第一章 緒論
本章共分為五節，第一節闡述本研究之背景，第二節是研究目的，第三節是 研究問題與假設，第四節是研究限制與範圍，第五節是名詞解釋，第六節是研究 的重要性，各節內容如下。
第一節 研究背景
近年來隨著經濟、科技的發展，環境衛生獲得改善、醫療水準明顯提升，人 們得以免除傳染病的威脅。然而隨著社會快速變遷，以及飲食、生活型態的轉變，
慢性疾病對國人健康的威脅日益增加， 根據統計資料，民國一零一年國人十大 主要死亡原因前十位依序為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、
事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、慢性肝病及肝硬化、腎炎、腎病 症候群及腎病變（行政院衛生署，2013）。十大死因中有七個為慢性疾病，表示 慢性疾病已深深影響國人健康。而台東縣癌症標準化死亡率居冠，每十萬人口就 有 176.3 人因癌症死亡。而新聞報導指出蘭嶼鄉又是台東縣之冠，其癌症標準化 死亡率是台北市大安區的二‧七倍 （自由時報，2013-6-7） 。根據民國 101 年 資料統計，蘭嶼地區人口數 4870 人，其中原住民人口為 4189 人，原住民比率為 86%（臺東縣政府，2013），可見蘭嶼地區原住民人口佔了絕大多數。由於原住 民的平均餘命遠比全國平均值低，某些特定疾病的罹患率，在原住民族群中也較 一般民眾為高，其中尤以肝病、胃潰瘍與痛風為然，尤有甚者，原住民的主要死 亡原因與台灣地區一般民眾極為不同。且蘭嶼地區為台灣離島，當地的衛生機構 十分不先進。又因為離島的因素讓醫療變得更加難以進行。蘭嶼至今沒有中、西 藥房，這比東南亞的國家還要落後，全島只有一間衛生所，而且衛生所內並沒有 許多醫療系統。雖這幾年陸續購置了許多醫療設備，但是遇到重症病患時還是必 須後送到台灣就醫。所以常常因為這樣延誤了就醫時間，常常犧牲了許多生命。
顯現出離島醫療資源的困境與不足。而在鍾慧嬡（2010）影響原住民身體情形的 原因，除了醫療資源不足、就醫不便、衛生條件不良、清潔飲用水取得不易等因 素之外，加上其生活習慣及習性、社會變遷、文化衝擊等社會文化層面的因素，
其吸菸、酒精濫用和嚼檳啷等不利健康行為仍然普遍，可能是影響原住民健康的
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重要因素。研究者發現蘭嶼地區民眾長期以來，在吸菸、嚼檳榔、喝酒等行為仍 普遍存在且不僅成人，甚或國高中生已有抽菸、喝酒等不良行為產生。在各項不 利健康的行為下，健康存在很大的風險。
健康概念是一種個體內在對於健康的一個重要認知因子，而隨著認知能力的 發展，個體對於健康概念的面向愈為廣泛。鍾慧嬡（2010）自覺健康狀態與健康 促進行為之關係，檢驗自覺健康狀態（心理健康狀態、生理健康狀態）與健康促 進行為（適當營養、運動、壓力處理）等三個構面亦呈現低度正向相關，指出自 覺健康狀態確實會影響健康促進行為，而民眾之自覺健康狀態愈好，其本身執行 健康促進行為越佳。而位處離島之蘭嶼地區民眾，因交通不便與醫療系統不完善 的情形下，對於自身健康狀況如何評價？評價是如何？且其在健康促進行為所反 映出來的現況又是為何？乃是一個值得公部門制定衛生政策時參考的依據 。
近來生活型態逐漸受到普遍重視，且健康概念影響個人對自我健康的關心狀 況，所以提升健康意識改變其行為，來改善個人健康，使其隨時意識到自己的身 體狀況，因此更能從事較正向的健康行為。胡益進（2009）研究對象之健康概念 及健康生活狀況之間呈顯著正相關，也就是健康概念越好，健康生活狀況也越佳。
本研究試圖以蘭嶼地區民眾為受訪對象，探討其健康概念、自覺健康狀況與健康 促進行為現況為何？及其健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之間相關為 何？
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第二節 研究目的
基於此議題對國家制定衛生政策與國民健康之重要性，本研究目的主要為探 討蘭嶼地區民眾之健康概念、自覺健康狀態與健康促進行為等之間的關係，透過 適當研究設計以探討健康概念是否會對自覺健康狀況、健康促進行為是否有所影 響，以及蘭嶼居民在受到自覺健康狀態的影響下，對於健康概念瞭解程度是否會 執行健康促進行為，因此本研究具體的研究目的如下：
一、瞭解蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之現況。
二、探討不同背景變項之蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為 之差異情形。
三、探討蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之間的相關。
四、探討蘭嶼地區民眾健康概念與自覺健康狀況對健康促進行為之預測情形。
第三節 研究問題與假設
一、研究問題：
（一）不同背景變項之蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為 之差異情形為何？
（二）蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之間的相關為 何？
（三）蘭嶼地區民眾健康概念與自覺健康狀況對健康促進行為之預測情形為 何？
二、研究假設：
（一）不同背景變項之蘭嶼地區民眾對健康概念、健康促進行為與自覺健康狀 況有顯著差異。
1-1不同背景變項之蘭嶼地區民眾對健康概念有顯著差異。
1-2不同背景變項之蘭嶼地區民眾對自覺健康狀況有顯著差異。
1-3不同背景變項之蘭嶼地區民眾對健康促進行為有顯著差異。
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（二）蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為三者有顯著的相 關。
2-1健康概念與健康促進行為有顯著的相關。
2-2自覺健康狀況與健康促進行為有顯著的相關。
（三）蘭嶼地區民眾健康概念與自覺健康狀況能有效預測健康促進行為。
3-1：蘭嶼地區民眾健康概念能有效預測健康促進行為。
3-2：蘭嶼地區民眾自覺健康狀況能有效預測健康促進行為。
第四節 研究限制與範圍
一、研究範圍：
（一）就研究地區而言，本研究以臺東縣蘭嶼鄉作為研究範圍。
（二）就研究取樣而言，以蘭嶼地區民眾為研究取樣對象。
（三）就研究內容而言，本研究只在探討蘭嶼地區民眾在健康概念、自覺健 康狀況與健康促進行為的關係。
二、研究限制：
由於研究者在人力、物力和時間的限制，研究範圍僅限於蘭嶼地區內，因此 無法將結果推論至全國各地的社區民眾，但可作為本縣或其他型態的社區民眾其 健康促進之參考。
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第五節 名詞解釋
一、蘭嶼地區民眾
臺東縣蘭嶼鄉依行政區域劃分為紅頭村、椰油村、朗島村及東清村四個區域。
設籍於蘭嶼鄉之民眾，採隨機抽樣調查為本研究定義之蘭嶼地區民眾。
二、健康概念
健康概念是個人對健康意義的看法（Laffrey，1986）。本研究係以所編製的
「健康概念量表」，其中包含「安寧幸福感健康概念」、「臨床性健康概念」、「角 色功能性健康概念」、「調適性健康概念」等四個因素。其意涵如下：
（一）安寧幸福感健康概念：有能力去駕馭日常生活狀況達到安寧舒適的較 高層次。
（二）臨床性健康概念：個人沒有生病或疾病症狀。
（三）角色功能性健康概念：個人有能力去扮演社會所期許的角色。
（四）調適性健康概念：能因環境變化而作出調適，以及有能力應付環境中 的壓力。
三、自覺健康狀況
Pender（1996）將自覺健康狀況為個人對自己健康整體性之評估，也就是個 人所自覺到自己的健康狀況，進而間接或直接影響個人從事健康行為。本研究係 參考黃璉華（1997）所發展的自覺健康狀況量表；內容共三題，包括自覺整體健 康狀況、與五年前健康之比較及與同年齡健康之比較。
四、健康促進行為
健康促進行為是個人維護及增進健康所採取的健康行為（Walker等，1987）。
本研究係指之「健康促進行為量表」，內容則包含：「健康責任」、「人際支持」、
「適當營養」、「壓力處理」、「自我實現」、「運動行為」等六個因素。其意 涵如下：
（一）健康責任：從事休閒和運動之活動。
（二）人際支持：發展社會支持系統。
（三）適當營養：日常生活飲食型態以及食物的選擇。
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（四）壓力處理：面對壓力時能運用減壓方式來自我放鬆。
（五）自我實現：將個人的能力或潛能發揮到最大程度。
（六）運動行為：從事休閒和運動之活動。
第六節 研究的重要性
從許多文獻研究中發現有關健康概念、自覺健康狀況及健康促進行為的相關 研究非常多，文獻中的研究對象含括各個年齡層，研究地區也非常廣泛，但眾多 文獻中仍未有針對蘭嶼地區民眾為研究對象。
「健康促進」是 21 世紀全球重視的健康議題，健康的國民是國家未來的希 望、社會重要的資產，國內的衛生主管機關也大力地推動各項健康促進政策，以 促使達到「全民均健」之健康目標。我國政府這幾年來投入相當多的人力與經費，
積極推廣各項衛生教育宣導工作，提升民眾健康意識，有效地教導民眾正確的健 康行為 （丁志音、徐美苓，2004）。鍾慧嬡（2010）健康知能與自覺健康狀態、
健康促進行為具有相關性，民眾之健康知能越是提升，其健康促進行為也會越佳。
胡益進（2009）健康概念越好，其自覺健康狀態越好，且健康生活狀況也越佳。
研究者在蘭嶼地區服務已 10 餘年，長期觀察蘭嶼地區醫療資源不足、交通 不便、語言溝通困難外，且一些較重大疾病常須至臺灣本島醫治，在種種的不利
研究者在蘭嶼地區服務已 10 餘年，長期觀察蘭嶼地區醫療資源不足、交通 不便、語言溝通困難外，且一些較重大疾病常須至臺灣本島醫治，在種種的不利