3.1 MMSE 之發展背景
MMSE 是 Folstein 等人於 1975 年由修改心智功能檢核量表 (Mental Status Examination, MSE)所得。MSE 是精神科所使用之半結構化的評估工 具，包含病史與心智功能兩部分，透過臨床觀察、訪談以及測驗的方式進 行對病人整體的評估，臨床人員依據經驗判斷個案所需，而從 MSE 中選 擇需要施測的部分。心智功能的評估可分為整體行為 (General behavior)、
情緒 (Mood and Affect)、語言 (Speech and Language)、思考歷程、思考內 容與知覺 (Thought process, thought content and perception)、感知與心智能 力／認知功能 (Sensorium and mental capacity; Cognition)、病識感與判斷力 (Insight and judgment)等次量表 (Mayer-Gross, Slater, & Roth, 1969)。然而，
Folstein 等人認為當時於精神科之認知評估有以下問題：(1) 欲完整施測 MSE 需耗時許久：例如只測「感知與心智能力/認知功能」次量表就需要 30 分鐘以上，對精神科病人、失智症老年人等可能有認知損傷的族群而言，
無法配合這麼長的時間，使臨床人員易誤判病人的認知功能；(2) 缺乏標 準化評估工具：當時所使用的認知評估工具（包括 MSE）並非標準化認知 評估工具，使得精神科臨床人員於討論同一病人病情時，難以溝通。為解 決當時認知評估的問題，Folstein 等人參考 Mayer-Gross 之”Clinical
Psychiatry”，將 MSE 感知與心智能力評估中之認知的部分經過簡化後得到 MMSE，僅專注於認知功能的評估，使得評估時間縮短為 5-10 分鐘，且訂 定標準化施測流程與計分方法，並在 1975 年發表之原著中，同時發表 MMSE 之信、效度驗證資料 (M. F. Folstein et al., 1975)。
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3.2 MMSE 之特色
3.2.1 MMSE 之量表簡介
MMSE 量表內容包含 11 個問題，評估內容包含五個向度：定向力
（10 分），分為空間和時間各 5 分、訊息登錄（3 分）、注意力與簡 單計算（5 分）、回憶（3 分）、語言及建構力（9 分），總分範圍為 0-30 分，分數愈高代表認知功能愈佳。施測以面談方式進行，施測時 間約為 5 至 10 分鐘，視受試者反應速度而定 (M. F. Folstein et al., 1975)。
MMSE 之分數可從整體分數或單一認知功能分數來解釋。與魏氏 智力測驗 (Wechsler Adult Intelligence Scales, WAIS-III)相似，可視為以 單一分數代表整體認知功能，或是受試者在不同認知層面的表現。但 與 WAIS-III 相比，MMSE 較為簡短，且沒有時間限制 (M. F. Folstein, Folstein, S. E., & Fanjiang, G., 2001)。
MMSE 於臨床與研究上被不同專業所使用，包括：職能治療師、
心理師、醫師、護理師等。使用 MMSE 主要有三個目的：(1) 作為認 知篩檢工具，評估某個特定時間點病人是否有明顯認知損傷；(2) 追蹤 病人一段時間間隔後的認知變化情形；(3) 記錄病人對於認知介入的反 應 (即評估認知介入之療效)。
在評估對象的部分，MMSE 之適用對象為 18-85 歲成人。MMSE 發展時主要應用在精神科病人以及機構中老人之外，之後在臨床與研 究上被廣泛使用在多種可能具有認知損傷問題的對象上，例如：中風、
腦傷、失智症、阿茲海默症、巴金森氏症、多發性硬化症、亨丁頓舞 蹈症等診斷之病人，也有許多研究對象為一般社區或機構的老年人 (M.
F. Folstein, Folstein, S. E., & Fanjiang, G., 2001)。
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3.2.2 MMSE 之優勢
MMSE 為國內外知名的認知評估工具，由 1975 年 Folstein 等人發 展至今，於研究與學術上皆有廣泛的應用，主因為 MMSE 具有以下優 勢：(1) MMSE 較其他認知評估工具精簡，施測過程僅需 10 分鐘以內，
適用於業務繁忙的臨床環境，且亦可減少復健住院期間病人的負擔；(2) 量表的施測與計分皆簡單，不須經過特別訓練即可使用（但若經過施 測與計分的訓練，可提高信度），可減少臨床人員之負擔；(3) 為一標 準且量化之認知評估工具，使每次的評估都盡可能地控制在相同的狀 況下，減少外在因素對於評估結果的干擾。除此之外，以量化的方式 呈現便於比較不同個案間的評估結果，並可利用量化的數值整理、分 析作進一步的臨床應用，及協助不同專業臨床人員間溝通；(4) 除英文 外已有許多翻譯版本於許多國家使用、具備以特定族群為基
(Population-based)的常模（例如：特定年齡、特定教育程度等）可供分 數解讀時的參考；(5) MMSE 量表架構包含的層面較廣，也是另一個重 要的優勢，整體性的評估各種認知功能層面則與認知功能損傷中風病 人之功能性預後較為相關 (Zwecker et al., 2002)。此外，MMSE 的五類 評估內容與中風病人可能具有的認知損傷較符合（如：注意力、記憶 等），也是其適用於中風病人認知評估的重要考量 (Tatemichi et al., 1994)。
3.2.3 MMSE 之使用限制
Folstein 等人以及其後的許多研究者建議：使用 MMSE 作為篩檢工 具有以下的幾點限制須特別注意：(1) MMSE 雖然可以偵測認知功能的 變化，但不可以用來作為診斷工具，且 MMSE 不可取代完整的臨床心 智評估，臨床人員仍須依賴其他診斷工具（如：腦部造影、病人疾病 史、症狀等）判斷中風病人的認知功能。(2) MMSE 對腦部局部損傷
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(Focal lesion)與輕微認知損傷 (Mild cognitive impairment)、右腦傷的病 人較不敏感且可能具明顯的地板／天花板效應；亦不適合用在發病後 3.6~9.4 天的病人，因其敏感性和特異性都較低。臨床人員容易因為病 人的 MMSE 分數正常就忽略病人其他的認知問題 (Suhr, 1999)。(3) 因 為 MMSE 施測時需要語言、閱讀與書寫能力，因此以下對象於 MMSE 的表現會較差：聽／視覺缺損、插管／氣切病人、教育程度低（特別 是不識字的病人）、溝通障礙（包括失語症等病人，無法瞭解指令者），
施測者難以確認 MMSE 分數較低的原因是源於認知功能損傷，或是其 他干擾因子所造成之誤差 (M. F. Folstein, Folstein, S. E., & Fanjiang, G., 2001; Nys et al., 2005; Yue, Fainsinger, & Bruera, 1994)。
由於 MMSE 具有以上限制，故在選用 MMSE 作為認知評估工具時，
應特別留意欲評估對象之特性，並注意評估過程是否標準化且無其他 會影響病人認知表現的干擾因素。
3.3 MMSE 用於中風病人之實用功能
評估工具的心理計量特性可能因驗證對象而有所不同，故其是否適用 於某種特定診斷之患者（如：中風病人）皆須具備完整地驗證資料，以作 為研究與臨床人員選擇認知評估工具之依據。
以下依據 MMSE 用於中風病人之各實用功能與其所需心理計量特性 驗證研究進行文獻回顧：
3.3.1 區辨功能
3.3.1.1 MMSE 之區辨功能
Kase 等人於 1998 年的研究中發現中風病人中風前的 MMSE 分 數顯著高於對照組的健康人，顯示 MMSE 分數可區辨中風病人與 健康人；此外，研究中也發現右腦傷病人中風後於記憶之外的四個
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層面分數表現顯著低於中風前，而左腦傷病人則是在定向力及語言 能力分數表現退化較多，顯示 MMSE 可區辨左、右腦傷的病人 (Kase et al., 1998)。
3.3.1.2 地板／天花板效應
MMSE 用於認知無缺損的族群具有顯著天花板效應 (Nelson, Fogel, & Faust, 1986)；MMSE 用於中度至嚴重認知損傷的失智症、
巴金森氏症等病人則呈現顯著地板效應 (M. F. Folstein, Folstein, &
McHugh, 1998)。Pendlebury 等人對 204 位中風一年的病人施測 MMSE，發現有一半以上的病人得分大於 27 分，具有顯著天花板 效應 (Pendlebury, Cuthbertson, Welch, Mehta, & Rothwell, 2010)；然 而，MMSE 用於復健期中風病人是否有顯著地板/天花板效應則尚 未被檢驗，故無法確定 MMSE 用於此族群之區辨功能是否受到限 制。
3.3.2 預測功能
3.3.2.1 預測效度：過去文獻中，有部分針對 MMSE 是否可預測中風病 人於中風復健住院期間之某些特定功能的恢復情形，但未明確提出
「預測效度」一詞。Ozdemir 等人的研究中以 43 位復健住院之中風 病人為對象，發現病人入院之 MMSE 分數與出院時之移動能力具 有正相關 (r=0.31)，推論 MMSE 對於病人出院時的移行能力有預測 力 (Ozdemir et al., 2001)。2005 年 Stephens 等人之研究蒐集 339 位 中風後三個月並具有輕度認知損傷的病人，發現 MMSE 分數與基 本自我照顧活動相關性高 (Stephens et al., 2005)。
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3.3.3 療效評量功能
3.3.3.1 內在反應性：文獻回顧中，未有 MMSE 之內在反應性資料。
3.3.3.2 外在反應性： MMSE 之相關文獻中，未討論其外在反應性。
3.4 文獻回顧總結
MMSE 為一施測簡易、省時、標準化且涵蓋層面廣泛之認知評估工具，
於許多專業、許多國家皆被廣泛應用於臨床或研究。此外，截至目前 MMSE 已累積許多心理計量特性相關之研究文獻，發現 MMSE 應用於失智症、
老年人等族群具有良好信效度。然而，MMSE 相關文獻並未檢驗其應用於 中風住院復健期間病人之分數分布情形、預測效度及反應性，則臨床與研 究人員，無法確定 MMSE 應用於中風病人時是否可達到區辨、預測與療 效評量三項功能，則會影響評估結果於後續目標與治療計畫設定等臨床決 策之應用。
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