使用不同人工透析膜對 MDA、GP X 、微量元素濃度之影響

一、使用不同人工透析膜對MDA、GP_X濃度之影響

有研究^(13,24)指出血液透析病患接觸人工透析膜後，其血液中白血球數

目高於透析前，且會造成補體的活化。Mircescu（2006）⁽²⁴⁾也指出使用生 物不相容的透析膜是造成血液透析病患氧化性壓力的主要原因。本研究 對象分別使用PMMA、Helixone、Polysulfone 等三種不同的人工透析膜，

分析三組透析前減透析後差異之比較（見表六）及調整MDA、GP_X濃度 之前測、性別及年齡等影響變項後（見表八），三種透析膜間在血液透析 後MDA、GP_X均無統計上差異，可能與三種透析膜均為材質較昂貴、生 物相容性較佳的人工合成膜有關。Muller（2004）⁽⁶⁸⁾研究中使用

Cellulose-diacetate 透析膜血漿中 MDA 濃度高於 Vitamin E coated cellulosic 透析膜，而使用 Polysulfone 透析膜濃度最低，在此研究中，

Cellulose-diacetate 和 Vitamin E coated cellulosic 均屬於纖維素材質的透 析膜，而Polysulfone 是人工合成膜，這兩種因材質不同才會有此結果。

唐氏（2002）⁽⁷⁰⁾也比較使用不同透析膜其氧化性傷害的情形，血液透析 患者使用纖維素透析膜其8-OHdG 濃度高於使用 PMMA 及 Polysulfone 透析膜，但在PMMA 及 Polysulfone 透析膜間並無顯著之差異。Yavuz

（2004）⁽⁴⁶⁾之研究中使用Polysulfone 透析膜透析後血液中 MDA 濃度顯 著高於hemophan 透析膜；而 GP 活性在使用Polysulfone 透析膜透析後

則顯著低於hemophan 透析膜。但 Wu（2005）⁽⁴⁷⁾之研究中使用再生性 cellulose 透析膜和 Polysulfone 透析膜在 GP_X活性比較上無顯著之差異。

本研究所使用的三種透析膜，在透析後血中 MDA、GP_X均無統計上 差異，但比較三種不同人工透析膜MDA 透析前、後改變量的差異上，使 用Polysulfone 透析膜透析後 MDA 濃度高於透析前的勝算比（OR）是 PMMA 透析膜的 4.89 倍，而使用 Helixone 透析膜透析後 MDA 濃度高於 透析前是PMMA 透析膜的 3.25 倍，其可能的原因與透析膜材質的不同、

透析膜外管的材料不同、消毒方法的不同有關。以下為本研究使用三種 透析膜基本屬性之差異：

Helixone Polysulfone PMMA

透析膜

及調整微量元素濃度之前測、性別及年齡等影響變項後（見表八），三種 透析膜間微量元素之比較均無統計上差異。但比較三種透析膜在透析 前、後的差異，血中As 的平均濃度在三種透析膜透析前、後都有顯著的 差異，其中透析前、後使用PMMA 透析膜血中 As 的平均濃度均略高於 Polysulfone 及 Helixone 透析膜。Cu/Zn、Cu/Se 比在三種透析膜透析後均 顯著高於透析前。血中Cu 的平均濃度在三種透析膜透析前、後都有顯著 的差異，其中使用Polysulfone 透析膜透析前血中 Cu 的平均濃度略高於 其他兩種透析膜，但透析後血中Cu 的平均濃度三者幾乎呈相近的情形，

另外在全血中的Se 元素似乎也有類似相同的情形。Krane（2007）⁽⁴⁹⁾之 研究中使用可重複使用的Cuprophan 透析膜，其血漿中 Se 濃度略高於單 次使用的Cuprophan 透析膜，但無統計上顯著之差異。Lee（2005）⁽⁷⁵⁾ 之研究中的研究對象都是使用合成膜和半合成膜的透析膜，排除使用 Cuprophan 透析膜的患者，分析結果 78%血漿中 Zn 濃度低於正常值；73%

血漿中Cd 的濃度高於正常值，而全血中 Cu、Pb、Hg 濃度都在正常範圍 內。Miura（2002）⁽⁷⁸⁾研究中的研究對象都是使用類似Polysulfone 的合成 膜，結果血清中Zn 濃度在接受血液透析治療後高於透析前。

本研究全都使用合成膜的人工透析膜，但因透析器本身材質的不 同，材質的化學結構也不相同，且消毒方式也有差異，有可能會造成不 同程度的微量元素改變，不過詳細的作用機轉仍需再做進一步的探討。