出走(exit)

3 出走(exit)

David 在幼稚園時就有心不在焉跟無法久坐的傾向，上了小學以後因為聯絡 簿的紅字太多，在跟老師談過以後，徵詢了當醫生的弟妹的意見，決定尋求醫療 協助。因為友人的妻子就是兒童心智科的醫生，David 媽媽就帶著小孩去了解情 況。醫師建議服用利他能，之後回診改用專思達，但是兩種藥物都吃不久就自行 斷藥。因為自己常去的中醫診所很有效，且得知中醫過敏與過動之間可能有相關，

診療之後就給小孩用三伏貼與中藥治療。目前主要以飲食控制、中醫、自行教養 為主。

David 媽媽收集很多醫學資訊，在醫院任職的親友也提供她很多建議，她可說 是訪問對象裡，對於藥物知識有著最充分認識的一位，雖然醫師認為她的孩子需 要服藥治療，但是她嘗試過一段時間後，還是讓小孩斷藥。其中原因不少，大概 可以歸納為以下幾種：

1. David 媽媽認為過動症不是疾病，因此不需要治療。

2. 孩童不服管教的情況並不嚴重。

3. 替代療法發生效用。

除了第四章提到的 David 媽媽對於精神醫學的診斷方式不信任之外，她在醫 院工作的弟妹也告訴她很多關於藥廠與醫師之間的互利關係，這更加深了她對於 藥物必要性的疑慮：

因為醫師跟藥廠他們的關係密切，藥廠常常會贊助他們出國阿什麼 哇糕的，你知不知道，很多醫師出國是不用自己付錢的，多的是人搶著 要付啊，不但付帳，藥商還會派人接機甚至送禮。 (David 媽媽)

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藥廠的贊助幾乎無孔不入，過動症協會的親子活動、衛教演講、手冊印製，

甚至連演講贈品都印上嬌生藥廠贊助幾個字。參加演講的家長對此也頗有疑慮，

當講台上的醫師對於過動症其他療法的效用輕輕帶過時，一位男性家長小聲地發 了牢騷：「你看這整個(演講)場子都是藥廠包下來的，甚至那個醫生來演講，說 不定也是藥廠出錢請來的，他怎麼可能公然跟你說有其他的療法呢？ 」 (田野 筆記 2012.05.12)

圖二 過動手冊贊助圖示

David 媽媽就這樣帶著疑慮讓孩子服藥，但階段服藥完畢之後的幾次回診，

醫師的回應都讓她不滿：

那時候就想說跟認識的醫師(朋友的妻子)多聊一點，多給些意見，

結果就…哈哈哈。對醫師而言最方便的處置就是開藥 可是除了開藥，

她應該有更多的建議或是輔助手段，可是就都沒有。(回診)就稍微聊一 下，她會問你狀況有沒有改善？那基本上她都會說：「有改善那我們就 繼續吃繼續觀察。」…「沒改善？那要不要換另一種藥試試看？」

(David 媽媽)

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此外，用藥本身對於健康亦有名為副作用的潛在風險，這實際上是家長最關 心的問題，在衛教宣導的演講上，類似的問題一再被提出，但是醫生的回應卻是

「只有少部分的孩童會產生副作用。」「副作用並不嚴重。」而基於孩童不同的 生理狀況，食慾不振或許在其他家庭情境裡是可以被家長容忍的，但是就其餘家 庭而言，小孩身材的發育也是需要考慮的因素之一，在權衡利弊之後家長就可能 讓小孩停藥，尤其是在認知到藥物治療不是唯一有效的治療手段之後，David 媽 媽就在小孩顯現出副作用之前，把藥給停了。

他的個子本來就不高了，在班上大概只贏一兩個同學，那我知道說 那個藥會影響食慾，吃了可能會不長大，所以這個副作用對我來講是很 不 OK 的。只贏兩三個，你再吃就變最後一個了。 (David 媽媽)

從 David 媽媽的案例可以看出，家長不聽從專家的建議進行藥物治療，不完 全是對於使用藥物帶有錯誤的想像，或是缺乏專業知識，反而是與醫師的實際接 觸導致她對於專家失去信任。欠缺模型的論述忽略了醫學活動本身是座落於社會 脈絡之中，過動症本來就與生活的各個場域息息相關，不論是與教育場域的互動、

家庭內部的親職分配、台灣社會的文化脈絡以及製藥廠商與醫療機構的結構性關 係，而家長不完全是無知無助，等待醫療協助的客體，而是具備能動性能自主判 斷的主體，當醫生在診療孩童時，家長也正在診斷醫生與整個醫療體系，若是在 這過程中，家長對此體系喪失信心，具備較高文化資本與經濟資本的家長就會選 擇出走。

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起順從的家長具備了更高的文化資本，他們一方面讓小孩服用藥物回應學習場域 的壓力，同時也整合使用其他醫療方法，以符合他們的價值信念。家長若是要離 開主流醫療體系自行創立品牌，這個過程需要更高的文化資本，以便醫用者吸收 其他醫療體系的知識，同時也需要具備同樣文化資本的家庭成員的全力支持才能 改變家庭的用餐結構，當然這與階級並非是一個簡單呈正比的關係，實際上家庭 有沒有順暢的意見交流管道，夫妻的地位是否對等，雙親在運籌行動的參與程度 是否平均，才是影響到家庭能不能夠齊心協力的幫助孩童克服難關的關鍵所在，

這會在下一章進一步分析。

在決定療法以後，不管是選擇替代醫療或是遵從醫囑服用藥物，家長與孩童 並不是從此就一帆風順，他們還是必須時時刻刻自我檢視，並重新調整因應策略 回應來自學校、親戚甚至是職場的壓力，這個過程極為艱辛漫長。在目前的體制 之下，不管是選擇哪一種療法的家長都必須面對結構性的困境，注意力缺乏過動 症不論是否真的是一種疾病，很多家庭都深深為之受苦，我們應該做的是重新檢 視健保政策如何造成醫院人力不足、醫藥產業的利益交換以及教育場域的資源協 助，而非一味地以醫療專業的角度究責、質疑家長們的決策。

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