健康促進的概論

本節內容包括健康促進的定義、健康促進與代謝症候群的關係、飲食與代謝症候群 的關係及運動與代謝症候群的關係。

壹、健康促進的定義

健康促進是二十世紀後葉最重要的健康概念，1986 年第一屆國際健康促進會議發表

「Ottawa 健康促進憲章」中提出健康促進的定義與五大行動綱領，健康促進的定義為：

「使人們能夠強化其掌控並增進自身健康的過程」；其五大行動綱領為：建立健康的公 共政策、創造支持的環境、強化社區行動、發展個人技巧、重新定位健康服務（WHO, 1986）。Walker（1987）將「健康促進生活型態」定義為：「個人為達成維護或提升健康 層次，以及自我實現和自我滿足的一種自發性的多層面之行動與知識」。健康促進是國 內、外公共衛生專業人員所必頇共同推動的議題，致力於宣導社區的民眾在身體處於健 康狀況，透過社區健康促進的策略，發展個人健康促進的行為，落實健康的生活方式於 日常生活（陳敏麗、黃松元，2005）。

貳、健康促進與代謝症候群的關係

慣，脂肪與精緻純化醣類攝取量過高、新鮮蔬菜水果攝取量嚴重不足、抽菸、喝酒、能 入其生活型態之成效研究，收案條件為體重過重（身體質量指數 Body Mass Index, BMI

≧24kg/m2）、腰圍≧80 公分或有高血壓、高血脂及血糖高等病史。個案分派為，實驗

度控制醣類、蛋白質及總脂肪的比例；身體活動促進部分包括了體能活動指導及建議受 詴者逐步增加日常生活中的身體活動量；支持團體模式的設計主要目的為實施行為改變 技術策略輔導如自我監控、營養飲食資訊及社會支持之構築，加上正確的飲食控制與身 體活動促進，以期有效地達到體重控制的目的，讓受詴者 8 週居家自主管理期間，藉著 支持團體的建立及互動，讓受詴者培養執行健康生活型態的自主能力與維持生活型態的 改變，並鼓勵受詴者在結束計畫時可以達到至少減輕體重 5％的目標。研究結果顯示，

社區中年婦女的腰圍、體脂肪率及低密度膽固醇的改善具有成效。

參、飲食與代謝症候群的關係

根據相關研究顯示攝食蔬果與罹患癌症有逆向相關，並可降低罹患心血管疾病及中 風等慢性病之風險，因此國內、外均在推動每日吃蔬果之相關介入活動，提倡每日吃蔬 果的好處及重要性（張春美、沈希哲、張惠真、龔致瑩，2009；Brown & Hermann, 2005）。

由前述研究顯示，可藉由飲食的改變來改善代謝症候群的危險因子。

隨著疾病型態的轉變，建立健康生活型態已被視為預防疾病和促進健康的重要方法，

而「飲食」行為便是健康生活型態之一。美國從 1991 年開始推動「每日五蔬果」的飲 食防癌運動，自 1995 年起，美國癌症發生率每年以 0.7％的速度下降，死亡率也降低 0.5

％（Brown & Hermann, 2005）。蔡晏儒（2006）針對 600 人職場員工進行蔬菜攝取行為 調查，結果發現約 60％以上的員工每日蔬菜攝取情形不足。張春美、沈希哲、張惠真、

龔致瑩（2009）針對醫院員工 460 位進行每日五蔬果行為介入的研究結果顯示，強調每 日五蔬果的重要性及優點，可增進員工每日攝取五蔬果的正向態度，藉由衛教傳遞過程，

提升員工自我效能及增進員工每日五蔬果的行為改變，以環境的支持來增加員工對於每 日五蔬果的攝取量，惟其研究結果缺乏研究對象代謝症候群相關的理學數據成果，為其 研究限制。

一、降低血壓部分

Marta、Marcio、Reberto、Paulo 與 Maria（2011）研究 794 位巴西青少年學生食用

值，測量第 1 次的血壓時記錄脈搏值，研究發現巴西青少年學生持續 3 個月每天 2 次攝 取蔬菜及水果，可以降低收縮血壓及脈搏，所以研究建議學校護理人員應鼓勵學生多攝 取水果、蔬菜及果汁，尤其是血壓高的學生。顯示每日攝取蔬菜、水果可降低血壓。DASH Diet（Dietary Approaches to Stop Hypertension）2006 年修訂版，為達到降低血壓的目的，

飲食內容建議以全穀類與大量蔬果、低脂肉、低脂乳製品、適量核果類以增加纖維質、

Azadbakht、Fard 與 Karimi（2011）針對 31 位伊朗第二型糖尿病患者，採隨機取樣，

15 位實驗組採用得舒 (DASH Diet )飲食（水菓、蔬菜、全榖、低脂乳製品，很低量的

脂指標之分佈，顯示自我監測能改變民眾飲食與運動行為，而達到降低血脂之目的。

黃國儀、張家明（2007）針對屏東市社區健康營造中心成員 68 人為實驗組，及屏 東縣社區健康營造中心成員 60 人為對照組進行為期 24 週之飲食與運動介入，實驗組接 受 15 小時健康促進概念、飲食處方指導，並成立健康飲食班，分為 6 組，每兩週聚集 1 次，每人自備四低一高健康飲食乙份供分享。每週有氧運動 2 次，每次 60 分鐘，並安 排運動指導，對照組不接受任何指導採一般慣用之自我保健方法，研究結果顯示實驗組 在身體質量指數有顯著差異，與本研究結果相符，而其對照組則無顯著差異。羅玉岱、

劉淑玲、潘輝民（2009）針對 92 位（年齡 50～59 歲）居民進行為期 5 週之運動介之研 究，參與者接受每週 2 次整合性運動課程，每次 60 分鐘，對身體質量指數進行前、後 測，研究結果發現身體質量指數無顯著改善，與本研究結果相異，其研究中之運動方式 採訓練肌耐力、心肺耐力與柔軟度為主要項目，訓練強度未達中度以上，且未將健康飲 食介入，可能為其研究中參與者身體質量指數無顯著改善之原因。

三、飲食原則

代謝症候群主要與營養過剩導致肥胖，同時引起血壓、血脂及血糖上升問題，所以 要改善代謝症候群就必頇要減重，針對肥胖的代謝症候群飲食原則，宜採低熱量、低脂 肪、低鈉、低糖及高纖維質；低熱量的每日飲食建議男性 1500～1800 大卡，女性 1200

～1500 大卡。想要有效控制血脂，低脂肪原則要採用「低飽和脂肪酸」、「高不飽和脂肪 酸」，即是少吃肥肉、豬油、奶油，脂肪的 1 天攝取量要低於總熱量的 7％，總脂肪攝取 量應少於 60g，飽和脂肪酸應少於 14g，反式脂肪酸應少於 2g，建議飲食中最好是帄衡 油脂的使用，多攝取各種不同的植物性油脂；而低鈉原則，建議 1 天飲食鈉的攝取量要 小於 1500～2500mg，且避免從加工食品獲得過多的鈉；低糖表示碳水化合物的飲食攝 取佔總熱量的 45～65％。高纖維質是指纖維含量高的主食（全穀類）、蔬菜與水果，建 議老年人每日應攝取 3 份蔬菜（每份熟重約半飯碗），2 份水果，每天至少應攝取 25g 膳食纖維質（陳珮蓉，2010；劉珍芳，2010；駱菲莉，2009）。

肆、運動與代謝症候群的關係

研究顯示缺乏運動者比經常運動者發生糖尿病的機會增加 2 至 4 倍。依據美國膽固醇教 育計畫（National Cholesterol Education Program；NCEP）成人計畫治療第三版（Adult Treatment Panel Ⅲ；APPⅢ），針對代謝症候群提出診斷及建議治療方式，首要就是減 重、規律運動，其次為治療伴隨的高血壓、血脂異常等。其建議與相關文獻彙整分述如 下：

一、降低血壓部分

許多系統調控血壓，主要為交感神經系統，屬於短期調控，次要為腎臟，屬於長期 調控，運動訓練則可經由降低交感神經的活性，達到血壓降低的長期效果（羅元鴻，2008）。

McCaffrey 等學者（2005）以類實驗研究法，對實驗組之高血壓患者進行瑜珈及呼吸法 訓練，一週三次，共歷時二個月，對照組則進行高血壓衛教課程，研究結果顯示實驗組 較對照組血壓有顯著下降，顯示規律的運動可降低血壓。

二、降低腰圍與臀圍

運動能夠改善體適能，減少整體肥胖度與腹部肥胖現象，與增加瘦體質量（lean body mass），將可減少代謝症候群的發生率，並且降低代謝症候群併發血管疾病及糖尿病（李 龍騰等，2006；Stewart, 2005）。規律運動可以減少腹部內臟脂肪，想要有效的減少腹部 內臟脂肪，可以考慮健走及慢跑運動（黃元玉、朱嘉華，2009）。

林麗娟、巫靜怡（2010）針對社區 33 位帄均年齡 62.3±10.27 的受詴者，實驗組以 健走運動介入，進行每週 3～5 日、每日 30 分鐘健走運動，為期 20 週，研究結果顯示 實驗組在腰圍較對照組顯著下降。范菊庭（2009）研究，針對高雄及屏東市老人長期照 護機構，60 歲以上的老年人實驗組 33 人、控制組 35 人共 68 人，實施為期三個月的銀 髮瑜珈介入措施，每週三次，一次 55 分鐘，研究結果顯示經由規律的執行銀髮瑜珈運 動能夠增加能量消耗，消除腰圍贅肉。

三、降低體重與身體質量指數

范菊庭（2009）研究結果顯示經由規律的執行銀髮瑜珈運動能夠增加能量消耗，降 低體重及身體質量指數。林麗娟、巫靜怡（2010）研究結果顯示實驗組在身體質量指數

（BMI）較對照組顯著下降。

四、降低空腹血糖

骨骼肌是人體內對胰島素最重要與最敏感的組織，運動可預防糖尿病和降低血糖，

主要是運動後能增加肌肉對胰島素的敏感度及增加葡萄糖的利用率（戴在松，2007）。

Thompson 等人（2001）研究結果顯示運動可降低第二型糖尿病病人的帄均糖化血色素

（HbA1c）0.5%～1.0%。Boule 等人（2001）整合 11 篇有關第二型糖尿病病人以運動為 介入措施，其研究結果顯示有運動介入的實驗組，其糖化血色素比對照組減少 0.66％。

廖威彰、謝錦城（2010）以系統性分析運動介入對糖尿病前期（空腹 8 小時以上，血中 葡萄糖濃度在 100～125mg/dl）之文獻發現，運動的強度比運動量更能達到血糖的控制，

每週運動 3 天，以單獨肌力訓練或混合規律有氧運動顯示可改善血糖、高血壓。由以上 研究得知，規律的運動可以達到降低血糖的效果。

五、降低血脂部分

運動影響血脂的機制，主要在於運動能消耗體內游離脂肪酸，加速乳糜微粒和極低 密度脂蛋白分解，導致細胞間脂蛋白脂肪酶的活性增大，使毛細血管內皮脂蛋白脂肪酶 得到補充，血漿中三酸甘油脂脂解能力增加，而導致三酸甘油脂水準下降；可有效改善 血脂蛋白的成分，能提升高密度脂蛋白—膽固醇，降低低密度脂蛋白—膽固醇，使體內 脂肪達到適宜的分佈狀態；也可消耗體內大量的三酸甘油脂（羅元鴻、金明央，2009）。

運動影響血脂的機制，主要在於運動能消耗體內游離脂肪酸，加速乳糜微粒和極低 密度脂蛋白分解，導致細胞間脂蛋白脂肪酶的活性增大，使毛細血管內皮脂蛋白脂肪酶 得到補充，血漿中三酸甘油脂脂解能力增加，而導致三酸甘油脂水準下降；可有效改善 血脂蛋白的成分，能提升高密度脂蛋白—膽固醇，降低低密度脂蛋白—膽固醇，使體內 脂肪達到適宜的分佈狀態；也可消耗體內大量的三酸甘油脂（羅元鴻、金明央，2009）。