認知評估工具之實用功能

選擇認知評估工具應考量評估目的 (purpose)，即希望使用該評估工具 以達成怎樣的實用功能 (Practical functions)。所謂實用功能，是指一評估 工具可如何協助使用者實際於臨床或學術上的應用；Kirshner 及 Guyatt 認 為健康相關評估工具應具備區辨 (Discrimination)、預測 (Prediction)及療 效評量 (Evaluation)三種重要實用功能 (Kirshner & Guyatt, 1985)。欲確認 認知評估工具是否達成區辨、預測及療效評量三項實用功能，工具分別需 具備不同的心理計量特性。以下將以認知評估工具為例，說明三種實用功 能及所需之心理計量特性。

2.3.1 區辨功能

區辨功能是指評估工具能否區辨個案間認知功能損傷差異之 程度，以確定個案之間認知功能之程度差異，進而擬定適切的治

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療計畫。

欲達成區辨功能，認知評估工具的分數須可區分認知功能不 同程度的病人，可透過觀察某一群病人於認知評估工具之分數分 布情形是否平均分布於各個分數來檢驗，若有某些分數沒有病人 得分，或是有過度集中於某些分數，則表示評估工具區分不同能 力病人的程度有限。此外，須避免地板效應（floor effect, 過多個 案得 0 分）或天花板效應（ceiling effect, 過多個案得滿分）。地板 或天花板效應即樣本得到評估工具之最小與最大可能分數的人數 占全部樣本人數的百分比，可反映研究對象之分數群集於分數範 圍的最低和最高的程度 (van der Putten, Hobart, Freeman, &

Thompson, 1999)。若存在明顯的地板或天花板效應，表示 MMSE 區辨能力較差或較好的個案間差異的程度有限。

2.3.2 預測功能

預測功能是指工具是否可預測個案未來某個時間某項健康相 關特質的狀況。以認知評估工具而言，預測功能即為是否可用認 知評估工具之得分預測病人一段時間後某一健康相關特質（如：

ADL 獨立程度、憂鬱程度等）之情形。預測功能可提供臨床人員 判斷病人預後之參考，以協助治療目標與計畫之擬定。

工具的預測功能需要檢驗評估工具是否具備良好預測效度 (Predictive validity)。預測效度為評估工具的測量結果可預測未來 個案的健康狀態（或相關特質）之程度，需與一外在效標作比較 (Kline, 1998)。預測效度愈高的評估工具，測量結果愈能有效地預 測外在校標。於醫療相關專業，預測效度的臨床重要性包含篩檢 個案、預測預後以及擬定長期的治療計畫與目標 (Kirshner &

Guyatt, 1985)。

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2.3.3 療效評量功能

療效評量功能是指評估工具能否反應出病人一段時間內某項 特質的變化情形。以認知評估工具為例，工具若能偵測到病人一 段時間內認知功能進步或退化情形，有利於臨床人員了解病人認 知功能的變化，判斷所使用之介入策略是否有效，而決定是否需 要修改治療目標或計畫。

具備療效評量功能的評估工具則須具備良好的反應性 (Responsiveness)。反應性是評估工具偵測受試者某個目標特質些 微變化的能力，是判斷療效評量工具良莠的重要指標，也是療效 驗證研究成功與否之基礎 (Beaton et al., 2001; Wilkin, Hallam, &

Doggett, 1992)。反應性好的評估工具可反應個案的治療進展，以 協助判定治療成效；若評估工具反應性差，則無法偵測到個案些 微變化，無法適當反應個案的治療進展，進而影響到臨床人員對 個案目標及計畫設定之決策 (Kirshner & Guyatt, 1985)。反應性目 前的分類和指標在研究上尚未有定論，Husted 等人回顧反應性相 關文獻後，將反應性分為外在反應性及內在反應性 (Husted, Cook, Farewell, & Gladman, 2000)。

外在反應性 (External responsiveness)可反應出某一評估工具 於一特定時限後所評得的改變，與某一評估健康狀況的參考評估 工具所評得的改變之間關聯的程度，目的為得知以一評估工具預 測另一特質變化之程度。臨床上，病患在日常生活功能上的進步，

常被臨床人員視為一個重要的改變。所以，可使用評估日常生活 功能的工具為參考，來驗證一個新的評估工具是否有能力偵測到 臨床上重要的改變，即驗證這個新的評估工具的外在反應性。

內在反應性 (Internal responsiveness)則是指評估工具可偵測 個案本身或群體欲評估的目標特質些微變化的能力。內在反應性

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是重要的療效指標，用以判斷復健治療之介入療效；若工具之反 應性不佳，則可能使治療人員誤判個案之進步狀況，而可能做出 錯誤的臨床決策，對個案的後續介入有很大的影響 (Husted et al., 2000)。

此三項功能為健康相關評估工具之實用功能，良好的評估工具應能同 時達到上述三種功能。以認知評估工具為例，需在病人病程初期就能區辨 病人是否有認知功能損傷以及損傷的程度，並且能夠預測病人可能的預後 狀況，以協助臨床人員進行臨床決策；還需要能夠偵測病人一段時間內的 認知功能變化情形，以呈現介入之療效。若能選擇具備三種功能的認知評 估工具，則較能夠協助臨床人員掌握病人病情資訊、進行臨床決策、制定 治療目標與計畫或作為治療成效之判斷依據。