本節主要討論健康促進定義與模式及其與認知障礙者之間的關係，分析收集文獻以 尋找檢測健康生活型態的方法，以此作為本研究之工具。以下分為三部分，第一部份健 康促進，將描述健康促進的意涵與理論模式；第二部份認知障礙者之健康促進生活型態，
藉由有關輕型認知障礙者生活現狀的研究，彙整與定義本研究之輕型認知障礙者的健康 促進生活型態為何；第三部分健康促進的介入與檢測方法，藉由文獻收集了解目前健康 促進的介入與檢測的方法，做為規劃研究工具的基礎。
一、健康促進
健康為積極的概念，英文字根「Heal」有全體之義，指個體全部的狀態，包含個人 的道德觀念、生理功能、社會安適。學者們將健康定義為，完整而無疾病與失能可能的 生理狀態；正面且具明確信念與穩定情緒的心理狀態；活絡與緊密的親友關係的社交狀 態，以上三者能維持自主性與獨立並能夠滿足個體的需求，使其對生活感到滿意與安適 (Naidoo, Wills, & Naidoo, 2009；WHO, 1946)。
1982 年，學者 Pender 提出健康促進為使用積極且健康的狀態取代疾病的預防與被 動治療 (黃錫美，2006)；於 1985 年，國際衛生組織健康促進會議，將健康促進定義為 人們能夠控制健康並改善健康的過程，其最終達到生理、心理、社會的完整狀態，而個 體與群體能夠了解、知曉、認同、滿足周圍的環境。另會議亦提出，健康促進須結合多 種領域的資源進行，從健康政策、支持設施、社區運動、技巧培養、健康服務、健康教 育、衛生管理、娛樂與休閒資源等項目推展，透過個體的自我認同、滿足需求、適應環 境，以達到生理、心理、社會連結平衡，而控制、調整、改善的過程，為健康促進之重 要內涵 (WHO, 1986)。
個體於健康促進的過程中，致病危險因子得以控制，其執行步驟約分三階段，初期，
針對高風險的族群進行諮商與建議；中期，尋找並制止影響健康的行為；終期，限制慢 性病或重症疾病的發生，三階段依序完成進而獲得健康的生活 (黃淑貞、伍連女、張桂 楨，1998；Naidoo, Wills, & Naidoo, 2009)。健康促進之三階段為藉由個體認同參與項目
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的價值與效益，使其行為趨於正向發展 (Bandura, 1977)，依循此概念，許多學者提出健 康促進模式，常見健康促進模式為Tannahill’s model of health promotion、Pender’s Health Promotion Model，以下說明之。
(一) Tannahill’s model of health promotion
該模式發展於 1985 年，為三項概念結合，健康教育、疾病預防、健康保護的個別 運作及相互配合，可參考下圖1。健康教育，改變個案的技巧、知識、信仰、態度、行 為，教導選擇正向、積極、負責的健康行為；疾病預防，透過醫療體系協助與介入，降 低或避免疾病的產生風險；健康保護，藉由政府的政策支持，改善福利、健康服務與設 施等，以預防不良的健康發展。該模式描述健康促進於實務的運作模式，包含相關教育、
政策、經 濟環境 、組織 介入等 ， 透過 教育引 導個體行 使疾病 預防行 為 (Bunton &
Macdonald, 2002；Naidoo, Wills, & Naidoo, 2009；Thomson, 1998；Tannahill, 2008)。
圖2-1. Tannahill’s model of health promotion 資料來源：Tannahill, A. (2008). Health promotion: the Tannahill model revisited. Public Health, 123(5), 396-399.
(二) Pender’s Health Promotion Model
Pender 認為健康促進行為引導個體知覺健康潛能，使其感到滿足、愉快進而避免疾 病的發生。Pender 根據此理念結合人類動機、社會認知理論、行為理論，發展促進模式，
其模式大致可分為三部分，以下說明之。
其一，個體特質與經驗，包含先前經驗及個人的生理、心理、社會連結因素。以行 為理論解釋，先前經驗為相似事件的體驗，將影響個體往後之行為意圖，依據行為結果，
意圖得以強化或弱化。另外，許多研究證實，生理、心理、社會連結三者亦影響個體參 與事件的意願，其因素包含個體的行為能力、執行技術、壓力、興趣、性格、內在動機、
同伴參與等。其二，個體認知與影響，該部分由社會認知理論而來，討論個人行為產出 健康
教育
健康 保護 疾病
預防
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的過程，個體對於事件觀點、活動價值及自我認知、自我效能、人際關係等因素，透過 反思自我評價及情感反應與調節而產生行動意圖。其三，行為產出，個體經過能力與效 益衡量，而產生維持或促進健康行為，並該行為的結果將會成為下一次行為參考 (王瑞 霞、陳彰惠，2003；周佳慧，2001；黃錫美，2006；Ajzen, 1991；Bandura, 1986, 1991；
Maville & Huerta, 2013；Raingruber, 2014)。
Pender 的健康促進行為模式認為個體背景與經驗、個體認知、行為產出三者循環且 相互調節，個體透過自我評估或是經驗累積，了解自身的優勢與劣勢，及內在喜好與外 在誘因的影響，使個體行使有價值且能獲得較多滿足感的行為或活動，並忽略個體認為 次要或不重要的事物；如此，動態變化的過程，將使個體產生行為意圖 (Bandura, 1991)，
詳見圖2。
圖2-2. Pender’s Health Promotion Model
資料來源：Maville, J. & Huerta, C. (2013). Health promotion in nursing (1st ed.), Clifton Park, NY: Delmar, Cengage Learning.
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Tannahill’s model of health promotion 與 Pender’s Health Promotion Model 兩者從不同 觀點討論健康促進的過程，前者偏向於政策面、環境面，著重於教育對健康促進的影響；
後者，依循人類行為理論，著重個人認知與行為之間的關係，認為行為產出過程受許多 因素影響。以上兩個模式皆認為健康促進有許多培養及介入管道，是一動態變化的過程 與狀態，應視個體狀態進行調整，提供個體健康相關的服務，促使健康行為的產生 (Maville & Huerta, 2013；Simons-Morton, McLeroy, & Wendel, 2012)。
二、認知障礙者之健康促進生活型態
健康促進生活型為健康促進與生活型態兩個概念的結合，健康促進為一動態變化的 過程，其受到個體經驗、特質、知覺、社會文化、經濟、環境相互影響，並使個體採取 益於健康的行為，並獲得正面的效益，諸如生理的體能改善、病情控制；心理的壓力紓 解、情緒控制；社會網絡的連結與拓展等。生活型態則為個人於日常生活中的行為選擇，
可能受到個體的社經地位、背景知識、經驗、觀念所影響，可藉由個體的體能活動、飲 食習慣、壓力管理、人際關係、健康責任、靈性成長等進行檢視 (尹祚芊，2000；吳明 蒼，2014；吳宜宸、何景華，2010；莊婷、湯豐誠、黃淑玲，2016；趙雅慧、彭國平，
2013；De Leeuw，1989；WHO, 1986；Walker, Sechrist, & Pender, 1987)。以下依序說明 之。
(一) 體能活動
於前文中提及輕型認知障礙後天危險因子，因個案的心血管疾病與腦部損傷，造成 腦部組織末端缺血及腦血管失去彈性造成的缺氧，使其有較高的風險罹患輕型認知障礙。
另外，針對身體活動與認知功能研究發現，身體功能與認知功能的衰退兩者經常共同出 現，並許多研究指出身體的平衡、步伐的速度、跌倒的機率是為認知狀態下降的重要訊 號 (Morley et al., 2015)。但文獻義指出，若輕型認知障礙者從事活動有較高的代謝當量 (Metabolic Equivalent, MET)，則有較低的機率轉變為失智症、阿茲海默症，推測較高的 體能消耗能促使血液循環與身體代謝，降低大腦缺血機率及維持大腦皮質狀態 (Bourque, Holland, Watson, & Beller, 2009)。由此得知，輕型障礙者須要保持規律的運動習慣，且運 動強度需要達到一定的標準，有助於降低腦部狀態的惡化風險。
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(二) 飲食習慣
雖然目前研究尚無知曉個體缺乏何種營養成分將使認知功能下降，不過研究證實，
正常個體的血中所含有較高營養素的濃度，另輕型認知障礙者的血中營養濃度也高於失 智症者，其營養成分為尿苷 (Uridine)、膽鹼 (Choline)、甜菜鹼 (Betaine)、葉酸 (Folate)、
同型半胱胺酸 (Homocysteine)、白蛋白 (Albumin)，該成分將合成或影響神經傳導物質，
但就目前而言無法瞭解營養狀快降低的機制，故市面上標榜有助於認知功能的營養補充 品，如維他命E、魚油、銀杏等營養補充品，尚無證實能有效減緩認知下降及失智症轉 變的趨勢(Petersen et al., 2005；Van Wijk et al., 2017)。
(三) 壓力管理
於輕型認知障礙知章節提及，輕型認知障礙者可能因害怕失智症而產生憂慮、焦躁 的負面情緒，若情況日積月累可能罹患憂鬱症，此時便需要進行藥物或認知行為治療。
為避免其發生，輕型認知障礙者於明日可以參與有興趣的活動，使用或接觸能幫助回憶 快樂經驗的人事物；此外，照顧者應注意患者所參與的活動類型，避免因為能力而受阻 礙，以及從一旁協助其維持正向的生活經驗，但若患者的情緒一直維持在低谷，應帶領 患者尋求醫療的協助 (翁菁甫、林坤霈、詹鼎正，2014)。
(四) 人際關係
輕型認知障礙者由於認知功能下降，雖不礙於日常生活，但於人際交往中將可能遭 遇難以辨別他人情緒或情境變化理解延遲之情況，造成社交困難或冷漠行為。但研究指 出，輕型認知障礙者透過活動參與，如茶餘飯後的閒談或體能活動，除能夠建立人際關 係與獲得社會支持外，亦能反覆訓練認知功能，如記憶力、口語能力等。輕型認知障礙 者透過親友、同儕的連結能使心理狀態保持積極與穩定，從而提升個體生活幸福感 (高 俊雄，1995；夏海濤，2007；Edberg & Hallberg, 2001；Kolanowski, Litaker, & Baumann, 2002；Wettstein et al., 2014)。
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(五) 健康責任
健康責任為個體的生理、心理、社會連結的平衡狀態是否抱持責任感。目前研究尚 未確定輕型認知障礙的致病原因，但多數研究認為個體的生理、心理、社會連結的失衡 為其危險因素之一，如高血壓、糖尿病、睡眠時間緒亂、憂鬱症、社會孤立等，而控制 以上狀態的惡化，是為延緩認知功能衰退的重要手段。另外，睡眠時間、憂鬱症、社會 孤立等可積極尋求醫療與社會的協助，如同壓力管理，積極地對外尋求解決方法，以避 免病情的延誤與惡化 (旃培豔、韓瓔、黃小欽、賈建平，2010；翁菁甫、林坤霈、詹鼎 正，2014)。個案積極且正視自己的健康狀態，有助於個案了解自己的生理、心理與社交 關係，有助於提升生活品質與控制慢性病 (Quinn, Toms, Anderson & Clare, 2016)。
(六) 靈性成長
靈性連結個體的內在資源與外在主觀經驗，是促使個體繼續探求生命意義與目的的
靈性連結個體的內在資源與外在主觀經驗，是促使個體繼續探求生命意義與目的的