國立臺東大學體育學系 碩士在職專班碩士論文
指導教授：湯慧娟 教授
蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況 與健康促進行為之研究
研 究 生：徐世祥 撰
中 華 民 國 一○三 年 八 月
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國立臺東大學體育學系 碩士在職專班碩士論文
蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況 與健康促進行為之研究
研 究 生：徐世祥 撰
指導教授：湯慧娟 教授
中 華 民 國 一○三 年 八 月
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iv
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誌謝辭
終於完成了這篇論文，在臺東大學體育學系的研究生涯也畫下終點，回顧這 段艱辛的求學過程，以及埋藏在心中的論文壓力，如今都已完成了，此時此刻的 我除了感動之外，也感到不可思議。
能順利完成論文，最應該感謝指導教授湯慧娟老師，在您工作忙碌之餘，仍 然給予我在論文內容上的指導與建議，從您的身上學到不僅於此，您的學術嚴謹、
認真誠懇；在待人處事上謙虛圓融、和藹親切，可謂是我們的楷模，您是本組同 學的經師、人師，另外還要感謝論文口試委員宋一夫老師及康正男老師，您們針 對本論文給予諸多的意見與建議，使其更加周延。
心中只是想說，謝謝老師們的用心以及循循善誘，感謝您。感謝這三年來同 組的同學：志仲、君諭、義昇、仁傑，謝謝你們一路陪伴，這段時間雖然苦澀，
但是和你們一同為論文奮鬥的日子，是我這輩子無法忘懷的記憶 ！謝謝你們，有 你們真好。還有一直鼓勵我的朋友們：長忠、智龍、孟杰、國成學長，感謝你們 的督促與建議，讓我不至於太過怠惰。還有朗島國小的教師團隊：胡龍雄校長、
炫穎、淑雲、客宏、視君，因為有你們的幫忙，協助我在學校的行政工作，使我 在完成論文上更加順利。要感謝的人實在太多了，這段艱苦的過程中，您們也都 辛苦了，再次感謝這些幫助我的老師、同學以及朋友們，還有朗島國小的夥伴們，
你們的支持與關心，是這篇論文幕後的推手。謝謝你們。
世祥謹誌
一○三年八月
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蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況 與健康促進行為之研究
作者：徐世祥
國立臺東大學體育學系
摘要
本研究目的在於探討不同背景變項之蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況 與健康促進行為的差異，分析健康概念與自覺健康狀況的關聯性，進一步對蘭嶼 地區民眾健康促進行為進行預測。本研究採用問卷調查法，以蘭嶼地區500位民眾 為對象，再以「蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之研究問 卷」為研究工具進行調查。問卷內容包含：一、個人基本資料；二、自覺健康狀 況量表；三、健康概念量表；四、健康促進行為量表。最後將所得資料進行描述 性統計、獨立樣本t考驗、單因子變異數分析、皮爾遜積差相關與迴歸分析等方法 進行統計分析。資料分析結果，發現健康概念高低會影響健康促進行為；不同背 景變項在健康概念、自覺健康狀態與健康促進行為有顯著差異；健康概念與自覺 健康狀態呈低度正相關；健康概念與健康促進行為呈中度正相關；自覺健康狀態 與健康促進行為呈低度正相關；健康概念對健康促進行為有顯著預測力。自覺健 康狀況對健康促進行為有部分預測力。本研究主要結論為蘭嶼地區民眾在健康概 念不足之情形十分普遍；健康概念高低對於健康促進行為之落實，有顯著影響。
關鍵詞：蘭嶼地區民眾、健康概念、自覺健康狀況、健康促進行為
ii
A Study on Health Conception、 Perceived Health Status and Health Promotion Behavior of the Residents in Orchid Island
Shih–Hsiang Hsu
Abstract
This study aims at predicting the health promotion behavior of the residents in Orchid Island by investigating health conception, perceived health status and health promotion behavior of the residents in Orchid Island with different background variables, and analyzing the relationship ofg health conception and perceived health status.
This study was conducted by a questionnaire survey method to 500 Orchid Island residents. The subjects of this questionnaire include personal information, perceived Health Status Scale, Health Conception Scale and Health Promotion Behavior Scale. The data collected by above questionnaire survey was analyzed by descriptive statistics, independent sample t-test, one-way ANOVA, Pearson product-moment correlation and regression analysis.
Research results suggest that health promotion behavior varies along with the levels of health conception; different background variables have significant difference in health conception, perceived health status and health promotion behavior; health conception is moderately positively correlated to health promotion behavior; perceived health status is lowly positively correlated to health promotion behavior; health conception could significantly predict health promotion behavior. Health promotion behavior could be partly predictable from perceived health status.
Major conclusion from this research shows that residents in Orchid Island have a poor level in health conception; health promotion behavior varies along with the levels of health conception.
Key words:Orchid Island residents、health conception、perceived health
status、health promotion behavior
iii
目次
中文摘要 ... i
英文摘要 ... ii
目次 ... iii
表次 ... v
圖次 ... vi
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景 ... 1
第二節 研究目的 ... 3
第三節 研究問題與假設 ... 3
第四節 研究限制與範圍 ... 4
第五節 名詞解釋 ... 5
第六節 研究的重要性 ... 6
第二章 文獻探討 ... 7
第一節 健康概念理論與相關研究 ... 7
第二節 自覺健康狀況理論與相關研究 ... 12
第三節 健康促進行為理論與相關研究 ... 16
第四節 健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為 ... 24
第三章 研究方法 ... 27
第一節 研究架構 ... 27
第二節 研究對象 ... 29
第三節 研究步驟 ... 30
第四節 研究工具 ... 32
第五節 資料處理 ... 43
iv
第四章 結果與討論 ... 44
第一節 蘭嶼地區民眾的背景變項分析 ... 44
第二節 健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之現況 ... 47
第三節 不同背景變項對健康概念、健康促進行為與自覺健康狀況之差異情 形 ... 50
第四節 健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之相關 ... 70
第五節 迴歸分析 ... 73
第五章 結論與建議 ... 76
第一節 結論 ... 76
第二節 建議 ... 79
參考文獻 ... 80
一、中文部分 ... 80
二、外文部分 ... 83
附錄一 專家效度 ... 85
附錄二 專家效度審核名單 ... 94
附錄三 專家效度修正意見表 ... 95
附錄四 蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之研究 （預試問 卷） ... 98
附錄五 蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之研究 （正式問 卷） ... 102
v
表次
表 2-2-1 自覺健康狀況定義彙整 ... 12
表 3-4-1 健康概念量表項目分析摘要表 ... 35
表 3-4-2 健康促進行為量表項目分析摘要表 ... 37
表 3-4-3 健康概念量表因素分析摘要表 ... 39
表 3-4-4 健康促進行為量表因素分析摘要表 ... 41
表 3-4-5 健康概念量表信度分析摘要表 ... 42
表 3-4-6 健康促進行為量表信度分析摘要表 ... 42
表 4-1-1 蘭嶼地區民眾背景變項資料分析摘要表 ... 44
表 4-2-1 蘭嶼地區民眾在健康概念各層面分析摘要表 ... 47
表 4-2-2 蘭嶼地區民眾在自覺健康狀況各層面分析摘要表 ... 47
表 4-2-3 蘭嶼地區民眾在健康促進行為各層面分析摘要表 ... 48
表 4-3-1 不同性別對健康概念之 t 考驗分析摘要表 ... 50
表 4-3-2 不同性別對自覺健康狀況之 t 考驗分析摘要表 ... 50
表 4-3-3 不同性別對健康促進行為之 t 考驗分析摘要表 ... 51
表 4-3-4 不同年齡對健康概念之單因子變異數分析摘要表 ... 53
表 4-3-5 不同年齡對自覺健康狀況之單因子變異數分析摘要表 ... 54
表 4-3-6 不同年齡對健康促進行為之單因子變異數分析摘要表 ... 55
表 4-3-7 不同教育程度對健康概念之單因子變異數分析摘要表 ... 57
表 4-3-8 不同教育程度對自覺健康狀況之單因子變異數分析摘要表 ... 58
表 4-3-9 不同教育程度對健康促進行為之單因子變異數分析摘要表 ... 59
表 4-3-10 不同婚姻狀況對健康概念之單因子變異數分析摘要表 ... 62
表 4-3-11 不同婚姻狀況對自覺健康狀況之單因子變異數分析摘要表 ... 62
表 4-3-12 不同婚姻狀況對健康促進行為之單因子變異數分析摘要表 ... 63
表 4-3-13 不同經濟收入對健康概念之單因子變異數分析摘要表 ... 65
表 4-3-14 不同經濟收入對自覺健康狀況之單因子變異數分析摘要表 ... 65
表 4-3-15 不同經濟收入對健康促進行為之單因子變異數分析摘要表 ... 66
表 4-4-1 健康概念與健康促進行為之相關分析摘要表 ... 70
表 4-4-2 自覺健康狀況與健康促進行為之相關分析摘要表 ... 71
表 4-5-1 健康概念與健康促進行為之迴歸分析摘要表 ... 73
表 4-5-2 自覺健康狀況與健康促進行為之迴歸分析摘要表 ... 74
vi
圖次
圖 2-3-1 健康促進修正模式 ... 19 圖 3-1-1 研究架構 ... 27 圖 3-3-1 研究步驟流程圖 ... 31
1
第一章 緒論
本章共分為五節，第一節闡述本研究之背景，第二節是研究目的，第三節是 研究問題與假設，第四節是研究限制與範圍，第五節是名詞解釋，第六節是研究 的重要性，各節內容如下。
第一節 研究背景
近年來隨著經濟、科技的發展，環境衛生獲得改善、醫療水準明顯提升，人 們得以免除傳染病的威脅。然而隨著社會快速變遷，以及飲食、生活型態的轉變，
慢性疾病對國人健康的威脅日益增加， 根據統計資料，民國一零一年國人十大 主要死亡原因前十位依序為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、
事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、慢性肝病及肝硬化、腎炎、腎病 症候群及腎病變（行政院衛生署，2013）。十大死因中有七個為慢性疾病，表示 慢性疾病已深深影響國人健康。而台東縣癌症標準化死亡率居冠，每十萬人口就 有 176.3 人因癌症死亡。而新聞報導指出蘭嶼鄉又是台東縣之冠，其癌症標準化 死亡率是台北市大安區的二‧七倍 （自由時報，2013-6-7） 。根據民國 101 年 資料統計，蘭嶼地區人口數 4870 人，其中原住民人口為 4189 人，原住民比率為 86%（臺東縣政府，2013），可見蘭嶼地區原住民人口佔了絕大多數。由於原住 民的平均餘命遠比全國平均值低，某些特定疾病的罹患率，在原住民族群中也較 一般民眾為高，其中尤以肝病、胃潰瘍與痛風為然，尤有甚者，原住民的主要死 亡原因與台灣地區一般民眾極為不同。且蘭嶼地區為台灣離島，當地的衛生機構 十分不先進。又因為離島的因素讓醫療變得更加難以進行。蘭嶼至今沒有中、西 藥房，這比東南亞的國家還要落後，全島只有一間衛生所，而且衛生所內並沒有 許多醫療系統。雖這幾年陸續購置了許多醫療設備，但是遇到重症病患時還是必 須後送到台灣就醫。所以常常因為這樣延誤了就醫時間，常常犧牲了許多生命。
顯現出離島醫療資源的困境與不足。而在鍾慧嬡（2010）影響原住民身體情形的 原因，除了醫療資源不足、就醫不便、衛生條件不良、清潔飲用水取得不易等因 素之外，加上其生活習慣及習性、社會變遷、文化衝擊等社會文化層面的因素，
其吸菸、酒精濫用和嚼檳啷等不利健康行為仍然普遍，可能是影響原住民健康的
2
重要因素。研究者發現蘭嶼地區民眾長期以來，在吸菸、嚼檳榔、喝酒等行為仍 普遍存在且不僅成人，甚或國高中生已有抽菸、喝酒等不良行為產生。在各項不 利健康的行為下，健康存在很大的風險。
健康概念是一種個體內在對於健康的一個重要認知因子，而隨著認知能力的 發展，個體對於健康概念的面向愈為廣泛。鍾慧嬡（2010）自覺健康狀態與健康 促進行為之關係，檢驗自覺健康狀態（心理健康狀態、生理健康狀態）與健康促 進行為（適當營養、運動、壓力處理）等三個構面亦呈現低度正向相關，指出自 覺健康狀態確實會影響健康促進行為，而民眾之自覺健康狀態愈好，其本身執行 健康促進行為越佳。而位處離島之蘭嶼地區民眾，因交通不便與醫療系統不完善 的情形下，對於自身健康狀況如何評價？評價是如何？且其在健康促進行為所反 映出來的現況又是為何？乃是一個值得公部門制定衛生政策時參考的依據 。
近來生活型態逐漸受到普遍重視，且健康概念影響個人對自我健康的關心狀 況，所以提升健康意識改變其行為，來改善個人健康，使其隨時意識到自己的身 體狀況，因此更能從事較正向的健康行為。胡益進（2009）研究對象之健康概念 及健康生活狀況之間呈顯著正相關，也就是健康概念越好，健康生活狀況也越佳。
本研究試圖以蘭嶼地區民眾為受訪對象，探討其健康概念、自覺健康狀況與健康 促進行為現況為何？及其健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之間相關為 何？
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第二節 研究目的
基於此議題對國家制定衛生政策與國民健康之重要性，本研究目的主要為探 討蘭嶼地區民眾之健康概念、自覺健康狀態與健康促進行為等之間的關係，透過 適當研究設計以探討健康概念是否會對自覺健康狀況、健康促進行為是否有所影 響，以及蘭嶼居民在受到自覺健康狀態的影響下，對於健康概念瞭解程度是否會 執行健康促進行為，因此本研究具體的研究目的如下：
一、瞭解蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之現況。
二、探討不同背景變項之蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為 之差異情形。
三、探討蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之間的相關。
四、探討蘭嶼地區民眾健康概念與自覺健康狀況對健康促進行為之預測情形。
第三節 研究問題與假設
一、研究問題：
（一）不同背景變項之蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為 之差異情形為何？
（二）蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之間的相關為 何？
（三）蘭嶼地區民眾健康概念與自覺健康狀況對健康促進行為之預測情形為 何？
二、研究假設：
（一）不同背景變項之蘭嶼地區民眾對健康概念、健康促進行為與自覺健康狀 況有顯著差異。
1-1不同背景變項之蘭嶼地區民眾對健康概念有顯著差異。
1-2不同背景變項之蘭嶼地區民眾對自覺健康狀況有顯著差異。
1-3不同背景變項之蘭嶼地區民眾對健康促進行為有顯著差異。
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（二）蘭嶼地區民眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為三者有顯著的相 關。
2-1健康概念與健康促進行為有顯著的相關。
2-2自覺健康狀況與健康促進行為有顯著的相關。
（三）蘭嶼地區民眾健康概念與自覺健康狀況能有效預測健康促進行為。
3-1：蘭嶼地區民眾健康概念能有效預測健康促進行為。
3-2：蘭嶼地區民眾自覺健康狀況能有效預測健康促進行為。
第四節 研究限制與範圍
一、研究範圍：
（一）就研究地區而言，本研究以臺東縣蘭嶼鄉作為研究範圍。
（二）就研究取樣而言，以蘭嶼地區民眾為研究取樣對象。
（三）就研究內容而言，本研究只在探討蘭嶼地區民眾在健康概念、自覺健 康狀況與健康促進行為的關係。
二、研究限制：
由於研究者在人力、物力和時間的限制，研究範圍僅限於蘭嶼地區內，因此 無法將結果推論至全國各地的社區民眾，但可作為本縣或其他型態的社區民眾其 健康促進之參考。
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第五節 名詞解釋
一、蘭嶼地區民眾
臺東縣蘭嶼鄉依行政區域劃分為紅頭村、椰油村、朗島村及東清村四個區域。
設籍於蘭嶼鄉之民眾，採隨機抽樣調查為本研究定義之蘭嶼地區民眾。
二、健康概念
健康概念是個人對健康意義的看法（Laffrey，1986）。本研究係以所編製的
「健康概念量表」，其中包含「安寧幸福感健康概念」、「臨床性健康概念」、「角 色功能性健康概念」、「調適性健康概念」等四個因素。其意涵如下：
（一）安寧幸福感健康概念：有能力去駕馭日常生活狀況達到安寧舒適的較 高層次。
（二）臨床性健康概念：個人沒有生病或疾病症狀。
（三）角色功能性健康概念：個人有能力去扮演社會所期許的角色。
（四）調適性健康概念：能因環境變化而作出調適，以及有能力應付環境中 的壓力。
三、自覺健康狀況
Pender（1996）將自覺健康狀況為個人對自己健康整體性之評估，也就是個 人所自覺到自己的健康狀況，進而間接或直接影響個人從事健康行為。本研究係 參考黃璉華（1997）所發展的自覺健康狀況量表；內容共三題，包括自覺整體健 康狀況、與五年前健康之比較及與同年齡健康之比較。
四、健康促進行為
健康促進行為是個人維護及增進健康所採取的健康行為（Walker等，1987）。
本研究係指之「健康促進行為量表」，內容則包含：「健康責任」、「人際支持」、
「適當營養」、「壓力處理」、「自我實現」、「運動行為」等六個因素。其意 涵如下：
（一）健康責任：從事休閒和運動之活動。
（二）人際支持：發展社會支持系統。
（三）適當營養：日常生活飲食型態以及食物的選擇。
6
（四）壓力處理：面對壓力時能運用減壓方式來自我放鬆。
（五）自我實現：將個人的能力或潛能發揮到最大程度。
（六）運動行為：從事休閒和運動之活動。
第六節 研究的重要性
從許多文獻研究中發現有關健康概念、自覺健康狀況及健康促進行為的相關 研究非常多，文獻中的研究對象含括各個年齡層，研究地區也非常廣泛，但眾多 文獻中仍未有針對蘭嶼地區民眾為研究對象。
「健康促進」是 21 世紀全球重視的健康議題，健康的國民是國家未來的希 望、社會重要的資產，國內的衛生主管機關也大力地推動各項健康促進政策，以 促使達到「全民均健」之健康目標。我國政府這幾年來投入相當多的人力與經費，
積極推廣各項衛生教育宣導工作，提升民眾健康意識，有效地教導民眾正確的健 康行為 （丁志音、徐美苓，2004）。鍾慧嬡（2010）健康知能與自覺健康狀態、
健康促進行為具有相關性，民眾之健康知能越是提升，其健康促進行為也會越佳。
胡益進（2009）健康概念越好，其自覺健康狀態越好，且健康生活狀況也越佳。
研究者在蘭嶼地區服務已 10 餘年，長期觀察蘭嶼地區醫療資源不足、交通 不便、語言溝通困難外，且一些較重大疾病常須至臺灣本島醫治，在種種的不利 因素下，蘭嶼地區民眾的健康概念是否正向進而促使其執行較佳之健康促進行為。
也希望透過本研究結果，能使蘭嶼民眾瞭解自身健康概念是否足夠？如實的評估 自己的健康狀況，選擇合適的健康促進行為。
7
第二章 文獻探討
本章之目的在於探討與本研究之相關文獻，俾對研究主題能有更深入之瞭解，
以作為本研究之理論基礎，共分四小節敘述：第一節健康概念理論與相關研究、
第二節自覺健康狀態理論與相關研究、第三節健康促進行為理論與相關研究及第 四節健康概念、健康促進行為與自覺健康狀態之相關。
第一節 健康概念理論與相關研究
一、健康概念之定義
近年來，台灣地區因經濟發展及疾病轉型為慢性病，消費者意識抬高，整個 社會大眾對健康需求層次亦不斷提高。Wylie（1970） 提出健康定義會隨時間有 所變動，人們是否能找到較好的定義?廣告曾說：「肝若是好的，人生就是彩色 的；肝若是壞的，人生就是黑白的。」說明了健康的重要性。Reynolds（1988）
指出測量健康宜以多面向及整體觀的學理信念思考，並分析研究以主觀、客觀、
生理、心理、單式或多元式探討。Schlenger（1976）將健康視為多面向、綜合性 的概念。一種為消極回饋過程（negative feedback process），將健康視為沒有疾 病或是維持平衡的狀態；一種為積極回饋的過程（positive feedback process），
包含自我實現的過程和成長。他認為單面向的健康概念只允許一個面向能稱為健 康，即健康是沒有疾病，慢性病患者因其不能免除疾病，在單面向的健康概念中，
這是永無達成之日的目標。而在多面向的健康概念中，既使有慢性病，若能持續 執行角色期待、適應環境的改變或自我實現，亦能視為是健康的。因此，他認為 儘管個人在疾病纏身的情況下，仍可從其他面向獲得健康。
Smith（1981）更進一步將健康的定義，歸納為四種模式。此四種模式為（1）
臨床模式（clinical model）（2）角色扮演模式（role performance model）（3）
調適模式（adaptive model）（4）安寧幸福感模式（eudaimonistic model）。從臨 床到幸福感模式，健康概念變得更增加其廣泛性和擴張性，臨床及角色執行模式 二者著重於生理社會穩定性的維持；調適與安寧幸福感模式則以成長與改變為導 向。
8
Pender（1996）提出的「健康促進模式」（Health Promotion Model）中，提 出健康是藉由實行目標導向的行為，完成自我照顧，滿足自我和外界的關係，調 整適應環境，維持和諧並能達到自我實現和發揮潛能；亦認為健康是一種生活方 式，包含大量的主觀看法和個人的經驗，視健康概念為一個足以影響健康行為表 現的認知（或知覺）因素。不僅如此，一個正向的健康概念能讓人珍惜健康，並 且能轉化為從事健康行為的意向（Hwu, 2001）。
Laffrey（1986）依據Smith（1981）的理論發展出「健康概念量表」（Health ConceptScale，LHCS），將健康概念定義為個人對健康意義的看法。四個面向的 健康概念如下（1）臨床性健康概念（Clinical health conception）定義為沒有生病 或症狀。這是美國社會和醫學部門人員最普遍接納與使用的健康定義。（2）角 色功能性健康概念（Functional role performance health conception）定義為一個人 有能力去扮演社會所期許的角色，包括丈夫、父親、妻子、母親、雇員、學生、
朋友等多重的角色。（3）調適性健康概念（Adaptive health conception）定義為 能因應環境的改變而作出調適，以及有能力應付環境中的壓力。（4）安寧幸福 感健康概念（Eudaimonistic health conception）定義為有能力去超越日常生活狀況 達到安適的較高層次，如達到自我實現和發揮潛能。綜合以上文獻，可見健康已 從過去身體的健康轉換成生、心、靈與社會性健康，健康的概念也從單一層面轉 化成多元性層面的看法。
二、健康概念層面的研究
Hwu（2001）探討慢性病患者健康概念六大因素（獨立、身體功能、社會互 動的滿足、對生活的熱忱、安寧、意義）對其健康行為的個別影響力。以健康概 念量表（Concept of dHealth Scale, CHS）和健康行為量表（Health Behavior Scale, HBS）為工具，訪談了372 位慢性病患者。此研究所提出模式的適當性支持健康 概念的因素會影響健康行為的觀點。其中又以對生活的熱忱、安寧與意義為影響 量較大的因素，研究結果支持慢性病患者健康行為能由其健康概念來加以預估的 假設。
Woods等人（1988）以年齡介於18到45歲，平均32.6歲的528 位婦女為研究 對象，詢問她們對健康的看法，經內容分析後，發現與Smith（1981）和Laffrey
（1986）所提臨床的、角色扮演、調適和幸福感的健康概念模式符合；年紀較大
9
的婦女比年輕的婦女在對健康的概念看法上，有更多的角色扮演和調適的概念，
而較少的幸福感的概念。教育程度越高的婦女，對健康有更多不同的看法，有較 多幸福感面向的健康概念，較少角色扮演的健康概念。
黃毓華（1995）以其翻譯與修訂之中文版健康概念量表施測於高雄地區之大 學生，結果發現大學生的四類健康概念達顯著差異，得分最高為調適向度，其次 分別為安寧幸福向度、角色功能向度、和臨床向度，顯示大學生視調適能力最為 重要，並可視為個體健康的一大指標因素。
張聖如（2002）針對更年期婦女健康促進生活方式之探討也顯示其健康概念 愈好，則健康促進生活方式愈好，且得分指標由高而低為安寧幸福性、調適性、
角色功能性、臨床性。
總歸上述所有學者之健康概念相關文獻後可以發現，學者進行研究時有下列 幾個層面，獨立、身體功能、社會互動的滿足、對生活的熱忱、安寧、意義、角 色扮演、調適、幸福感、臨床等層面。因此本研究依據上述學者之看法，將「健 康概念」分成「安寧幸福感」、「臨床性」、「角色功能性」、「調適性」四個 層面，並說明如下：
（一）安寧幸福感層面：有能力去超越日常生活狀況達到安適的較高層次，如達 到自我實現和發揮潛能。可見健康已從過去身體的健康轉換成生、心、靈 與社會性健康，健康的概念也從單一層面轉化成多元性層面的看法。
（二）臨床性層面：能因應環境的改變而作出調適，以及有能力應付環境中的壓 力。
（三）角色功能性層面：一個人有能力去扮演社會所期許的角色，包括丈夫、父 親、妻子、母親、雇員、學生、朋友等多重的角色。
（四）調適性層面：能因應環境的改變而作出調適，以及有能力應付環境中的壓 力。
三、健康概念相關研究
國內以健康概念為研究主題的文獻不少，以下從本研究欲研究之背景變項與 研究發現來說明：
（一）性別：
紀正安（2009）的以花蓮縣國小高年級學童健康概念及健康行為不同性別的
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研究對象，在健康概念總量表皆達顯著差異，且女生高於男生。鍾慧嬡（2010）
健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以花蓮縣民為例的研 究中指出不同性別的民眾在健康知能瞭解程度上沒有差異。胡益進（2009）以國 立師範大學新生健康概念、自覺健康狀況及其相關因素之研究發現健康概念並不 會因性別達顯著差異。杜富華（2009）家醫科門診病患休閒生活型態、健康概念 與肥胖程度關係之研究發現男性健康概念四個構面中以「調適性」構面高於「臨 床性」、「角色功能性」、「安寧幸福性」；女性健康概念也以「調適性」構面 高於其他三個構面。在性別的健康概念構面中以「調適性」、「安寧幸福性」有 顯著性差異。
（二）年齡：
鍾慧嬡（2010）健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以花蓮縣民為例的研究中指出不同年齡的民眾在健康知能瞭解程度上有差異。紀 正安（2009）的以花蓮縣國小高年級學童健康概念及健康行為不同年齡的研究對 象，在健康概念上未達顯著差異。陳秀雯（2009）台灣成人健康知能、自我健康 意識與服藥遵從行為中發現不同年齡在健康知能上有顯著差異。
（三）教育程度：
鍾慧嬡（2010）的研究中發現不同教育程度的民眾在健康知能有顯著差異。
大學以上、專科、高中（職）的民眾之健康知能瞭解程度顯著高於教育程度為國
（初）中、國小以下的民眾，即教育程度為高中職以上的民眾比國（初）中以下 的民眾在健康知能瞭解程度較佳。林美聲（2004）以宜蘭縣中小學護理人員為研 究對象則發現健康概念總量表及健康概念四個分量表皆不因教育程度之不同而 有顯著差異。陳秀雯（2009）台灣成人健康知能、自我健康意識與服藥遵從行為 中發現不同教育程度在健康知能上有顯著差異。紀麗卿（2011）台中市幼兒教師 健康概念與健康促進生活型態之研究發現，不同教育程度的幼兒教師在健康概念 無顯著差異。
（四）婚姻狀況：
紀麗卿（2011）的研究發現不同婚姻狀況的受試者在健康概念有顯著差異情 形，表示有配偶之台中市幼兒教師，其健康概念優於無配偶者。鍾慧嬡（2010）
的研究發現不同婚姻狀況的民眾對健康知能有顯著差異，但事後比較發現組別間 並沒有顯著差異，可以推論不同婚姻狀況對健康知能瞭解程度無顯著差異。林美
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聲（2004）中小學學校護理人員健康促進生活型態之研究-以宜蘭縣中小學學校 護理人員為例之研究發現不同婚姻狀況的受試者在健康概念無顯著差異情形。
（五）經濟收入：
鍾慧嬡（2010）的研究結果不同月收入的受訪對象在健康知能有顯著差異，
每個月收入為40,001元以上者在健康知能瞭解程度大於每個月收入為20,000（含）
元以下之受訪者，每個月收入為20,001~40,000元之受訪者在健康知能瞭解程度大 於每個月收入為20,000（含元以下之受訪者，即每個月收入為20,000（含）元以 下者之健康知能瞭解程度低於月收入為20,001~40,000元者、每個月收入為40,001 元以上者。紀麗卿（2011）研究中發現目前每月薪資不同的幼兒教師，在臨床、
角色功能及健康概念總量表得分結果均未達顯著差異。調適性分量表，雖達顯著 性，但經事後比較各組並未顯現出彼此的差異性。杜富華（2009）家醫科門診病 患休閒生活型態、健康概念與肥胖程度關係之研究發現不同月收入的受訪對象在 健康概念有顯著差異。
綜合以上各學者在不同領域的研究得知不同背景變項對於健康概念具有相 當的影響性。整體而言，健康概念良好，對其健康促進行為之執行會有較佳之效 果。一般而言，隨著年齡的增加，研究對象對於健康概念會有所不同，也就是說，
不同年齡在健康概念會有差異。在教育程度上，隨著教育程度愈高，所受到學校 之健康教育課程愈多，所得健康知識愈豐富。婚姻狀況來說，不同婚姻狀況代表 扮演著不同角色，不同角色間的健康概念也有所差異。經濟收入愈多，表示有更 多能力接觸更多的健康課程，對其健康概念也會有所增加。
然而，本研究以蘭嶼地區民眾為對象，欲以性別、年齡、教育程度、婚姻狀 況及經濟收入為背景變項，在其民族性、地理性的不同加上醫療資源分配不足，
加上交通不便的因素，進一步探討蘭嶼地區民眾在健康概念的差異情形。
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第二節 自覺健康狀況理論與相關研究
一、自覺健康狀況的定義
自覺健康狀況到底是什麼?一般而言大都認為個人對自己的健康情形之評價，
此評價是個人綜合其主觀、客觀的健康經驗所做的一種概括性的健康描述。以下 對於國內外學者對自覺健康狀況的定義彙整成表 2-2-1：
表 2-2-1
自覺健康狀況定義彙整
學者 年份 定義
李淑瓊 1985 個人綜合其主觀、客觀的健康經驗所做的一種概括性 的健康描述。
Dianne, Marie＆
Kathleen
1989 指個人對自己的健康情形做整體性的評估，是一種統 合的概念，可反映一個個體對自己一般健康的評估。
Pender 1990 個人對自己健康整體性之評估，也就是個人所自覺到 自己的健康狀況，進而間接或直接影響個人從事健康 行為。
Frank-Stromborg, Pender, Walker,
andSechrist
1990 個體對自我健康現況的主觀評價。
Svedberg, Lichtenstein, &
Pedersen
2001 個人對於自己健康所做的整體性評估。
Ganguli, Dodge,
& Mulsant
2002 一種主觀的健康評估，卻是實用且有價值的健康評量 指標。
吳老德 2003 個體以自我感受的主觀認知來評估自己的健康情況。
鄭青青 2004 主觀自評，卻可相當接近反映出客觀之身體狀況。
蔣強、錢海紅 2005 個人可以藉由瞭解自身身體健康的變化並加以重 視，以提高生命的素質。
沈東翰 2010 評價自身健康狀況的描述，在評量個人的健康狀態 上，具有相當程度的地位，且有可能影響自我參與健 康促進之行為。
資料來源：本研究整理
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綜合以上各學者對自覺健康狀況之定義探討，自覺健康狀態是一個自我主觀 上的健康評估，也是一個有實用價值的健康評量指標。所以，自我評估健康狀態 不但能夠反映出個體目前的自覺健康情形，也連帶關聯著個人健康促進行為的選 擇，所以本研究所指之自覺健康狀況定義為個人整體性對自身健康狀況的評價。
二、自覺健康狀況相關研究
國內研究以不同背景變項研究自覺健康狀況的文獻非常多，依據研究對象的 不同，而有不同的背景變項。張梅香（2009）觀賞校內競賽後對自我運動及自覺 健康狀況之影響研究中就以學院別、年級別、住宿情形、打工情形等為背景變項 來探討差異；洪秀玟（2012）工廠作業員的工作壓力、社會支持與自覺健康狀況 之研究中以性別、婚姻狀況、職位等級做為背景變項探討；林美聲（2004）以宜 蘭縣中小學護理人員為研究中則以年齡、護理工作總年資、學校護理工作年資、
家庭子女數、家庭子女年齡、身體質量指數、請病假天數、健康促進課程時數等 不同背景變項來探討。以下從本研究欲研究之背景變項與研究發現來說明：
（一）性別：
鍾慧嬡（2010）健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究
─ 以花蓮縣民為例的研究中指出不同性別的民眾在自覺健康狀態程度上沒有差 異。沈東翰（2010）國小教師健康促進生活型態與自覺健康狀況相關之研究-以 基隆市為例中指出基隆市公立國小教師在自覺健康狀況上不會因為性別的不同 而有所差異。洪秀玟（2012）工廠作業員的工作壓力、社會支持與自覺健康狀況 之研究發現不同性別的作業員在工作職場上，女性工作上會有家庭因素、工作因 素等影響，所以在整體健康上，女性較高於男性。
（二）年齡：
鍾慧嬡（2010）健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以 花蓮縣民為例的研究中發現不同年齡的民眾對自覺健康狀態之有顯著差異，各組 間兩兩比較未達顯著，所以不同年齡的民眾對自覺健康狀態之無顯著差異。沈東 翰（2010）國小教師健康促進生活型態與自覺健康狀況相關之研究-以基隆市為 例中指出基隆市公立國小教師在自覺健康狀況上不會因為年齡的不同而有所差 異。林美聲（2004）以宜蘭縣中小學護理人員為研究對象則發現自覺健康狀況總 分不因年齡不同而有顯著差異。
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（三）教育程度：
沈東翰（2010）國小教師健康促進生活型態與自覺健康狀況相關之研究-以 基隆市為例中指出不同教育程度基隆市公立國小教師自覺健康狀況達顯著差異，
學歷為碩士的教師自覺健康狀況優於學歷為大學的教師。鍾慧嬡（2010）的研究 發現不同教育程度的民眾在整體自覺健康狀態有顯著差異，學歷為專科之民眾在 整體自覺健康狀態大於學歷為國小以下之民眾；大學學歷以上之民眾在自覺健康 狀態大於學歷為國小以下之民眾；學歷為高中（職）者在自覺健康狀態大於國（初）
中者；學歷為專科者在自覺健康狀態大於國（初）中者；大學學歷以上者在整體 自覺健康狀態大於國（初）中者；專科學歷者在整體自覺健康狀態大於高中（職）
者，即表示專科、大學學歷以上之民眾在評估自身健康之感受比國（初）中學歷 以下的民眾比較佳；高中（職）者在評估自身健康之感受比國（初）中還要佳；
專科之學歷者在評估自身健康之感受比高中（職）者還要佳，受訪對象之教育程 度較高者，則對自身健康狀態自評較佳。
（四）婚姻狀況：
鍾慧嬡（2010）的研究結果不同婚姻狀況的民眾對自覺健康狀態有顯著差異，
但經Scheffe法事後比較結果，組間無任一組達顯著水準，推論不同婚姻狀況對自 覺健康狀況無顯著差異。沈東翰（2010）的研究顯示基隆市公立國小教師在自覺 健康狀況上不會因為婚姻狀況的不同而有所差異。洪秀玟（2012）工廠作業員的 工作壓力、社會支持與自覺健康狀況之研究發現不同婚姻的作業員在整體健康上 是沒有差異，未婚平均數略高於已婚，T檢定結果並未達到顯著，因此在婚姻方 面並無顯著差異存在。
（五）經濟收入：
鍾慧嬡（2010）的研究發現在自覺健康狀態達顯著差異，40,001元以上者在 整體自覺健康狀態顯著高於月收入為20,000（含）以下者；收入為40,001元以上 者在自覺健康狀態顯著高於月收入為20,001~40,000元者，即表示收入為40,001元 以上者在不管在評估自身心理、生理哪一方面健康之感受比20,001~40,000元者、
20,000（含）以下者較佳。沈東翰（2010）不同每月薪資基隆市公立國小教師自 覺健康狀況上有顯著差異。每月薪資6-7萬元上的教師自覺健康狀況優於每月薪 資4-5萬元的教師。胡益進（2009）國立師範大學新生健康概念、自覺健康狀態、
健康生活狀況及其相關因素之研究發現有無零用錢部分在自覺健康狀態也達顯
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著性差異，有零用錢的優於沒有零用錢。
綜合以上各學者在不同領域的研究得知不同背景變項對於自覺健康狀況具 有不同的差異。整體而言，自覺健康狀況愈良好，對其健康促進行為之執行會有 較佳之效果。
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第三節 健康促進行為理論與相關研究
一、健康促進的意涵
以往人們對於健康的概念就是「没生病」、「遠離死亡」或是「長命」，但這 都是傾向身體狀況而且是屬於消極的觀念。世界衛生組織（WHO）對健康的定 義「身體、心理及社會完全安適的狀態，而不只是沒有疾病」因此，健康的概念，
不只是消極指無疾病，更為一種正向的和諧狀態，而健康促進（Health promotion）
正是建立在此基礎上來探討如何增進健康，建立健康的行為或生活型態。1986 年 世界衛生組織（WHO）在加拿大渥太華（Ottawa）舉辦第一屆健康促進國際會 議中，由來自38個國家212個代表所訂定渥太華憲章（Ottawa Charter，1986），
則是將「健康促進」定義為「促使人們增進其掌控和改善自身健康能力的過程」
（Health promotion is the process of enabling people to increase control over and improve their health.）。此會議中，除提出了明確的健康促進的定義外，其亦制定 了健康促進五大行動綱領，包括了訂定健康的公共政策（Build healthy public policy）、創造有利健康的支持環境（Create supportive environment）、強化社區行 動（Strengthen community action）、發展個人技巧（Develop personal skills）與調 整健康服務的方向（Reorient health services）等，為健康促進的推廣制定落實的 基礎。可見健康不僅僅侷限在身體狀況部分，更包含了許多層面，當這些層面達 到一種和諧的狀態下才能算是健康。
對於健康促進，專家學者各有不同見解。Shamansky and Clausen（1980）將
「健康促進」定義為促進最理想的健康及增強個人對身體和情緒管理的能力，個 人必須重視營養、運動、衛生習慣、避免危險因子、增加身體免疫力等行為。
Laffrey（1985）認為健康促進是指，以獲得最高層次的健康為目的所採取的行為。
Pender（1996）更進一步指出：健康促進不是針對或健康問題之特定預防，
它是一種趨近行為（approach behavior），即是以自我實現為導向，指引個人維 持或增進健康、自我實現和幸福滿足的肯定態度，表示個人積極主動的建立新的 正向行為。
Walker, Sechrist, & Pender,（1987） 提出生活型態（lifestyle）定義為：個人 控制下的所有行為，包含影響個人健康的一些危險性活動﹔健康促進生活型態
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（health promoting lifestyle）被定義為：個人為達到維護或提高健康層次，與自 我滿足和自我實現的一種自發性而多層面的行為與知覺。
二、健康促進理論
Pender 因為具有人類發展學、實驗心理學與教育背景，因此融合社會科學 及學習理論的基礎，彙整成健康促進模式。健康促進模式（Health Promotion Model）
是 Pender 根據 Becker 所提的健康信念模式（Health Belief Model）所發展成為 修正的健康信念模式（Modified Health Belief Model），1982 年針對健康促進行 為，發展健康促進模式的初步架構，1987 年修改成為目前最廣為使用健康促進 模式（Health Promotion Model, HPM），1996 年再將之發展成修正的健康促進模 式（Revised Promotion Model），並將健康促進行為因素分類為：個人特質及經 驗（individual characteristics and experiences），認為個體是獨立的，每個人都具 有獨特的特質和經驗，這些特質和經驗會影響認知因素；特殊性行為的認知及影 響（behavior-specific cognition and affect），認為影響健康促進行為的因素有自 覺行動利益、自覺行動障礙、自覺自我效能、活動相關影響、人際間影響、情境 的影響及行為結果（behavioral outcome）。因此可以說健康促進模式是由健康信 念模式所衍生出來的，健康信念模式著重減低危險或避免疾病的行為，而健康促 進模式強調高層次的健康以及自我的實現，在模式中並且提出可能影響健康行為 的因素（Pender, 1996）。
Pender 於 1987 所提的健康促進模式，強調高層次的健康以及自我實現，它 是由健康信念模式所衍生出來，但健康信念模式是較著重在減低危險或避免疾病 的行為，健康促進模式是較積極的（圖 2-3-1），在此模式中影響健康促進行為 的 因 素 可 分 為 認 知 與 知 覺 因 素 （ cognitive-perceptual factors ） 和 修 正 因 素
（modifying factors）及健康促進行為的參與（participation in health-promoting behavior）（Pender, 1996），分述如下：
（一）認知與知覺因素
採 取 或 維 持 健 康 促 進 行 為 的 主 要 動 機 與 機 轉 ， 包 括 ： 健 康 的 重 要 性
（importanceof health）；自覺性的健康控制（perceived control of health）；自覺 性的自我效能（perceived self-efficacy）；健康的定義（definition of health）；自 覺健康狀況（perceived health status）；自覺健康促進行為的利益（perceived barriers
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ofdhealth-promoting behavior）；自覺健康促進行為的障礙（perceived barriers to health-promoting behaviors）。
（二）修正因素
指經由認知-知覺因素，而間接影響健康促進行為，包括：人口學特徵
（demographic characteristics）、生物學特徵（biological characteristics）人際間 影響（interpersonal influences）、情境的因素（situational factors）、行為因素
（behavior factors）。
（三）健康促進行為的參與
在健康促進模式中，健康促進行為被當成是一個終點，或是行為的結果，特 別是當健康促進行為被整合為健康的生活方式之中，個體就可以普及健康生活行 為在所有的生活層面，且所感到的結果是正向的健康經驗。
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健康的重要性
認知與知覺因素 修正因素 健康促進行為的參與
圖 2-3-1 健康促進修正模式 三、健康促進行為層面
目前最廣為被國人所接受及使用的健康促進生活型態之定義有兩個：一是 Pender（1987）之定義，認為健康促進是一種趨近行為（approach behavior），
即是以自我實現為導向，引導個人維持或增進健康、自我實現的肯定態度，表示 個人主動積極建立新的正向健康行為模式；二為 Walker 等（1987）所定義之「個 人為了維持或促進健康水準，以及自我實現和自我滿足的一種多層面的自發性行 為和認知」，其所包括運動行為、營養行為、壓力處理、健康責任、發展人際支 持系統以及自我實現，其層面說明如下：
自覺性的健康控制
自覺性的自我效能
健康的定義
自覺健康狀況
自覺健康促進 行為的利益
自覺健康促進 行為的障礙
人口學特徵
生物學特徵
人際間影響
情境的因素
行為因素
從事健康促進 行為的可能性
行動線索
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（一）運動行為：
指從事休閒和運動之活動。適度有效的規律性運動可以防止壯年以後的體力 衰退，運動量越不足則提高死亡率。運動可以促進肌肉力量、耐力、彈性，增強 心肺功能、減低肌肉緊張度及焦慮，協助維持正常體重和身體的結構組成。運動 也對心臟疾病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、憂鬱症等之預防與治療有幫助，
如每週至少運動三次、每次至少 30 分鐘等。
（二）營養行為：
指包含日常生活飲食型態以及食物的選擇。如每日三餐時間和量都正常、食 物的選擇包括五大類等。
（三）壓力處理：
壓力管理是健康促進生活中最基本且最重要的事。指當事人在面對壓力時能 運用減壓方式來自我放鬆，會注意自己不愉快的情緒等。
（四）健康責任：
個人對自己的健康所付出的注意、接受的責任和需要時尋求專業人員的協助。
包含能注意自己的健康、與健康專業人員討論健康促進及參加保健活動。
（五）人際支持：
係指能發展社會支持系統，包括樂於與自己親近的人保持聯絡、與人討論自 己的問題、對別人表示關心等。
（六）自我實現：
自我實現是 Maslow 人格理論的中心，人類身為萬物之靈具備此特質，導引 自己的發展。從健康的角度來看，具有自我實現特質的人，在健康促進方面會強 化其免疫系統，也比較會遵行健康行為。本研究之自我實現係指將個人的能力或 潛能發揮到最大程度。指生活有目的、朝目標努力、對生命樂觀、有正向成長與 改變的感覺。
綜合以上所述，可知健康促進目的是在於尋求健康策略，用以增進個人健康 技能及認知，使其建立正向生活型態，和健康是息息相關的。現代人的健康意識 逐漸提升，不僅關注國家相關的健康醫療政策，也關注個人的醫療行為；雖然民 眾關注健康，但是對影響健康行為的相關知識卻未隨增加，加上很多人承認自己 的健康操縱在醫療專業人員手中，但在維持自己的健康上，個人必須負起重要的 責任，且許多研究證實施健康促進生活型態就是執行良好的健康行為，將健康行
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為落實在日常生活中，更協助個人在維持健康的生活方式達到最佳境界，故本研 究對健康促進生活行為的定義乃採用 Walker, Sechrist 和 Pender（1987）之定義，
即生活型態乃個人為維護或增進健康所採取的健康行為，其包括運動行為、適當 營養、壓力處理、健康責任、人際支持系統以及自我實現六項行為。
四、健康促進行為的相關研究
從Pender（1987）的健康促進修正模式（1996）中，提及人口學因素為其影 響健康促進行為之一，包含性別、年齡、教育程度、經濟收入和婚姻狀況等；均 可經由其轉變認知，進而影響健康促進行為。而健康促進生活型態量表發展至今，
已普遍使用於測量不同對象之健康促進行為，其中性別、年齡、教育程度、婚姻 狀況、家庭狀況等，對於健康促進活動的支持因素皆能影響個人採取健康促進行 為，以下分別針對本研究欲探討之不同背景變項加以說明：
（一）性別：
Felton、Parsons 及 Bartoces（1997）主要探討人口學因素對健康促進行為和 健康因素相互影響研究，作者以 331 位員工（男性 213 位，女性 118 位）為樣本，
並將種族及性別分開分析，研究結果顯示，健康行為與種族無關，但性別不同在 統計上呈現顯著差異，男性員工在運動行為明顯比女性員工多，但女性員工較男 性員工注意放鬆和健康促進活動。湯慧娟等人（2007） 探討大專生在健康促進 生活型態方面，性別與健康促進生活型態有顯著相關。施惠雯（2008）大學生健 康促進生活型態及相關因素研究~以北部某國立大學為例研究中發現不同性別之 研究對象在健康促進生活型態總量表得分上有差異性，女生得分較男生高。鍾慧 嬡（2010）健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以花蓮縣 民為例研究中發現性別在健康促進行為上差異分析之結果，女性在壓力處理優於 男性。沈東翰（2010）的研究發現，不同性別基隆市公立國小教師在健康促進生 活型態上之差異情形，在 自我實現、營養行為、人際支持、運動、壓力處理及 健康責任六個因素上，均未達顯著水準。女性偏重於自我實現、人際支持的層面，
而男性則在運動行為層面高於女性。
（二）年齡：
胡藍文（2012） 臨床護理人員健康促進生活型態及其相關因素研究-以中部 某區域教學醫院為例研究結果顯示，研究對象因年齡不同，其「健康促進生活型 態」整體得分情形有顯著差異，40 歲以上者平均得分高於 20-29 及 30-39 歲。
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鍾慧嬡（2010） 健康知能、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性研究 ─ 以 花蓮縣民為例研究中發現年齡在健康促進行為上差異結果方面，受訪對象之年齡 是越大，健康促進行為執行越不好。駱麗如（2012）某社區大學學員健康促進生 活型態及相關因素之研究中發現 65 歲以上比 50-64 歲、30-49 歲、30 歲以下得 分高，表示 65 歲以上生活習慣最佳，其次為 50-64 歲，30-49 歲次之、30 歲以 下最差。陳進生（2004）大高雄國鈞人員健康促進生活型態相關因素之探討發現 以「營養」層面而言，即年齡 40 歲以上平均得分大於 30～39 歲。就「運動」層 面，40 歲以上、19 歲以下、20～29 歲平均得分大於 30～39 歲；而「健康責任」
方面，40 歲以上、19 歲以下、20～29 歲平均得分大於 30～39 歲；在「自我實 現」方面，40 歲以上、19 歲以下、20～29 歲平均得分大於 30～39 歲。
（三）教育程度：
紀麗卿（2011）的台中市幼兒教師健康概念與健康促進生活型態之研究發現 不同教育程度對整體健康促進生活型態無顯著差異。張瓊文（2010）離島醫療機 構人員健康促進生活型態之研究-以署立金門醫院為例發現不同教育程度對整體 健康促進生活型態無顯著差異。鍾慧嬡（2010）不同教育程度的民眾在健康責任 行為無顯著差異；在適當營養行為構面有顯著差異，大學程度以上的民眾在適當 營養行為執行顯著高於國（初）中之程度的民眾；大學程度以上的民眾在適當營 養行為執行顯著高於高中（職）之程度的民眾；運動行為構面有顯著差異，大學 程度以上的民眾在運動行為執行較顯著高於國小（含）以下之程度的民眾。沈東 翰（2009）不同教育程度之基隆市公立國小教師在健康責任行為無顯著差異；在 自我實現因素雖達顯著差異，但各組間並未達顯著差異。
（四）婚姻狀況：
紀麗卿（2011）的研究發現不同婚姻狀況的受試者在健康促進生活型態量表 有顯著差異情形，表示有配偶之台中市幼兒教師，其健康行為優於無配偶者，與 本研究相符。鍾慧嬡（2010）的研究中不同婚姻狀況在健康促進行為有顯著差異，
未婚者在健康促進行為行為執行顯著高於離婚者、喪偶者；已婚者在健康促進行 為行為執行較顯著高於離婚者、喪偶者。沈東翰（2010）的研究發現，不同婚姻 狀況基隆市公立國小教師，在「自我實現」、「壓力處理」、「健康責任」、「營 養行為」、「人際支持」、「運動行為」六個因素上，均未達顯著水準。吳昇忠
（2008）臺東縣警察人員自覺健康狀況、健康促進生活型態、工作壓力之研究發
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現不同婚姻狀況對健康促進生活型態並不會造成顯著差異。
（五）經濟收入：
鍾慧嬡（2010）收入不同的民眾其在健康責任行為無顯著差異，在運動行為 在統計上達顯著差異，但進一步Scheffe法事後比較結果，組間無任一組達顯著水 準。在「適當營養行為」構面上有顯著差異，每個月收入為40,001元以上者顯著 高於20,000元（含）以下者；每個月收入為40,001元以上者。在「壓力處理行為」
構面上有顯著差異，每個月收入為40,001元以上者，在壓力處理行為執行顯著高 於20,000元（含）以下者；每個月收入為20,001元~40,000元者，在壓力處理行為 執行顯著高於20,000元（含）以下者；在整體健康促進行為有顯著差異，每個月 收入為40,001元以上者，在健康促進行為執行顯著高於20,000元（含）以下者；
每個月收入為40,001元以上者，在健康促進行為執行顯著高於每個月收入20,001 元~40,000元者。吳昇忠（2008）家庭收入的多寡會影響健康促進生活型態，警 察家庭收入在8-10萬者的健康促進生活型態優於6-7萬者。紀麗卿（2011）的研 究發現「目前每月薪資」不同的受試者僅在「人際支持」沒有顯著差異，其餘「飲 食行為」、「運動」、「壓力管理」、「健康責任」、「自我實現」分量表與「健 康促進生活型態總量表皆有顯著差異；（一）「飲食行為」、「自我實現」分量 表與「健康促進生活型態總量表」，三者之結果皆顯示出目前每月薪資「40,001 元以上」者優於「30,001-40,000元」和「30,000（含）元以下」，且「30,001-40,000 元」優於「30,000（含）元以下」，表示目前每月薪資越高的幼兒教師其整體「健 康促進生活型態」與「飲食行為」、「自我實現」的執行越佳。在「運動」方面，
目前每月薪資「40,001元以上」優於「30,000（含）元以下」的受試者。）在「壓 力管理」與「健康責任」方面，目前每月薪資「40,001元以上」優於「30,000（含）
元以下」和「30,001-40,000元」的受試者。
五、小結
綜合以上研究皆能發現研究對象在不同背景變項中與健康促進行為之差異，
故本研究擬以性別、年齡、教育程度、婚姻狀況及經濟收入來探討，進一步了解 蘭嶼地區民眾在健康促進行為在以上背景變項的差異情形。
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第四節 健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為
一、健康概念與健康促進行為的關係
鍾慧嬡（2010）的研究發現，健康知能與健康促進行為之關係。檢驗健康知 能與健康促進行為（適當營養、健康責任、運動、壓力處理）等四個構面亦呈現 低度正相關，表示研究對象之健康知能好，健康促進行為執行越佳。紀正安（2009）
在其以花蓮縣國小高年級學童健康概念及健康行為之研究中發現研究對象的健 康概念與健康行為之間達顯著性相關。江馥名（2007）研究結果顯示:健康概念 總量表及其分量表（臨床性、角色功能性、調適性、安寧幸福性），皆與健康促 進生活型態總量表及其分量表（自我實現、壓力處理、人際支持、營養）均呈現 正相關，且達顯著水準，但健康概念中的臨床性分量表與健康責任及運動行為分 量表無顯著相關性存在。換言之，健康概念愈正向，則健康促進生活型態之執行 愈佳。紀麗卿（2011）整體健康概念與整體健康促進生活形態（及其他六個層面，
包括︰「飲食行為」、「運動」、「壓力管理」、「人際支持」、「健康責任」、
「自我實現」呈現顯著正相關，表示整體「健康概念」越正向與整體「健康促進 生活型態」及「健康促進生活型態各分層面」健康行為之執行越佳。且「健康概 念」得分愈高，越能執行「健康促進生活型態」的行為，而影響層面則以「壓力 管理」最高，「運動」層面最小，從研究結果得知，「健康概念」與「健康促進 生活型態」呈現顯著正相關，健康促進行為會受「健康概念」影響。胡益進（2009）
研究對象之健康概念及健康生活狀況之間呈顯著正相關，也就是健康概念越好，
健康生活狀況也越佳。綜合以上學者研究結果，不同研究對象在健康概念與健康 促進行為呈現正相關，與本研究相符。整體而言，健康概念與健康促進行為具有 正向相關，顯示民眾之健康概念的認知愈充足、愈正向，對其健康促進行為的執 行愈佳。
綜合以上研究得知，健康概念為影響個人健康促進行為的一個重要因素，且 大部分呈正相關，亦即表示健康概念越佳，則健康促進行為表現越好，故在本研 究裡擬以健康概念來探討與健康促進行為之相關性。健康概念會影響健康促進行 為，以蘭嶼地區民眾而言，在其文化差異、醫療資源不足等不利因素下，其本身 是否具有正向之健康概念，對其健康促進行為具有關鍵性的影響。因此更須瞭解
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蘭嶼地區民眾的健康概念，以作為推動健康促進的基礎。
二、自覺健康狀況與健康促進行為的關係
自覺健康狀況係指個人對自己的健康情形之評價，自覺健康狀態會影響個人 從事健康促進行為（Pender,1987）。國內外許多研究者，針對不同的群體加以研 究探討，發現自覺健康狀態為健康促進生活型態的重要預測因子之一。在此對歷 年來國內對此方面的研究來探討自覺健康狀況對健康促進生活型態相關。
湯慧娟（2003）進行高雄市老年人健康促進生活型態、休閒知覺自由與心理 幸福滿足感之相關研究指出老年人自覺健康狀況在健康促進生活型態分量表中 達顯著差異，且自覺健康狀況越好，會有較正向的健康行為。林美聲（2004）研 究中小學學校護理人員健康促進生活型態之探討結果發現自覺健康狀況與健康 促進生活型態呈顯著正相關。吳昇忠（2008）在臺東縣警察人員自覺健康狀況、
健康促進生活型態、工作壓力之研究中也提出警察人員之自覺健康狀況與健康促 進生活型態呈正相關，亦即是說自覺健康狀況得分愈高者，則其健康促進生活型 態得分也愈高。鄢如萍（2011）以臺北市某一醫學中心435位接受健康檢查之民 眾為研究對象，以皮爾森積差相關對自覺健康狀況、健康概念與健康促進生活型 態進行分析，研究對象的健康概念、自覺健康狀態及健康促進生活型態之間，均 為顯著正相關。鍾慧嬡（2010）自覺健康狀態與健康促進行為之關係，檢驗自覺 健康狀態（心理健康狀態、生理健康狀態）與健康促進行為（適當營養、運動、
壓力處理）等三個構面亦呈現低度正向相關，指出自覺健康狀態確實會影響健康 促進行為，而民眾之自覺健康狀態愈好，其本身執行健康促進行為越佳。沈東翰
（2010）現自覺健康狀況與健康促進生活型態各項因素構面之間，皆達顯著水準，
發現自覺健康狀況與健康促進生活型態因素中相關最高者為運動，其次為自我實 現，再其次為壓力處理，接續為健康責任，再接續為人際支持，最後為營養行為。
自覺健康狀況與健康促進生活型態之間達中相關，且為正相關，其研究發現基隆 市公立國小教師在自覺健康狀況與健康促進生活型態具有相關。胡益進（2009）
研究對象之健康概念、自覺健康狀態以及健康生活狀況之間呈顯著正相關，也就 是健康概念越好，其自覺健康狀態越好，且健康生活狀況也越佳。江馥名（2007）
在應用健康促進模式探討台灣東南亞籍女性配偶健康概念、自覺健康狀態及健康 促進生活型態之相關性研究中發現個案自覺健康狀態與健康促進生活型態總量
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表及分量表（自我實現、壓力處理、人際支持、營養）均呈現正相關，且達顯著 水準。
根據上述文獻顯示，自覺健康狀況為影響個人從事健康促進行為的一個重要 因素，且大部分呈正相關，亦即表示自覺健康狀況越佳，則健康促進生活型態表 現越好。
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第三章 研究方法
本章說明研究設計與執行方式，共分五節敘述：第一節研究架構；第二節研 究對象；第三節研究步驟；第四節研究工具；第五節資料處理與統計方法，分別 說明。
第一節 研究架構
本研究旨在探討蘭嶼地區民眾之健康概念、自覺健康狀態與健康促進行為之 相關性研究。首先以背景變項為獨立變項，分別以健康概念、自覺健康狀態健康 促進行為為依變項，檢測本研究不同背景變項在主要構念之分布與差異狀況；其 次，根據文獻之報告，先檢驗健康概念、自覺健康狀態與健康促進行為之相關性，
再以健康概念為自變項，分別檢驗對自覺健康狀態與健康促進行為有影響，進而 檢驗健康概念透過自覺健康狀態影響到健康促進行為，如研究架構圖3-1-1所 示。
圖 3-1-1 研究架構 健康概念
1.安寧幸福感 2.臨床性 3.角色功能性 4.調適性
自覺健康狀況
健康促進行為 1.健康責任 2.人際支持 3.適當營養 4.壓力處理 5.自我實現 6.運動行為
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二、研究變項說明
本研究包含三個變項，分別為背景變項、健康概念變項、自覺健康狀況及健 康促進行為變項。各變項分述如下：
（一）背景變項：包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況及經濟收入。
（二）健康概念變項：健康概念內涵包含「安寧幸福感」、「臨床性」、「角色功 能性」及「調適性」四個層面。
（三）健康促進行為變項：健康促進行為內涵包含「健康責任行為」、「人際支 持」、「適當營養行為」、「壓力處理行為」、「自我實現」及「運動行為」
六個構面。
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第二節 研究對象
一、預試問卷研究對象
為了暸解研究對象對填答問卷的反應、問卷適用性、施測所需時間及正式施 測時可能遭遇之問題，於正式施測前，以旅台之蘭嶼籍居民實施預測，問卷發放 時間為 102 年 9 月 26 至 9 月 30 日共計五日，預試問卷總發放 150 份，經徵得其 同意受訪填寫問卷，並對問卷內容意思是否了解，以做為修改依據及評估研究設 計的適當性。問卷回收後剔除無效問卷及進行資料分析（項目分析），作為本研 究之選題依據，並且檢測研究工具信度的內部一致性，完稿後修訂成為正式問 卷。
二、正式問卷施測對象
正式問卷發放時間 103 年 3 月 1 至 3 月 31 日，共計一個月。一般以人為對 象之調查研究，如果是地區性研究，平均樣本數在 500 至 1000 人之間較為適合
（引自吳明隆、涂金堂，2007）。本研究以蘭嶼地區民眾為研究對象，採隨機抽 樣，共發出 500 份問卷，回收 478 份問卷，回收率 95.6％。在回收的 478 份問卷 中，以空白卷、填答不完全、任何一頁填答同一性質答案或其中一頁未填答、以 及明顯以 Z 字型或斜線填寫者，做為廢卷的認定依據，剔除無效問卷 22 份，所 得有效問卷共計 456 份，有效問卷率 95.4％。收案標準為：（1）為居住在蘭嶼 地區之民眾；（2）發放問卷時，可由研究人員代唸選項，以便協助問卷完整性。
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第三節 研究步驟
本研究依實施流程分為準備階段、研究工具編製階段、樣本選取階段、正式 施測及統計分析階段、撰寫研究報告階段等五個步驟，如圖 3-3-1。各階段實施 重點分述如下：
一、準備階段
（一）蒐集相關資料與文獻
研究者與指導教授選定研究方向後，開始蒐集、閱讀健康概念與健康促進行 為之相關文獻，發現相關研究之文獻不少，但卻未有探討蘭嶼地區民眾的研究。
研究者本身在蘭嶼地區服務多年，因此想進一步瞭解蘭嶼地區民眾健康概念與健 康促進行為之相關情形。在進行相關文獻探究後，選定研究主題為「蘭嶼地區民 眾健康概念、自覺健康狀況與健康促進行為之研究」
（二）擬定研究計畫與架構
閱讀相關文獻，經由文獻探討後，建立本研究架構與研究方法，並進行研究 計畫撰寫，說明研究背景與重要性，並於 102 年 8 月發表論文計畫。
二、研究工具編製階段
（一）編製問卷
研究者在文獻閱讀、探討及蒐集相關問卷後，針對本研究對象性質，與指導 教授共同討論及修編問卷。請任職於公家單位之醫護人員及專家學者，進行問卷 內容專家效度處理，並依據意見表適度修改，完成本研究的預試問卷。
（二）進行預試
採隨機取樣方式，選擇旅台之蘭嶼居民共 150 位進行施測。問卷回收後，進 行信、效度分析，剔除不適宜的題目，再編製成正式問卷。
三、樣本選取階段
以設籍並居住在蘭嶼鄉之 20 歲以上居民為研究對象，採隨機取樣方式，共 500 位蘭嶼地區民眾進行施測。
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四、正式施測及統計分析階段
完成正式問卷編製後，於蘭嶼地區各部落教會、機場等公共場所進行施測，
採取現場施測且立即回收的方式。問卷回收後，隨即開始整理資料、登錄施測結 果及建立電子檔，再進行資料處理與統計分析。
五、撰寫研究報告階段
依據本研究目的、文獻探討及資料分析，進行施測結果的討論，並依此撰寫 結論與建議，完成論文初稿。經指導教授指正及修改後，進行論文口試審查。口 試通過後，依口試委員給予的指正進行最後修正，並送指導教授複閱同意後，定 稿排版印製。
圖 3-3-1 研究步驟流程圖
相關文獻資料的蒐集與整理 確定研究主題 編製研究工具
正式問卷施測 資料整理與分析統計 結論與建議
進行預試施測、信效度考驗 指導教授及口試委員
查核
專家效度
