共用針頭與愛滋病的相關性

本節說明「共用針頭與愛滋病感染」、「減害治療模式」與「美沙冬替代療 法」等三部份。

一、共用針頭與愛滋病感染：

聯合國愛滋病防治組織認為：「當一個國家的愛滋病毒感染流行的驅動力，

由不安全的性行為轉變為靜脈藥癮者之間的共用針器行為時，其代表的真正意義 乃是潛在爆炸型之愛滋病毒感染流行已然發生」。藥癮者感染愛滋病的原因，大 部分為共用針頭（包含針頭、針筒及稀釋溶液），且在藥癮者的社交圈中，經常 有多重性伴侶的現象，使得愛滋病毒感染或其他性病的傳播更加快速（洪、張，

2006）。然而，共用或使用受污染的針頭比性行為能有效的傳播愛滋病毒(T. S.-H.

Lee, 2005)。

靜脈注射需要備有注射器具，包括注射筒、注射針、匙、棉花、水等，對藥 癮者而言，準備繁雜。在美國購買注射器需要醫生的處方，在夜間與週末購買更 不易，於是共用針頭時常發生。美國大城市中，有不少注射處（Shooting galleries），

提供團體藥癮場所，在這些場所中，共用針頭的情形極為普遍（莊，1995）。Belenko 等（2004）發現紐約受刑人有很高比率的不安全性行為與共用針頭行為，且 HIV 之疫情和預防措施有限。而Wolk 等（1990）研究雪梨 181 位靜脈藥癮者，發現其 中80％曾有共同針頭的情形，僅有 15％使用保險套，且有 13％男性表示曾在監獄 與同性發生肛交行為。Braine 等（2005）也比較安非他命注射者與非安非他命使 用者的HIV 危險行為。發現安非他命注射者較為年輕，較多白人與街友，而安非 他命靜脈使用者、街友、憂鬱者、有多重伴侶者，較易有危險行為。

在東南亞，泰國北部之「金三角」以種植罌粟為主，海洛因藥癮者從1987 年 以後急速增加；因經濟狀況不良，加上衛生知識缺乏，共用針頭的情形極為盛行，

因此靜脈藥癮成為愛滋病的最大感染途徑（莊，1995）。除了泰國，緬甸與印度 等地之靜脈藥癮問題亦極為嚴重，Panda 等（2005）研究印度 226 位藥癮者和其性

所的9,488 份血清標本中，無一愛滋病毒抗體陽性；當時的省立屏東醫院類似的調 查也指出無人受到感染；於是國內樂觀人士認為，靜脈藥癮在臺灣並不是問題。

不料，1988 年在某社會收容所發現第一例靜脈藥癮者抗體呈陽性，雖然之後其個 案總數一直維持相當低，但共用針頭的情況並非罕見（莊，1995）。從 2003 年開 始，藥癮愛滋個案快速成長，至2007 年 7 月底為止，已有 14,246 名本國籍愛滋病 患感染者，其中有5,552 位（38.97％）為藥癮者(疾病管制局，2007)。HIV 藥癮者 族群的生理、心理、社會狀況與其他感染族群不同，Prins 等（2000）指出，感染 HIV 的藥癮者其非 AIDS 的死亡原因，最常見的是藥物過量、自殺、細菌感染，

這些原因與藥癮者原本的生活型態息息相關。另外，感染HIV 的藥癮者普遍同時 感染C 型肝炎，85％的個案會變成 C 型肝炎慢性感染，進一步可能造成漸進性肝 臟疾病、肝硬化或肝癌。因此藥癮者感染HIV 的問題更需深入的研究與探討，以 發展具特異性的照護、治療與防治。

許等（2007）以臺中監獄、雲林及嘉義戒治所之男性靜脈注射藥癮者為研究 對象之研究發現，共用針頭及針筒感染 HIV（+）的危險性是從未共用者的 33.4 倍，共用毒品稀釋液及容器感染在感染 HIV（+）的危險性是從未共用者的 30.8 倍，同時共用針頭、針筒、毒品稀釋液及容器感染HIV（+）的危險性是從未共用 者的45.14 倍。其它研究也指出臺灣靜脈注射藥癮者感染 HIV 之相關因素有「注 射藥物時，使用別人用過的針具」、「關係密切的親戚或朋友是HIV 感染者」、

「曾與他人共用容器」、「共用稀釋液」、「教育程度較低」、「共用針頭的人 數較多」、「藥物使用方式」、「保險套使用頻率」、「共用針頭頻率」及「有 多重性伴侶」等因素（陳，2005；黃，2005；黃，2007），由此可見國內與國外 的研究結果一致，靜脈藥癮者感染HIV 的主要原因為共用行為，其中又以共用針 頭的危險性最高，因此本研究主要針對共用針頭此特定行為做進一步探討。

我國政策並未施行管制販售注射針具，所以大部分的藥局都可以購買得到，

但共用針頭注射的情形在藥癮者的族群仍相當普遍，在陳（2005）的研究結果中，

98.3％研究對象表示當需要針具時可取得針具，但仍有 48.1％靜脈注射藥癮者曾與 他人共用針頭。同樣的，在林（1998）的研究顯示，279 位的靜脈注射毒癮個案中，

52％曾經有共用針頭/針筒行為；盧（2000）也針對 1185 名戒治所女性藥癮患者調 查發現有 32.2％曾與他人共用針頭；甚至在黃（2005）的研究中，有高達 81.1％

的研究對象於入監前曾與他人共用針具，可見此行為之嚴重性。

由上述研究資料可見，共用針頭於藥癮使用者族群是很常見的行為，而此行 為是感染愛滋病的危險因子之一，因此探討藥癮者共用針頭的相關因素，發展有 效的防治策略，是執行愛滋病防治工作相當重要與急切的部份。

二、減害治療模式：

毒品有三害，一是對施用者本身健康的危害；其次是造成傳染病散播，又以 靜脈注射共用針頭者傳播愛滋病為甚；三是毒癮發作時，可能有偷搶拐騙的不法 行為，造成社會治安危害。要去除這三害，理想上是從根本做起，創造一個無毒 的社會，提供民眾健康的生活環境。然而，放眼古今中外，歷史經驗告訴我們，

要達到無毒的理想境界相當困難，甚至是不可能的任務。因此，如果減除其中兩 害或任何一害，比倡言無毒卻始終無法杜絕毒品為佳。這就是「減害」（Harm Reduction）的基本精神（Denning, Little, & Glickman, 2007）。

在臺灣過去的反毒政策，毒品施用者越查越多、監所人滿為患，於2003 年起，

甚至造成愛滋病的散播。藥癮者施打毒品時共用針具是導致愛滋病疫情快速飆升 的主因。尤其是2005 年，新增感染者當中，七成都是藥癮者，創下歷史新高。為 了因應愛滋病的嚴俊疫情，我國師法英國、澳洲及香港的成功經驗，行政院於 94 年12 月 6 日正式核定「毒品病患愛滋減害試辦計畫」，由衛生署自 2005 年開始 在臺北市、臺北縣、桃園縣及臺南縣等四個縣市試辦清潔針具計畫及替代療法，

並呼籲藥癮者切勿共用針具、稀釋液及稀釋容器（邱，2007）。

減害計畫（Harm Reduction Program）是一個全方位的整合性的計畫，目的是 希望降低毒品對個人、家庭、社會的傷害。其中主要措施包括：（一）擴大藥癮 者HIV 篩檢監測，以便早期發現個案，及時給予治療，防止其再傳染給他人；（二）

辦理清潔針具計畫，提供藥癮者之輔導追蹤與戒癮諮商，以防止因使用毒品而感 染 B、C 型肝炎及愛滋病毒；（三）辦理替代療法，使一時無法戒毒的人，以口 服低危害替代品之方式，取代高危險的靜脈施打，並輔以追蹤輔導、教育與轉介

禁毒更切合實際；（二）工作目標有輕重緩急：設定漸進式的目標，處理藥癮者 的相關問題；（三）秉持人道主義的價值信念：不以道德批判，譴責藥癮者或是 支持藥癮者，應尊重藥癮者繼續使用藥物的選擇；（四）「減害」是著重減少危 險：意即可降低傷害甚至避免傷害，降低風險就是減少藥癮者繼續使用藥物，且 認為藥癮者的行為是可能改變的，尤其會受到自我團體內成員的價值信念的影 響；（五）「減害」著重在降低傷害，而非戒癮：支持藥癮者減少用藥，而不以 戒癮為最終目標；（六）「減害」是尋找各種可行的策略來降低傷害，並權衡其 經濟效益以求最大社會效益。務實來說，「減害」措施應包括：如何安全用藥、

如何處理用藥以及戒除藥物等方向（施，2006）。値得一提的是，根據美國實施 美沙冬替代療法的經驗來看，政府每花一元，就能回收經濟利益四元之多；至於 清潔針具計畫部份，以預防一名年輕藥癮者感染愛滋病、四十年存活率來計算，

光是ㄧ個人就能省下1400 萬元，如果一年減少了一百人，一年就能省下 14 億元，

因此，越早投入經費，就能大幅降低藥癮者因共用針頭注射毒品而感染愛滋病所 帶來的社會成本（李，2006）。

其中，「清潔針具計畫」是為了防範共用針具而可能導致血液傳染病的感染，

希望藥癮者在尚未完全戒除藥癮之前，接受正確的衛教諮商，懂得注意及保護自 己的健康，避免與人共用針具、稀釋容器或稀釋液。由各縣市衛生局評估並與社 區藥局、社區民眾溝通，擇定辦理清潔針具計畫的地點，提供毒品使用者清潔注 射針具與稀釋液、教育輔導諮商與轉介治療管道，以降低毒品施用人口、擴大戒 毒網絡、協助毒品病患及其家人愛滋病毒篩檢，進而回收使用過的注射針具。最 終目的是希望透過多次的教育與輔導諮商，改變其注射毒品的態度與行為（行政 院衛生署疾病管制局，2007）。經各國嚴格評估其成效後，發現執行此計畫後，

可減少注射器流通時間、減少注射器共用情形、降低愛滋病盛行率及發生率、減 少危險性行為，還可引導靜脈藥癮者接觸戒癮治療（施，2006）。

而「替代療法」是在醫生的評估與治療之下，運用口服的合成鴉片類替代藥 品美沙冬來取代藥癮者靜脈注射海洛因的行為。對於嘗試各種戒毒方式卻無法擺 脫毒品的個案而言，可以使他們無須過著每天找藥，甚至因而犯罪的生活。同時

且持續性的專業服務，進而能有穩定工作與有回歸社會的機會，並降低愛滋病、

病毒性肝炎等血液傳染病流行機率，達到防疫目的。目前全臺灣共有68 個美沙冬 替代療法門診（行政院衛生署疾病管制局，2007；邱，2007）。於下一段落介紹 美沙冬替代療法。

病毒性肝炎等血液傳染病流行機率，達到防疫目的。目前全臺灣共有68 個美沙冬 替代療法門診（行政院衛生署疾病管制局，2007；邱，2007）。於下一段落介紹 美沙冬替代療法。