藥物濫用與海洛因成癮

本節介紹「藥物濫用之定義」、「海洛因成癮」與「使用海洛因之影響」等 三部份。

一、藥物濫用之定義：

在臨床工作與研究中，對於「藥物濫用」與「藥物成癮」兩名詞常互相替代 使用，且未有具差異性之定義。

依美國精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）出版的「精神疾 病診斷準則手冊第四版(DSM-Ⅳ-TR)」（孔，2007）中定義「物質濫用（substance abuse）」為：

A.一種適應不良的物質使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內 出現下列各項中ㄧ項（或一項以上）：

（一） 一再地物質使用，造成無法實踐其工作、學業或家庭的主要角色責任 (例如：與物質使用關聯而一再曠工或工作表現不良；與物質使用關聯 而曠課、休學或被退學；疏於照顧子女或荒廢家事）。

（二） 在物質使用對身體有害的狀況下（例如：因物質使用而功能損害下仍 開車或操作機器），仍繼續使用此物質。

（三） 一再捲入與物質使用關聯的法律糾紛（例如：因物質使用關聯的不當 行為而被逮補）。

（四） 縱然由於物質使用的效應已持續或重複造成或加重此人的社會或人際 問題，仍繼續使用此物質（例如：與配偶爭執有關物質中毒的影響、

與人鬥毆）。

B.其症狀從未符合同一物質的物質依賴診斷準則。

使用者會更優先地去使用這些藥物/物質。成癮症候群最主要的描述性特徵就是：

常常有一種強烈的、超越一切的渴望想去使用精神作用物質（此藥物可能是也可 能不是醫師的處方）、酒精或香菸。要確定診斷成癮症候群，個案必須在過去至 少具有下列三項以上的特徵：

（一）強烈的慾望或強迫感想要使用此藥物/物質。

（二）無論是在開始使用、停止使用或者用量方面都非常難以克制。

（三）當此藥物/物質一旦停用或減少使用時，會產生生理上明顯的戒斷症候 群；或者在戒斷狀態時會再用同樣（或同類）的藥物/物質以緩解或避 免其戒斷症狀。

（四）耐藥性（tolerance）產生，也就是說必須增加精神作用物質的劑量才能 達到其原先較低劑量時所會出現的效果。

（五）因為使用精神作用物質而逐漸地對其他娛樂失去興趣；必須花更多的 時間在得到或使用此藥物/物質，或者是得花更多的時間才能從此藥物/

物質的作用中清醒過來。

（六）即使有明顯對身體有害的證據，仍然要繼續使用此藥物/物質，此有害 的結果包括過量飲酒導致對肝臟的損害，或是藥物/物質的大量使用產 生憂鬱的情緒，或是因使用藥物/物質引起認知功能的減退。

一般在臨床上可分為生理成癮與心理成癮。生理成癮即是個體因長期使用物 質，進而形成「耐藥性」與「戒斷症狀」的現象。而心理成癮，亦即一般所謂的

「心癮或心魔」。鴉片類的成癮物質會產生大腦皮質邊緣（corticolimbic）區的神 經調節，長期會引發大腦功能的改變（如在杏仁核amygadala 區），其改變可能與 成癮機轉有所相關，而與這些藥物相關的刺激如藥物的形狀、外觀、氣味或相關 的情境與人物都會引發成癮者強迫性的尋求藥物或重複使用藥物的行為。而重複 用藥時所產生的愉悅感受、外在情境變化等相關記憶，皆會永久的保存在大腦的 記憶區裡，這也是為何成癮患者如此容易復發與難以長期緩解的原因（林，2004）。

使用鴉片類藥物後所產生的快感會促使一個人繼續使用下去。接著個體重複的使 用會引發大腦依賴機轉，導致必須每天使用以避免痛苦的戒斷症狀。再更長期的 使用，則會造成大腦功能產生更為持續的變化，導致往後強迫性的尋求藥物行為，

以及成癮相關的人格與行為特徵(Weiss et al., 2001)。

針對成癮機轉有許多理論，在此介紹與本研究較有相關的「認知缺乏模式」。

此一理論認為個體產生成癮障礙，乃由於其大腦前額皮質（prefrontal cortex [PFC]）

的異常所致。PFC 與個體的判斷、計畫和其他執行功能的調節有關。這種認知缺 乏的模式認為成癮者個體，其PFC 傳到中腦邊緣酬償系統的抑制功能有所下降，

以致於他們無法利用判斷能力來控制衝動，因而導致強迫的用藥行為(Raine, Lencz, Bihrle, LaCasse, & Colletti, 2000)。

藥物濫用問題因時代而有所不同，從清代至民初的鴉片濫用，多為富有階層 的奢侈品；而光復後的臺灣，由於管制嚴厲，藥物濫用的問題不若今日，青少年 層級的使用亦不盛行（莊等，2005）。至 1970 年代末期，隨著經濟的高成長，社 會加速繁榮以及政治解嚴所來的環境影響，如海防較為鬆懈、國人出國頻繁，以 及社會紀律的鬆懈等因素，毒品氾濫程度日益嚴重，所造成的社會治安與整體經 濟的影響相當巨大，國人開始使用強力膠、甲基安非他命、速賜康（pentazocine）、

紅中（secobarbital）、青發（amobarbital）、白板（methaqualone）、海洛因等毒 品，其中又以甲基安非他命與海洛因為主（宋、陳，2005；林，2004），而海洛 因在臺灣是最常被注射的藥物(T. S.-H. Lee, 2005)。

二、海洛因（Heroin）成癮：

最 早 有 關 鴉 片 的 記 載 為 四 千 年 前 的 巴 比 倫 和 亞 述 ， 將 罌 粟 （Papaver somniferum）未成熟之蒴果以刀劃開，所流出來之乳汁凝固後即得鴉片，鴉片經抽 提 可 得 嗎 啡 ， 嗎 啡 是 希 臘 夢 神 之 名 ， 通 常 手 持 罌 粟 花 （Denning, Little, &

Glickman,2007）。1874 年英國的化學家 Wright 首先將嗎啡放在火爐上煮沸而合成 海洛因，也就是雙乙醯嗎啡（diacetylmorphine）。1895 年德國拜耳藥廠（Bayer Company）研究員 Heinrich Dreser 以化學合成方式合成雙乙醯嗎啡，並以德語 heronish（強壯、有力）取名 heroin（海洛因），屬中樞神經抑制劑。吸食鴉片、

嗎啡、海洛因後最典型之感覺為興奮及欣快感，但隨之而來的是陷入困倦狀態，

長期使用會產生耐受性及心理、生理依賴性，需增加劑量才可達到主觀相同的效

方海洛因用於止痛或作為成癮患者的維持藥物(Metrebian, Carnwath, & Stimson, 2002; Satel & Aeschbach, 1999)，幾乎世界各地都將海洛因列為第一級毒品。

臺灣的藥癮者喜歡將海洛因稱之為「藥王」，也就是大部分的人如果使用海 洛因之後，再也不太喜歡去嘗試其他的毒品了（林，2004）。藥癮者表示海洛因 有勾魂攝魄、致命吸引的力量，更有羈心絆意、易進難出的特性，對於癮的難以 戒除，藥癮者也心知肚明，認為這是宿命（張、丁，2006）。

海洛因的使用方式有靜脈注射、皮下注射、煙吸（追龍）、點燃吸食（蹬菸）、

鼻吸、口服等。在臺灣流行「蹬菸」的吸食方式，就是將一般的香菸菸草倒出來，

與海洛因粉末混合後再裝回紙捲內點燃吸食。這種使用方式在世界其他地區並不 常見。因為以香菸吸食的方式較為溫和，所以一般初用者較能接受，也較無戒心 而容易染上。甚至有些吸食者在使用一段時間後，發覺有戒斷症狀時才知道自己 吸食的香菸含有海洛因。吸食海洛因效果開始作用的時間與注射使用差異不大，

但強度較為微弱，大都是因為耐藥性產生，所需劑量必須增加而更改為注射使用。

注射使用的劑量或注射的頻率也很快的必需一直增加上去以達到舒愉的效果。因 為耐藥性的結果，海洛因使用者每日使用劑量差異相當的大，差異可以達20 倍左 右（林，2004）。張與丁（2006）表示海洛因使用者會選擇注射的原因有：

（一）當身體的耐藥性變高時，為了止癮效果，是採行注射的一大主因。

（二）注射的效果比較直接、快速，注射後的感覺亦有迥然的差異。

（三）因為蹬菸花費較高，所以改為注射，較為省錢。

海洛因的注射方式為將海洛因溶於一般白水或美那水（Vena），用 0.5 或 1

㏄的注射針筒施打靜脈，台語俗稱「走水路」。如果靜脈不易或不敢施打則更改 為肌肉注射；某些人在長期靜脈注射後四肢血管萎縮，則會施打鼠蹊部靜脈，稱 之為「開血桶」（林，2004）。研究顯示海洛因成癮者，其中絕大多數以靜脈方 式使用，極少數以肌肉注射方式使用（林、李、陳、吳，2005；Quaglio,et al.,2003;

Chang,et al.,1999）。

海洛因的戒斷症狀是讓藥癮者不斷使用海洛因的重要因素。戒斷（withdrawal）

是指在長期使用藥物後突然停止使用或降低使用的劑量。在使用鴉片類藥物時，

正腎上腺素的分泌受到抑制，一旦藥效過去則會大量反彈分泌，這種現象在海洛 因藥癮者特別顯著。由於海洛因的半衰期短，作用強效，故其戒斷症狀也更為嚴

重。另外戒斷症狀的程度也與使用頻率、使用期間的長短與患者的心理預期相關。

海洛因的戒斷一般在停止用藥幾小時後即開始出現，約在36 小時達到高峰，之後 慢慢緩解，約在一週後可以完全恢復。戒斷症狀包括：渴藥、不安、打呵欠、流 淚、流鼻水、盜汗、失眠、厭食、腹瀉、噁心、嘔吐、發冷、腹痛、肌肉疼痛、

抽筋、心跳加快、等症狀（林，2004；簡，2007；Denning, Little, & Glickman, 2007）。

三、使用海洛因之影響：

成癮藥物的使用近年來有較快速的演變，對不同層面的衝擊、影響也有區別。

（一）使用益處：

鴉片類藥物種類繁多，使用方式截然不同，但使用後大多有類似的感覺。海 洛因在醫療上有止痛、止咳、止瀉的效果；在心理方面會覺得溫馨、有安全感、

欣快感、將煩惱拋諸腦後、減輕壓力和情感上的痛苦、增進愉悅感、產生幸福感；

如果心情鬱悶，使用鴉片類藥物可以感到舒暢；若感覺緊繃，使用鴉片類藥物則 可放鬆。而在社會性方面，低劑量鴉片類藥物可以增進與他人的友誼，忘卻孤單；

高劑量可以脫離世間俗事，進入忘我、如夢之境。施打鴉片類藥物時，腦內分泌 的多巴胺會立刻產生「快感」，很多人就是熱愛這種快感而採取注射（Denning, Little,

& Glickman,2007）。

（二）生理影響：

除了先前提過的耐藥性與戒斷症狀外，長期使用海洛因的過程中，常會出現

除了先前提過的耐藥性與戒斷症狀外，長期使用海洛因的過程中，常會出現