感覺統合

感覺統合(Sensory integration)的理論與治療方法是由美國職能治療師

（Occupational Therapy）艾爾斯(Jean Ayres)於 1970 年代提出，以神經生理學為

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其理論基礎，建議透過感官刺激的控制及適當的活動，促使中樞神經發展，再由 感覺運動系統對環境產生適應行為，以治療感覺處理障礙(Sensory Processsing Disorder, SPD)。

若前庭系統失調，兒童就會產生知覺、語言、認知障礙、情緒及行為控制不 良等感覺統合問題，也就是無法正常應對外界事物。感覺統合治療對應非常多的 障礙，例如前庭處理功能不佳的孩子可能對於平衡、重力感掌握較差，走路會搖 搖晃晃、無法把握距離跟方向、經常跌倒或碰撞；觸覺失調的孩子，因為神經系 統無法抑制觸覺的過於敏感，形成不喜歡別人碰觸、偏食、挑食、情緒起伏不定 及個性固執的現象；有視覺問題的孩子不擅長辨視圖形、模型，動態視力不佳，

甚至有手眼不協調的情況。一樣是針對病因不明的腦神經功能障礙情況，職能治 療師並不採取服用藥物作為治療手段，而是針對各種不同的障礙，給予適當的肢 體訓練，刺激基本感覺、前庭感覺、觸覺和本體感覺（固有感覺），逐步增強及 改善腦神經的組織運作能力（鄭信雄，1994），就能自行抑制注意力不集中與過 動的症狀。

在台灣，想要獲得健保補助以感覺統合治療過動症，必須先由精神科醫師診 斷是否是過動症，而後轉診到復健科，當醫師診斷確定後，再由職能治療師執行，

但是精神科醫師認為「感覺統合療效有限，注意力不足過動不見得是協調的關係，

若不是因協調導致的不專心，則職能治療就沒有效果。」(ADHD 衛教資訊網²⁷) 感覺統合療法的醫用相處模式也是引導-合作(guidance-cooperation)關係，職 能治療師掌握了專業的醫療知識，哪些身體運動、哪些教具能幫助小孩改善腦神 經的運作能力只有治療師知道，家長無從置喙，只能單方面遵照職能治療師的指 示，且感覺統合所費不貲又需要長時間投入，在家長感受不到成效，又無法改變 治療師的治療方式下，家長就很可能直接退出。柏凱媽媽帶柏凱進行的感覺統合 是大班制的，進行治療的小孩各有不同的問題，症狀的嚴重程度也不一樣，卻都

27 http://www.adhd.club.tw/qa/qa_4.asp 摘錄日期 2012 .06

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是進行一樣的練習課程：

總覺得老師並沒有針對性，好像大家都教一樣的，就是跳障礙、爬繩子

、跟老師丟接球……我跟他們反應過這個問題，老師(治療師)就跟我說：

「這些孩子雖然症狀都不一樣，但是我們評估後認為他們都具有共通的原 因，因此安排在同一班一起練習。」說是這樣說，但是我帶小凱上了一學期，

卻覺得他們只是想盡量多收一些學生。 (柏凱媽媽)

在分析柏凱媽媽的案例時，我覺得她中止感覺統合療程改以藥物治療為主，

是因為小孩在學校的症狀較為嚴重，在缺乏特教資源的情況下，她需要能夠立竿 見影的控制方法。雖然在訪談中她有提到進行過感覺統合課程以後，柏凱的情緒 較為穩定，但是在自述裡，她依然多次強調感覺統合無效。原因在於專家基於專 業知識進行的醫療行為，不見得符合常民的判斷，當兩者出現分歧時，引導-合 作的醫用相處模式缺乏採納醫用者意見，進而改變醫療行為的管道，因此家長在 遭遇困境時，無法透過與專家溝通來解決問題，這種情況多次重覆以後，家長覺

得遭到忽視，就會採取出走(exit)的策略。

(二)飲食療法

用飲食療法來治療、減緩過動症症狀，在國外其實行之有年，同時飲食療法 也經過科學驗證證明有其療效，然而截至目前，食療在台灣的正規醫療體系裡依 然無法佔有一席之地，這個現象不只是台灣特有，當飲食療法剛提出之時，也曾 受到美國醫界的打壓，而這與學科過度分工脫不了關係，醫生被教導使用手術與 藥物來對抗疾病，但是關於營養素不足/過量如何對身體產生影響，進而造成病 痛，醫生就不是那麼瞭解了，根據統計，在美國只有 6%的本科醫生接受過營養

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學的培訓(Strand，吳卉譯 2010)，在癌症的醫學論述中，也可看到類似的發展，

採用營養補充、改善體質、訴諸自體免疫、甚至主張與癌共存的替代療法，都因 為知識框架的不同以及經濟利益的衝突，而不為醫界所接受(Hess,1999)。

在本文我統稱以控制、調整兒童的飲食內容，來改善過動兒症狀的方法為飲 食療法，不過其實不同的家長之間亦存在著差異，目前台灣對於治療過動兒的飲 食療法並沒有一個一致的概念，過動症飲食療法的開創者 Feingold 在 1975 年要 求排除的防腐劑與食用色素，隨著時代演變，跟目前最新研究中可能致病的食品 添加物也不盡相同，這一小節將循著時間的順序，簡單介紹飲食療法的演變，最 後再介紹台灣特有的中醫食療。