一、研究背景
針灸學因其廉、便、效、驗的特點，受到世界各國肯定與推廣，紛紛 以實證醫學的方法進行相關研究，最受矚目的當屬臨床療效驗證。
2009年4月刊載於British Medical Journal（BMJ）中，一篇對於臨床針 灸止痛試驗的回顧性研究1，得到初步結論有三：第一，針灸只有輕度止痛 療效，難以與實驗性誤差區分；第二，僞針灸（sham acupuncture）（作為 安慰劑對照）也有少量止痛效應；第三，針灸止痛的結果不能排除是實驗 性誤差或安慰劑效應所引起，進而質疑針灸學所依據的經絡、氣血理論。
依據上述研究結果，首先要提出的問題是：針灸的診療模式為何？其 次，影響針灸療效的關鍵為何？療效不佳，是理論的缺失？抑或是方法不 恰當？
理論上完整成熟的針灸診療模式2，是依據中醫理論，進行診斷、立法、
組方、選穴及施術的一貫過程。就整個針灸學的發展過程來看，完整的針 灸處方模式必須在理論的基礎上實踐操作，並具有依據經驗回饋修正的途 徑，才能使針灸學理論逐漸完善成熟，這也是發展理、法、方、穴之針灸 處方模式最重要的價值所在。如圖1.1，顯示了這一套針灸處方模式如何透 過理論實踐進而由經驗完善理論的過程。理論指導方法，依法實踐後所累 積出的經驗，可進一步修正、完善理論，針灸學正是在這樣的背景條件下 不斷成熟，歷久不衰。
針灸處方模式能直接反映醫師的診療思維，是結合中醫基礎理論與臨 床操作的橋樑，也是影響療效的關鍵3。尋求療效的提升，是所有醫學研究 不變的宗旨，針灸學也不例外，而理論與方法其實是一體的兩面，唯有同 時在理論與方法上不斷突破，藉由臨床實踐累積經驗，透過經驗檢視、修 正理論上的謬誤，才有可能逼近完善理論、提升療效的目標。
探討針灸處方模式，即是探討基礎理論與針灸方法互相結合的過程。
藉此了解針灸學並不僅是經驗醫學，而是一門朝向完善發展的理論醫學。
圖1.1 圖解針藥處方模式 分析診
斷、決 定治法
組方選 穴、操 作針灸
評估 療效 歸納經驗
病患之 初始 資訊
中醫基礎理論
二、現代文獻探討
現代針灸處方模式的研究起步於民國初年，西元1950年代末期完成基 本框架，西元1960年代基本成形4。
在西元1960年代二版《針灸學》中，提到了配穴處方的準則—以臟腑 經絡理論爲指導，根據病機和證候，在其所屬或相關的經脈上選取腧穴配 伍成方。
西元1980年代後出版了許多針灸處方的專著，主要有：肖少卿所著的
《中國針灸處方學》，彭榮琛的《針灸處方大辭典》，王岱等的《針灸處 方學》，楊醫亞譯的日‧松元四郎平著的《針灸處方集》，閻洪臣等《針 灸處方集》，歐廣生的《實用針灸處方》，王立章的《中國針灸處方大成》，
錢真良的《實用針灸處方手册》，施震的《針灸歌賦處方集解》，張道宗 的《傳統針灸辨證處方》，劉冠軍的《中國當代名醫針方針術集成》，宋 如英的《現代實效針灸驗方精選》，楊醫亞的《針灸金方》，周楣聲的《古 典針灸處方別裁》等等。
另外，在許多針灸綜合性書籍及針灸治療學書籍的內容裡也專門有章 節講述針灸處方。儘管針灸處方學已經有了如此多的書籍，但大都偏向於 對針灸處方的搜集、歸類，而對處方的組方原理、選穴規律、腧穴配伍方 法等方面則缺少深入、系統的闡述，沒有形成像中藥處方理論那樣豐富的 理論體系。
西元1986年，南京肖少卿先生專論「針灸處方」，著《中國針灸處方 學》5，上篇列舉古今配穴方法25種：一般運用法、單穴獨用法、雙穴並用 法、四肢相應法、內外呼應法、輪換交替法、循經取穴法、表裡相配法、
俞募配穴法、原絡配穴法、八脈交會配穴法、八會配穴法、郄穴配穴法、
上下配穴法、三部配穴法、五行輸配穴法、前後配穴法、陰陽配穴法、肢 末配穴法、本經配穴法、一經連用和數經互用配穴法、手三陽經下合穴配 穴法、臟象配穴法、對症取穴法、辨證取穴法。
下篇以病爲綱，以方爲目，列出了常見病症針灸處方，病症128種，
2500餘方，且每方仿方藥例自擬方啓。以中風為例，按其證型有閉、脫之
分。閉證宜開；脫證宜固。前者制「開竅息風方」，乃取水溝、十二井、
太衝、豐隆、風池、百會、組合成方，以起平肝息風、清火豁痰、開竅啟 閉之功。如此立法處方而冠其方名，使之由博反約，從而可以執簡馭繁，
以期學者有法可循，有方可考，堪稱現代應用「理、法、方、穴」之針灸 處方模式於臨床治療的濫觴與典範。
在其序言中提到：「以中藥方劑為例，莫不具有方名、配伍（組成）、
主治等項的特點，且其方名多由病因、病機、治法、藥物以及主治功能而 確立。……針灸於此卻大相逕庭，迥然不同，其所謂處方，僅侷限於某病 用某穴，或某穴治某病的範圍，惜乎缺乏理、法、方、穴、針的系統規範，
致使學者如入五里之霧，不知何去何從！」
其後二十餘年，經過許多針灸學者的努力，針灸處方學的研究逐漸受 到重視，至今似乎有朝向系統化及規範化發展的趨勢。
西元1995，溫瑞書在《中醫教育期刊》中發表〈關於《針灸治療學》
針灸處方概論的商榷〉3：「針灸臨床的諸多環節中，在辨證立法準確的前 提下，適合病情的針灸處方將是指導醫生實施操作、決定療效的關鍵。」
重申針灸處方學納入針灸教育的必要性。
西元2000年，劉伍立在朱文峰教授指導下，對〈針灸辨證論治規律及 規範化研究〉有深入的探討6：「針刺療效與針刺方案（包括配穴、選法）
的選擇，有著重要關係，只有證、法相符，才會取得好的療效。」並應用 針灸處方模式得到初步的臨床實驗證明。「陽陵泉組方法只有在治療痙攣 狀態（整個取穴配伍、治法、手法，與『證』相符的情況下），才能得到 相應的臨床療效和對體內GABA發揮調節作用。」
西元2001年邱茂良、孔昭遐、邱仙靈著作《針灸治法與處方》7，書中 分總論與各論兩部分。總論中仿中藥治法將針灸治法分為解表、和解、清 熱、祛寒、補虛、理氣、裡血、治風、祛濕……等20法；各論以病因及病 位為分類方法，分為十三章，每章先概述其生理、病理及辨證方法。然後 以證為綱、治法處方為目，並詳釋處方用穴之義，共分226個病名，178個 證名，254個治法與處方（無特定的方名），力求理、法、方、穴之完整，
符合臨床實踐之需要。
邱茂良先生在其序言中提到：「中醫治病，要求理、法、方、藥的完 整性。……運用於臨床，才能取得良好效果。歷代醫家對此十分重視，不 斷鑽研而日益發展，此乃中醫之特色，亦為中醫學之精粹所在。……但何 以千百年來來，針灸著作浩瀚，竟無立法處方之專著，心竊疑之。」
當針灸處方被拿來和中醫方劑比較時，不能迴避的問題是：何以針灸 處方學尚未發展如中醫方劑學般豐富的學科內涵？近年來關於針灸處方 的理論內容、發展過程，與研究方法已多有專門論述，同時也散見於針灸 醫學史的研究中。
西元2008年，黃凱文對近五年來針灸醫學史的研究作一概述，發表於
《中醫文獻雜誌》8中：「近五年來，關於針灸醫學史的研究，涉及針灸的 經絡、腧穴、針灸的技法、針灸的處方與取穴、針灸的臨床、針灸的醫家、
針灸的醫籍、針灸的教育、針灸的中外交流等方面。其中以腧穴、灸法、
處方與取穴、臨床、醫家、醫籍研究比較多。」
筆者利用「中國期刊網」查閱近五年來相關的「針灸處方」研究文獻，
約略將之分為文獻研究與臨床研究二種：
文獻研究以蒐整古代針灸驗方為主，如2003年黃濤，〈針灸方的演變 及選穴規律分析〉9；2006年張瑞峰、蔣松鶴，〈古代針灸防治中風處方規 律的研究〉10；2006年郭向軍、劉文濱，裴景春指導〈哮喘病古代針灸處 方整理及配穴原則〉11；2008年趙 淩、任玉蘭、余毓如、彭靜、梁繁榮，
〈基于數據挖掘技術分析古代針灸治療偏頭痛的經穴特點〉12；2009年劉 邁蘭、趙淩、任玉蘭、吳曦、梁繁榮，〈不同朝代針灸治療痞滿處方規律 的數據挖掘研究〉13。
臨床研究以針灸方之療效驗證為主，如2006年陳衛華、龐潤，〈應用
「陸瘦燕針方」治療周圍性面癱48例〉14；2006年李傳岐、李宛亮，〈滋 陰清火方的針灸臨床應用〉15，2006年肖建德，〈腰部十穴治療腰椎間盤 突出癥的理論及臨床研究〉16。
綜觀上述研究，多偏向於以疾病、醫家或古籍為分類綱領，內容以分 析歸納針灸處方的選穴原則及腧穴配伍規律為主，較缺乏從宏觀角度探討
「針灸處方模式」，深入認識針灸「理、法、方、穴」的診療過程。
只有少數幾篇論文，探討到目前針灸取穴配方的問題。認為現行針灸 的臨床操作，在理論與方法的連結上較為鬆散，並重申「理、法、方、穴」
之處方模式的重要性。相對的，另外有些學者認為針灸處方模式的特點為 富於經驗性的對症取穴，在辨證上則以病位局部或循經取穴為主，不該套 用中藥處方的模式。
筆者認為，對於這些難題與爭議，都不該妄下論斷，故分別引述其論 說內容於下，讓讀者明瞭目前存在著的關於「針灸處方模式」的觀點，約 略可分為二種：
1.重視「理、法、方、穴」的針灸處方模式，但認為仍有難點待突破
（1）西元 2006 年，付海萍、常存庫在《針灸臨床雜誌》從 3 個方面分析 目前的針灸取穴配方的理論問題17，論述目前以局部取穴、遠端取穴、
及對症取穴為主的配方模式：「1.影響針灸學的完整系统。2.針灸配方 的理論環節薄弱鬆散，影響針灸臨床操作的技術標準。3.現存的取穴
及對症取穴為主的配方模式：「1.影響針灸學的完整系统。2.針灸配方 的理論環節薄弱鬆散，影響針灸臨床操作的技術標準。3.現存的取穴