運用計劃行為理論探討臺北市某美沙冬門診男性藥物成癮者之共用針頭行為意圖

國立臺灣大學醫學院護理學系 碩士論文

Department of Nursing College of Medicine National Taiwan University

Master Thesis

運用計劃行為理論探討臺北市某美沙冬門診男性藥物 成癮者之共用針頭行為意圖

A Study of Sharing Needle Behavior Intention of Male Drug Addicts in a Methadone Clinic in Taipei Based on the Theory of

Planned Behavior

袁美珍 Mei-Jen Yuan

指導教授：張 媚 博士 Advisor: Mei Chang RN, Ed.D.

中華民國 97 年 07 月

誌謝

猶然記得上榜時週遭親朋好友的狂喜，這一條漫長的路，終於到了尾聲的時 刻。首先，感謝我的指導老師-張媚老師，張媚老師是我最尊敬、最佩服的師長，

也是影響我學海最重要的明燈。張老師總是不厭其煩的指導著我，體諒我工作的 身分，總願意在寧靜的夜晚，細心的與我討論，從不顯露疲態。張媚老師總說教 學是她的志業，能學習張老師做學問的方式與態度，真可說是三生有幸！感謝呂 昌明老師在計劃行為理論上的指導，永遠都不會忘記呂老師花了整整二小時的時 間與我討論問卷的題目，讓我深刻了解學問是需要踏實、認真的面對。感謝李思 賢老師的敦敦教誨，一同參加李老師的研究生會議，讓我獲得許多不同的思考方 向，學習用更深更廣的視野來看藥癮族群。

能順利完成學業，身邊真的好多好多貴人。工作場所的大長官：吳秀英所長、

陳國東所長、王永衛處長、顏慕庸院長以其莊苹主任，謝謝主管的大力支持與鼓 勵，讓我能完成夢想；尤其是莊苹主任，在我身邊扮演益師益友的角色，願意傾 聽我在學業的困惑，給我追夢的勇氣，是我生活裡的快樂泉源。愛滋組、新興組、

藥癮防治課的夥伴，謝謝您們包容我，給了我無限的溫暖。感謝美沙冬門診的所 有護理人員，協助收案的過程，讓我能順利完成這個艱鉅的任務。感謝每一位參 與研究的研究對象，因為您們的慷慨，才能有這一篇論文的產生。

唸書的過程中，還好有同學、家人與朋友的支持，讓我能無後顧之憂的埋首 書堆中。苑菁、雯婷、珮宇、瀅瀅的同窗緣份，有妳們的支持、協助，讓煩悶、

孤獨的求學過程，增添了許多色彩，也讓我們成為一輩子的好友。媽媽、爸爸、

靜如、建文、雅玲、韋靈、育瑄、欣怡、伊君、智揚，謝謝您們照顧我的生活，

讓我擁有家的溫暖與心靈的支持。還有遠在澳洲的馥郁，兩肋插刀指導我英文的 不足，感激之情點滴在心頭。

任何一位在求學路上幫助我、鼓勵我、支持我的人，如果現在的我有一點點 小小成就，都歸功於您的一個微笑、一些包容與無盡的愛！

摘要

本研究主要目的為運用Ajzen（1985）的計劃行為理論（the Theory of Planned Behavior）來預測並解釋男性靜脈注射藥癮者共用針頭之行為意圖，並於一個月後 追蹤自我報告的共用針頭實際行為。研究對象為臺北市某美沙冬門診接受美沙冬 維持療法之男性靜脈注射藥癮個案。研究工具擬定為先進行15 位對象之開放式訪 談，由訪談內容找出共用針頭之顯著信念，再據以建構結構式正式問卷。由研究 者採一對一訪談方式收集問卷資料，共收集146 份問卷。研究結果如下：

一、研究對象認為自己於問卷施測後一個月內，很有可能或有可能共用針頭者為 22.6％，很不可能或不可能共用針頭者為 77.4％。

二、研究對象之態度、主觀規範、自覺行為控制三個變項皆與共用針頭行為意圖 有顯著相關。態度、主觀規範、自覺行為控制三個變項可解釋研究對象共用 針頭意圖75.3％的變異量，自覺行為控制為最主要的預測變項。

三、最近10 次用藥行為的共用針頭現況，能在計劃行為模式內變項（態度、主觀 規範、自覺行為控制）之外，顯著增加 3％的共用針頭行為意圖的解釋變異 量。

四、研究對象共用針頭的態度、主觀規範、自覺行為控制與其構成信念間皆呈顯 著正相關，與計劃行為理論相符。

五、以共用針頭行為意圖之平均值為切點，將研究對象分為高/低意圖組，兩組在 行為信念與結果評價上有顯著差異，高意圖組認為共用針頭能「快速打到藥、

馬上解癮」與「表達信任對方」的可能性顯著較低意圖組高，且高意圖組對 該行為之結果評價比低意圖組好。

六、高/低意圖組在規範信念與依從動機上有顯著差異，雖然兩組均自覺重要參考 對象認為研究對象不應該與他人共用針頭，低意圖組感受到「家人」、「藥 頭」、「配偶/男女朋友」對其共用針頭的不贊同程度比高意圖組強烈，而低 意圖組對於依從「家人」與「藥頭」的願意程度比高意圖組高。

「別人把針筒裡還沒打完的藥給您打」、「要打藥時，懶得去買針」與「要 打藥時，因為怕被警察抓，不敢去買針」等八項促進共用針頭的狀況，且認 為在該狀況下發生共用針頭的容易程度也比低意圖組高；低意圖組顯著比高 意圖組更常發生「要打藥時，身上有自己專用或全新的針」，低意圖組在該 狀況下發生共用針頭的困難程度較高意圖組高。

八、研究對象共用針頭的行為意圖與一個月後實際共用行為之間存在有顯著正相 關，r 值為 0.874，可見共用針頭行為意圖對實際行為有相當高的預測力。

結論：計劃行為理論能預測男性藥物成癮者共用針頭行為意圖，自覺行為控 制為最主要的預測變項，而共用針頭現況可於模式內變項以外增加對意圖的解釋 力。77.4％的研究對象認為自己在未來一個月不可能共用針頭，且共用針頭意圖與 實際共用行為有顯著正相關，具相當高的預測力。建議：（1）持續推廣減害計畫；

（2）強化個案管理護理品質；（3）善用藥癮者緊密的社會網絡。

關鍵字：計劃行為理論、男性藥物成癮者、共用針頭意圖、美沙冬門診、海洛因、

毒癮、藥癮、注射藥癮者

Abstract

This study is based on Ajzen’s（1985） the Theory of Planned Behavior and the purpose of this study is to predict and perceive the intention and behavior of needle sharing among male drug addicts. One month later we followed up the actual needle sharing behavior by using subject self-reports. The research subjects were selected from a Methadone clinic in Taipei who were male and receiving Methadone supportive treatments aggressively. Fifteen of research population were interviewed by open-ended questions and the salient beliefs were elicited. A formal structured questionnaire was then constructed according to the salient beliefs. A total of 146 respondents were interviewed face-to-face with their consent. The results shown are as follows：

1. 22.6％ study subjects thought that they would highly likely or likely to have needle sharing behavior within a month after the interview; and 77.4％ of them responded

“highly unlikely” or “unlikely.”

2. The intention of needle-sharing had a significant correlated with study subjects’

attitude, subjective norm and perceived behavior control. They also explained the 75.3% of variation. However, the perceived behavior control was the main affecting variation in needle-sharing intention.

3. In addition to the internal variables of the Theory of Planned Behavior (attitude, subjective norm, and perceived behavior control), the frequency of needle sharing in last 10 times of drug injection can increase another 3% of the explanations of the variance of needle-sharing intention.

4. The attitude of respondents toward sharing needle intention was positively related to the sum of the product of behavioral beliefs multiplied by outcome evaluations

（Σbi*ei). The subjective norm of respondents toward sharing needle intention was positively related to the sum of the product of normative beliefs multiplied by motivations to comply (Σnb*mc). The perceived behavioral control of respondents

5. The respondents were divided into high/low intention groups by the mean score of needle-sharing intention. There were noteworthy differences in behavior beliefs and outcome evaluations between two groups. For instance, the high intention group is more likely to believe that “by sharing needles can inject drugs faster and relieve the onset of drug addiction immediately” and “they can trust other users” than the low intention group. Moreover, the high intention group had better outcome evaluations of those items.

6. There were significant differences in normative beliefs and motivations to comply between these two groups. Although both groups believed that most of their significant others thought they should not share needle with others, the low intention group perceived stronger disagreement of sharing needle behavior from family members, drug dealers and spouse/partner than high intention group. Besides, the low intention group were more willing to comply with family and family members, drug dealers, in terms of not sharing needle.

7. There were significant differences in control beliefs and perceived powers in between these two groups. The high intention group was more likely to have the following 8 situations happened: “ when needing an injection, there is no drugstore nearby to buy needles”, “when needing an injection, the drugstore is closed already, so I can’t buy a needle”, “when needing an injection, I do not have money to buy a needle”, “ when I get the drugs, craving for the drugs has become too strong so that I can't wait to buy a needle”, “when I am going to inject myself, I find my needle is not working”, “others give me the drugs which was not finished injecting yet in the syringes”, “I am too lazy to buy a needle”, or “ I am afraid of being caught by the police so that I do not dare to buy a needle”. And under above circumstances, the high intention group also believed that they are very easy to share needles with others. On the other hand, the

low needle-sharing intention group would have higher frequency of “while injecting drugs , I have my own needle or a brand-new needle with me”, and they believe when they have their own needles, it is more difficult to share needles with others.

8. The needle sharing behavior intention of respondents was positively related to the actual behavior for the following month (r＝0.874), that again proved that the needle-sharing actual behavior was highly prediction by needle-sharing behavior intention of respondents.

Conclusions: The Theory of Planned Behavior provided good prediction of needle-sharing behavior intention, and the perceived behavioral control was the main affecting variance. The frequency of needle sharing in last 10 times of drug injection significantly enhanced the explanations for the variance of needle-sharing intention in addition to the main variances of the theory model. 77.4％ of respondents showed that they would not share needles with other users next month. The needle-sharing behavior intention was positively related to the needle-sharing actual behavior, and from the behavior intention, the needle-sharing actual behavior was able to be predicted highly successfully.

Recommendations:（1）Continuing to promote harm reduction program,（2）

Strengthening case management and nursing quality,（3）Utilizing the unique and powerful drug addicts social net.

Keyword：Theory of Planned Behavior, Male drug addicts, Needle-sharing behavior intention, Methadone clinic, Heroin, Substance abuse, Drug addiction, Injection drug

目 錄

口試委員會審定書……… i

誌謝………. ii

中文摘要……… iii

英文摘要………. v

第一章 緒論 …..………..….. 1

第一節 研究動機…..…..………..……… 1

第二節 研究目的…..……..………..……… 5

第二章 文獻探討…..………..……… 6

第一節 藥物濫用與海洛因成癮……….……...……….. 6

第二節 共用針頭與愛滋病的相關性………..………. 12

第三節 共用針頭之相關變項及可能影響因素………..………. 17

第四節 理性行動理論、計劃行為理論與相關研究應用………. 20

第三章 研究方法…..………... 27

第一節 研究架構………... 27

第二節 名詞界定………... 28

第三節 研究假設………..………. 29

第四節 研究場所………..………. 30

第五節 研究對象………..…. 30

第六節 研究工具………..…. 31

第七節 研究步驟………..…. 42

第八節 資料處理………..…………. 44

第九節 倫理考量………..………. 50

第四章 研究結果………...……….. 51

第一節 研究對象背景描述………...… 51

第二節 共用針頭行為意圖及其影響因素……….……….. 57

第三節 態度、主觀規範、自覺行為控制與其構成信念間之關係…………... 71

第四節 不同程度之共用針頭行為意圖在各信念之差異比較…………...… 81

第五節 共用針頭行為與實際共用針頭行為的關係…….……….. 88

第六節 其他發現………...……… 89

第五章 討論………. 92

第一節 研究對象背景描述………...……… 92

第二節 共用針頭行為意圖及其影響因素………….……….. 96

第三節 態度、主觀規範、自覺行為控制與其構成信念間之關係……...….. 100

第四節 不同程度之共用針頭行為意圖在各信念之差異比較………. 106

第五節 共用針頭行為與實際共用針頭行為的關係………. 111

第六章 結論與建議………...……… 113

第一節 結論………..………...……… 113

第二節 建議………..………...……… 114

第三節 研究限制…………..………...……… 116

參考文獻…..………. 117

附錄一 開放式訪談分析..………..………. 127

附錄二 正式問卷……….……… 131

附錄三 人體試驗委員會同意函………. 142

圖目錄

圖2-1 計劃行為理論架構………. 25

圖3-1 本研究之架構………. 27

圖4-1 迴歸標準化殘差的直方圖（模式內三大變項）………. 59

圖4-2 標準化殘差之常態機率分佈圖（模式內三大變項）………. 60

圖4-3 迴歸標準化殘差的直方圖（各子信念交乘積和）………. 62

圖4-4 標準化殘差之常態機率分佈圖（各子信念交乘積和）………. 62

圖4-5 迴歸標準化殘差的直方圖（模式內變項與外在變項）………. 68

圖4-6 標準化殘差之常態機率分佈圖（模式內變項與外在變項）……….. 69

圖5-1 模式內變項統計資料………..……. 112

表目錄 表3-1 受訪者之背景資料……….……… 33

表3-2 共用針頭之行為信念……….……… 34

表3-3 重要參考對象………. 34

表3-4 共用針頭之控制信念………...……….. 34

表3-5 問卷各分量表內部一致性信度分析………. 38

表3-6 變項譯碼計分方式與代表意義（計劃行為理論模式內變項）……….…… 44

表3-7 變項譯碼計分方式與代表意義（計劃行為理論模式外變項）…………... 46

表3-8 變項譯碼計分方式與代表意義（一個月之行為變項）………. 49

表3-9 考驗各研究假設的統計方法………...……….. 50

表4-1 社會人口學變項分佈情形….………..……….. 52

表4-2 研究對象注射海洛因、共用針頭與美沙冬使用分佈情形..………. 55

表4-3 共用針頭行為意圖之描述性統計………. 58

表4-4 共用針頭行為意圖、態度、主觀規範與自覺行為控制之相關矩陣…….… 59

表4-5 共用針頭行為意圖、態度、主觀規範與自覺行為控制之複迴歸……...….. 60

表4-6 共用針頭行為意圖與各子信念交乘積和之相關矩陣………... 61

表4-7 共用針頭行為意圖與各子信念交乘積和之複迴歸（強迫進入法）………. 63

表4-8 共用針頭行為意圖與外在變項的關係（皮爾森積差相關）………. 64

表4-9 共用針頭行為意圖與外在變項的關係（Independent-Samples T 檢定）…... 65

表4-10 共用針頭行為意圖與外在變項的關係（單因子變異數分析）………... 66

表4-11 共用針頭行為意圖與模式內變項、外在變項、共用針頭現況之複迴歸（強 迫進入法）………..…….. 70

表4-12 共用針頭態度之描述性統計分析…...………. 72

表4-13 共用針頭行為信念之描述性統計分析…...………. 73

表4-14 共用針頭結果評價之描述性統計分析…...………. 73

表4-15 共用針頭態度與行為信念、結果評價交乘積和之相關矩陣…...…..……. 74

表4-17 共用針頭規範信念之描述性統計分析……… 76

表4-18 共用針頭依從動機之描述性統計分析……… 76

表4-19 共用針頭主觀規範與規範信念、依從動機交乘積和之相關矩陣……….. 77

表4-20 共用針頭自覺行為控制之描述性統計分析…...………. 78

表4-21 共用針頭控制信念之描述性統計分析…...………. 79

表4-22 共用針頭自覺力量之描述性統計分析…...………. 80

表4-23 共用針頭自覺行為控制與控制信念、自覺力量交乘積和之相關矩陣..… 81

表4-24 高/低共用針頭行為意圖各信念之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區間分 析……….………. 83

表4-25 高/低共用針頭行為意圖在行為信念之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區間 分析……….………. 84

表4-26 高/低共用針頭行為意圖組在結果評價之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區 間分析……….………. 84

表4-27 高/低共用針頭行為意圖在規範信念之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區間 分析……….………. 85

表4-28 高/低共用針頭行為意圖在依從動機之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區間 分析……….………. 86

表4-29 高/低共用針頭行為意圖在控制信念之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區間 分析……….………. 87

表4-30 高/低共用針頭行為意圖在自覺力量之Wilks’ λ統計分析與同時信賴區間 分析……….………. 88

表4-31 年齡與共用針頭現況之卡方檢定………...………. 89

表4-32 學歷與共用針頭現況之卡方檢定………...………. 90

表4-33 健康狀況與共用針頭現況之卡方檢定………...………. 90

表4-34 是否與他人聚集注射毒品與共用針頭現況之卡方檢定……… 91

第一章 緒論

本章說明「研究動機」與「研究目的」兩大部分。

第一節 研究動機

自 1980 年起，藥物濫用已蔚為全球普遍的公共衛生與社會問題，包括：增 加犯罪與暴力的機率、增加HIV/AIDS 與肝炎的易感性（susceptibility）、治療與 急診室的需求增加以及損壞社會行為等問題（UNODC，2007a），因此非法藥物 濫用盛行率是各個國家評估公共衛生問題指標之一，亦是制定藥物濫用防制政策 與成效評估基礎（劉、李、呂、蔡、李，2006）。根據聯合國毒品暨犯罪辦公室 United Nations Office on Drugs and Crime（UNODC）發表「2006 年世界毒品年度 報告」指出，全球約有 2 億人在最近一年內曾使用違禁藥品，約佔年齡於 15-64 歲總人口的 5％，並且遍及世界上每一個國家（UNODC，2007b）；在臺灣，劉 等（2006）研究大臺北地區成癮物質使用調查，發現臺北縣、市 12 歲以上居民的 非法藥物濫用盛行率為1.6％。在全球最普及的違禁藥物為大麻，3/4 的國家有海 洛因濫用的情形，2/3 的國家有古柯鹼的濫用問題（UNODC，2007b）。其中估 計約有1,320 萬人是注射藥物者，全球愛滋病感染者有 5-10％可歸因於使用注射 藥物，大部份經由使用受汙染的注射針具（UNODC，2007c）。超過 114 個國家 指出該國的靜脈藥癮者已發現愛滋病毒感染的流行（柯、李、李、陳、柯，2005）。

在南亞與東亞地區，中國大陸2001 年的資料顯示 70％的 HIV 感染者是因為靜脈 藥物使用；越南於 2000 年愛滋病感染者中有 65％為靜脈注射藥癮者，然而在靜 脈注射藥癮者當中，同樣也有近 65％的個案感染愛滋病毒；緬甸於 1997 年靜脈 藥癮族群已有54％以上的愛滋病盛行率，至 2000 年已達 63％；印度的曼尼普爾 邦（Manipur）更有高達 80％的靜脈藥癮者感染愛滋病毒（UNODC，2007b），

因此世界各國皆面臨到藥癮愛滋疫情的衝擊。

人曾使用違禁藥物，其中靜脈藥癮者估計約為 60,000 人（法務部，2006）。法務 部統計，九十五年毒品案件起訴人數共計 28,842 人，期間各級法院審理毒品案件 裁判確定移送檢察機關執行有罪人數合計 24,545 人，其中屬第一級毒品（以海洛 因為主）罪者計 16,342 人（66.6％）。至於毒品案件之再累犯人數中具有毒品罪 前科者計18,568 人，佔毒品有罪人數比例達 75.6％，再犯比例相當高。九十五年 全年臺灣各監獄在監 51,381 位受刑人中以違反毒品危害防制條例的人最多，共計 20,671 人，佔 40.2％；在監毒品犯中，屬第一級毒品者（以海洛因為主）15,990 人最多，佔77.4％（法務部，2007）。除了從監獄人數得知藥物濫用嚴重程度外，

可以仿照經濟學之供需定律進行評估，而供給面之大小可以從緝獲毒品之多寡窺 知，緝獲毒品排名亦反應部分藥物濫用現況（簡，2007），依據法務部統計處（2007）

資料顯示：國內毒品緝獲以安非他命及海洛因為最大宗。根據臺灣地區辦理藥癮 戒治精神醫療院所通報藥物濫用各案件數，海洛因從 2000 年至 2006 年之每年通 報量皆為第一位，通報人次從2000 年的 1,547 例，逐年增加，至 2006 年已達 11,271 例；所佔之百分比也從52.7％逐年增加，至 2006 年已達總通報量之 93.8％（簡，

2007）。

海洛因是由嗎啡提煉而成，而嗎啡則是由鴉片所分離出來的強效中樞神經麻 醉劑。海洛因的毒性為嗎啡之10 倍，其純度高容易上癮，鑑於極強的成癮性，戒 治困難，易濫用過量而死亡，濫用者常因戒治失敗而多次出入醫療院所，且易於 在施打過程中感染B 型肝炎、C 型肝炎、愛滋病等傳染病，除危害個人身心健康、

社會公共安全外，也造成醫療成本極大的負擔（林、黃，2005）。

臺灣地區自1984 年通報第一例愛滋病感染者，傳染途徑九成是經由性行為傳 染；靜脈注射藥癮愛滋感染者則是在1988 年發現第一例，其感染個案總數長久以

該年新增數目幾乎逼近15 年間累積之個案數。之後幾年感染人數仍持續攀升，2004 年靜脈注射藥癮者新感染愛滋之人數達624 人，佔本國籍愛滋感染總數之 41％，

而2005 年新增人數更高達 2,457 位，佔所有本國籍愛滋感染人數之 72.2％，新增 人數創歷史新高。2006 年靜脈注射藥癮者新增感染人數也有 1,778 位，佔所有本 國籍通報人數60.4％，仍佔愛滋病通報數相當高的比例。臺灣地區累積至 2007 年 7 月底為止，已有 14,246 名本國籍愛滋病感染者，其中有 5,552 位（38.97％）為 藥癮者（疾病管制局，2007）。2006 年底我國戶籍登記人口為 2,288 萬人（內政 部，2007），該年通報本國籍愛滋病個案累積有 13,103 位(疾病管制局，2007)，

可粗估國人感染愛滋病的比例為 0.057％（13,103/2288 萬×100）；以臺北市立聯 合醫院疾病管制院區代為檢驗臺北士林看守所毒品受刑人驗血結果來看，2006 年 全年共檢驗 877 位第一級毒品（海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼）受刑人，其中有 30 位檢驗出愛滋病(EIA)為陽性，粗估靜脈藥癮者感染愛滋病的比例為 3.42％，比 起國人感染愛滋病的比例（0.057％）高出達 60 倍之多。

這樣快速成長的趨勢顯示臺灣地區靜脈注射藥癮者的愛滋感染疫情面臨爆炸 性的成長。當愛滋疫情在藥癮族群蔓延時，將面臨從藥癮快速擴散到一般民眾的 爆炸性成長，若無有效防治，隨之而來的是異性戀族群及母子垂直感染的另一波 流行，亞洲的泰國、印度、緬甸和越南的愛滋病疫情就是從毒品施用者快速擴散 到一般大眾群體的例子（簡，2007）。由於目前尚無發展出有效治療愛滋病的藥 物，也尚未研發出可有效預防愛滋感染的疫苗（王，2003；涂，1995；莊，1998），

而海洛因成癮者其戒毒成功率僅 2 成，對於長期毒品施打無法戒除者，以公共衛 生（傳染病的防治）和人權的角度出發，近年國際間對於減少傷害（Harm Reduction）

的觀念逐漸推展，實施替代療法及提供免費清潔針器和使用一次即毀損的安全針 具等措施，以避免藥癮者引發更嚴重的愛滋病及 B、C 型肝炎感染之問題，減少 藥癮者所衍生的種種社會問題與健康危害（Cohen, 2004; Hilton et al, 2001; Jonsen, 1990; Marlatt, 1998 ;Riley et al, 1999）。

藥癮者感染HIV 的危險情境發生在注射行為或共用行為上，使用已感染者的 針具是導致藥癮者感染HIV 最直接的因素（張、丁，2006）。臺灣正面臨藥癮愛 滋疫情的考驗，因此了解藥癮者共用針頭的行為相關因素為控制愛滋疫情相當重 要且急迫的一環。而目前國內針對藥癮者的研究有成癮經驗、住院戒治壓力源、

愛滋篩檢行為、戒癮研究、毒癮復發意向、減害計畫、感染愛滋病毒危險因素等 方面，關於共用針頭行為多為描述性資料及質性訪談資料，並且較少有針對此行 為進行相關因素探討之量性研究。

社會心理學家同意，大部分的行為是目標導向的，人們生活中每天許多的行 為都被認為在意志控制下，如果他們有意去做，他們能輕易執行這些行為。然而 有時即使個人擁有很強的動機去執行行為，仍不能實際執行行為，因此 Ajzen 和 他的同事提出「計劃行為理論」去預測人們不完全受意志控制的行為。在近幾年，

計劃行為理論被使用來解釋不同的健康行為(Montano & Kasprzyk, 2002)，尤其計 劃行為理論是先以開放式問卷方式引導群體的信念，再依其信念發展結構式問 卷，能符合特殊族群的特性。因此本研究擬以計劃行為理論為研究架構，探討男 性藥癮者共用針頭之行為意圖與其相關因素，期研究結果能做為發展愛滋防治措 施的參考依據，有助於推動相關防治計劃之政策建議。

第二節 研究目的

本研究主要目的在於運用Ajzen（1985）的計劃行為理論（the Theory of Planned Behavior）來預測並解釋研究對象共用針頭之行為意圖。本研究目的如下列七項：

一、瞭解男性藥物成癮者共用針頭的行為意圖。

二、瞭解男性藥物成癮者共用針頭的態度、主觀規範、自覺行為控制與共用針頭 行為意圖之間的關係。

三、瞭解男性藥物成癮者共用針頭的態度、主觀規範、自覺行為控制與其構成信 念間的關係。

（一）瞭解男性藥物成癮者共用針頭的行為信念、結果評價與對共用針頭的 態度之間的關係。

（二）瞭解男性藥物成癮者共用針頭的規範信念、依從動機與對共用針頭的 主觀規範之間的關係。

（三）瞭解男性藥物成癮者共用針頭的控制信念、自覺力量與對共用針頭的 自覺行為控制之間的關係。

四、瞭解模式外變項對共用針頭行為意圖的影響。

五、探討男性藥物成癮者的態度、主觀規範、自覺行為控制對其共用針頭的行為 意圖之預測情形。

六、瞭解男性藥物成癮者的態度、主觀規範、自覺行為控制之構成信念與共用針 頭行為意圖之間的關係。

七、不同程度共用針頭行為意圖之研究對象在各子信念間的差異。

八、瞭解男性藥物成癮者共用針頭的行為意圖與實際共用行為之間的關係。

第二章 文獻探討

本章依「藥物濫用與海洛因成癮」、「共用針頭與愛滋病的相關性」、「共 用針頭之相關變項及可能影響因素」與「理性行動理論、計劃行為理論與相關應 用」等四節說明。

第一節 藥物濫用與海洛因成癮

本節介紹「藥物濫用之定義」、「海洛因成癮」與「使用海洛因之影響」等 三部份。

一、藥物濫用之定義：

在臨床工作與研究中，對於「藥物濫用」與「藥物成癮」兩名詞常互相替代 使用，且未有具差異性之定義。

依美國精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）出版的「精神疾 病診斷準則手冊第四版(DSM-Ⅳ-TR)」（孔，2007）中定義「物質濫用（substance abuse）」為：

A.一種適應不良的物質使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內 出現下列各項中ㄧ項（或一項以上）：

（一） 一再地物質使用，造成無法實踐其工作、學業或家庭的主要角色責任 (例如：與物質使用關聯而一再曠工或工作表現不良；與物質使用關聯 而曠課、休學或被退學；疏於照顧子女或荒廢家事）。

（二） 在物質使用對身體有害的狀況下（例如：因物質使用而功能損害下仍 開車或操作機器），仍繼續使用此物質。

（三） 一再捲入與物質使用關聯的法律糾紛（例如：因物質使用關聯的不當 行為而被逮補）。

（四） 縱然由於物質使用的效應已持續或重複造成或加重此人的社會或人際 問題，仍繼續使用此物質（例如：與配偶爭執有關物質中毒的影響、

與人鬥毆）。

B.其症狀從未符合同一物質的物質依賴診斷準則。

使用者會更優先地去使用這些藥物/物質。成癮症候群最主要的描述性特徵就是：

常常有一種強烈的、超越一切的渴望想去使用精神作用物質（此藥物可能是也可 能不是醫師的處方）、酒精或香菸。要確定診斷成癮症候群，個案必須在過去至 少具有下列三項以上的特徵：

（一）強烈的慾望或強迫感想要使用此藥物/物質。

（二）無論是在開始使用、停止使用或者用量方面都非常難以克制。

（三）當此藥物/物質一旦停用或減少使用時，會產生生理上明顯的戒斷症候 群；或者在戒斷狀態時會再用同樣（或同類）的藥物/物質以緩解或避 免其戒斷症狀。

（四）耐藥性（tolerance）產生，也就是說必須增加精神作用物質的劑量才能 達到其原先較低劑量時所會出現的效果。

（五）因為使用精神作用物質而逐漸地對其他娛樂失去興趣；必須花更多的 時間在得到或使用此藥物/物質，或者是得花更多的時間才能從此藥物/

物質的作用中清醒過來。

（六）即使有明顯對身體有害的證據，仍然要繼續使用此藥物/物質，此有害 的結果包括過量飲酒導致對肝臟的損害，或是藥物/物質的大量使用產 生憂鬱的情緒，或是因使用藥物/物質引起認知功能的減退。

一般在臨床上可分為生理成癮與心理成癮。生理成癮即是個體因長期使用物 質，進而形成「耐藥性」與「戒斷症狀」的現象。而心理成癮，亦即一般所謂的

「心癮或心魔」。鴉片類的成癮物質會產生大腦皮質邊緣（corticolimbic）區的神 經調節，長期會引發大腦功能的改變（如在杏仁核amygadala 區），其改變可能與 成癮機轉有所相關，而與這些藥物相關的刺激如藥物的形狀、外觀、氣味或相關 的情境與人物都會引發成癮者強迫性的尋求藥物或重複使用藥物的行為。而重複 用藥時所產生的愉悅感受、外在情境變化等相關記憶，皆會永久的保存在大腦的 記憶區裡，這也是為何成癮患者如此容易復發與難以長期緩解的原因（林，2004）。

使用鴉片類藥物後所產生的快感會促使一個人繼續使用下去。接著個體重複的使 用會引發大腦依賴機轉，導致必須每天使用以避免痛苦的戒斷症狀。再更長期的 使用，則會造成大腦功能產生更為持續的變化，導致往後強迫性的尋求藥物行為，

以及成癮相關的人格與行為特徵(Weiss et al., 2001)。

針對成癮機轉有許多理論，在此介紹與本研究較有相關的「認知缺乏模式」。

此一理論認為個體產生成癮障礙，乃由於其大腦前額皮質（prefrontal cortex [PFC]）

的異常所致。PFC 與個體的判斷、計畫和其他執行功能的調節有關。這種認知缺 乏的模式認為成癮者個體，其PFC 傳到中腦邊緣酬償系統的抑制功能有所下降，

以致於他們無法利用判斷能力來控制衝動，因而導致強迫的用藥行為(Raine, Lencz, Bihrle, LaCasse, & Colletti, 2000)。

藥物濫用問題因時代而有所不同，從清代至民初的鴉片濫用，多為富有階層 的奢侈品；而光復後的臺灣，由於管制嚴厲，藥物濫用的問題不若今日，青少年 層級的使用亦不盛行（莊等，2005）。至 1970 年代末期，隨著經濟的高成長，社 會加速繁榮以及政治解嚴所來的環境影響，如海防較為鬆懈、國人出國頻繁，以 及社會紀律的鬆懈等因素，毒品氾濫程度日益嚴重，所造成的社會治安與整體經 濟的影響相當巨大，國人開始使用強力膠、甲基安非他命、速賜康（pentazocine）、

紅中（secobarbital）、青發（amobarbital）、白板（methaqualone）、海洛因等毒 品，其中又以甲基安非他命與海洛因為主（宋、陳，2005；林，2004），而海洛 因在臺灣是最常被注射的藥物(T. S.-H. Lee, 2005)。

二、海洛因（Heroin）成癮：

最 早 有 關 鴉 片 的 記 載 為 四 千 年 前 的 巴 比 倫 和 亞 述 ， 將 罌 粟 （Papaver somniferum）未成熟之蒴果以刀劃開，所流出來之乳汁凝固後即得鴉片，鴉片經抽 提 可 得 嗎 啡 ， 嗎 啡 是 希 臘 夢 神 之 名 ， 通 常 手 持 罌 粟 花 （Denning, Little, &

Glickman,2007）。1874 年英國的化學家 Wright 首先將嗎啡放在火爐上煮沸而合成 海洛因，也就是雙乙醯嗎啡（diacetylmorphine）。1895 年德國拜耳藥廠（Bayer Company）研究員 Heinrich Dreser 以化學合成方式合成雙乙醯嗎啡，並以德語 heronish（強壯、有力）取名 heroin（海洛因），屬中樞神經抑制劑。吸食鴉片、

嗎啡、海洛因後最典型之感覺為興奮及欣快感，但隨之而來的是陷入困倦狀態，

長期使用會產生耐受性及心理、生理依賴性，需增加劑量才可達到主觀相同的效

方海洛因用於止痛或作為成癮患者的維持藥物(Metrebian, Carnwath, & Stimson, 2002; Satel & Aeschbach, 1999)，幾乎世界各地都將海洛因列為第一級毒品。

臺灣的藥癮者喜歡將海洛因稱之為「藥王」，也就是大部分的人如果使用海 洛因之後，再也不太喜歡去嘗試其他的毒品了（林，2004）。藥癮者表示海洛因 有勾魂攝魄、致命吸引的力量，更有羈心絆意、易進難出的特性，對於癮的難以 戒除，藥癮者也心知肚明，認為這是宿命（張、丁，2006）。

海洛因的使用方式有靜脈注射、皮下注射、煙吸（追龍）、點燃吸食（蹬菸）、

鼻吸、口服等。在臺灣流行「蹬菸」的吸食方式，就是將一般的香菸菸草倒出來，

與海洛因粉末混合後再裝回紙捲內點燃吸食。這種使用方式在世界其他地區並不 常見。因為以香菸吸食的方式較為溫和，所以一般初用者較能接受，也較無戒心 而容易染上。甚至有些吸食者在使用一段時間後，發覺有戒斷症狀時才知道自己 吸食的香菸含有海洛因。吸食海洛因效果開始作用的時間與注射使用差異不大，

但強度較為微弱，大都是因為耐藥性產生，所需劑量必須增加而更改為注射使用。

注射使用的劑量或注射的頻率也很快的必需一直增加上去以達到舒愉的效果。因 為耐藥性的結果，海洛因使用者每日使用劑量差異相當的大，差異可以達20 倍左 右（林，2004）。張與丁（2006）表示海洛因使用者會選擇注射的原因有：

（一）當身體的耐藥性變高時，為了止癮效果，是採行注射的一大主因。

（二）注射的效果比較直接、快速，注射後的感覺亦有迥然的差異。

（三）因為蹬菸花費較高，所以改為注射，較為省錢。

海洛因的注射方式為將海洛因溶於一般白水或美那水（Vena），用 0.5 或 1

㏄的注射針筒施打靜脈，台語俗稱「走水路」。如果靜脈不易或不敢施打則更改 為肌肉注射；某些人在長期靜脈注射後四肢血管萎縮，則會施打鼠蹊部靜脈，稱 之為「開血桶」（林，2004）。研究顯示海洛因成癮者，其中絕大多數以靜脈方 式使用，極少數以肌肉注射方式使用（林、李、陳、吳，2005；Quaglio,et al.,2003;

Chang,et al.,1999）。

海洛因的戒斷症狀是讓藥癮者不斷使用海洛因的重要因素。戒斷（withdrawal）

是指在長期使用藥物後突然停止使用或降低使用的劑量。在使用鴉片類藥物時，

正腎上腺素的分泌受到抑制，一旦藥效過去則會大量反彈分泌，這種現象在海洛 因藥癮者特別顯著。由於海洛因的半衰期短，作用強效，故其戒斷症狀也更為嚴

重。另外戒斷症狀的程度也與使用頻率、使用期間的長短與患者的心理預期相關。

海洛因的戒斷一般在停止用藥幾小時後即開始出現，約在36 小時達到高峰，之後 慢慢緩解，約在一週後可以完全恢復。戒斷症狀包括：渴藥、不安、打呵欠、流 淚、流鼻水、盜汗、失眠、厭食、腹瀉、噁心、嘔吐、發冷、腹痛、肌肉疼痛、

抽筋、心跳加快、等症狀（林，2004；簡，2007；Denning, Little, & Glickman, 2007）。

三、使用海洛因之影響：

成癮藥物的使用近年來有較快速的演變，對不同層面的衝擊、影響也有區別。

（一）使用益處：

鴉片類藥物種類繁多，使用方式截然不同，但使用後大多有類似的感覺。海 洛因在醫療上有止痛、止咳、止瀉的效果；在心理方面會覺得溫馨、有安全感、

欣快感、將煩惱拋諸腦後、減輕壓力和情感上的痛苦、增進愉悅感、產生幸福感；

如果心情鬱悶，使用鴉片類藥物可以感到舒暢；若感覺緊繃，使用鴉片類藥物則 可放鬆。而在社會性方面，低劑量鴉片類藥物可以增進與他人的友誼，忘卻孤單；

高劑量可以脫離世間俗事，進入忘我、如夢之境。施打鴉片類藥物時，腦內分泌 的多巴胺會立刻產生「快感」，很多人就是熱愛這種快感而採取注射（Denning, Little,

& Glickman,2007）。

（二）生理影響：

除了先前提過的耐藥性與戒斷症狀外，長期使用海洛因的過程中，常會出現 急性過量的問題，這種情況大都發生在靜脈注射的患者身上，吸食者則非常少見，

最主要乃是嗎啡對中樞神經的呼吸中樞抑制所致（林，2004）。Chen（2001）等 發現臺灣海洛因成癮者的死亡率達 1.94％，長期使用者則可能有周邊神經病變、

感染、心律不整、抽筋等現象。另因共用針頭行為而得到傳染性疾病（HIV 感染、

肝炎、性病）引發嚴重的健康傷害後果，在泰國曾經有藥癮注射者的HIV 感染盛 行率達 90％的狀況(Poshyachinda, 1993)。除了愛滋病，令人憂心的是，肝炎病毒 在藥癮族群中感染可能更為盛行，Chang 等（1999）發現，臺灣勒戒所和監獄樣

始注射時多技術不純熟、缺乏無菌技術、注射部位常沒有消毒或消毒不完全、打 入染污之溶液以及針頭來回穿刺導致血管破裂等原因，都會引起靜脈炎、血腫、

蜂窩性組織炎，甚至菌血症、細菌性心內膜炎等疾病，且在替靜脈藥癮者身體檢 查時，通常可發現手臂或大腿有靜脈針孔及靜脈硬化的情況（洪、張，2006；莊，

1995；黃、黃，1998；蔡，1998）。吸食者也常因生活型態改變，以取得藥物為 生活重心，而導致營養缺失，睡眠不足等其他問題（林，2004；李、洪、蕭，1996）。

（三）心理影響：

不自主地產生心理依賴，不易戒除或控制用量。被視為「廢人」，易導致沮 喪、焦慮、罪惡感與自卑。大量使用後，戒斷時無法承受壓力、焦慮和痛苦，因 此藥癮者常出現憂鬱、自殺等精神科合併症（Denning, Little, & Glickman, 2007）。

研究指出，海洛因使用者的死亡率為同儕的13 倍，其中有 3-35％乃是自殺身亡，

而有自殺企圖者比率也是甚高（林，2004）；呂等學者（1999）的研究也指出，

藥癮者最主要的困擾為：自覺憂鬱沮喪、孤獨感覺、身體健康有問題等。因此，

海洛因藥癮者之心理層面問題也亟需同時被處理與關心。

（四）社會影響：

藥物成癮者普遍欠缺問題處理能力及缺乏社會支持。戒治者最感痛苦之事分 別為：強烈社會標籤、無事可做、藥癮發作、欠缺友伴支持與家庭關懷。Glasser 對藥物成癮者所定下的定義：其自我功能雖稱完整，但極脆弱，常採否定、退縮 等防禦機轉自我保護，掩飾本身弱點與失敗，且因自信心不足，不敢參加社會中 各項活動，進而導致自我滿意度偏低；加入欠缺以理性方式解決問題的能力，且 不願對自己行為負責，也因而影響對家庭與師友資源之應用，形成其孤獨、無助 等特性（李、洪、蕭，1996）。除了藥物成癮者本身之外，對於社會與家庭的衝 擊也是一樣龐大。藥癮者於長期慣性使用後，花費甚鉅，導致家庭經濟的負擔、

親人間的牋害、社會資源的耗費、其他違法行為和反社會行為等影響，都是難以 承受的痛（Denning, Little, & Glickman, 2007）。

第二節 共用針頭與愛滋病的相關性

本節說明「共用針頭與愛滋病感染」、「減害治療模式」與「美沙冬替代療 法」等三部份。

一、共用針頭與愛滋病感染：

聯合國愛滋病防治組織認為：「當一個國家的愛滋病毒感染流行的驅動力，

由不安全的性行為轉變為靜脈藥癮者之間的共用針器行為時，其代表的真正意義 乃是潛在爆炸型之愛滋病毒感染流行已然發生」。藥癮者感染愛滋病的原因，大 部分為共用針頭（包含針頭、針筒及稀釋溶液），且在藥癮者的社交圈中，經常 有多重性伴侶的現象，使得愛滋病毒感染或其他性病的傳播更加快速（洪、張，

2006）。然而，共用或使用受污染的針頭比性行為能有效的傳播愛滋病毒(T. S.-H.

Lee, 2005)。

靜脈注射需要備有注射器具，包括注射筒、注射針、匙、棉花、水等，對藥 癮者而言，準備繁雜。在美國購買注射器需要醫生的處方，在夜間與週末購買更 不易，於是共用針頭時常發生。美國大城市中，有不少注射處（Shooting galleries），

提供團體藥癮場所，在這些場所中，共用針頭的情形極為普遍（莊，1995）。Belenko 等（2004）發現紐約受刑人有很高比率的不安全性行為與共用針頭行為，且 HIV 之疫情和預防措施有限。而Wolk 等（1990）研究雪梨 181 位靜脈藥癮者，發現其 中80％曾有共同針頭的情形，僅有 15％使用保險套，且有 13％男性表示曾在監獄 與同性發生肛交行為。Braine 等（2005）也比較安非他命注射者與非安非他命使 用者的HIV 危險行為。發現安非他命注射者較為年輕，較多白人與街友，而安非 他命靜脈使用者、街友、憂鬱者、有多重伴侶者，較易有危險行為。

在東南亞，泰國北部之「金三角」以種植罌粟為主，海洛因藥癮者從1987 年 以後急速增加；因經濟狀況不良，加上衛生知識缺乏，共用針頭的情形極為盛行，

因此靜脈藥癮成為愛滋病的最大感染途徑（莊，1995）。除了泰國，緬甸與印度 等地之靜脈藥癮問題亦極為嚴重，Panda 等（2005）研究印度 226 位藥癮者和其性

所的9,488 份血清標本中，無一愛滋病毒抗體陽性；當時的省立屏東醫院類似的調 查也指出無人受到感染；於是國內樂觀人士認為，靜脈藥癮在臺灣並不是問題。

不料，1988 年在某社會收容所發現第一例靜脈藥癮者抗體呈陽性，雖然之後其個 案總數一直維持相當低，但共用針頭的情況並非罕見（莊，1995）。從 2003 年開 始，藥癮愛滋個案快速成長，至2007 年 7 月底為止，已有 14,246 名本國籍愛滋病 患感染者，其中有5,552 位（38.97％）為藥癮者(疾病管制局，2007)。HIV 藥癮者 族群的生理、心理、社會狀況與其他感染族群不同，Prins 等（2000）指出，感染 HIV 的藥癮者其非 AIDS 的死亡原因，最常見的是藥物過量、自殺、細菌感染，

這些原因與藥癮者原本的生活型態息息相關。另外，感染HIV 的藥癮者普遍同時 感染C 型肝炎，85％的個案會變成 C 型肝炎慢性感染，進一步可能造成漸進性肝 臟疾病、肝硬化或肝癌。因此藥癮者感染HIV 的問題更需深入的研究與探討，以 發展具特異性的照護、治療與防治。

許等（2007）以臺中監獄、雲林及嘉義戒治所之男性靜脈注射藥癮者為研究 對象之研究發現，共用針頭及針筒感染 HIV（+）的危險性是從未共用者的 33.4 倍，共用毒品稀釋液及容器感染在感染 HIV（+）的危險性是從未共用者的 30.8 倍，同時共用針頭、針筒、毒品稀釋液及容器感染HIV（+）的危險性是從未共用 者的45.14 倍。其它研究也指出臺灣靜脈注射藥癮者感染 HIV 之相關因素有「注 射藥物時，使用別人用過的針具」、「關係密切的親戚或朋友是HIV 感染者」、

「曾與他人共用容器」、「共用稀釋液」、「教育程度較低」、「共用針頭的人 數較多」、「藥物使用方式」、「保險套使用頻率」、「共用針頭頻率」及「有 多重性伴侶」等因素（陳，2005；黃，2005；黃，2007），由此可見國內與國外 的研究結果一致，靜脈藥癮者感染HIV 的主要原因為共用行為，其中又以共用針 頭的危險性最高，因此本研究主要針對共用針頭此特定行為做進一步探討。

我國政策並未施行管制販售注射針具，所以大部分的藥局都可以購買得到，

但共用針頭注射的情形在藥癮者的族群仍相當普遍，在陳（2005）的研究結果中，

98.3％研究對象表示當需要針具時可取得針具，但仍有 48.1％靜脈注射藥癮者曾與 他人共用針頭。同樣的，在林（1998）的研究顯示，279 位的靜脈注射毒癮個案中，

52％曾經有共用針頭/針筒行為；盧（2000）也針對 1185 名戒治所女性藥癮患者調 查發現有 32.2％曾與他人共用針頭；甚至在黃（2005）的研究中，有高達 81.1％

的研究對象於入監前曾與他人共用針具，可見此行為之嚴重性。

由上述研究資料可見，共用針頭於藥癮使用者族群是很常見的行為，而此行 為是感染愛滋病的危險因子之一，因此探討藥癮者共用針頭的相關因素，發展有 效的防治策略，是執行愛滋病防治工作相當重要與急切的部份。

二、減害治療模式：

毒品有三害，一是對施用者本身健康的危害；其次是造成傳染病散播，又以 靜脈注射共用針頭者傳播愛滋病為甚；三是毒癮發作時，可能有偷搶拐騙的不法 行為，造成社會治安危害。要去除這三害，理想上是從根本做起，創造一個無毒 的社會，提供民眾健康的生活環境。然而，放眼古今中外，歷史經驗告訴我們，

要達到無毒的理想境界相當困難，甚至是不可能的任務。因此，如果減除其中兩 害或任何一害，比倡言無毒卻始終無法杜絕毒品為佳。這就是「減害」（Harm Reduction）的基本精神（Denning, Little, & Glickman, 2007）。

在臺灣過去的反毒政策，毒品施用者越查越多、監所人滿為患，於2003 年起，

甚至造成愛滋病的散播。藥癮者施打毒品時共用針具是導致愛滋病疫情快速飆升 的主因。尤其是2005 年，新增感染者當中，七成都是藥癮者，創下歷史新高。為 了因應愛滋病的嚴俊疫情，我國師法英國、澳洲及香港的成功經驗，行政院於 94 年12 月 6 日正式核定「毒品病患愛滋減害試辦計畫」，由衛生署自 2005 年開始 在臺北市、臺北縣、桃園縣及臺南縣等四個縣市試辦清潔針具計畫及替代療法，

並呼籲藥癮者切勿共用針具、稀釋液及稀釋容器（邱，2007）。

減害計畫（Harm Reduction Program）是一個全方位的整合性的計畫，目的是 希望降低毒品對個人、家庭、社會的傷害。其中主要措施包括：（一）擴大藥癮 者HIV 篩檢監測，以便早期發現個案，及時給予治療，防止其再傳染給他人；（二）

辦理清潔針具計畫，提供藥癮者之輔導追蹤與戒癮諮商，以防止因使用毒品而感 染 B、C 型肝炎及愛滋病毒；（三）辦理替代療法，使一時無法戒毒的人，以口 服低危害替代品之方式，取代高危險的靜脈施打，並輔以追蹤輔導、教育與轉介

禁毒更切合實際；（二）工作目標有輕重緩急：設定漸進式的目標，處理藥癮者 的相關問題；（三）秉持人道主義的價值信念：不以道德批判，譴責藥癮者或是 支持藥癮者，應尊重藥癮者繼續使用藥物的選擇；（四）「減害」是著重減少危 險：意即可降低傷害甚至避免傷害，降低風險就是減少藥癮者繼續使用藥物，且 認為藥癮者的行為是可能改變的，尤其會受到自我團體內成員的價值信念的影 響；（五）「減害」著重在降低傷害，而非戒癮：支持藥癮者減少用藥，而不以 戒癮為最終目標；（六）「減害」是尋找各種可行的策略來降低傷害，並權衡其 經濟效益以求最大社會效益。務實來說，「減害」措施應包括：如何安全用藥、

如何處理用藥以及戒除藥物等方向（施，2006）。値得一提的是，根據美國實施 美沙冬替代療法的經驗來看，政府每花一元，就能回收經濟利益四元之多；至於 清潔針具計畫部份，以預防一名年輕藥癮者感染愛滋病、四十年存活率來計算，

光是ㄧ個人就能省下1400 萬元，如果一年減少了一百人，一年就能省下 14 億元，

因此，越早投入經費，就能大幅降低藥癮者因共用針頭注射毒品而感染愛滋病所 帶來的社會成本（李，2006）。

其中，「清潔針具計畫」是為了防範共用針具而可能導致血液傳染病的感染，

希望藥癮者在尚未完全戒除藥癮之前，接受正確的衛教諮商，懂得注意及保護自 己的健康，避免與人共用針具、稀釋容器或稀釋液。由各縣市衛生局評估並與社 區藥局、社區民眾溝通，擇定辦理清潔針具計畫的地點，提供毒品使用者清潔注 射針具與稀釋液、教育輔導諮商與轉介治療管道，以降低毒品施用人口、擴大戒 毒網絡、協助毒品病患及其家人愛滋病毒篩檢，進而回收使用過的注射針具。最 終目的是希望透過多次的教育與輔導諮商，改變其注射毒品的態度與行為（行政 院衛生署疾病管制局，2007）。經各國嚴格評估其成效後，發現執行此計畫後，

可減少注射器流通時間、減少注射器共用情形、降低愛滋病盛行率及發生率、減 少危險性行為，還可引導靜脈藥癮者接觸戒癮治療（施，2006）。

而「替代療法」是在醫生的評估與治療之下，運用口服的合成鴉片類替代藥 品美沙冬來取代藥癮者靜脈注射海洛因的行為。對於嘗試各種戒毒方式卻無法擺 脫毒品的個案而言，可以使他們無須過著每天找藥，甚至因而犯罪的生活。同時

且持續性的專業服務，進而能有穩定工作與有回歸社會的機會，並降低愛滋病、

病毒性肝炎等血液傳染病流行機率，達到防疫目的。目前全臺灣共有68 個美沙冬 替代療法門診（行政院衛生署疾病管制局，2007；邱，2007）。於下一段落介紹 美沙冬替代療法。

三、美沙冬替代療法：

美沙冬（Methadone）是在 1930 年代末期由德國人發明，原本是用來當作嗎 啡的替代品，幫助第二次世界大戰中受傷的傷兵止痛。美沙冬跟嗎啡一樣的功效，

且具有高脂溶性特徵，其可留在人體內長達24 小時，更能有效地減輕病人的痛楚。

1960 年代以後，美沙冬才開始作為海洛因的代替品，用來治療海洛因的藥癮者

（Joseph, Stancliff & Langrod, 2000）。

美沙冬的藥理作用為一種人工合成麻醉性鎮痛藥，具有和嗎啡一樣之藥理作 用，為典型的μ-receptor 致效劑（agonist），能減輕鴉片類毒品的戒斷症狀。美沙 冬口服吸收良好，吸收後約 85％與血漿蛋白結合，主要分佈在腦、肺、肝、腎、

和脾臟。口服給藥後約 30 分鐘到達血液中，2-4 小時可到達最高血中濃度。美沙 冬半衰期為24-36 小時，平均為 24 小時，口服一天一次即可有效減輕戒斷症狀。

約 4 到 5 個半衰期，血中濃度才會穩定。美沙冬是以肝臟 CYP3A4、CYP2D6 以 及CYP2B6 為主要代謝途徑（Gerber, Rhodes & Gal, 2004）。美沙冬替代療法適用 於各種鴉片類藥物，尤其適用於海洛因依賴患者。副作用常見的有頭重腳輕、眩 暈、鎮靜、噁心、嘔吐及多汗。大部分副作用均會在數週內消失，但便秘及多汗 可能持續存在。初始劑量一般在每天 20-30mg，第一天總劑量原則上不超過每天 40mg；維持劑量因人而異，一般來說每天約 20-120mg，但國外有每天使用超過 200mg 的個案報告。戒斷症狀通常發生在突然停藥或併用鴉片類拮抗劑時，戒斷 症狀包括：坐立不安、流淚、流鼻水、打哈欠、流汗、顫抖、冒冷汗、肌肉酸痛、

瞳孔放大等，其症狀類似鴉片類的戒斷症狀，但比海洛因的戒斷症狀輕微（陳、

林、諶，2007）。

的給藥方式為口服給藥，如此可以減少因共用針頭而感染愛滋病毒、B 型肝炎以 及 C 型肝炎之危險。而且參加美沙冬替代療法遠比注射海洛因的費用低，可以減 低病患的經濟負擔，降低毒癮者因經濟狀況不佳而導致的犯罪行為，減少醫療、

社會、犯罪等多方面的問題，對個人、家庭、社會皆相當有助益（陳、林、諶，

2007）。

第三節 共用針頭之相關變項及可能影響因素

張與丁（2006）研究指出，藥癮者會共用針頭的因素為沒有乾淨的針具。而 取得乾淨針具有兩個障礙：（一）警察的查緝：使得藥癮者不敢上藥房買針具、

不敢隨身攜帶針具、不敢購買太多針具，進一步衍生出使用過的針具被任意放置 或丟棄的問題，且當需要針具注射時，僅能選擇重複使用針具；（二）找不到藥 局：多數發生在藥局不足的地方或是在半夜藥局休息的時段。而莊等（2006）針 對高雄縣受刑人對清潔針具交換計畫的需求及意願調查發現，研究對象要去領取 針具包最大顧慮是怕警察埋伏或跟監抓人，最偏好的針具交換服務站則是超商、

藥局，因超商除了據點多、便利性夠之外，還可以同時克服夜間買不到針的困擾。

其他有關於共用針頭之相關變項及可能影響因素分別敘述如下：

一、年齡：

劉、李、呂、蔡、李等學者（2006）進行大臺北地區成癮物質使用調查發現，

共蒐集 1,984 位個案資料，發現藥物濫用者平均年齡為 32.0 歲，低於非藥物濫用 者（36.6 歲），藥物濫用者年齡多集中在 19 至 40 歲，佔 73.3％，顯著高於非藥 物濫用者的44.3％。

國外對於年齡的研究多將靜脈注射藥癮者分為年長者與年輕者兩組作比較。

Kwiatkowski 與 Booth (2003)研究美國藥癮老人，發現大於 50 歲的藥癮者性行為 較少，較少有針頭共用行為；然而，大於50 歲的男性的愛滋行為的危險性高於女 性。另外，有一針對 1508 位正在使用藥物的 50 歲以上年長者與 1515 位小於 50 歲的藥物使用者做比較之研究發現，年長者較有可能成為靜脈注射者，但他們注 射的頻率少於年輕者，此發現可支持生理耐受性降低的說法(Patterson & Jeste,

過的針頭（a “dirty” needle）。他們也較少共用其他藥物用具，包括：棉花、用具

（cookers）和沖洗液，也就是年長的靜脈注射藥癮者比年輕的在注射行為上有較 少的危險性。加以推論其理由有社會的束縛（social bonding）和欣快感減少等。同 樣的，年長者比較少使用髒的針頭可能是因為共用針頭對於年長者較少有社會形 式的益處(Schoeneberger, Logan, & Leukefeld, 2001)。另一個研究指出，年長的靜脈 注射藥癮者常常與相似年齡的用藥者一同注射。這個研究也看出社會圈（social circles），長期注射的夥伴發展出針頭衛生規則，以避免得到肝炎。年長的靜脈注 射藥癮者更關心針頭共用之安全性，因為他們較具備AIDS 的認知和了解共用針頭 傳染AIDS 的危險性(Levy, 1998)。

二、婚姻：

研究指出，藥物濫用者婚姻狀態以未婚和離婚居多，高於非濫用者（70％對 45.9％），進一步分析可發現，未婚者藥物濫用之風險顯著高於已婚者（OR＝2.17）

（劉等，2006）。另外，在 Lee 的研究發現，婚姻狀況可明顯預測最近一次使用 海洛因是否共用針頭，而已婚的比離婚、分居和鰥寡的少了 51％在最近的注射行 為中共用針頭(T. S.-H. Lee, 2005)。

三、健康狀況：

Tun 等（2003）針對 593 位愛滋病陰性個案及 338 位愛滋病陽性個案作世代研 究，發現愛滋病陽性組 23％的個案從事不安全性行為，50％有共用針頭的行為。

陳（2005）探討臺南監所男性靜脈注射藥癮者感染愛滋病毒之危險因素，其中將 愛滋病感染者分在病例組，未感染愛滋病者為對照組，結果在注射行為方面，上 一次注射藥物使用別人使用過的針具，病例組顯著高於對照組（P<0.001）。

林等（2005）針對 C 型肝炎相關因素研究顯示，有超過一半的藥癮者共用針

增加感染C 型肝炎病毒機會 1.15 倍，顯示共用注射針頭與 C 型肝炎病毒抗體陽性 有顯著相關性。

四、是否接受愛滋病的衛生教育：

在臺灣，經由教育和行為改變的預防是最重要控制 HIV 流行的方法。所有的 受刑人都在監獄上過衛教課程，且認為衛教課程對他們很重要並增加他們對 HIV/AIDS 的了解。藥癮者有很好關於 HIV/AIDS 感染途徑的知識程度，大部分個 案知道污染的針頭會傳染HIV/AIDS，個案傾向採取安全的藥物使用行為，少數個 案對於他們的危險行為變成 HIV/AIDS 感染者低估(T. S. Lee et al., 2006)。Lee

（2005）針對臺灣 438 位監獄之女性受刑人，調查其注射海洛因時的共同針頭行 為與相關因素。研究結果顯示，大部分受試者清楚HIV 傳染途徑，但仍有 75.1％

曾共用針頭，58.8％入獄前一個月曾與他人共用針頭；因此在愛滋病防治工作部 份，需克服藥癮者瞭解針頭共用的危險與實際行為之間存在的間隔（gap）。

五、其他相關因素：

國內有一篇研究顯示：教育程度高者其藥物濫用之風險略低於教育程度低者

（OR＝0.97），而有收入者其藥物濫用之風險顯著高於沒有收入者（OR＝1.7）（劉、

李、呂、蔡、李，2006）。另外，藥癮者時常施行針筒反覆抽推（Booting）的行 為，更使污染情況惡化（莊，1995）。

程（2004）研究顯示，吸毒年數愈長，其衝動性、用藥信念與用藥渴求愈強 烈。Lee（2005）的研究發現，第一次使用海洛因的年齡與共用針頭有明顯有顯著 相關；若第一次使用海洛因的年齡老一歲，其共用針頭的可能性少7％，而較早開 始注射的長期靜脈藥癮者，最有可能在他們首次靜脈注射時共用針具。

Mark 等（2006）收集美沙冬、減毒和針具交換計畫三處的 445 位藥癮者個案 中，34.1％的個案仍有共同針頭的行為。但也有研究顯示，有參加美沙冬超過 12 個月的個案比離開治療計畫的，明顯比較少與沒帶保險套的伴侶發生性行為(T.

S.-H. Lee, 2006)。

藥癮者同儕間緊密的網絡關係，使得經常一起注射成癮藥物或彼此間有緊密 的社會連結（social ties）者，更可能共同從事危險的注射行為。錯綜複雜的網絡 所帶來的另一個危機就是集體的感染，當網絡裡其中一個人感染到 HIV，整群藥 友圈幾乎無一倖免（張、丁，2006）。

對於藥物成癮或共用針頭的相關研究，大部分都是在監獄裡收案，個案填答 時可能會投其所好，而針對社區裡的個案研究資料較為少見。因此本研究的收案 對象為非監所的藥癮者，期能了解不同族群之藥癮者對於共用針頭行為的看法。

第四節 理性行動理論、計劃行為理論與相關應用

本節說明「理性行動理論」、「計劃行為理論」與「計劃行為理論相關研究 應用」等三部份。

一、理性行動理論：

於1967 年由 Fishbein 定義、發展並測試此理論（Fishbein & Ajzen，1975）。

此理論假設人們為理性的，並具邏輯性的使用所得之資訊。理論最終目的為預測 和了解個人的行為。朝向此目的之首要步驟是鑑別和測量有興趣的行為。一旦行 為被清楚定義出來，就可找出此行為的決定因子。我們假設大部分的社會相關行 為是在意志控制之下（volitional control），也就是此理論觀點為：個人執行或不執 行此行為的意圖（intention），為行動的立即決定因子（the immediate determinant）。

這並不是指意圖和行為間總是完美符合，不過，除了特殊事件外，通常人們的行 為與意圖是一致(Ajzen & Fishbein, 1980)。

根據理性行動理論，人們的意圖有二項基本的決定因素：個人因素和社會影 響。第一，個人因素是個人對執行某行為之正向或負向評價，此因子稱為「行為

相信是重要他人認為他們應該執行的行為(Ajzen, 1985; Ajzen & Fishbein, 1980)。

人們相信執行行為將導致較正向之結果，則持有贊同執行行為的態度；若人 們相信執行行為將導致較負向之結果，則持有不贊同的態度。此構成人們對行為 之態度，稱為「行為信念」（behavioral beliefs）。

主觀規範的信念為一個人對於特殊個體或群體認為他應該或不應該執行行為 的信念，稱為「規範信念」（normative beliefs）。

有些潛在重要的因子，他們不能構成理論完整的部分，被稱為「外在變項」，

可包括：個人特質（威權、內向、外向）、人口學變項（性別、年齡、社會階級 和種族）…等。外在變項也許會影響個人持有的信念或態度與規範的相關重要性。

我們假設大部分的社會相關行為是在有意志的控制下，且能經由意圖預測。

從我們的觀點，意圖是行為的立即決定因子，當意圖獲得適當的測量，將可提供 最準確的行為預測。測量個人執行行為的可能性，稱為「行為意圖」（behavioral intention）(Ajzen & Fishbein, 1980)。

在有些例子，態度被認為比主觀規範重要，而在其他的行為意圖則可能由規 範主宰。通常，二個都是決定意圖的重要因子。除此之外，態度和規範因子的相 關重要性從一個人到另一個就會不同。以上討論可以總和為下列方程式：

[ ^{w A w SN} ]

I

B ~ ∝

+

在方程式 1 中，B 是研究者有興趣的行為，I 是個人執行 B 行為的意圖，AB

是個人對於執行B 行為的態度，SN 是個人對於執行 B 行為的主觀規範，而 ω1和 ω2是根據經驗決定重要性的參數，能反應 AB和 SN 的相關重要性。波浪線（~）

在方程式 1 指的是如果意圖沒有在執行行為前改變，意圖則被預期能預測行為；

意圖為行為態度和主觀規範的比重總和。

不論如何，為了更完整解釋意圖，它必須解釋為什麼人們持有某些態度和主 觀規範。根據理性行動理論，行為態度藉由個案對於行為的顯著信念而決定。每

人之結果評價以及相關強度所決定的。藉由信念強度和結果評價相乘，並加總結 果，從個人對此行為的顯著信念得到態度的估計。態度在理論中的資訊過程呈現 在方程式2。

∑

∝

i

i i

B

b e

A

1 d

AB代表B 行為態度，bi 是行為信念（主觀可能性），也就是執行 B 行為將導 致i 結果的信念，ei 是 i 結果評價，並加總以上 n 個顯著信念。

一般來說，個人相信執行此行為將導致最正向的結果，對於執行行為將持有 贊成的態度，而當個人相信執行行為將導致最負向的結果，將持有不贊成的態度。

構成人們對行為態度的信念，稱為「行為信念」。

主觀規範也被假定受信念的作用，但信念是不同種類的，換句話說，是關於 人們對於特殊他人或團體認為他應該或不應該執行此行為的信念。這些構成主觀 規範的信念，稱作為「規範信念」。一般來說，人們相信大部分的重要他人認為 他應該去執行行為，而他有動機願意依從，將產生社會壓力去執行。相反的，個 人相信大部分的重要他人認為他不應該執行行為，而他有動機依從，將產生主觀 規範造成壓力去避免從事此行為。規範信念和主觀規範之間的關係呈現於方程式 3。

∑

∝

j

j

j

m

b SN

1 e

SN 是主觀規範，bj 是重要他人 j 的規範信念，mj 是個人依從重要他人 j 的動 機，n 是顯著規範信念數目。

這些意圖被行為態度和主觀規範解釋；第三階段，態度和主觀規範是依據執行行 為的結果信念和相關重要他人期待的規範信念。在最後的分析，個人行為藉由了 解他或她的信念來解釋。當人們的信念呈現出在他們世界有的資訊(正確或不正 確)，緊接著他們的信念藉由這些資訊做最終的決定。其他更末梢的因素，例如：

人口學特性或個人特質，則被假設與行為沒有直接影響。根據理性行動理論，這 些模式外變項若與行為有關，他們將影響行為態度或規範信念，間接影響執行行 為(Ajzen, 1985)。

二、計劃行為理論

Ajzen 將理性行動理論修正為「計劃行為理論」，不同於理性行為理論，它說 明「自覺性」（perceived）也就是對於考慮的行為之實際控制力(Ajzen, 1985)。

因為理性行動理論假設最主要決定行為的是行為意向，此理論成功的解釋行 為是依賴在可由意志控制的程度（也就是，個人的行動在很大的控制程度下）。

在很高的意志控制下，動機（motivation）被意向和態度、規範所測量，被預期成 為行為的主要決定因素。然而，在無法控制的情況下，理性行動理論對行為的預 測是減低的。例如：個人有很強的動機去執行行為，但不能實際執行行為，因為 介入的環境狀況。行為常受到許多非意志力因素，如資源、機會、阻礙等因素的 影響，也就是說人類的行為並非全是自我意願所能決定的，許多行為需要擁有特 殊技能或資源才能達成。如此，Ajzen 和他的同事提出「計劃行為理論」去預測人 們不完全受意志控制的行為。Ajzen（1991）增加「自覺行為控制」至理性行動理 論說明個人控制的外在因子，可能會影響他或她的意向和行為。此延伸是基於：

行為的執行是由動機（意向）和能力（行為控制）共同決定的。Ajzen（1991）表 示「自覺行為控制」係指個人自覺到完成某一行為容易或困難的程度，反映個人 對該行為過去的經驗和所預期的阻礙。個人的自覺行為控制與意向同為預測行為 的直接影響，特別當意志控制不高時，自覺控制能準確評估實際行為控制。若在 意志控制為高的狀況時，則自覺控制的影響下降，而意圖為行為的充分預測者。