中風簡介

第一章 前言

中風 (Stroke)是造成全世界成人死亡與失能的主要原因之一 (Truelsen, Begg,

& Mathers, 2000)。在世界衛生組織 (World Health Organization, WHO)的十大死因 統計中，腦血管疾病 (Cerebrovascular disease)，或稱中風，自 1990 年以來是已開 發國家之第二大死因，僅次於缺血性心臟病。而在台灣地區，每十萬人中，就有 六十人死於腦中風疾病 (Chen, 2007)，位居國人第二大死因，僅次於惡性腫瘤；中 風類型以梗塞型中風為多數，約占七成左右 (行政院衛生署, 2010)。然而，隨著醫 療的發展，全世界中風的死亡率及發生率已逐漸降低，隨之而來的是中風所留下 的後遺症。以台灣為例：統計資料顯示，台灣每年約有一萬七千人因為中風導致 動作或認知損傷，進而造成日常生活失能，是成人殘障的第一要因，更是使用健 保資源前三名的疾病 (Chang & Tseng, 2003)，對社會造成極大的衝擊。

1.1 中風簡介

根據WHO之定義：「中風是突發的局部（或多處）神經性損傷，可推 測損傷是源自於血管，且發病者症狀持續超過24小時或在24小時內死亡。」

(WorldHealthOrganization, 1978)。

WHO統計資料顯示世界中風之發生率約為百萬分之九，盛行率約為百 萬分之三十（發生率代表在一群可能罹患某種疾病的族群中，被新近診斷 出該項疾病人數之比例；而盛行率則代表曾罹患中風但未導致死亡的病人 人數在一個族群中的比例）(Truelsen et al., 2000)。在台灣地區，廖建彰等 公共衛生研究者於2006年以全民健保受保人檔案中抽樣調查，發現台灣地 區中風之盛行率約為千分之二十，發生率約為千分之七，對比Hu等人與 Huang等人在1986及1994年作過的調查 (Hu et al., 1989; Huang, Chiang, &

Lee, 1997)，中風於台灣地區之盛行率與發生率都有增加的趨勢 (Liao, Li, Lin, & Sung, 2006)。於2010年行政院衛生署之醫療統計年報中，至2010年

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為止醫院登錄之中風人數約為65萬人（不包含因中風死亡之人數），且有 逐年增加的趨勢 (行政院衛生署, 2010)。

中風的發生原因可分為梗塞型或出血性中風。梗塞型中風（或缺血型 中風）(Ischemic stroke/ Infarction)主要是因為腦部或頸部之血管阻塞，使 得腦部細胞超過三分鐘無血液供給，則仰賴該血管供應血液與養分的腦區 就會缺氧壞死，進而造成身體功能障礙。其中又依血管梗塞發生之原因分 為兩類：(1)腦血栓：血管發生粥狀硬化 (Thrombosis)最後封閉或血液從其 他血管帶來之塊狀雜質（Embolism, 栓子）堆積，造成血管阻塞；(2)小洞 中風 (Lacunar cerebral infarction)：發生在腦中較小較深層的血管硬化或病 變，發生的原因可能與高血壓等慢性病較為相關。出血型中風

(Hemorrhagic stroke)的病因是腦內血管發生出血現象，血塊壓迫腦組織，

進而造成腦部組織的壞死。依據出血位置又分為腦內血管出血 (Intracerebral hemorrhages, ICH)以及蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage, SAH)。腦內出血是由於發生自大腦內的腦血管自發性破裂、

高血壓或其他原因使血管壁變薄而破裂等；蜘蛛膜下腔出血則是介於蜘蛛 膜和軟腦膜間空腔的腦血管破裂，造成出血所致 (Truelsen et al., 2000)。

中風的症狀則依據腦組織受損部位的不同，會表現出不同的神經學症 狀。一般常見的中風症狀為突然地臉部、上肢或下肢的無力或麻痺，通常 發生在身體的某一側。其他症狀包括：語言表達或理解困難、視物困難、

難以行走、暈眩、失去平衡或無法協調肢體動作、不明原因的劇烈頭痛、

暈厥或失去意識等 (Mackay & Mensah, 2004)，不同的病人會表現出不同的 症狀及嚴重性，乃是因為人體大腦中的不同區塊各支配不同的功能。大腦 大致可區分為額葉、頂葉、顳葉及枕葉。額葉的前部是思考、創造、意志 和人格的中樞；後部靠近中央溝則是運動區，支配對側肢體的運動機能。

頂葉前部掌管人體皮膚感覺如冷、熱、觸、痛等功能。頂葉的後半部位於 感覺、視覺和聽覺三個腦區的交會處，可整合看到、聽到和觸摸到的事物，

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加以分析整理而產生理解和認知等高級反應能力，對於面孔的辨認、事物 的整體觀念、想像力、回憶力和組織能力等等，有著重大的貢獻。顳葉靠 外側溝的大腦皮質是聽覺中樞，可辨別聲音的來源、音韻的高低和聲調的 意義，所以是語言的理解區。枕葉是大腦的視覺中樞，對於物體的遠近本 質、色彩、形狀、大小、方向、速度等，都有認識和辨別的功能。除大腦 外，尚有小腦及腦幹，腦幹是由大腦底部向後方延伸的柄狀構造，可分成 中腦、橋腦和延腦，為呼吸、血壓、脈搏等生命中樞，也是大腦命令通往 脊髓及身體各區訊息上傳大腦的交通要道。架在橋腦和延腦背側的是成對 的小腦半球，掌管反射性姿勢及運動協調 (Michael S. Gazzanniga, 2008)。

在不同區域的中風，會使得該腦區所掌管的功能受損，而表現出不同的損 傷症狀；而出血／缺血之範圍大小，則會造成中風病人有不同損傷程度，

腦細胞損傷範圍愈大，損傷越嚴重，且病人受影響的功能可能愈多種。部 分病人可能在中風後一段時間會痊癒，但也可能對病人造成永久性的功能 損傷，留下不同嚴重程度的中風後遺症。

統計資料顯示，全世界每年有大約一千五百萬人罹患中風，其中約五 百萬人會因為中風後遺症而造成部分能力永久失能，包含：動作問題 (50-83%)、認知損傷 (50%)、語言損傷 (23-36%)以及精神障礙 (20%) (Pinter & Brainin, 2012)。台灣方面，根據國民健康局、國家衛生研究院於 民國98年度辦理之「國民健康訪問調查」顯示：「我國曾罹患中風之病人 約有七成五會留下後遺症，常對患者造成生理及心理層面的影響，並限制 其社交活動。」 (行政院衛生署, 2009)。其中，認知功能的損傷因為不如 其他症狀來的顯而易見，容易被病人忽略，但其所帶來的後續影響卻很大，

除了造成病人活動參與受限、獨立性下降外，甚至可能提高患憂鬱症、失 智症之機率，對其家屬而言也是極大的負擔。

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