紫石英治“女子風寒在子宮，絕育十年無 子＂，及當歸治“絕子＂等記載。《金匱要略‧婦人雜病》提出“婦人少腹寒，久不受 胎＂，即不孕症。＂《諸病源侯論》：“然婦人挾疾無子，皆由勞傷氣血，冷熱不調，

而受風寒，客於子宮，致使胞內生病或月經澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經血 之行乖候，故無子也＂。《校注婦人良方》：“婦人不孕，亦有六淫七情之邪。有傷沖 任或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷或氣旺血衰，或血中伏熱。又有脾胃虛損，不能 營養沖任，更當察其男子之形氣虛實如何。＂

二、沖任不足、腎氣虛寒: 古代醫家認為不孕與沖任不足、腎氣虛弱或腎氣虛寒有關。如

《聖濟總錄》謂“女子無子，由於沖任不足，腎氣虛弱故也。＂又謂“婦人所以無子者，

沖任不足，腎氣虛寒也。＂

三、軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮: 對於肥胖而不孕的婦人，古代醫家多認為與濕痰閉塞子宮有 關。如《女科切要》“肥人經閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故。＂《醫宗金鑒‧婦科心法 要訣》“女子不孕之故由傷其沖任也…或因體盛痰多、脂膜壅塞胞中而不孕＂。《丹溪 心法》：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂 滿溢，閉塞子宮，宜利濕燥痰。＂

茲將以上三大項不孕的病因整理細分成以下不同病因︰

表2-1 古籍不孕病因

1. 痰濕 痰濕、濕痰閉塞子宮、〝軀脂滿溢，閉塞子宮〞

2. 風寒 風寒在子宮、〝少腹寒、勞傷氣血，冷熱不調，而受風寒，客於子宮〞

督脈生病

3. 六淫七情 婦人不孕，亦有六淫七情之邪。

4. 沖任不足 〝沖任不足，腎氣虛弱〞、〝沖任不足，腎氣虛寒〞

5. 氣血不和 氣旺血衰 血中伏熱

6. 脾胃虛損 脾胃虛損，不能營養沖任

有學者比較唐千金婦人方與宋明溫補學家治療月經病溫補祛瘀用藥之研究，結果顯示四 位醫家(孫思邈、陳自明、薛己、張景岳)的調經思想均以溫補為主。而薛己偏重調補肝脾；

景岳則偏重溫補腎與命們；孫氏常用破血攻堅藥；陳氏善用活血化瘀藥。此四位醫家治療月 經病的方法，近代學者應用在治療月經病、不孕、子宮內膜異位等疾病。(陳立德,2007)

第二節 多囊性卵巢症候群中醫相關治療研究

本節主要介紹以中醫治療多囊性卵巢症候群的現代研究，包括質性研究及量性研究。

一、 中醫治療用藥方向

對於多囊性卵巢症候群的治療，中醫認為其病因病機因為多囊性卵巢症患者常見月經異常、

閉經、不孕、崩漏等問題，中醫認為這些症狀主要是由於腎虛、痰濕阻滯胞脈、肝郁氣滯所引 起，其中又以腎虛為本，肝郁氣滯、痰濕阻滯胞脈為標。腎主生殖，腎精是月經產生的物質基 礎，腎氣是月經產生的動力。腎主生殖、經本在腎、經水出諸腎，也就是腎透過與其他臟腑相 互作用，而達到調節月經的作用。因此，認為本病的病因主要為1. 腎虛導致濾泡不能發育成 熟，無法排卵。2. 氣滯血瘀導致卵巢囊腫增大。3. 痰濕導致肥胖及新陳代謝症候群。4. 肝 鬱化火，導致痤瘡、多毛等症狀。(陳彥霖，2007)

大陸的學者治療多囊卵巢症候群，認為多囊性卵巢的病因病機主要由腎虛引起，涉及肝、

脾及痰濕等方面，採取補腎治本之法，使腎精充足，沖任血盛，佐以活血化瘀祛痰治療的方法。

利用" 自擬方補腎化痰調經湯" ，組成為" 熟地10 g,山茱萸10 g,菟絲子20 g,枸杞子12 g, 當歸10 g,川芎10 g,赤芍、白芍各12 g,香附10 g,膽南星10 g,陳皮10 g,枳殼15 g,炙甘草6 g。

" 結合現代藥理研究證明，補腎藥具有調節內分泌的功能,因此,在諸多的中醫藥治療文獻中補 腎法通常貫穿於整個治療PCOS的始終。（楊鑒冰,2009）

有學者研究，以桂枝茯苓丸加黑木耳方治療多囊性卵巢症候群且肥胖的婦女(BMI>27kg/m2)，

採雙盲隨機對照的研究方式進行，26週後抽血檢查生化數值。結果發現在月經週期的縮短、血 清睪固酮降低、腰圍減少、BMI減少、三酸甘油質減少、膽固醇減少、收縮壓減少、舒張壓減 少、飯前血糖降低，皆達統計上顯著差異(P<0.001)。(陳彥霖等，2006)

另有學者對於中醫治療多囊性卵巢症候群，認為此患者中醫辨證論治屬氣滯血瘀型，因此利用 桃紅四物湯 4g、膈下逐瘀湯 4g、路路通 1.5g、皂刺 1.5g、三稜 1.5g、莪朮g、益母草1g。

3*7 AC，服用2週後月經即來。認為氣滯血瘀型患者適度應用活血理氣的藥物可促使月經來潮。

(盧信錕,2004)

二、 中醫中藥治療的效果

中醫治療主要的效果在提高懷孕率及排卵率方面。有學者按實證醫學的要求，全面檢索 國內外相關醫學文獻數據庫，探討補腎活血中藥方治療多囊性卵巢症候群排卵率及懷孕率的 的有效性。共納入隨機試驗33 篇，對其中9 篇進行薈萃分析(Meta analysis)。結果 9 篇試 驗的OR=3.03，95%CI【2.12, 4.34】中藥方治療組效果優於對照組 ( ײ=6.03,P＜0.01)。中 西醫結合治療組效果優於單純中藥組或西藥組。結論是從國內外文獻來看中藥方治療多囊性 卵巢症候群有效，特別是在排卵及懷孕率方面，但對於多毛、代謝症候群等的療效則未知。(陳 彥霖等人，2007)

三、台灣地區多囊性卵巢症候群婦女的症狀表現及中醫證型的研究:

學者統計台灣地區與國外文獻多囊性卵巢症狀的比較，如下表:

表2-2 Pcos患者台灣地區與國外文獻統計差異比較表。（徐明義等，2012）

其統計結果發現，痰濕型是 PCOS 發病最常見的證型：由所得資料統計分析，痰濕型在 71 例 PCOS 病患中占 43 例，是 PCOS 發病最常見的證型。痰濕型 PCOS 的證候特點主要包括 兩個方面，一是多體型肥胖，以向心性肥胖為主，舌體胖大，脈沉或滑，病程纏綿；二是痰 濕證明顯，身體沉重易困倦，胸悶，頭重如裹，口黏，口渴不欲飲，痰多黏。50％ 以上的POCS 患者存在肥胖，且以向心性肥胖居多。中醫學認為痰濁是人體臟腑氣血失和，水穀津液不歸

體型上的特徵即是以中心性肥胖為主。《丹溪治法心要》中首次提出了“肥白人多痰濕＂的 觀點。一方面痰濕壅滯是肥胖的成因，另一方面痰濕證是肥胖人既病之後的主要證候特徵。

而且與其他證型相比較，痰濕型 PCOS 的 BMI 值（28﹒6）及 Insulin（20﹒2）也都較為偏 高（表三）。腎虛是 PCOS 發病的基本因素，其研究中發現腎虛及痰濕是 PCOS 最常見的證 型，腎陰是月經的物質基礎，腎精虧虛。沖任失於充養，血海不能按時滿盈，可致月經後期：

或腎陰虧虛，無以化為經血，則致閉經。腎陰充盛是卵子發育成熟的物質基礎，腎精虧虛。

卵子難以發育成熟是無排卵的根本原因。“陽常有餘，而陰常不足＂故臨床上以腎陰虛為多 見。其研究中也發現台灣地區同為腎虛體質，腎陰虛型較甚腎陽虛型為多，除了發病因素外，

可能也與都會地區生活習慣習於晚睡飲食重口味，耗傷陰液有關。此外，李靜姿醫師於 2008 年於中國南京江蘇省中醫院生殖中心從事臨床研究時，也發現大陸地區都會區陰虛體質者較 為多見。(徐明義,2012)

有學者認為多囊性卵巢症候群與自律神經系統有密切關係，認為｢神經-免疫-內分泌｣的 三角結構呈現動態恆定，而此理論與中醫的｢調肝學說｣不謀而合，說明了肝鬱證型為中醫師 在治療多囊性卵巢症候群疾病的重要參考(郭哲彰，2007) 。

有個案研究報告使用中藥治療多囊性卵巢症候群合併不孕症，患者在接受中醫治療4個月 後，月經周期逐漸規律，並順利懷孕。(王淑秋等人，2011)

四、西醫治療作用的探討

目前西醫治療用藥主要有以下幾個方向:

1. 排卵藥:是目前西醫治療PCOS不孕症的常用藥物，可以提高排卵率，幫助受孕,但服用排卵 藥可能造成卵巢過度刺激的缺點。

2. 抗雄性激素藥物:對於中西醫治療多囊性卵巢的文獻回顧中提到，臨床上多毛與痤瘡可使 用避孕藥或抗雄性激素藥物改善症狀(例如: Spirolactone) .但副作用包括有頻尿、姿勢 性低血壓、高鉀血症等; 此外，下視丘促性膜釋放激素增效劑(Hypothalami c

Gonadotropin-releasing Hormone agonist, GnRH a)亦可用於減低雄性激素的分泌 . 但 其同時也減少雌激素的分泌，副作用主要擔心骨質的流失，所以一般臨床上並不普遍。

(Kavita Mandrelleet al,2012)

3. 避孕藥: 主要可用來調整月經週期，使月經來潮,避免閉經所產生的子宮內膜過度增生 (EndometrialHyperplasia) .造成後續可能的癌變。

4. Metformin: 近年來，調整代謝狀況的胰島素相關藥物被廣泛用來治療多囊性卵巢症候群，

最常使用的藥物為Metformin，其作用為減少肝臟血糖的產生及增加周邊組織對於膜島素 的敏感性。研究顯示， 一日的1500~2000mg的劑量可減低血中雄性激素及胰島素的濃度，

增加排卵週期，改善月經失調情況; 但是單用Metformin減輕體重療效並不穩定，需配合 熱量控制，才能明顯使體重減輕。此外. Metformin並無法直接治療多毛症及痤瘡，故臨 床上使用Metformin治療多囊性卵巢症候群， 一般需配合避孕藥及調整基本的生活型態，

才能達到各項相關臨床症狀最佳的治療效果。(廖芳儀,2010)

五、有益多囊性卵巢症候群婦女的飲食

多囊性卵巢症候群會引起代謝異常症候群(metabolic syndrome)，雖然治療多囊性卵巢 症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）常以症狀療法為主；但是以改善生活方式作為 輔助治療，例如飲食及運動，所扮演的重要角色仍然被大多數學者推薦，低溫烹飪方法，如 蒸、煮、燉等，是最益人體健康的。

1. 降低低密度膽固醇(LDL)的蔬果有：奇異果、蕃茄、蘋果、番薯、橄欖、苜蓿、韭菜、大 白菜、菠菜、杏仁、荸薺、南瓜、甘草、蔥白、薑、香菇、茶葉、洛神、山楂、黑木耳 等。

2. 憂鬱症群者，對中醫來說屬於心肝火旺，在飲食方面可以多著重清心火，疏肝理氣等，

可多喝玫瑰花茶或菊花茶、決明子茶、薰衣草茶、蓮子銀耳湯，因為它們有清肝解鬱的 作用，長期喝對於鬱悶很有幫助。另外可多吃蓮藕、蓮子、小麥、甘草、紅棗、龍眼乾 等都有養心安神的作用，對於心力交瘁（過勞）、失眠、心思煩亂都很有幫助。而奇異 果、核桃、魚類等含有較多磷質對補腦也很有助益。

3. 對防止掉髮有益的食物有:

A. 黑豆－《本草綱目》中記載「能補腎」、「鎮心明目」、「利水下氣」（古方治水 腫、每單用或加他藥）、「解毒」、「消腫止痛」等功效。

B. 黑芝麻（胡麻）－《本草綱目》中記載，胡麻有「補肺氣」、「潤五臟」、「益肝

腎」、「堅筋骨」、「潤腸胃」、「烏鬚髮」等作用。

C. 蓮子－為清涼食物，蓮子是血液的良好補品，因蓮子含有豐富的銅離子，銅是人體 所需之礦物質，銅不足亦是引起脫髮的原因。《本草綱目》記載，蓮子「益十二經 脈氣血」、「濇精氣」、「厚腸胃」、「除寒熱」。

D. 石蓮：人得食之，髮黑不老。　

E. 枸杞子－《本草綱目》中記載「潤肺清肝」、「滋腎益氣」、「生精助陽」、「補 虛勞」、「強筋骨」、「去風明目」等，亦可防止頭髮老化與預防白髮。　

F. 蜂蜜－有補脾、解毒、延年益壽…等效用，老年人食慾不好亦可食用、同時蜂蜜為 頭髮最適的甜味，對營養不良毛髮，血壓上升的掉髮有益。

G. 菊花－《本草綱目》記載「能養目血」、「去翳膜」。益肺腎，故可幫助頭髮成長，

使能滋養頭髮，能止頭皮的炎症。(陳彥霖等人，2008)

六、病患對中醫治療的主觀經驗描述:

在文獻查閱時,質性研究的相關論文相當稀少,治療多囊性卵巢症候群疾病的研究大多採 用量性研究方法,質性研究相對不足,尤其與中醫相關的國際期刊文獻僅查詢到以下一篇:

學者利用低頻電針刺激治療多囊性卵巢症候群婦女，訪問其治療後經驗的質性研究，8 位居住在瑞典的接受重複低頻電針治療多囊性卵巢症候群的婦女，結果這些PCOS 的婦女針灸 經驗的描述可用五個項目表示: (Annika Billhult et al， 2012)

1. 經歷到希望的感覺( the experience of hope)；

2. 得到一些結果(getting results)；

3. 感覺到責任(feelings of responsibility)；

4. 懷疑及效果的證明(skepticism and proof of effect)；

5. 感覺到正常(feeling normal.)

中醫相關的質性研究文獻中,有學者研究＂治標與治本~民眾歸因與因應疾病的特殊信 念＂,對某教學醫院21位門診民眾進行深入訪談之質性研究，將民眾對此信念的詮釋進行深究 與描述。結果發現：(一)常民的治標與治本概念，各包含若干特異的詮釋與向度，且富含傳 統文化特色。(二)民間所謂＂中醫治本，西醫治標＂的說法並非共識，每一醫療次體系都存

在民眾所認定治標與治本的方式。(三)「本」最常被認為與「本」相關的「體質」概念，普 遍存在於一般常民的信念中，對於其自我保健及使用醫藥資源具有重要的影響。(徐振 德,2006)

此外，有學者提到目前中醫藥研究所的研究趨勢大多以基礎、量化、實驗性研究為主，

建議未來碩博士論文可增加應用性研究、質性量性並重的研究發展趨向，本人在文獻查閱時 亦發現此現象。(林宜信,2004)

第三節 多囊性卵巢症候群生活品質相關研究

多囊性卵巢症候群(簡稱PCOS) 生活品質相關之研究近年來論文豐富，可見此類患者的生 活品質受到相當程度的重視。以下介紹幾篇國外對多囊性卵巢症候群生活品質相關的研究。

一、對同一地區不同種族生活品質的研究

有學者比較當地南亞種族與高加索種族的pcos患者生活品質，一個比較性橫斷式研究。

利用Pcos QOL量表（Cronin Let al. 1998)及SF-36進行生活品質量表作橫斷式調查，結果 發現多囊性卵巢症候群的兩組人種生活品質皆比一般人的生活品質分數較低，但兩組人種之 間並無顯著差異。( Jones, 2010)

另有學者比較在奧地利的奧地利人(當地人)及穆斯林人(移民者)中，因多囊性卵巢症候 群所致不孕症婦女的生活品質。其目的在比較不同社會文化背景的因多囊性卵巢症候群所導 致不孕症的婦女—疾病症狀與生活品質的差異。方法為徵求受試者為維也納婦產科49位因 pcos導致不孕症的患者，對其pcos症狀、身體成分特點、社經因素等的研究；分為兩組不同 種族，一組為奧地利當地婦女，另一組為穆斯林移民婦女；以 Pcos QOL measures 做問卷調 查。結果發現兩組在疾病症狀上兩組無差異；生活品質量表中五項，移民組均低於奧地利組，

尤其是" 不孕" 對穆斯林婦女生育方面有極高的壓力。顯示醫療人員應對患者的宗教、種族、

文化等背景提高敏感度。(Julia Schmid et al, 2004)

二、以不同方式的介入看生活品質改善的差異

學者認為生活方式管理有效改善過重與肥胖的多囊性卵巢症候群婦女的生活品質與憂鬱 情形。評估飲食限制加上運動對PCOS 婦女憂鬱症狀及HRQOL 的影響。以" 前瞻式的隨機對照 試驗" ( Randomized Controlled Prospective) 分三組不同介入方式，測量其 Pcos QOL measures及憂鬱量表。結果顯示，溫和的熱量限制飲食可改善憂鬱症狀和生活品質的分數，

但運動比較飲食限制本身並沒有提供額外的好處，而心理改善成果是僅維持短期效應。

(Rebecca L. Thomsonet al,2009)

另有學者以隨機雙盲試驗看Metformin加上生活方式治療多囊性卵巢的婦女評估治療效 果，看生活方式（運動+飲食控制）和metformin組合對於改善pcos是否優於安慰劑與生活方 式的組合，以隨機雙盲試驗進行6個月的治療組與安慰劑組，觀察其排卵率及血中男性荷爾蒙 及PcosQOL measures。結果發現，兩組比較其生活品質、排卵率、體重下降幅度、男性荷爾 蒙下降幅度並無顯著差異。治療組之骨質密度有顯著提高，而其藥物副作用表現為腹瀉、頭 痛等。(Gwinnet Ladsonet al,2010)

三、評估多囊性卵巢症候群婦女的心理壓力與生活品質

有學者利用Case-control study評估一個潛藏在南亞種族女性的多囊性卵巢症候群的婦 女其心理壓力與健康相關之生活品質。共納入146位患者（根據鹿特丹診斷標準），及170位 以年齡配對的控制組，使用WHOQOL-BREF問卷及30-item General Health Questionnaire (GHQ30)問卷調查。結果發現南亞的多囊性卵巢症候群對他們的心理健康和生活品質造成不利 的影響。他們的心理壓力大多與"多毛症"有關，而不是像歐洲白人PCOS的壓力主要來自"肥胖

"症狀(VL Kumarapelietet al,2010)。

第三章 研究方法

本章將對本研究的研究方法詳盡說明，內容共分為四節。第一節為本研究的研究設計；

第二節說明本研究的資料來源；第三節說明本研究的研究工具；第四節說明本研究的分析方 法，包括量性與質性的部分。

第一節 研究設計

一、研究倫理：本研究於民國 100 年 7 月正式通過台北市立聯合醫院人體試驗倫理委員會核 准，編號 TCHIRB-1000306，計畫名稱：「多囊性卵巢症治療之中西醫整合研究」。於民國 100 年 7 月至民國 101 年 7 月之間招募研究對象，研究對象經婦產科抽血及超音波檢查診斷後納 入或排除研究。

二、研究流程: 本研究對研究對象採隨機分配至 A、B 兩組，A 組中藥為右歸丸加啟宮丸加柴 胡，B 組中藥為右歸丸加二陳湯加桂枝茯苓丸加柴胡，兩組中藥主要差異在於 A 組以補腎陽去 痰濕為主，B 組以補腎陽活血化瘀為主兼祛痰濕，兩組均服用中藥四個月。在治療前(以 M0 表 示)及治療兩個月後(以 M1 表示)及治療四個月後(以 M2 表示)分別請研究對象填寫生活品質量 表，此量表為台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF)。並在中藥治療結束後進 行研究對象的深入訪談，以了解其對本研究的主觀看法。研究流程圖如圖 3-1。

圖3-1 研究流程圖

抽血的時間需在月經來潮後第3-5天,檢驗LH,FSH,TSH,PROLACTIN,以排除甲狀腺疾病或 腦下垂體疾病所引起的閉經,然後再約一週後做陰道超音波檢查,以判斷卵巢多囊的情形。診 斷完成後,受試者隨機分派至A或B組，每個人持續服藥四個月，服藥前、中、後每二個月填寫 生活品質量表一次, 每人共三份。

服藥期滿再次於婦產科檢查，看血中LH、FSH、雄性荷爾蒙及超音波下多囊性卵巢情形。

之後於101年12月開始對完成四個月中醫治療的受試者進行質性研究的深入訪談準備：寄發深 入訪談的邀請信、訪談大綱、實際訪談並錄音、整理逐字稿。研究時序如圖3-2。

圖3-2 研究時序圖 招募

• 100年7月正式通過IRB

• 100年7月至101年7月張貼海報招募研究對象

中藥介入

• 本院或他院婦產科診斷

• 隨機分派至中藥A組或中藥B組治療四個月

結果

• 生活品質測量每人三次(M0,M1,M2)

• 101年12月進行深入訪談

三、研究架構: 本研究之研究架構圖如圖 3-3

圖3-3 研究架構圖

四、研究假說: 中醫治療可改善多囊性卵巢症候群婦女的生活品質

本研究中藥治療分為兩組（A、B），已收案結束服藥者共 19 人, 每人服用中藥 4 個月，

期間不能使用其他相關的治療方式如西藥的調經藥, 避孕藥, 排卵藥等, 受試者隨機分派至 AB 兩組。希望看到兩組治療後生活品質改善的效果，看兩組之間結果的差異，以做為將來臨 床治療的參考。並配合深入訪談輔助了解研究對象對本研究中醫治療的主觀經驗。

本研究兩組中藥不同成份分別如下:

 A藥:補腎去痰中藥: 右歸丸+啟宮丸+柴胡。

 B藥:補腎活血中藥: 右歸丸+桂枝茯苓丸+二陳湯+柴胡。

本研究所使用藥物為港香蘭藥廠股份有限公司出產，感謝藥廠提供HPLC合格檢驗結果。

本方參考大陸醫家對PCOS治療的經驗,採用以補腎陽為主的右歸丸,佐祛痰濕為主,治療 痰濕不孕的啟宮丸藥物,或是佐以婦科常用活血方且臨床經驗療效佳的桂枝茯苓丸。本藥物主 要有下列功效:

 右歸丸: 功用溫補腎陽、填精補血（方劑學,知音）。

 啟宮丸: 治子宮脂滿，不能孕育(醫方集解)。

 桂枝茯苓丸: 活血化瘀、緩消癥塊（方劑學,知音）。

 二陳湯:燥濕化痰，理氣和中（方劑學,知音）。

 柴胡:和解退熱,疏肝解鬱,升舉陽氣（中藥學,知音）。

第二節 資料來源

一、研究對象:

本研究的研究對象為多囊性卵巢症候群患者。經由在台北市立聯合醫院仁愛院區及台灣 大學、政治大學、台灣科技大學張貼徵求受試者海報及宣傳單，有意願者經本院或他院西醫 婦產科門診於抽血及超音波診斷確診後才納入本研究。診斷納入條件: 由本院婦產科醫師診 斷或有其他醫院診斷證明屬多囊性卵巢症候群者，年齡限制為 20 歲至 50 歲之間者。診斷方 法為月經來的第 3~5 天抽血檢驗 FSH,LH,TESTOSTERONE,TSH,PROLACTIN,之後隔一個禮拜進行 陰道超音波檢查卵巢囊泡的情形。排除條件：患有其他婦科疾病或相關內分泌疾病如泌乳素 過高症、或甲狀腺異常疾病或其他慢性病或重大疾病者。

二、資料蒐集:

本研究的資料蒐集分為兩個部分，第一部分為生活品質的測量(量性)，第二部分為質性 深入訪談。

量性部分在中醫治療開始前(M0)及中醫治療兩個月後(M1)及中醫治療四個月後(M2)分別 請研究對象填寫生活品質量表，請他們回想最近 2 個星期生活的狀況來自行填答，填答時間 約為 10~20 分。本量表為台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF)，詳細說明 於下一節研究工具內容中。

質性部分則在中藥治療結束後進行研究對象的深入訪談，以了解其對本研究的主觀療效 及其他看法。本訪談採用半結構式訪談，訪談大綱詳述於下一節研究工具內容。本研究於藥 物治療結束後邀請研究對象接受訪談,已訪問13位受試者。因為半結構式訪談, 訪員可隨時彈 性深入所要探索的內容。訪談後整理逐字稿，之後以逐字稿內容整理資料。本訪談共有三位 訪員，一位中醫科護理師，另外2位為學士後中醫系實習醫學生，皆為醫學背景，且對本疾病 有概念性了解。訪談地點為臺北市立聯合醫院仁愛院區特別門診:多囊性卵巢症候群研究診間，

空間具有隱私，訪談時間約進行半小時，訪談進行中，診間除了訪員及受訪者並無其他第三 人。訪談前先徵求受訪者同意訪談及錄音方得始進行訪談。受訪者同意書:如附件一。

於逐字稿完成後，依據訪談內容抽離出幾個重要的主題，再從訪談內容歸納各主題的結 果，歸納的結果呈現於第四章的研究結果內容中。本研究深入訪談所抽離的主題如下:

一、 月經相關的不適及多囊性卵巢症候群的各種症狀是否得到改善。(PCOS 生理問題) 1. 月經週期或痛經或經前症候群或月經伴隨的不適是否改善

2. 不孕是否造成困擾 3. 懷孕的感覺

二、 工作或生活上的壓力是否能自我調適(心理的效應) 1. 是否有壓力調適問題

2. 是否有壓力造成失眠 3. 是否有適當的運動或娛樂

4. 情緒是否愉悅或經常處於緊繃狀態 5. 飲食是否規律或注意健康的清淡飲食 6. 生活作息是否規律健康

三、 社會關係及社會支持是否良好 1. 與家人朋友的關係是否良好 2. 與伴侶的關係是否良好 3. 網路朋友的支持

四、 生活環境是否良好 1. 生活的便利

2. 居家的安寧與隱私

五、其他:另外並針對此一中醫治療多囊性卵巢症候群的研究計畫進行相關其他項目的訪談，

主要有三大項如下:

A. 整體而言這個治療計畫對你有沒有甚麼好處或壞處?

B. 週遭的朋友或家人對您得到這個疾病有沒有異樣的眼光或貼標籤?

C. 中醫治療主觀認知療效及其他。

第三節 研究工具

本研究所除了研究者本人之外，主要使用的研究工具乃包括:台灣簡明版世界衛生組織生 活品質問卷(WHOQOL-BRIEF)與訪談大綱。

一、 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF):

本研究所使用的問卷為台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF)，每人填 寫三次，填寫時間分別於治療開始前(M0)、中藥治療 2 個月後(M1)、中藥治療 4 個月後(M2)，

以自填方式填寫問卷。問卷為台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF),由台大 心理系姚開屏教授開發，已檢測過信度、校度，並已建立常模，一般人( n＝12972 )及健康 人( n＝9101 )另有女性生殖系統疾病( n＝330 ), 此問卷回答問卷時間參考點為最近兩個星 期或四個星期（慢性疾病）。此生活品質問卷(WHOQOL-BRIEF)如附件三。

此生活品質的測量共分為四個層面:生理層面、心理層面、社會層面、環境層面，如圖 3-4。

圖3-4 生活品質結構圖及相對應訪談範圍

•親友支持

•伴侶支持

•網路

•生活的便利

•居家的安寧與隱私

•壓力

•失眠

•飲食

•運動

•生活作息

•月經不順

•不孕

生理 心理

社會

環境

生活品質問卷分類題目如下:

(一)生理層面

表3-1 生理層面題目

1. 您覺得身體疼痛會妨礙您處理需要做的事情嗎？

2. 您需要靠醫療的幫助應付日常生活嗎？

3. 您每天的生活有足夠的精力嗎？

4. 您四處行動的能力好嗎？

5. 您滿意自己的睡眠狀況嗎？

6. 您對自己從事日常活動的能力滿意嗎？

7. 您滿意自己的工作能力嗎？

(二)心理層面

表3-2 心理層面題目

1. 您享受生活嗎？

2. 您覺得自己的生命有意義嗎？

3. 您集中精神的能力有多好？

4. 您能接受自己的外表嗎？

5. 您對自己滿意嗎？

6. 您常有負面的感受嗎？（如傷心、緊張、焦慮、憂鬱等）

(三)社會層面

表3-3 社會層面題目

1. 您滿意自己的人際關係嗎？

2. 您滿意自己的性生活嗎？

3. 您滿意朋友給您的支持嗎？

4. 您覺得自己有面子或被尊重嗎？(本土)

(四)環境層面

表3-4 環境層面題目

1. 在日常生活中，您感到安全嗎？

2. 您所處的環境健康嗎？ (如污染、噪音、氣候、景觀) 3. 您有足夠的金錢應付所需嗎？

4. 您能方便得到每日生活所需的資訊嗎？

5. 您有機會從事休閒活動嗎？

6. 您滿意自己住所的狀況嗎？

7. 您對醫療保健服務的方便程度滿意嗎？

8. 您滿意所使用的交通運輸方式嗎？

9. 您想吃的食物通常都能吃到嗎？(本土)

二、訪談大綱

訪談大綱為半結構式,範圍同樣為生活品質四個層面，希望藉由深入訪談能更深入了解治 療前後及其他問題的主觀感受，生活品質的四個層面: 1.生理層面 2. 心理層面 3. 社會層 面 4. 環境層面及其他。訪談請研究對象追朔三段時間點: 1. 參加中醫研究之前 2. 參加 中醫研究期間 3.結束中醫治療之後。訪談時間大約半小時，訪談大綱如表 3-5。

表3-5 多囊性卵巢症候群中醫治療訪談大綱

生理層面 心理層面 社會層面 環境層面及其他

參加中醫治療研 究之前

多囊性卵巢症候群 的症狀 (月經週期, 不孕, 多毛, 青春 痘) 痛經, 經前症 候群等?

最困擾的症狀是甚 麼?在中醫或西醫治 療過的經驗? 成效 如何? 不良反應或 副作用為何?

壓力大嗎?

壓力來源為 何? 心情如 何? 開心, 憂鬱, 沮喪?

自己以前如 何面對這個 疾病?

父母, 伴侶, 朋友, 兄弟姐 妹有何意見?

與他們之間的 關係如何? 有 沒有衝突?

工作順利嗎? 課 業負擔重不重?生 活上飲食, 睡眠, 運動, 作息規律 嗎?大約是何種情 況?

參加中醫治療研 究期間

症狀改善情形如 何?

不舒服的症狀有 哪些?

若有懷孕，您認為 順利懷孕的原因 為何?

如何知道此研 究訊息?為何 想加入治療計 畫?心情如何?

父母, 伴侶, 朋友, 兄弟姐 妹有何意見?

他們對你加入 研究的看法如 何?

同上

結束中醫治療之 後

目前的疾病症狀 如何? 減輕或加 重的症狀為何?

之後若有治療的 需要會如何處理?

治療結束了,心 情如何?

有何改變嗎?

父母, 伴侶, 朋友, 兄弟姐 妹有何意見?

他們對妳接受 治療的成效看 法如何?

同上

另外在訪談結束時我們會額外問下列 2 個最後的問題，希望了解病患加入此研究計畫整 體的感受。

1. 整體而言, 您覺得參加這個治療計畫對您的好處與壞處是什麼?

2. 參加這個計畫之後, 是否造成家人或親戚朋友對您用異樣眼光看待或取綽號或用不舒 服的眼光看待?

三、本研究操作型定義:本研究操作型定義如表3-6

表3-6 研究設計操作型定義

第四節 資料分析方法

本研究所採用的資料分析方法主要有生活品質量表量性部份與質性深入訪談內容分析部 份，量性部份主要以描述性統計、生活品質時間變化趨勢圖、相關性分析及 Paired t–test。

質性部份則進行逐字稿的質性內容分析。

一、描述性統計: 看生活品質四個層面分數與總分，在整體、A 組、B 組於三個時間點(M0、

M1、M2)的平均值與標準差。

二、生活品質時間變化趨勢圖: 看生活品質四個層面分數與總分，在整體、A 組、B 組的三個 時間點(M0、M1、M2)隨時間變化的趨勢圖。

三、相關性分析 : 看 A、B 兩組的年齡、身體質量指數(BMI)、生活品質量表總分與生理層面 分數相關性如何。因為根據研究者經驗，認為生活品質生理層面與總分部份可能會與年 齡及身體質量指數(BMI)有相關，因此僅針對此二部份(生理與總分)做相關性分析。

四、Paired t–test : 比較個別治療前後的生活品質變化是否有統計上顯著差異。

五、質性研究內容分析法:從訪談內容分析比較及歸納各種可能影響生活品質的因素及對本 研究中醫治療的主觀經驗。於逐字稿完成後，依據訪談內容抽離出幾個重要的主題，再 從訪談內容歸納各主題的結果，歸納的結果呈現於第四章的研究結果內容中。

第四章 研究結果

本章共分為二節，第一節敘述生活品質改變(量性)，第二節敘述質性資料分析結果(質性)。

第一節 中醫治療介入後生活品質改善

本研究共納入 23 位研究對象，隨機分派至 A 及 B 兩組中藥治療組，其中有 19 位研究對 象完成中藥治療四個月療程，其中 A 組有 10 位，B 組有 9 位。平均年齡為整體為 29 ±7 歲，

A 組為 30.4±7.6，最大 45 歲、最小 22 歲；B 組為 26.1±7.5，最大 34 歲，最小 21 歲；平均 身體質量指數(BMI)整體為 21 ± 4；A 組為21.3±4.1，最大 31，最小 17；B 組為 19.8±6.1，

最大 26.6，最小 15.82，見表 4-1。兩組年齡及 BMI 值皆無顯著差異。

表4-1 研究對象初始期各項檢查資料

Parameter Measurement period

A 組 B 組

n

Age (years) 30.4±7.6 26.1±7.5

HR (beats/minute) M0 73.1±10.8 74.0±8.5

Systolic BP (mm-Hg) M0 109.1±12.1 104.0±14.2

Diastolic BP (mm-Hg) M0 73.9±6.4 72.1±9.8

BMI (kg/m²) M0 21.3±4.1 19.8±6.1

Subjects number with diabetes or hypertension

0 0

M0 follicle number M0 20.6±10.2 19.3±8.9

average total follicle area (mm²)

M0 526.3±281.4 529.3±344.7

prolactin (ng/ml) M0 12.19±2.94 11.08±4.19

TSH (μIU/ml) M0 0.90±0.08 0.89±0.44

FSH (mIU/ml) M0 4.66±1.12 5.81±1.04

LH (mIU/ml) M0 8.58±4.97 6.41±3.80

LH/FSH M0 1.95±1.14 1.61±0.53

以下根據不同生活品質四個面向(生理、心理、社會、環境)及總分分別敘述整體、A 組、

B 組分數的結果。包括各組在不同時間的平均值與標準差，及生活品質隨時間變化的趨勢圖 及 PAIRED T-TEST 統計結果。最後則呈現年齡及 BMI 與初始期生活品質總分及生理層面分數 的相關性分析。結果如下:

一、生理層面:

1.整體生理分數:

其分數在初始期為 58.32 ±13.98，在中藥治療 2 個月後為 61.26 ±13.68，在治療四個月 後為 61.11 ±14.89，如表 4-1。比較其 M0、M1、M2，其生理分數的改善均未達統計上顯著意 義(PAIRED T-TEST)，見表 4-2。

其分數隨時間變化趨勢圖先則上昇再些許下降，如圖 4-1。

表4-2整體生活品質量表生理分數

WHOQOL M0 M1 M2

生理分數平均值 58.32 61.26 61.11

生理分數標準差 13.98 13.68 14.89

表4-3 整體生活品質量表生理分數隨時間改變t-檢定p值 整體生理 PAIRED T-TEST P 值

M2, M0 M1, M0

0.32 0.16

圖4-1 整體生活品質量表生理分數與時間變化趨勢圖

2.A 組生理分數:

其分數在初始期為 60.7 ±14.24，在中藥治療 2 個月後為 62 ±14.72，在治療四個月後為 62.2 ±16.73，如表 4-3。比較其 M0、M1、M2，生理分數的改善均未達統計上顯著意義(PAIRED T-TEST)。

而隨時間變化趨勢圖則先上昇再些許上升，如圖 4-2。

表4-4 A組生活品質量表生理分數

WHOQOL M0 M1 M2

A 組生理分數平均值 60.7 62 62.2

A 組生理分數標準差 14.24 14.72 16.73

表4-5 A組生活品質量表生理分數隨時間改變t-檢定p值

A 組生理 PAIRED T-TEST P 值

M2, M0 M1, M0

0.30 0.33

56 57 58 59 60 61 62

1 2 3

數列1

圖4-2 A組生活品質量表生理分數與時間變化趨勢圖

3.B 組生理分數:

其分數在初始期為 55.67 ±14.87，在中藥治療 2 個月後為 60.44 ±14.11，在治療四個月 後為 59.89 ±14.45，如表 4-5。比較其 M0、M1、M2，生理分數的改善未達統計上顯著意義，

但 M1 與 M0 則接近統計上顯著差異，P=0.056(PAIRED T-TEST)。

而隨時間變化趨勢圖則先上昇再些微下降，如圖 4-3。

表4-6 B組生活品質量表生理分數

WHOQOL M0 M1 M2

B 組生理分數平均值 55.67 60.44 59.89 B 組生理分數標準差 14.87 14.11 14.45

表4-7 B組生活品質量表生理分數隨時間改變t-檢定p值 B 組生理 PAIRED T-TEST P 值

M2, M0 M1, M0

0.2130

*0.0560

59.5 60 60.5 61 61.5 62 62.5

1 2 3

數列1

圖4-3 B組生活品質量表生理分數與時間變化趨勢圖

二、心理層面:

1.整體心理分數:

其平均分數在 M0 為 53.11 ±15.01，在 M1 為 57.79 ±12.96，在 M2 為 54.37 ±13.58，如 表 4-7。比較其 M2 與 M0 心理分數的改善未達統計上顯著意義，M1 與 M0 的改善達統計上顯著 意義，P=0.04(PAIRED T-TEST)，見表 4-8，表 4-9。

而隨時間變化趨勢圖先則上昇再下降，如圖 4-4。

表4-8整體生活品質量表心理分數

WHOQOL M0 M1 M2

心理分數平均值 53.11 57.79 54.37

心理分數標準差 15.01 12.96 13.58

83 84 85 86 87 88 89

1 2 3

數列1

表4-9 整體生活品質量表心理分數隨時間改變t-檢定p值 整體心理分數(PAIRED – T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.29

0.04 *

圖4-4 整體生活品質量表心理分數與時間變化趨勢圖

1.A 組心理分數:

其平均分數在 M0 為 55.2 ±17.09，在 M1 為 57.1 ±16.02，在 M2 為 53.3 ±16.26，如表 4-9。比較其 M1 與 M0、M2 與 M0，心理分數的改善均未達統計上顯著意義(PAIRED T-TEST)。

而隨時間變化趨勢圖先則上昇再下降，如圖 4-5。

表4-10 A組生活品質量表生理分數

WHOQOL M0 M1 M2

A 組心理分數平均值 55.2 57.1 53.3

A 組心理分數標準差 17.09 16.02 16.26

50 52 54 56 58 60

1 2 3

數列1

表4-11A組生活品質量表心理分數隨時間改變t-檢定p值 A 組心理(PAIRED-T)p 值

M2-M0 M1-M0

0.19 0.33

圖4-5 A組生活品質量表心理分數與時間變化趨勢圖

2.B 組心理分數:

其平均分數在 M0 為 50.78 ±13.96，在 M1 為 58.56 ±10.43，在 M2 為 54.56 ±11.75，如 表 4-12。比較其 M2 與 M0 的改善未達統計上顯著意義，M1 與 M0 的改善達統計上顯著意義，

P=0.0079(PAIRED T-TEST)，見表 4-13。

而隨時間變化趨勢圖先則上昇再下降，如圖 4-6。

表4-12 B組生活品質量表心理分數

WHOQOL M0 M1 M2

B 組心理分數平均值 50.78 58.56 55.56 B 組心理分數標準差 13.96 10.43 11.75

51 52 53 54 55 56 57 58

1 2 3

數列1

圖4-6 B組生活品質量表心理分數與時間變化趨勢圖

表4-13 B組生活品質量表心理分數隨時間改變t-檢定p值 B 組心理(PAIRED-T)p 值

M2-M0 M1-M0

0.13

0.0079*

三、社會層面:

1 整體社會(本土)分數:

其平均分數在 M0 為 59.21 ±2.15，在 M1 為 58.32 ±2.25，在 M2 為 58.58 ±14.77，如表 4-14。比較其 M1 與 M0、M2 與 M0，社會層面(本土)分數的改善均未達統計上顯著意義(PAIRED T-TEST) ，如表 4-15。

而隨時間變化趨勢圖則先下降再少許上昇，如圖 4-7。

46 48 50 52 54 56 58 60

1 2 3

數列1

表4-14 整體生活品質量表社會(本土)分數

WHOQOL M0 M1 M2

整體社會(本土)分數平均值 59.21 58.32 58.58 整體社會(本土)分數標準差 2.15 2.25 14.77

圖4-7 整體生活品質量表社會(本土)分數與時間變化趨勢圖

表4-15 整體生活品質量表社會(本土)分數隨時間改變t-檢定p值 整體社會(本土)分數(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.39 0.24

2.A 組社會(本土)分數:

其平均分數在 M0 為 62.5 ±19.23，在 M1 為 61.3 ±17.59，在 M2 為 59.4 ±17.47，如表 4-16。比較其 M1 與 M0、M2 與 M0，社會層面(本土)分數的改善均未達統計上顯著意義(PAIRED T-TEST) ，如表 4-17。

57.5 58 58.5 59 59.5

1 2 3

數列1

而隨時間變化趨勢圖則先下降再下降，如圖 4-8。

表4-16 A組生活品質量表社會(本土)分數

WHOQOL M0 M1 M2

A 組社會(本土)分數平均值 62.5 61.3 59.4 A 組社會(本土)分數標準差 19.23 17.59 17.47

圖4-8 A組生活品質量表社會(本土)分數與時間變化趨勢圖

表4-17 A組生活品質量表社會(本土)分數隨時間改變t-檢定p值 A 組社會(本土)(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.1471 0.2217

3.B 組社會(本土)分數:

其平均分數在 M0 為 55.56 ±8.57，在 M1 為 55±7.70，在 M2 為 57.67 ±11.17，如表 4-18。

比較其 M1 與 M0、M2 與 M0，社會層面(本土)分數的改善均未達統計上顯著意義(PAIRED

57 58 59 60 61 62 63

1 2 3

數列1

T-TEST) ，如表 4-19。

而隨時間變化趨勢圖則先略為下降再上升，如圖 4-9。

表4-18 B組生活品質量表社會(本土)分數

WHOQOL M0 M1 M2

B 組社會(本土)分數平均值 55.56 55 57.67 B 組社會(本土)分數標準差 8.57 7.70 11.17

圖4-9 B組生活品質量表社會(本土)分數與時間變化趨勢圖

表4-19 B組生活品質量表社會(本土)分數隨時間改變t-檢定p值 B 組社會(本土)(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.2844 0.40

53 54 55 56 57 58

1 2 3

數列1

四、環境層面

1.整體環境(本土)分數:

其平均分數在 M0 為 56.79 ±13.69，在 M1 為 59.47 ±14.61，在 M2 為 56.47 ±14.65，如 表 4-20。比較其 M2 與 M0 環境(本土)分數的改善未達統計上顯著意義，M1 與 M0 環境(本土) 分數的改善達統計上顯著意義，P=0.044(PAIRED T-TEST)，見表 4-21。

而隨時間變化趨勢圖先則上昇再下降，如圖 4-10。

表4-20 整體生活品質量表環境(本土)分數

整體環境(本土)分數 M0 M1 M2

整體環境(本土)分數平均值 56.79 59.47 56.47 整體環境(本土)分數標準差 13.69 14.61 14.65

圖4-10 整體生活品質量表環境(本土)分數與時間變化趨勢圖

表4-21 整體生活品質量表環境(本土)分數隨時間改變t-檢定p值 整體環境(本土)(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.42

0.044 *

54 55 56 57 58 59 60

1 2 3

數列1

2.A 組環境(本土)分數:

其平均分數在 M0 為 58.9 ±16.36，在 M1 為 60.2±16.45，在 M2 為 55.3 ±18.67，如表 4-22。

比較其 M2 與 M0 環境(本土)分數的下降達統計上顯著意義，P=0.031，M1 與 M0 環境(本土)分 數的改善未達統計上顯著意義(PAIRED T-TEST)，見表 4-23。

而隨時間變化趨勢圖先則上昇再下降，如圖 4-10。

表4-22 A組生活品質量表環境(本土)分數

A 組環境(本土)分數 M0 M1 M2

A 組環境(本土)分數平均值 58.9 60.2 55.3 A 組環境(本土)分數標準差 16.36 16.45 18.67

圖4-11 A組生活品質量表環境(本土)分數與時間變化趨勢圖

表4-23 A組生活品質量表環境(本土)分數隨時間改變t-檢定p值 A 組環境(本土)(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.031 *

52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

1 2 3

數列1

3.B 組環境(本土)分數:

其平均分數在 M0 為 54.44 ±10.43，在 M1 為 58.67 ±13.20，在 M2 為 57.78 ±9.32，如 表 4-24。比較其 M2 與 M0 環境(本土)分數的改善未達統計上顯著意義，M1 與 M0 環境(本土) 分數的改善接近統計上顯著意義，P=0.067(PAIRED T-TEST)，見表 4-25。

而隨時間變化趨勢圖先則上昇再略微下降，如圖 4-12。

表4-24 B組生活品質量表環境(本土)分數

B 組環境(本土)分數 M0 M1 M2

B 組環境(本土)分數平均值 54.44 58.67 57.78 B 組環境(本土)分數標準差 10.43 13.20 9.32

圖4-12 B組生活品質量表環境(本土)分數與時間變化趨勢圖

52 53 54 55 56 57 58 59

1 2 3

數列1

表4-25 B組生活品質量表環境(本土)分數隨時間改變t-檢定p值 B 組環境(本土)(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.11

0.067

五、生活品質量表總分分數 1. 整體總分分數:

其平均分數在 M0 為 87.16 ±11.21，在 M1 為 89.53±10.85，在 M2 為 88.42 ±11.91，如 表 4-26。比較其 M2 與 M0 總分分數的改善未達統計上顯著意義，M1 與 M0 總分分數的改善達 統計上顯著意義，P=0.025(PAIRED T-TEST)，見表 4-27。

而隨時間變化趨勢圖則先上昇再下降，如圖 4-13。

表4-26 整體生活品質量表總分分數

WHOQOL M0 M1 M2

總分平均值 87.16 89.53 88.42

總分標準差 11.21 10.85 11.91

圖4-13 整體生活品質量表總分分數與時間關係圖

85.5 86 86.5 87 87.5 88 88.5 89 89.5 90

1 2 3

數列1

表4-27 整體生活品質量表總分分數隨時間改變t-檢定p值 總分分數(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.2

0.025*

2.A 組總分分數:

其平均分數在 M0 為 89.2 ±13.89，在 M1 為 90.4 ±14.03，在 M2 為 88.5 ±14.99，如表 4-27。比較其 M1 與 M0、M2 與 M0，總分分數的改善均未達統計上顯著意義(PAIRED T-TEST)。

而隨時間變化趨勢圖則先上升再下降，如圖 4-14。

表4-28 A組生活品質量表整體總分分數

WHOQOL M0 M1 M2

A 組總分平均值 89.2 90.4 88.5

A 組總分標準差 13.89 14.03 14.99

圖4-14 A組生活品質量表整體總分分數與時間關係圖

87.5 88 88.5 89 89.5 90 90.5 91

1 2 3

數列1

表4-29 A組生活品質量表總分分數隨時間改變t-檢定p值 A 組總分(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.29 0.22

3.B 組總分分數:

其平均分數在 M0 為 84.89±8.40，在 M1 為 88.56±7.47，在 M2 為 88.33 ±9.18，如表 4-30。

比較其 M2 與 M0 總分分數的改善未達統計上顯著意義，M1 與 M0 總分分數的改善達統計上顯 著意義，P=0.03(PAIRED T-TEST)，見表 4-31。

而隨時間變化趨勢圖則先上昇再些微下降，如圖 4-15。

表4-30 B組生活品質量表總分分數

WHOQOL M0 M1 M2

B 組總分平均值 84.89 88.56 88.33

B 組總分標準差 8.40 7.47 9.18

圖4-15 B組生活品質量表總分分數與時間關係圖

83 84 85 86 87 88 89

1 2 3

數列1

表4-31 B組生活品質量表總分分數隨時間改變t-檢定p值 B 組總分(PAIRED - T) p 值

M2-M0 M1-M0

0.12

0.03*

六、相關性分析:

對於研究初始期(M0)的生理分數與總分，計算其與年齡、BMI 之間的相關性，發現生理 的部分與 BMI 有顯著相關性，總分的部分與年齡及 BMI 都有顯著相關性。如表 4-32。

表4-32 年齡及BMI與生理分數及總分的相關性分析

平均值 年齡 BMI

生理 R

2 0.113

R

2 0.368

t 1.70 t 3.89*

總分 R

2 0.179

R

2 0.202

t 2.30* t 2.49*