健康概念理論與相關研究

第二章 文獻探討

本章之目的在於探討與本研究之相關文獻，俾對研究主題能有更深入之瞭解，

以作為本研究之理論基礎，共分四小節敘述：第一節健康概念理論與相關研究、

第二節自覺健康狀態理論與相關研究、第三節健康促進行為理論與相關研究及第 四節健康概念、健康促進行為與自覺健康狀態之相關。

第一節 健康概念理論與相關研究

一、健康概念之定義

近年來，台灣地區因經濟發展及疾病轉型為慢性病，消費者意識抬高，整個 社會大眾對健康需求層次亦不斷提高。Wylie（1970） 提出健康定義會隨時間有 所變動，人們是否能找到較好的定義?廣告曾說：「肝若是好的，人生就是彩色 的；肝若是壞的，人生就是黑白的。」說明了健康的重要性。Reynolds（1988）

指出測量健康宜以多面向及整體觀的學理信念思考，並分析研究以主觀、客觀、

生理、心理、單式或多元式探討。Schlenger（1976）將健康視為多面向、綜合性 的概念。一種為消極回饋過程（negative feedback process），將健康視為沒有疾 病或是維持平衡的狀態；一種為積極回饋的過程（positive feedback process），

包含自我實現的過程和成長。他認為單面向的健康概念只允許一個面向能稱為健 康，即健康是沒有疾病，慢性病患者因其不能免除疾病，在單面向的健康概念中，

這是永無達成之日的目標。而在多面向的健康概念中，既使有慢性病，若能持續 執行角色期待、適應環境的改變或自我實現，亦能視為是健康的。因此，他認為 儘管個人在疾病纏身的情況下，仍可從其他面向獲得健康。

Smith（1981）更進一步將健康的定義，歸納為四種模式。此四種模式為（1）

臨床模式（clinical model）（2）角色扮演模式（role performance model）（3）

調適模式（adaptive model）（4）安寧幸福感模式（eudaimonistic model）。從臨 床到幸福感模式，健康概念變得更增加其廣泛性和擴張性，臨床及角色執行模式 二者著重於生理社會穩定性的維持；調適與安寧幸福感模式則以成長與改變為導 向。

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Pender（1996）提出的「健康促進模式」（Health Promotion Model）中，提 出健康是藉由實行目標導向的行為，完成自我照顧，滿足自我和外界的關係，調 整適應環境，維持和諧並能達到自我實現和發揮潛能；亦認為健康是一種生活方 式，包含大量的主觀看法和個人的經驗，視健康概念為一個足以影響健康行為表 現的認知（或知覺）因素。不僅如此，一個正向的健康概念能讓人珍惜健康，並 且能轉化為從事健康行為的意向（Hwu, 2001）。

Laffrey（1986）依據Smith（1981）的理論發展出「健康概念量表」（Health ConceptScale，LHCS），將健康概念定義為個人對健康意義的看法。四個面向的 健康概念如下（1）臨床性健康概念（Clinical health conception）定義為沒有生病 或症狀。這是美國社會和醫學部門人員最普遍接納與使用的健康定義。（2）角 色功能性健康概念（Functional role performance health conception）定義為一個人 有能力去扮演社會所期許的角色，包括丈夫、父親、妻子、母親、雇員、學生、

朋友等多重的角色。（3）調適性健康概念（Adaptive health conception）定義為 能因應環境的改變而作出調適，以及有能力應付環境中的壓力。（4）安寧幸福 感健康概念（Eudaimonistic health conception）定義為有能力去超越日常生活狀況 達到安適的較高層次，如達到自我實現和發揮潛能。綜合以上文獻，可見健康已 從過去身體的健康轉換成生、心、靈與社會性健康，健康的概念也從單一層面轉 化成多元性層面的看法。

二、健康概念層面的研究

Hwu（2001）探討慢性病患者健康概念六大因素（獨立、身體功能、社會互 動的滿足、對生活的熱忱、安寧、意義）對其健康行為的個別影響力。以健康概 念量表（Concept of dHealth Scale, CHS）和健康行為量表（Health Behavior Scale, HBS）為工具，訪談了372 位慢性病患者。此研究所提出模式的適當性支持健康 概念的因素會影響健康行為的觀點。其中又以對生活的熱忱、安寧與意義為影響 量較大的因素，研究結果支持慢性病患者健康行為能由其健康概念來加以預估的 假設。

Woods等人（1988）以年齡介於18到45歲，平均32.6歲的528 位婦女為研究 對象，詢問她們對健康的看法，經內容分析後，發現與Smith（1981）和Laffrey

（1986）所提臨床的、角色扮演、調適和幸福感的健康概念模式符合；年紀較大

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的婦女比年輕的婦女在對健康的概念看法上，有更多的角色扮演和調適的概念，

而較少的幸福感的概念。教育程度越高的婦女，對健康有更多不同的看法，有較 多幸福感面向的健康概念，較少角色扮演的健康概念。

黃毓華（1995）以其翻譯與修訂之中文版健康概念量表施測於高雄地區之大 學生，結果發現大學生的四類健康概念達顯著差異，得分最高為調適向度，其次 分別為安寧幸福向度、角色功能向度、和臨床向度，顯示大學生視調適能力最為 重要，並可視為個體健康的一大指標因素。

張聖如（2002）針對更年期婦女健康促進生活方式之探討也顯示其健康概念 愈好，則健康促進生活方式愈好，且得分指標由高而低為安寧幸福性、調適性、

角色功能性、臨床性。

總歸上述所有學者之健康概念相關文獻後可以發現，學者進行研究時有下列 幾個層面，獨立、身體功能、社會互動的滿足、對生活的熱忱、安寧、意義、角 色扮演、調適、幸福感、臨床等層面。因此本研究依據上述學者之看法，將「健 康概念」分成「安寧幸福感」、「臨床性」、「角色功能性」、「調適性」四個 層面，並說明如下：

（一）安寧幸福感層面：有能力去超越日常生活狀況達到安適的較高層次，如達 到自我實現和發揮潛能。可見健康已從過去身體的健康轉換成生、心、靈 與社會性健康，健康的概念也從單一層面轉化成多元性層面的看法。

（二）臨床性層面：能因應環境的改變而作出調適，以及有能力應付環境中的壓 力。

（三）角色功能性層面：一個人有能力去扮演社會所期許的角色，包括丈夫、父 親、妻子、母親、雇員、學生、朋友等多重的角色。

（四）調適性層面：能因應環境的改變而作出調適，以及有能力應付環境中的壓 力。

三、健康概念相關研究

國內以健康概念為研究主題的文獻不少，以下從本研究欲研究之背景變項與 研究發現來說明：

（一）性別：

紀正安（2009）的以花蓮縣國小高年級學童健康概念及健康行為不同性別的

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研究對象，在健康概念總量表皆達顯著差異，且女生高於男生。鍾慧嬡（2010）

健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以花蓮縣民為例的研 究中指出不同性別的民眾在健康知能瞭解程度上沒有差異。胡益進（2009）以國 立師範大學新生健康概念、自覺健康狀況及其相關因素之研究發現健康概念並不 會因性別達顯著差異。杜富華（2009）家醫科門診病患休閒生活型態、健康概念 與肥胖程度關係之研究發現男性健康概念四個構面中以「調適性」構面高於「臨 床性」、「角色功能性」、「安寧幸福性」；女性健康概念也以「調適性」構面 高於其他三個構面。在性別的健康概念構面中以「調適性」、「安寧幸福性」有 顯著性差異。

（二）年齡：

鍾慧嬡（2010）健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以花蓮縣民為例的研究中指出不同年齡的民眾在健康知能瞭解程度上有差異。紀 正安（2009）的以花蓮縣國小高年級學童健康概念及健康行為不同年齡的研究對 象，在健康概念上未達顯著差異。陳秀雯（2009）台灣成人健康知能、自我健康 意識與服藥遵從行為中發現不同年齡在健康知能上有顯著差異。

（三）教育程度：

鍾慧嬡（2010）的研究中發現不同教育程度的民眾在健康知能有顯著差異。

大學以上、專科、高中（職）的民眾之健康知能瞭解程度顯著高於教育程度為國

（初）中、國小以下的民眾，即教育程度為高中職以上的民眾比國（初）中以下 的民眾在健康知能瞭解程度較佳。林美聲（2004）以宜蘭縣中小學護理人員為研 究對象則發現健康概念總量表及健康概念四個分量表皆不因教育程度之不同而 有顯著差異。陳秀雯（2009）台灣成人健康知能、自我健康意識與服藥遵從行為 中發現不同教育程度在健康知能上有顯著差異。紀麗卿（2011）台中市幼兒教師 健康概念與健康促進生活型態之研究發現，不同教育程度的幼兒教師在健康概念 無顯著差異。

（四）婚姻狀況：

紀麗卿（2011）的研究發現不同婚姻狀況的受試者在健康概念有顯著差異情 形，表示有配偶之台中市幼兒教師，其健康概念優於無配偶者。鍾慧嬡（2010）

的研究發現不同婚姻狀況的民眾對健康知能有顯著差異，但事後比較發現組別間 並沒有顯著差異，可以推論不同婚姻狀況對健康知能瞭解程度無顯著差異。林美

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聲（2004）中小學學校護理人員健康促進生活型態之研究-以宜蘭縣中小學學校 護理人員為例之研究發現不同婚姻狀況的受試者在健康概念無顯著差異情形。

（五）經濟收入：

鍾慧嬡（2010）的研究結果不同月收入的受訪對象在健康知能有顯著差異，

每個月收入為40,001元以上者在健康知能瞭解程度大於每個月收入為20,000（含）

元以下之受訪者，每個月收入為20,001~40,000元之受訪者在健康知能瞭解程度大 於每個月收入為20,000（含元以下之受訪者，即每個月收入為20,000（含）元以 下者之健康知能瞭解程度低於月收入為20,001~40,000元者、每個月收入為40,001 元以上者。紀麗卿（2011）研究中發現目前每月薪資不同的幼兒教師，在臨床、

角色功能及健康概念總量表得分結果均未達顯著差異。調適性分量表，雖達顯著

角色功能及健康概念總量表得分結果均未達顯著差異。調適性分量表，雖達顯著