公共衛生護理人員之專業能力

許多學者與專業組織均曾探討公衛護理人員之專業能力，本節先就公 衛護理人員專業能力之分類進行探討，並敘述公衛護理人員應有的專業能 力，再進一步陳述相關研究結果。

在專業組織對公衛護理專業能力分類方面，美國公共衛生護理協會聯 合會(Council on Linkages, COL)於 1999 年發表公共衛生護理專業之核心能 力，包含分析及評估技能、政策發展及專案規劃技能、溝通技巧、文化能 力技巧、社區實務技能、基本公共衛生實務技能、財務規劃及管理技能、

領導力及系統性思考能力等八個層面(Quad Council of Public Health Nursing organization,2004)。COL 亦提及，公共衛生護理是以群體為焦點的實務原則

下，應用至個人和家庭的層級。台灣護理學會(2005)將衛生所護理人員的專 業能力分為照顧能力、管理能力、教學能力、協調能力、自我及專業成長 能力及研究能力等六個層面。可見，公衛護理的相關專業組織期望公衛護 理人員，需擁有能應用於各個層級之專業能力，從基本的個人及家庭層級 之照護能力，至社區的溝通、協調及專案規劃能力，進而至系統層級自我 專業成長能力，都是公衛護理人員必須具備的。

除了專業組織對公衛護理專業能力分門別類外，學者、專家也發展公 衛護理人員專業能力分類。Anderson(1989)認為公衛護理人員應有五大層面 的能力，包括技術上的能力、政治能力、管理能力、計畫性的能力、財政 能力。Nickel 等人(1995)根據美國衛生服務部所制定的公衛護理人員專業能 力標準，發展出包含 47 項專業能力量表，其將專業能力分為個人、群體及 社區三個層級，個人層級包含基本的溝通技能、健康評估、資料收集與應 用、整體性護理、自我照顧、與病人互動、基本的知識與技能、健康照護 倫理、資源的運用、居家照護、慢性病照護、危機處理、預防的層級、健 康保護與促進、營養評估、持續性照護、出院計畫、品質保證、傳染病控 制、恢復期照護等二十個項目。群體層級包含文化能力、群體管理、個案 發現、家庭評估、公共/社區護理角色、家庭個案管理、團體領導力等七個 項目。社區層級則包含公共衛生病理生理學、以群體為基礎的照護、相互 合作、社區評估、立法、環境議題、流行病學、消費者保護立場、熟悉公

共衛生議題、了解公共/社區護理史、發展健康計畫、參與政治過程、公共 衛生法律與規範、護理研究、統計、公共衛生行政及成本控制等十七個項 目。Loos(1995)經由公共衛生專業持續的對話，認為公衛專業人員需具備的 技能，包括分析技巧、溝通技巧、政策與規劃技能、文化能力技巧、基本 公共衛生技能、財政及行政管理技能等。而 Keller 等人(1998)提出的模式分 為個人/家庭、社區及系統層級，在個人/家庭層級，包括個案管理、諮商/

代言、依醫囑執行醫療處置/觀察判斷、疾病調查、個案發現、篩檢等；社 區層級則包括社區組織、諮商/代言、疾病調查、衛生教育、政策發展、篩 檢、監測等，而系統層級，則包括營造結盟、諮商/代言、個案發現、政策 發展、社會行銷及監測等；作者亦提出很多專業能力的應用並非單一層級，

可能包含個人、群體，甚至社區間的層級。國內劉(1998)將公衛護理專業能 力歸納為「健康計畫」、「群體保健服務」、「個案保健服務」、「個案 評估」、「專業成長與研究」與「社區健康統計調查」等。綜合國內外專 業組織及專家學者對公衛護理專業能力分類，主要依服務對象或服務內容 分類，服務對象從個人、家庭、群體、社區至系統之層級；服務內容從基 本的照護能力、管理能力、行政能力、溝通能力、教學能力，進而至自我 專業成長能力等層面，然這些專業能力也常需在多個服務層級有所發揮。

能力(competency)指受過專業化訓練，且能以熟練的方式來符合實務的 標準，公衛護理人員在社區最重要的實務能力包括三項：批判性思考、溝

通和相互合作(Bruno, 1999)。加拿大公共衛生學會(1990)也說明公衛護理人 員所應具備的技能，包括從個人及家庭的健康評估至整體性的社區評估、

篩檢與診斷、護理技術、主動傾聽、社區健康營造能力、連結個人與社區 做決定、對社區、個人和家庭的支持、支持性諮商與危機諮商、諮詢、教 學、營造多部門共同合作關係、主持團體會議、書面溝通、和個人與團體 的溝通、磋商與妥協、使用護理過程做決策並融入倫理層面、接受不同文 化、宗教、種族、生活型態的服務與計畫、行政管理、專案規劃、發展、

執行和評值、參與社區發展、社區組織，以符合社區健康目標、指引健康 和其相關議題的政策發展，並參與研究分析和發表等能力。

國內外有多位學者也提及公衛護理人員必備之專業能力。Bramadat 等 人(1996)以質性研究之焦點團體訪談社區護理人員、行政管理者及教育者

，結果顯示公衛護理人員必備之技能為評估/護理過程技能、溝通/諮商技 能、團體技能、批判性思考/問題解決技能、管理/領導技能、學術/臨床技能 等。Gebbie 與 Hwang(2000)認為公衛護理人員需具備的技能為流行病學實 務、監測健康狀態及組織改變、連結人至組織中、在組織中帶來改變、在 不同點創造優勢、指引以群體為基礎的介入措施、創造結盟、加強環境衛 生、發展跨部門團隊、發展和代言政策、計畫評值、設計品質提升的方式。

Clark(2003)認為公衛護理人員也需要有以群體為基礎的技能，包括社區評估 與發展技能、領導能力及改變的媒介、草擬計畫經費(grant-writing)能力、

財政及課程管理的技能。另外，有效的社區健康護理實務，則需要有資料 收集、資料分析和課程評值的能力。Okura(2004)曾以德懷式研究法探討在 政府組織工作的公衛護理人員被期待所需的專業能力，包含執行護理過程

、執行社區衛生護理活動、提供健康照護、管理、資訊應用、人際關係等。

Abrams(2004)亦認為公衛護理人員對於社區健康方案的規劃也是一個需延 伸的角色，公衛護理人員有義務從事對流行病學研究、田野調查及篩檢。

公衛護理人員亦被期望在資料分析和與計畫發展的相關統計上有足夠的技 能，對於在管理計畫評價亦負有監督者的角色。

國內學者盧(1994)認為公衛護理人員應以社區健康為目標，以大多數人 的福祉為努力的方向，因此，與以個人為對象的護理措施截然不同，社區 評估、社區診斷、社區發展計劃等，都是公衛護理人員所需特殊專長，而 這些專長須以公共衛生護理理論為基礎。邱(1998)也認為社區衛生護理的服 務是以「社區為整體」，運用「護理過程」於服務的方法中，因此社區健康 評估、診斷、計劃、執行、評價，是社區衛生護理人員在日常工作中，應 具備的能力。

在公衛護理專業能力相關研究方面，Nickel 等人(1995)以其發展之 47 項專業能力量表，來評值剛畢業的大學生是否已具備了擔任公衛護理人員 的專業能力，結果顯示研究對象於社區層級之專業能力都低於個人、家庭 和群體等層級。Reutter 與 Ford(1996)以個別訪談或焦點團體訪談六個衛生

單位之 28 位公衛護理人員，研究結果顯示當面對有心理疾病者和低社經家 庭，護士自覺知識與技能的不足。劉(1998)以台灣北部地區衛生所之護理人 員為研究對象，研究發現公衛護理人員之個人/家庭照護、社區照護與專業 發展專業能力，並無顯著差異，而公衛護理人員在「社區保健服務」與「個 案保健服務」之自評能力最強。Roques(1999)以公衛部門繼續教育的需求評 估來說明公衛護理人員的核心功能，研究結果顯示 75-96%的公衛護理人員 在健康政策、社區評估、以群體為基礎的能力是較缺乏的。Bartee 等人(2003) 以問卷來探討公衛護理人員之自評專業能力，研究結果顯示公衛護理人員 自評溝通技能是較佳的，而財務規劃及管理技能、政策發展及專案規劃技 能是較弱的。MacDonald 與 Schoenfeld(2003)以問卷探討公衛護理人員的角 色，研究結果建議最須加強的依序為健康促進、發展健康的公共政策、教 學策略、策略規劃、人口健康、參與社區發展、社區評估，甚至是社會行 銷、政治活動、衝突解決、遊說活動、簡化技能和質性研究等能力。Grumbach 等人於 2004 年以 Keller 等人(1998)提出的模式進行公衛護理人員自評能力

，結果顯示其較佳能力依序為個人/家庭、社區和系統，公衛護理人員自評 在社區和系統層級的準備度是較弱的。

未來，對於社區健康照護提供者，群體健康管理(population health mana- gement)相信是非常必要的能力(Robertson, 2004)。石(2000)認為應著重執行 社區健康管理的任務、醫療健康資訊的整合與民眾整體健康的改善等，以

使公衛護理人員成為社區健康個案管理師。劉(2003)對社區護理人員的能力 提出了更高的要求，要求社區護理人員要特別加強以下幾種能力的培養，

包括人際關係、溝通能力、綜合護理能力、獨立判斷、解決問題能力、預 見未來能力、組織能力、管理能力、研究能力、自我防護能力等。林(2005) 也認為社區衛生護理人員需再學習足夠的衛生護理工作者的能力，例如：

流行病學、生物統計學、護理理論、管理理論、社區評估等，公衛護理人 員應透過繼續教育以提升專業照護能力，使其具有執行其專業角色的能力。

綜合上述，公衛護理人員之專業能力的應用並非單一層級，可能包含 個人、家庭、群體、社區，甚至系統層級。而其專業能力涵蓋範圍相當廣

綜合上述，公衛護理人員之專業能力的應用並非單一層級，可能包含 個人、家庭、群體、社區，甚至系統層級。而其專業能力涵蓋範圍相當廣