中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/32395
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(2) 目 錄 第一章 前言 .................................................................................................................1 一、研究背景 .......................................................................................................1 二、現代文獻探討 ...............................................................................................3 三、研究目的 .......................................................................................................8 第二章 研究方法與流程 .............................................................................................9 一、研究材料 .......................................................................................................9 二、研究方式 .......................................................................................................9 三、研究流程 .......................................................................................................9 第三章 針灸處方模式的定義與內涵 .......................................................................12 一、針灸處方模式的定義 .................................................................................12 二、針灸處方模式的內涵 .................................................................................14 三、小結 .............................................................................................................14 第四章 針灸學源流與中醫學說的關係 ...................................................................16 一、針灸學源流綜述 .........................................................................................16 二、針灸學與中醫學說的關係 .........................................................................17 三、小結 .............................................................................................................20 第五章 針灸理論與方法的發展 ...............................................................................22 一、先秦至兩漢 .................................................................................................22 二、晉隋唐 .........................................................................................................40 三、宋金元 .........................................................................................................63 四、明清 .............................................................................................................93 五、小結 ...........................................................................................................113 第六章 針灸處方模式與中藥處方模式的比較 .....................................................118 一、簡述中醫方劑學之源流 ...........................................................................120 二、針灸與中藥處方模式之比較 ...................................................................122 第七章 針灸處方模式之爭議 .................................................................................124 一、針灸辨症特點與中醫辨證的統一 ...........................................................124 二、針灸定位特點與中醫辨證的統一 ...........................................................126 第八章 針灸處方模式之難題 .................................................................................127 iv.
(3) 一、難題一：統整針灸辨證 ...........................................................................127 二、難題二：概約穴性理論 ...........................................................................128 第九章 針灸處方模式之未來發展方向 .................................................................132 一、現代的世界觀與方法論 ...........................................................................132 二、認知—世界觀的構建 ...............................................................................132 三、醫學不是原創科學，是自然科學所衍生 ...............................................132 四、小結 ...........................................................................................................133 第十章 討論 .............................................................................................................134 一、針灸處方模式研究之特點 .......................................................................134 二、針灸處方模式研究之難點 .......................................................................135 三、針灸處方模式的起源 ...............................................................................136 四、針灸處方模式的發展規律 .......................................................................137 五、針灸處方模式的現狀 ...............................................................................137 第十一章 結論 .........................................................................................................138 參考文獻 ...................................................................................................................139 英文摘要 ...................................................................................................................158. v.
(4) 圖 目 錄 圖 1.1 圖解針藥處方模式 .................................................................................2 圖 2.1 研究步驟 ............................................................................................... 11 圖 3.1 針灸處方模式與中醫基礎理論之發展關係 .......................................15 圖 4.1 針灸學在中醫學體系中的位置 ...........................................................21 圖 6.1 中藥處方模式 .....................................................................................120 圖 6.2 針灸處方模式 .....................................................................................120 圖 7.1 病、證、症的層次關係 .....................................................................125 圖 7.2 病機、證機、症機層次關係圖 .........................................................125 圖 8.1 針灸處方模式的難題 .........................................................................127. vi.
(5) 表 目 錄 表 3.1 針灸處方定義 .......................................................................................13 表 5.1 表裡經與三焦關係及陰陽氣機會合處 ...............................................46 表 5.2 取穴原則 ............................................................................................. 117 表 6.1 中藥處方模式與針灸處方模式的比較 .............................................123. vii.
(6) 中國醫藥大學中醫系碩士班碩士論文 題目：針灸處方模式之探討 指導教授：蘇奕彰教授 共同指導教授：林昭庚教授 研究生：許淑雯 摘 要 近代相關的針灸處方研究，偏向於以疾病、醫家或古籍為分類方式，歸納 針灸驗方的選穴原則及配穴規律，對於針灸處方模式，較缺少深入、系統的闡 述。本研究以文獻蒐整的方法，探討針灸處方模式的定義、源流，並與中藥處 方模式比較，嘗試解決在針灸處方模式未來發展上的爭議與難題。 針灸處方模式源於先秦「以痛為輸」的經驗，並在《內經》形成經絡、臟 腑辨證施治的處方模式概念，注重四診、脈症合參，多為單穴處方。發展至宋、 金、元，逐漸融入成熟的經絡腧穴理論，以及對於病因病機較完整的認識，以 遠道循經取穴為主，局部取穴為輔，注重五輸穴及俞募穴等特定穴的運用，組 成由單穴朝向複穴發展。明清時期是針灸處方的匯整積累時期，但針灸處方學 並未形成如方劑學的系統學科。探究原因，發現腧穴的歸納方式仍以主治應用 為主，如藥性般概約的穴性理論並不完備，難以指導辨證立法後的組方選穴。 另外，由於目前尚未有一套較統整的辨證方法，而引起了某些學者認為針灸處 方模式不該套用中藥處方的模式。 釐清診療思路，探究理、法、方、穴的處方模式，完整針灸處方模式中不 足的理論與方法，以供臨床操作及實驗研究參考，進一步驗證完善理論，促進 針灸學朝向更完善的理論醫學發展。. 1.
(7) 第一章 前言 一、研究背景 針灸學因其廉、便、效、驗的特點，受到世界各國肯定與推廣，紛紛 以實證醫學的方法進行相關研究，最受矚目的當屬臨床療效驗證。 2009年4月刊載於British Medical Journal（BMJ）中，一篇對於臨床針 灸止痛試驗的回顧性研究1，得到初步結論有三：第一，針灸只有輕度止痛 療效，難以與實驗性誤差區分；第二，僞針灸（sham acupuncture）（作為 安慰劑對照）也有少量止痛效應；第三，針灸止痛的結果不能排除是實驗 性誤差或安慰劑效應所引起，進而質疑針灸學所依據的經絡、氣血理論。 依據上述研究結果，首先要提出的問題是：針灸的診療模式為何？其 次，影響針灸療效的關鍵為何？療效不佳，是理論的缺失？抑或是方法不 恰當？ 理論上完整成熟的針灸診療模式2，是依據中醫理論，進行診斷、立法、 組方、選穴及施術的一貫過程。就整個針灸學的發展過程來看，完整的針 灸處方模式必須在理論的基礎上實踐操作，並具有依據經驗回饋修正的途 徑，才能使針灸學理論逐漸完善成熟，這也是發展理、法、方、穴之針灸 處方模式最重要的價值所在。如圖1.1，顯示了這一套針灸處方模式如何透 過理論實踐進而由經驗完善理論的過程。理論指導方法，依法實踐後所累 積出的經驗，可進一步修正、完善理論，針灸學正是在這樣的背景條件下 不斷成熟，歷久不衰。 針灸處方模式能直接反映醫師的診療思維，是結合中醫基礎理論與臨 床操作的橋樑，也是影響療效的關鍵3。尋求療效的提升，是所有醫學研究 不變的宗旨，針灸學也不例外，而理論與方法其實是一體的兩面，唯有同 時在理論與方法上不斷突破，藉由臨床實踐累積經驗，透過經驗檢視、修 正理論上的謬誤，才有可能逼近完善理論、提升療效的目標。 探討針灸處方模式，即是探討基礎理論與針灸方法互相結合的過程。 藉此了解針灸學並不僅是經驗醫學，而是一門朝向完善發展的理論醫學。. 1.
(8) 中醫基礎理論. 歸納經驗. 病患之. 分析診. 組方選. 評估. 初始. 斷、決. 穴、操. 療效. 資訊. 定治法. 作針灸. 圖 1.1 圖解針藥處方模式. 2.
(9) 二、現代文獻探討 現代針灸處方模式的研究起步於民國初年，西元1950年代末期完成基 本框架，西元1960年代基本成形4。 在西元1960年代二版《針灸學》中，提到了配穴處方的準則—以臟腑 經絡理論爲指導，根據病機和證候，在其所屬或相關的經脈上選取腧穴配 伍成方。 西元1980年代後出版了許多針灸處方的專著，主要有：肖少卿所著的 《中國針灸處方學》，彭榮琛的《針灸處方大辭典》，王岱等的《針灸處 方學》，楊醫亞譯的日‧松元四郎平著的《針灸處方集》，閻洪臣等《針 灸處方集》，歐廣生的《實用針灸處方》，王立章的《中國針灸處方大成》， 錢真良的《實用針灸處方手册》，施震的《針灸歌賦處方集解》，張道宗 的《傳統針灸辨證處方》，劉冠軍的《中國當代名醫針方針術集成》，宋 如英的《現代實效針灸驗方精選》，楊醫亞的《針灸金方》，周楣聲的《古 典針灸處方別裁》等等。 另外，在許多針灸綜合性書籍及針灸治療學書籍的內容裡也專門有章 節講述針灸處方。儘管針灸處方學已經有了如此多的書籍，但大都偏向於 對針灸處方的搜集、歸類，而對處方的組方原理、選穴規律、腧穴配伍方 法等方面則缺少深入、系統的闡述，沒有形成像中藥處方理論那樣豐富的 理論體系。 西元1986年，南京肖少卿先生專論「針灸處方」，著《中國針灸處方 學》5，上篇列舉古今配穴方法25種：一般運用法、單穴獨用法、雙穴並用 法、四肢相應法、內外呼應法、輪換交替法、循經取穴法、表裡相配法、 俞募配穴法、原絡配穴法、八脈交會配穴法、八會配穴法、郄穴配穴法、 上下配穴法、三部配穴法、五行輸配穴法、前後配穴法、陰陽配穴法、肢 末配穴法、本經配穴法、一經連用和數經互用配穴法、手三陽經下合穴配 穴法、臟象配穴法、對症取穴法、辨證取穴法。 下篇以病爲綱，以方爲目，列出了常見病症針灸處方，病症128種， 2500餘方，且每方仿方藥例自擬方啓。以中風為例，按其證型有閉、脫之 3.
(10) 分。閉證宜開；脫證宜固。前者制「開竅息風方」，乃取水溝、十二井、 太衝、豐隆、風池、百會、組合成方，以起平肝息風、清火豁痰、開竅啟 閉之功。如此立法處方而冠其方名，使之由博反約，從而可以執簡馭繁， 以期學者有法可循，有方可考，堪稱現代應用「理、法、方、穴」之針灸 處方模式於臨床治療的濫觴與典範。 在其序言中提到：「以中藥方劑為例，莫不具有方名、配伍（組成）、 主治等項的特點，且其方名多由病因、病機、治法、藥物以及主治功能而 確立。……針灸於此卻大相逕庭，迥然不同，其所謂處方，僅侷限於某病 用某穴，或某穴治某病的範圍，惜乎缺乏理、法、方、穴、針的系統規範， 致使學者如入五里之霧，不知何去何從！」 其後二十餘年，經過許多針灸學者的努力，針灸處方學的研究逐漸受 到重視，至今似乎有朝向系統化及規範化發展的趨勢。 西元1995，溫瑞書在《中醫教育期刊》中發表〈關於《針灸治療學》 針灸處方概論的商榷〉3：「針灸臨床的諸多環節中，在辨證立法準確的前 提下，適合病情的針灸處方將是指導醫生實施操作、決定療效的關鍵。」 重申針灸處方學納入針灸教育的必要性。 西元2000年，劉伍立在朱文峰教授指導下，對〈針灸辨證論治規律及 規範化研究〉有深入的探討6：「針刺療效與針刺方案（包括配穴、選法） 的選擇，有著重要關係，只有證、法相符，才會取得好的療效。」並應用 針灸處方模式得到初步的臨床實驗證明。「陽陵泉組方法只有在治療痙攣 狀態（整個取穴配伍、治法、手法，與『證』相符的情況下），才能得到 相應的臨床療效和對體內GABA發揮調節作用。」 西元2001年邱茂良、孔昭遐、邱仙靈著作《針灸治法與處方》7，書中 分總論與各論兩部分。總論中仿中藥治法將針灸治法分為解表、和解、清 熱、祛寒、補虛、理氣、裡血、治風、祛濕……等20法；各論以病因及病 位為分類方法，分為十三章，每章先概述其生理、病理及辨證方法。然後 以證為綱、治法處方為目，並詳釋處方用穴之義，共分226個病名，178個 證名，254個治法與處方（無特定的方名），力求理、法、方、穴之完整， 符合臨床實踐之需要。 4.
(11) 邱茂良先生在其序言中提到：「中醫治病，要求理、法、方、藥的完 整性。……運用於臨床，才能取得良好效果。歷代醫家對此十分重視，不 斷鑽研而日益發展，此乃中醫之特色，亦為中醫學之精粹所在。……但何 以千百年來來，針灸著作浩瀚，竟無立法處方之專著，心竊疑之。」 當針灸處方被拿來和中醫方劑比較時，不能迴避的問題是：何以針灸 處方學尚未發展如中醫方劑學般豐富的學科內涵？近年來關於針灸處方 的理論內容、發展過程，與研究方法已多有專門論述，同時也散見於針灸 醫學史的研究中。 西元2008年，黃凱文對近五年來針灸醫學史的研究作一概述，發表於 《中醫文獻雜誌》8中：「近五年來，關於針灸醫學史的研究，涉及針灸的 經絡、腧穴、針灸的技法、針灸的處方與取穴、針灸的臨床、針灸的醫家、 針灸的醫籍、針灸的教育、針灸的中外交流等方面。其中以腧穴、灸法、 處方與取穴、臨床、醫家、醫籍研究比較多。」 筆者利用「中國期刊網」查閱近五年來相關的「針灸處方」研究文獻， 約略將之分為文獻研究與臨床研究二種： 文獻研究以蒐整古代針灸驗方為主，如2003年黃濤，〈針灸方的演變 及選穴規律分析〉9；2006年張瑞峰、蔣松鶴，〈古代針灸防治中風處方規 律的研究〉10；2006年郭向軍、劉文濱，裴景春指導〈哮喘病古代針灸處 方整理及配穴原則〉11；2008年趙 淩、任玉蘭、余毓如、彭靜、梁繁榮， 〈基于數據挖掘技術分析古代針灸治療偏頭痛的經穴特點〉12；2009年劉 邁蘭、趙淩、任玉蘭、吳曦、梁繁榮，〈不同朝代針灸治療痞滿處方規律 的數據挖掘研究〉13。 臨床研究以針灸方之療效驗證為主，如2006年陳衛華、龐潤，〈應用 「陸瘦燕針方」治療周圍性面癱48例〉14；2006年李傳岐、李宛亮，〈滋 陰清火方的針灸臨床應用〉15，2006年肖建德，〈腰部十穴治療腰椎間盤 突出癥的理論及臨床研究〉16。 綜觀上述研究，多偏向於以疾病、醫家或古籍為分類綱領，內容以分 析歸納針灸處方的選穴原則及腧穴配伍規律為主，較缺乏從宏觀角度探討. 5.
(12) 「針灸處方模式」，深入認識針灸「理、法、方、穴」的診療過程。 只有少數幾篇論文，探討到目前針灸取穴配方的問題。認為現行針灸 的臨床操作，在理論與方法的連結上較為鬆散，並重申「理、法、方、穴」 之處方模式的重要性。相對的，另外有些學者認為針灸處方模式的特點為 富於經驗性的對症取穴，在辨證上則以病位局部或循經取穴為主，不該套 用中藥處方的模式。 筆者認為，對於這些難題與爭議，都不該妄下論斷，故分別引述其論 說內容於下，讓讀者明瞭目前存在著的關於「針灸處方模式」的觀點，約 略可分為二種： 1.重視「理、法、方、穴」的針灸處方模式，但認為仍有難點待突破 （1）西元 2006 年，付海萍、常存庫在《針灸臨床雜誌》從 3 個方面分析 目前的針灸取穴配方的理論問題 17，論述目前以局部取穴、遠端取穴、 及對症取穴為主的配方模式： 「1.影響針灸學的完整系统。2.針灸配方 的理論環節薄弱鬆散，影響針灸臨床操作的技術標準。3.現存的取穴 配方原則、方法之間存在矛盾，導致腧穴功能與臟腑、經絡的背離問 題。」明白指出處方配穴必須遵循理、法、方、穴的一貫過程。 （2）西元 2006 年辜孔進在〈如何組成一個有效的針灸處方〉18 中，提到： 「授之于魚不如授之于漁，在學生學完針灸各論之後，應該總結性地 告訴學生如何組成一個有效的針灸處方。不是給他們治療某一個疾病 的方法，而是告訴他們處理百病的能力。」「如何組成一個有效的針 灸處方，應該遵循以下五大步驟：辨證準確是前提，把握針灸治療準 則，靈活運用配穴方法原則，綜合應用具體的配穴方法，選擇最佳的 治療方法和手段。五種步驟可交錯應用，原則是方，運用宜圓。」上 述內容可以總結為，必須不斷精進中醫基礎理論的知識，並熟悉針灸 處方模式，在理、法、方、穴、術協和一致的條件下，則能組成一個 有效的針灸處方。 （3）西元 2008 年韓紅、谷忠悅在〈針灸配穴處方的理論研究與探討〉19 中提到：「總之，傳統的配穴方法，如原絡配、俞募配、郤合配、五 腧穴配等，重點體現的是腧穴功效的組合效果，而臨床實際應用的針 6.
(13) 灸處方，需要考慮病因病機的變化、症狀的輕重緩急、疾病的虛實寒 熱等重要變量；除考慮腧穴的功效外，還要考慮針刺的補瀉效果、刺 激的强弱程度、治療的方式和時間等重要因素。所以，探討與中藥方 劑相似的針灸處方模式，不僅可以提高針灸的臨床治療效果，還可以 提高針藥配合的應用水平，針方雖不同于藥方，但藥方的嚴密有效， 主次分明，應是針灸處方努力的未來。」 2.傾向於以病位歸屬及對症取穴為主的針灸處方模式，有別於中藥處方模式 細查相關「針灸處方」文獻的內容，其中或有些學者，對目前這套與 中藥處方模式相仿的「針灸處方模式」持有不同看法。 （1）西元 1993 年，中國醫藥大學，林銘振醫師，在黃維三教授及林昭庚 教授指導下，發表其〈針灸處方模式之研究〉20： 「針灸處方模式使針 灸學的經絡學說理論與臨床實踐兩者互相結合起來。……應該透過辨 證論治發展針灸以病位歸屬為中心的處方配伍模式，以別於內科藥物 之施治。」按病位歸屬作為處方配伍的指導原則，訂定處方配伍模式 二十四種類型。 （2）西元 2003 年，中國中醫研究院針灸研究所博士生黃濤，在鄧良月教 授、黃龍祥教授指導下，完成〈針灸方的演變及選穴規律分析〉21， 有以下幾點論述： 「1.從歷史和發展來看，中醫方藥的配伍同針灸選穴 有著類似的發展過程。2.針灸選穴和配穴與方藥的選擇配伍也有一定 相通之處。3.借鑒和參考藥物配伍的研究方法來豐富和發展針灸的選 穴配穴。4.探討針灸選穴配伍的以經絡和部位為主的特點。」文中質 疑目前以中醫方藥為借鑒的針灸處方模式，必須考慮針灸以經絡定位 作為診斷及治療的特點，發展針灸自身的處方模式。 （3）西元 2006 年，黃龍祥教授指導中國中醫科學院碩士生譚源生，發表 〈民國時期針灸學之演變〉4，論文中提到：「民國時期比附中藥功能 歸納的方式，提出了『穴性』理論。在『穴性』理論基礎上建立了針 灸處方學。 並且衍生出了與傳統不同的針灸辨證論治體系。」文中 意指仿照藥性而發展出來的穴性理論，改變了原本針灸處方的特點， 發展出了與中藥處方相近的辨證模式，是有待商確的。這與 2003 年. 7.
(14) 黃濤所論述的內容有相似的觀點。 （4）西元 2007 年，陳澤林在《中國針灸》22，以〈抓住針灸治病特点， 創新針灸处方思路─介绍創新教材《針灸處方學》〉為標題介绍了 2005 年高等中醫藥院校創新教材《針灸處方學》的成書背景，將該書的特 點概括為： 「1.確立以部位為主線的針灸處方思路。2.明確處方與處方 學的關係。3.承古與創新有機结合。」亦認為針灸處方模式相較於中 藥處方模式，有其以部位為主線的特點。 （5）西元 2008 年黃龍祥先生在其著作《黃龍祥看針灸》23，提出關於「針 灸處方模式」的看法 ： 「這套針灸診療框架，幾乎完全從方藥診療模 式移植而來，並沒有真正反映出針灸自身的特點。……針灸用得最多 的診斷步驟是：辨部位、辨經脈、辨臟腑；用得最多的治療步驟是： 加減方。這突出反映了針灸『針對部位和症狀』的診療特點。……這 些特點就決定了針灸診療模式與方藥模式有著本質的區別，二者之間 最重要的差異在于：針灸強調循經觸診。也就決定了針灸診療難以套 用方藥的模式，不能使用同一個操作系統。決定了幾千年來針灸毫針 診療的基本模式是：辨經定位、看部取穴、隨症加減、察脈補瀉。」 要回答或解決這些爭議與難題，必須回到針灸的起源，探究針灸學與 中醫陰陽、五行學說及經絡、腧穴學說之間的關聯，釐清歷代針灸處方模 式中理論與方法的發展過程，並參酌方劑學的發展規律，明晰現代的世界 觀與方法論，或許能對問題有較完整的概念與輪廓，進而提出解惑的方向。. 三、研究目的 本研究以「針灸處方模式」為主題，透過歷史的角度，以文獻蒐整的 方法，首先釐清「針灸處方模式」的內涵與定義；其次追溯針灸學理論與 方法的源流與發展，並將針灸處方模式與中藥處方模式作比較，對於目前 針灸處方模式中的爭議與難題嘗試提出解決的方案。 期盼以此研究，使針灸操作在理論與方法的結合上能更加緊密，促進 針灸學朝向更高的理論層次提昇。. 8.
(15) 第二章 研究方法與流程 一、研究材料 （一）與「針灸處方模式」相關的古籍，如《內經》 、 《針灸甲乙經》 、 《千金方》、 《針灸大成》等。 （二）現代書籍、教材、電子書等，如《針灸處方學》 、《針灸治療學》、《針灸 學》、《針灸醫學史》 、《中國醫學史》、《中國哲學思想史》等。 （三）期刊文獻：Pub Med、萬方資料庫、台灣期刊論文索引系統、中國期刊 網等，以「針灸」、「處方」 、「針灸方」、「針灸處方」為關鍵詞搜尋。. 二、研究方式 （一）檔案研究（Archival studies） ：對現有的相關檔案資料，以獨特的觀點去 分析、解釋。 （二）批判式與綜合性研究評論（Critical and comprehensive research review）： 對一個特定題目作系統化與綜合性的評論。. 三、研究流程 （一）第一階段：資料蒐整（圖 2.1） 1.整理目前關於針灸處方模式的共識定義與內容。 2.探究針灸的起源與中醫學及腧穴學的關係。 3.查閱歷代針灸學家的理論與方法，以歸納歷代針灸處方模式的源流與演變。 （二）第二階段：討論分析（圖 2.1） 1.針灸處方模式與中藥處方模式的比較。 2.針灸處方模式的爭議 （1）針灸定位取穴特點與中醫辨證的統一 （2）針灸對症治療特點與中醫辨證的統一 3.分析針灸處方模式的難題 （1）不統整的傳統辨證方法 9.
(16) （2）尚未概約化的穴性理論 4.提供未來針灸處方模式發展方向的參考 （1）統整針灸辨證 （2）完備穴性理論 （三）第三階段：總結（圖 2.1） 1.「針灸處方模式之探討」研究的特點及難點 （1）「針灸處方模式之探討」以宏觀角度出發的特點 （2）「針灸處方模式之探討」以宏觀角度深入的難點 2.針灸處方模式的源流：針灸處方模式所遵循的發展規律。 3.針灸處方模式的現狀：針灸處方模式中的缺失環節。 4.針灸處方模式的展望：解決針灸處方模式中的關鍵難題，完整不足的理論 與方法，以供臨床操作及實驗研究參考，期盼能進一步驗證完善理論、增 進針灸療效，使針灸學由經驗醫學上昇至理論醫學的層次。. 10.
(17) . 第一階段： 蒐整資料. 整理目前關於針灸處方模式 的共識定義與內容。. . 探究針灸的起源與中醫學說 的關係。. . 查閱歷代針灸學家的理論與 方法，以歸納針灸處方模式的 發展。. . 第二階段： 討論與分析問題. 比較針灸處方模式與中藥處 方模式. . 討論針灸處方模式的爭議. . 分析針灸處方模式的難題. . 提供針灸處方模式未來發展 方向的參考. . 第三階段： 歸納總結. 「針灸處方模式之探討」研究 的特點及難點. . 針灸處方模式的源流. . 針灸處方模式的現狀. . 針灸處方模式的展望. 圖 2.1 研究步驟. 11.
(18) 第三章 針灸處方模式的定義與內涵 一、針灸處方模式的定義 「針灸」、「處方」、「模式」的辭意如下。 「針灸」：古治病法。按經絡俞穴，或用針刺，或用艾灸也。（根據 1994年謝觀所編之《中國醫學大辭典》） 「處方」：即為醫生給病人開藥方。（根據2003年《新編國語日報字 典》） 所謂「方」者，《說文解字》：「兩船相並也。」段注：「下象兩舟 並為一，上象兩船頭總於一處。」在醫藥中，「方」是按照一定的規律組 合並保持相對的穩定狀態。 「模式」：是可以作為範本的標準式樣。（根據2003年《新編國語日 報字典》） 西元1964年程莘農主編《中國針灸學》提到：「針灸治病，是通過某 些俞穴進行針刺或艾灸來完成的。所以在臨床上針灸處方的組成，包括輸 穴的選取與配伍、針灸方法的運用，其恰當與否，對治療效果有著密切的 關係。正確的處方選穴，應在辨證的基礎上，根據所擬定的治法，結合俞 穴的主治性能而進行。」 西元1985年黃維三教授編著《針灸科學》，在說明針灸治療的意義時 說：「針灸治療，為醫療方法之ㄧ種，乃利用針與艾為治療的工具，以經 絡學說為理論基礎，通過審證論治之原則，以選取腧穴，施行針灸手法， 而達到調整人體機能，祛除各種疾病之目的。」 西元2000年孫國杰主編《針灸學》，認為：「針灸處方，是以陰陽、 臟腑、經絡、氣血等學說為依據，在辨證立法的基礎上，選擇適當的腧穴 加以配伍，並附以刺灸方法而成。所以可以說針灸處方是針灸臨床治療實 施的方案，直接關係著治療效果的好壞，歷來為醫家所重視，如《千金翼 方．取孔穴法第一》中說：『良醫之道，必先診脈處方，次即針灸。』」 西元2005年梁繁榮主編《針灸學》2，給「針灸處方模式」下了一個完 12.
(19) 整的定義： 「針灸配穴處方，是以陰陽、臟腑、經絡、氣血等學說為依 據，在辨證、立法的基礎上，選擇適當的腧穴加以配伍，並附以刺灸方法 而成。」明白表示針灸處方必須經過診斷、辨證、立法、選穴的一貫過程， 並強調選穴配方得當與否，直接影響著治療效果。（表3.1）. 表3.1 針灸處方定義 書籍. 定義. 針灸治病，是通過某些輸穴進行針刺或艾灸來完成的。所 1964年程 以在臨床上針灸處方的組成，包括輸穴的選取與配伍、針 莘農主編 灸方法的運用，其恰當與否，對治療效果有著密切的關係。 《針灸學》 正確的處方選穴，應在辨證的基礎上，根據所擬定的治法， 結合輸穴的主治性能而進行。. 針灸治療，為醫療方法之ㄧ種，乃利用針與艾為治療的工 1985年黃 具，以經絡學說為理論基礎，通過審證論治之原則，以選 維三《針灸 取腧穴，施行針灸手法，而達到調整人體機能，祛除各種 科學》 疾病之目的。. 針灸處方，是以陰陽、臟腑、經絡、氣血等學說為依據， 2000年孫 在辨證立法的基礎上，選擇適當的腧穴加以配伍，並附以 國杰《針灸 刺灸方法而成。所以可以說針灸處方是針灸臨床治療實施 學》 的方案，直接關係著治療效果的好壞. 2005年梁 針灸處方是以陰陽、臟腑、經絡等學說爲依據，在辨證立 繁榮主編 法的基礎，選擇適當的腧穴加以配伍，幷附以刺灸方法而 《針灸學》 成。. 13.
(20) 二、針灸處方模式的內涵 西元 1986 年肖少卿之《針灸處方學》5 第一章內容即開宗明義，闡釋 針灸處方模式的內涵：「疾病的發生不外正虛邪乘、陰陽失調、經絡阻滯、 氣血不和等原因。而針灸之所以能防治疾病，就是通過經絡、腧穴的作用， 以達到補虛瀉實、扶正祛邪、協調陰陽、調和氣血、戰勝病邪對人體的侵 襲、消除病理過程的目的。因此針灸處方的原則就必須依據機體的虛實狀 態、經穴的主治作用和針灸的刺激強弱而進行處方配穴，才能發揮其應有 的治療作用。……以經絡理論為核心的辨證施治，是針灸療法最顯著的特 徵之一。」 西元 2001 年邱茂良、孔昭遐、邱仙靈在其著作《針灸治法與處方》7 的序言中提到：「中醫治病，要求理、法、方、藥的完整性。所謂理，即 通過辨證分析，揭示疾病的本質，闡明發病的機理；所謂法，即根據發病 機理，確定對證的治療法則，然後依法選方，據方用藥。故法從理出，方 從法立，藥因方選，彼此相互聯繫，不可分割，運用於臨床，才能取得良 好效果。……針灸學是中醫學的組成部分，雖治療方法有其特點，不同於 藥治，但它的基礎理論、辨證方法、治療法則，同其他中醫各科初無二致。」. 三、小結 由以上資料顯示，針灸處方模式的定義隨著年代發展，逐漸清晰而全 面：「『針灸處方模式』是包含理、法、方、穴的過程。」針灸處方包含 理、法、方、穴在臨床上的具體運用。即在針灸治療過程中，依據中醫理 論，針刺某一病症而選定的一組腧穴和施治方法，是針灸治療學的重要內 容。 依據針灸處方模式的定義，可進一步推演出「針灸處方模式」的延伸 內涵：一個完整成熟的針灸診療模式，是依據中醫理論，進行診斷、立法、 組方、選穴及施術的一貫過程，就整個針灸學的發展過程來看，完整的針 灸處方模式必須在理論的基礎上實踐操作，並具有依據經驗回饋修正的途 徑，才能使針灸學理論逐漸完善成熟，這也是發展理、法、方、穴之針灸 處方模式最重要的價值所在。理論指導方法，依法實踐後所累積出的經 14.
(21) 驗，可進一步修正、完善理論，針灸學正是在這樣的背景條件下不斷成熟， 歷久不衰。(圖3.1). 臨床針灸治療. 累績歸納經驗. 操作實踐處方. 驗證修正理論. 中醫基礎理論 指導診斷、立 法、組方、配穴. 圖 3.1 針灸處方模式與中醫基礎理論之發展關係. 15.
(22) 第四章 針灸學源流與中醫學說的關係 要加深對於針灸處方模式的瞭解，必須明白針灸學的起源與整個中醫 學說的起源是分不開的。山田慶兒在其著作《中國古代醫學的形成》24中 甚至提出這樣的命題：「中國醫學的基礎理論是在針灸療法，特別是在針 法這一領域中生長出來的，它與這種技術一同發展，為其他領域提供了理 論基礎。」並引證後漢末張仲景根據三陰三陽六經病證學說，促使藥物療 法系統化，給予後世臨床醫學和基礎醫學決定性影響。 也可以說，針灸學的理論，甚至中醫基礎理論，是在針灸處方模式的 平台上，逐步發展建構出來的。因為一個完整成熟的針灸診療模式，是依 據中醫理論，進行診斷、立法、組方、選穴及施術的一貫過程。從針灸學 源流與發展來看，完整的針灸處方模式必須在理論的基礎上實踐操作，並 具有依據經驗回饋修正的途徑，才能使針灸學以及中醫基礎理論逐漸完善 成熟，這也是我們發現理、法、方、穴之針灸處方模式最重要的價值所在。 理論指導方法，依法實踐後所累積出的經驗，可進一步修正、完善理論， 針灸學正是在這樣的背景條件下不斷成熟，歷久不衰。 針灸學與中醫學說的關係，可比擬為「雞生蛋，蛋生雞」的關係。. 一、針灸學源流綜述 就世界範圍而論，各地區的不同民族，在早期都是獨立發展的，不同 生存條件和民族性格，造就了不同的文化系統。就醫學發展而言，各民族 建立起了形形色色的「傳統醫學」，但流傳至今未見衰亡、尚不能被西方 近代醫學所取代的，大概只有中國醫學。針術起源於砭石，它早在舊石器 時代晚期（約1萬年前）即已出現25。灸法的運用當起源於人類掌握用火之 後，時間亦在石器時代。但傳統醫學作為獨立的醫學體系而開始受到世界 性的再評價，不過是這二、三十年以來的事情。其開端是中國針刺麻醉技 術的報導帶給世界的震驚。然而即使是在中國，亦不過是從1954年才開始 對中醫進行再評價，此前，傳統醫學被視為遲早要被近代醫學完全取代 的、落後於時代的醫學，隨後採取了逐漸廢止中醫的政策26。西元1882年， 即道光二年，道光帝宣佈了一紙禁令：「針刺火灸，終非奉君之所宜，太 16.
(23) 醫院針灸一科，著永遠停止。」道光皇帝這一命令不是突然發出的，它是 涉及到針灸存廢的一次論爭27。針灸從皇家太醫院中逐出，但不能在民間 也徹底予以禁止。針灸在民間，在群眾中仍有深厚的基礎，大量的針灸書 籍仍在印行，針灸技術也在一代代醫人中傳授。它在這種打擊下仍然生存 著、發展著，直到今天，仍顯示其強大的生命力。 針灸學在當代的這種戲劇性的復權，使我們重新認識到它的特殊性 25. 。現代之科學，對於人體構造與機能、疾病發生與治癒的機理，以及身. 心關係這些極端複雜之問題的闡明，只是剛剛開始。若要以現有的理論與 方法去認識複雜的對象，只能把握比較單純的現象，或是將實驗中更為複 雜的現象簡單化而加以認識。其認識當然是片面的、侷限的。針灸學具有 長久的歷史性積累、沒有被近代醫學所汲取，而且是不可能簡單地加以吸 收的經驗的寶庫。現代的醫學終於開始注意到，其中含有寶貴的臨床經驗 與治療方法。但是，針灸學不是單純性的經驗積累。其中含有自身的理論。 不僅如此，其經驗亦是不能脫離理論的。. 二、針灸學與中醫學說的關係 針灸處方模式是依據理、法進行診斷，始有方、穴的一貫過程。明白 針灸處方模式與其所依據的中醫基礎理論，如經絡、腧穴理論及陰陽、五 行學說的關係，才能了解針灸處方模式的發展，是根植於這些穩固了近二 千年的基礎理論，在實踐中不斷積累經驗進而完善理論，與中醫學說的源 流是密不可分的。 （一）經脈學說 針灸療法的出現並不具備神話傳說，或像人們所想像的那樣悠久的歷 史。而是當醫學理論，特別是經脈學發展到相當成熟的階段，始能看到真 正可以稱得上是針灸療法的治療技術。早期刺法與灸法的共同點是在施術 形式上具備了與後世針灸學相似之處，但卻不具備古代傳統醫學所應用的 任何理論基礎，因此屬於經驗醫學的範疇25。從時間上劃分，具有理論指 導的灸法產生於戰國時代；刺法雖亦產生於戰國時代，但卻比灸法晚25。 經驗醫學本身有極大的侷限性。一般來說只能被簡單地再次重複，儘管這. 17.
(24) 種醫學經驗可以不斷地得到豐富，但始終處於醫學發展的初級階段水平。 原始的放血、熱敷、按壓等手段曾普遍存在於世界各地區、各民族的傳統 醫學中，為何唯獨在中國能夠發展成為系統的針灸療法？其根本的原因就 在於這些原始的治療手段，在中國古代與經脈學說等醫學理論結合在一起 後即超越了經驗醫學的初級水平，因而才能迅速地發展起來。刺灸療法向 理論醫學邁進的第一步，而且也是至關重要的一步是與經脈學說結合起 來。這一過程肇始於戰國，完成於漢代25。 經脈學說的實質，可以說是對人體神經系統以外的一種傳導現象的描 述，當其成為醫師賴以了解人體各部分間的相互聯繫，並據此制訂相應的 治療方案時，這種學說便具備了醫學理論的性質。針灸療法與經脈學說聯 繫的緊密程度高於藥物療法的原因在於：對於針灸療法來說，只要確定了 某一病症歸屬某一經脈，即可施以治療；而當時藥物療法的理論體系則是 將身體各部份的疾患或通過經脈學說，或直接歸屬於五臟，進而依靠五行 學說將五臟與藥物的四氣、五味聯繫起來，確立相應的用藥的原則與組方。 （二）腧穴學說 在馬王堆出土的經脈學著作中未見有腧穴的記載，僅僅是將各種病症 歸屬於不同經脈，並以此作為施治原則。這或許與這些著作中尚只用灸法 有關，即可按各經主病在經脈循行部位上泛泛施灸，沒有嚴格準確的定 位。同時代的扁鵲以針刺法治療虢太子「尸厥」時已有使用腧穴的記載24， 是有關人體腧穴的最早紀載。至西漢名醫淳于意醫案中所見刺灸方法，則 既有只言經脈名稱者，亦有指名具體部位者，但沒有腧穴的名稱。這表明 腧穴大約出現在戰國後期，但直到西漢前期，其在針灸療法中的地位仍不 十分重要。這一特點在《素問》、《靈樞》中依然有所體現，兩書中言及 刺、灸法的具體治則時，約有一半是只言經脈，不言腧穴。這種現象至東 漢才出現根本的轉變24，腧穴的數量迅速增加，並有了具體的名稱和準確 的定位。而經脈學說上升成為更高一級的理論，一般來說只是做為辨別疾 病歸屬和確定治療原則的指導性理論。 腧穴與經脈學說的關係極為複雜。一方面，當在經脈循行部位上施以 針刺療法時，如果只是採用近乎放血療法的刺絡法，尚不需要十分明確的 18.
(25) 定位，除此之外均需要規定明確的部位。就此形成經脈學說產生後，各經 腧穴亦隨之產生，並不斷增加的必然性。但另一方面，屬於經驗醫學的刺 灸方法並未因經脈學說的出現而消失，而且也是在不斷地豐富與發展。例 如在熱病的治療中，既有依照經脈理論確定治則的方法，也有從頭至足「灸 二十九處」，或刺五十九處以「瀉熱」的方法。又如《靈樞‧經筋篇》的 治療原則更為簡捷──「以痛為輸」，這就使得腧穴可以為無限多。同時， 經驗醫學又是理論醫學賴以成立的重要支柱之一，例如當人們對於背部脊 神經與內臟之聯繫尚毫無認識時，醫師卻發現當內臟有病時，會在背部出 現特定反應「按其處，應在中而痛解，乃其腧也」，當對於這種客觀現象 的了解逐漸豐富後，則總結出包括五臟、六腑及膈等，可以用於診斷與治 療這些器官疾患的一套「背俞穴」。又如當臨床發現的諸多無法被經脈學 說所容納的穴位，促使醫師發現與總結出新的規律時，新的理論也就誕生 了，例如「耳針療法」等局部診斷與取穴法即是如此。 總之，當人們對於腧穴的認識逐漸增加時，針灸療法與經脈學說等醫 學理論的聯繫反而轉向鬆散。醫師較多注意哪些穴位在治療某種疾病上的 特殊療效，儘管從本質上講，這是向經驗醫學的倒退，但在實際應用中， 這又是十分必要的。 （三）陰陽學說 儘管最早的脈學著作《陰陽十一脈灸經》和《足臂十一脈灸經》的各 經脈名稱已然具備了陰陽的不同屬性，但這無疑是在經脈學說產生後，又 經過一段時間才完成的。這一轉變，使得針灸療法在理論化的道路上又前 進了一步。在「凡刺之理，經脈為使」的基礎上，又提出了「用針之要， 在於知調陰與陽」的指導性原則，以及諸如「脹取三陽，飧瀉取三陰」這 種在經脈學說的基礎上再行總結的治療原則。由於陰陽學說的合理內核乃 是對客觀世界運動規律最基本、卻又是最高度的概括與說明，所以在古代 醫學的各個領域中均有所滲透，本身不具備什麼特殊性。在針灸學方面最 突出的表現是使得針刺手法和施灸方法分別演變出「補」與「瀉」兩種方 法，以適應治療各種疾患時「調其陰陽，不足則補，有餘則瀉」的治療原 則。 19.
(26) （四）五行學說 五行學說在中國傳統醫學基礎理論中所佔據的重要地位，無需在此贅 述。然而在針灸療法的理論體系中卻絕少見其影響。唯一需要討論的問題 是「五輸穴」與五行的關係，在《素問》和《靈樞》中，計有六篇言及此 種取穴方法，除《靈樞‧本輸》在介紹各經脈「五輸穴」名稱時出現五臟 （陰經）肢端第一穴的「井木」、六腑（陽經）肢端第一穴為「井金」的 文字外，未見這些穴位與五行學說有什麼關係，只是與四時關係較為密 切。而在另一部成書於東漢的重要醫學典籍《難經》中，五輸穴卻與五行 學說有極為密切的關係。其中明確指出五輸穴與五行的配屬關係；與四季 的配屬亦是按照五行說安排的，已不像《素問》、《靈樞》那樣紊亂；在 此基礎上規定了符合五行學說的各穴主病。在東漢中期也出現了附會五行 說的轉變。這種轉變不是表面上的附會，而確確實實足以五行說為理論基 礎。當包含這種理論的《明堂孔穴針灸治要》被收入西晉皇甫謐所編撰的 《針灸甲乙經》後，則成為針灸療法中一條重要的理論原則傳習歷代，直 到今日。. 三、小結 針灸學的發展起源是與中醫學互相涵蓋、密不可分的，相較於藥物以 內治為主的治療方法，針灸，只是另一種不同的工具而已，長期被視為外 治法，其實有失偏頗。在探究針灸處方模式時，若能明白針灸學與中醫學、 腧穴學甚至藥物、方劑學一脈相承的歷史源流，則更能理解下圖（圖4.1） 顯示針灸學在整個中醫學體系中的位置與關係。. 20.
(27) 氣一元論. 中醫基礎理論. 中醫診斷學. 中醫治療學. 內治. 外治. 中醫方劑學. 針灸學. 中藥學 針灸診斷學. 針灸處方 以陰陽、臟腑、經. 經絡腧穴學. 絡、氣血等學說為依 據，在辨證立法的基. 刺灸方法學. 礎上，選擇適當的腧 穴加以配伍，並附以. 臨床治療學. 圖 4.1 針灸學在中醫學體系中的位置. 21.
(28) 第五章 針灸理論與方法的發展 針灸處方模式早在《內經》時期就已初具規模，注重脈症合參、病因 病機的探求，並有經絡及臟腑等理論，得以指導臨床的針灸方法。其後， 歷代針灸學家在此針灸處方模式上，以《內經》的理論為基礎，進行臨床 針灸的操作實踐，經過不斷的經驗積累，也促使針灸的理論與方法能夠持 續精進成熟。 藉由探討歷代針灸醫家在理論及方法上的發展，可以明瞭此一針灸處 方模式並不僅僅具有單一方向或平面式「理、法、方、穴」的內涵，同時 是一個循環動態及立體的過程：由經驗歸納出理論，以理論演繹實踐，並 透過實踐積累出的經驗，來檢視先前的理論，進一步修正完善理論。 透過此一針灸處方模式來檢視整個針灸醫學發展史，不但印證此一模 式的存在與其重要性，更佳清晰的認識到歷史演變的輪廓與軌跡。. 一、先秦至兩漢 （一）《內經》的針灸理論與方法 《內經》的問世，有著劃時代的意義，這部約30萬字的著作，主要載 述中醫的基礎醫學，其中較少臨床醫學及藥物方劑的部份，卻用了很大篇 幅記述針灸醫學的內容，正如汪石山《針灸問對》中載：「《內經》治病， 湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明針法，無 慮十八九。」書中多引述《九針》（又名《針經》、《針論》）、《刺法》、 《經脈》等遠古文獻，反映了我國早期的針灸醫學概況，它是我國針灸發 展史上的第一座豐碑，標誌著戰國秦漢時期，針灸就已有了系統的理論， 並已發展成為一門重要學科。 1.理論 （1）經絡腧穴理論 《內經》的經絡理論是較為完備的，《靈樞．本輸》等篇首先指出了 經絡對指導臨床的重要意義。 《靈樞·本輸》：「凡刺之道，必通十二經絡之所終始，絡脈之所別處， 22.
(29) 五輸之所留，六腑之所合，四時之所出入，五臟之所溜處，闊數之度，淺 深之狀，高下所至。」30其後詳述了五臟六腑之經氣出入、溜行及注合的 五輸穴位。 〈邪氣臟腑病形〉、〈經脈〉、〈骨度〉、〈脈度〉、〈百病始生〉 等篇載述脈的含義、經與絡的不同概念及相互關係。 《靈樞·經脈》：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為幹，脈為營， 筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。...... 經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也。」31 《靈樞·脈度》：「氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故 陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環之無端，莫知其紀，終而复始。其流溢之 氣，內溉臟腑，外濡腠理。」32 針刺最根本的道理起於人之始生，已決定了經脈在人體中起到聯繫調 節的作用，不可不通也，所以必須「察其所痛，以知其應，有餘不足，當 補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。」（《靈樞·百病始生》）33調 其虛實，才能治療百病。 《素問·五常正紀大論》、《素問·調經論》，《靈樞·本藏》、《靈樞· 邪氣臟腑病形》篇等載述經絡的生理作用，《靈樞·海論》及《靈樞·營衛 生會》、《靈樞·營氣》、《靈樞·衛氣行》等載述經絡氣血的來源、循行 途徑及其與內臟肢節的聯繫，《靈樞‧逆順肥瘦》篇載述手足三陰三陽經 的行走方向。 《內經》的腧穴理論記載不大完整，有的腧穴缺去部位，有的則缺去 作用，有的甚至沒有名稱，只有對部位或取穴法的描述。儘管如此，但畢 竟還有100多個常用穴位名稱。而且《靈樞·骨度》篇、《素問·骨空論》、 《素問·血氣形志》篇等對腧穴定位法；《靈樞·經筋》、《靈樞·背腧》、 《靈樞·五邪》篇等對阿是穴定位的客觀指標；《靈樞·本輸》、《靈樞·壽 夭剛柔》、《靈樞·五亂》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·邪氣臟腑病形》、 《靈樞·經脈》、《靈樞·背腧》等篇對特定穴理論均有所論述。特別是對 五輸穴理論，闡述比較全面。還有原穴、下合穴、十五絡穴、五臟背腧等. 23.
(30) 也有載述。 （2）病因病機理論 《靈樞‧天年》、《靈樞‧調經論》篇關於經絡病變與人的生長、衰 老的關係等均有較詳細的論述。《靈樞·經脈》、《靈樞·經別》、《靈樞· 百病始生》、《靈樞·經筋》、《靈樞·癕疽》，《素問·熱論》、《素問·皮 部論》、《素問·調經論》、《素問·繆刺論》、《素問·五臟生成篇》等， 不但記載了十二經脈、十五絡、十二經別、十二經筋的循行分布與病候， 而且說明了外感病邪可由皮毛到絡、到經、到內臟，由表入裡、由淺入深 地傳變。 《素問·謬刺論》：「夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去入舍 於孫脈，留而不去舍於絡脈，留而不去入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃， 陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極於五臟之次也，如此則治其 經焉。今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經， 流溢於大絡，而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與 經相干，而布於四末，，其氣無常處，不入於經俞，命曰謬刺。」34對於 病邪傳變的認識，應用於臨床處方，顯示治療是一個動態的過程，又因臨 症的諸多變化，治無定理常處，必須靈活處置，以當下患者的表現來調整 治療的方向，並時時審視理論與方法是否恰當，若只拘泥於某病用某穴， 或某穴主治某病，常會落入窠臼不知變通。 2.方法 （1）診斷方法 《靈樞·邪氣臟腑病形》：「諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血， 小者氣血皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者多血少氣，微有寒。是故刺急 者，深納而久留之；刺緩者，淺納，而疾發針，以去其熱；刺大者，微瀉 其氣，無出其血；刺滑者，疾發針而淺納之，以瀉其陽氣而去其熱；刺澀 者，必中其脈，隨其逆順，而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其痏， 無令血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥 也。」35按脈診察，以其緩急、滑澀、大小來判斷疾病之表裡、寒熱、虛 實，接續施以不同的刺法。這些精細微妙的處方模式，早已超越單純的對 24.
(31) 症治療，又豈是循經、遠部或鄰近等以定位為主的取穴原則可以涵蓋，已 發展出理論醫學的雛型。 運用經絡作為診斷手段也由來已久，《素問·經絡論》、《素問·三部 九候論》、《素問·診要經終論》、《靈樞·終始》等，論述了觀察絡脈診 斷疾病及切診經脈部位的關係等問題。 《素問·經絡論》：「帝曰：經之常色何如？岐伯曰：心赤、肺白、肝 青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也。帝曰：絡之陰陽，亦應其經乎？ 岐伯曰：陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。寒多則凝泣， 凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色具見 者，謂之寒熱。」36藉由望診體表經絡顏色的變化，判斷證候所歸屬的臟 腑、寒熱與常變等等，作為施治的依據。 《素問·三部九候論》：「天地之至數，始於一，終於九焉。一者天， 二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三 候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。」37診斷仍是處方模式 中不可或缺的一環，而脈診更是知病之虛實所在的重要手段。 《靈樞·終始》：「終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有餘 不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時 也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫相守司也，形 肉血氣必相稱也，是謂平人。」38先知何謂平人之脈，才能知常達變，也 是處方診斷最重要的一個步驟。 （2）針灸治療方法 《內經》中論述按經取穴及謬刺等方法。如《靈樞·謬刺》：「凡刺之 數，先視其經脈，切而從之，審其虛實而調之，不調者經刺之，有痛而經 不病者謬刺之，因視其皮部有血絡者盡取之，此謬刺之數也。」39 《內經》中提到治療熱病的方法。如《靈樞·刺熱論》：「熱病先胸脅 痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，病甚者，為五十九刺。熱病始手臂痛 者，刺手陽明太陰而汗出止。熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。熱病 始於足脛者，刺足陽明而汗出止。熱病先身重骨痛，耳聾好暝，刺足少陰，. 25.
(32) 病甚者為五十九刺。熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。」40 對於針灸施治的準則，強調必須因應各人體質及當時的狀態。 《靈樞·通天》：「陰陽和平之人，居處安靜，無為懼懼，無為欣欣， 婉然從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治。古人 善用針艾者，視人五態乃治之，盛則瀉之，虛則補之。」41 《素問·金匱真言論》：「所以欲知陰中之陰，陽中之陽者何也？為冬 病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽。皆視其所在，為施針石也。」 42. 《內經》的針灸治療處方甚多，《靈樞·根結》、《靈樞·四時氣》、 《靈樞·五邪》、《素問·咳論》、《素問·痹論》等，確立了選穴處方兩大 原則，即按經選穴原則和按臟腑選穴原則，二者又是互為表裡，難以明確 區分局部與整體的關係：整體包含局部，局部構成整體，存在著互為因果 的關係，可以透過整體來影響局部，亦可以處理局部來改善整體狀態。 《靈樞·根結》：「奇邪離經，不可勝數，不知根結，五臟六腑，折關 敗樞，開闔而走，陰陽大失，不可复取。九針之玄，要在終始，故能知終 始，一言而畢，不知終始，針道咸絕。」43要明白臟腑經氣之根結所在， 及三陰三陽經之間的開闔樞轉，才能洞悉證候與臟腑病機的聯繫。 《靈樞·四時氣》：「善嘔，嘔有苦，常太息，心中憺憺，恐人將補之， 邪在膽，逆在胃，膽液瀉則口苦，胃液逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下 胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。」44 《靈樞·五邪》：「邪在心，則病心痛喜悲，時眩仆，視有餘不足而調 之其輸也。」45 《素問·咳論》：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。……五臟之久咳乃 移於六腑。……治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。」46 《素問·痹論》：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。……五臟皆有合， 病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，复感於邪，內舍於腎；筋痹 不已，复感於邪，內舍於肝；脈痹不已，复感於邪，內舍於心；肌痹不已， 复感於邪，內舍於脾；皮痹不已，复感於邪，內舍於肺。……五臟有俞， 26.
(33) 六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。」47 五臟六腑之病變會引起不同的症狀，但在處方時只要明白病理的機 轉，即可施治，屬於臟腑辨證的範疇。又經絡聯繫周身與臟腑，透過針刺 體表的俞穴或合穴可以起到調節臟腑機能的功效。 關於病所與選用穴位的關係，歸納《靈樞·終始》、《靈樞·官針》、 《靈樞·海論》、《靈樞·厥病》、《靈樞·上膈》等篇所述，可知以病位來 看有局部選用、遠隔選用、局部與遠隔配合選用三個方面，但亦必須考量 整體病性、病勢，已有初步辨證施治的概念。《靈樞·終始》：「刺諸痛者， 其脈皆實。從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆 主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取 之膕。……治病者，先刺其病所從生者也。」48 《靈樞·官針》：「凡刺有九，以應九變：一曰輸刺，輸刺者，刺諸經 營輸臟輸也。二曰遠道刺，遠道刺者，病在上，取之下，刺腑輸也。三曰 經刺，經刺者，刺大經之結絡經分也。四曰絡刺，絡刺者，刺小絡之血脈 也。五曰分刺，分刺者，刺分肉之間也。六曰大瀉刺，大瀉刺者，刺大膿 以鈹針也。七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹於皮膚也。八曰巨刺，巨刺者，左 取右，右取左。九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。」49 《靈樞·海論》：「黃帝問於岐伯曰：夫十二經脈者，內屬於臟腑，外 絡於肢節，夫子乃合之於四海乎？岐伯答曰：人亦有四海、十二經水。經 水者，皆注於海。……人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四 者，以應四海也。……必先明知陰陽表裡營輸所在，四海定矣。……胃者， 水谷之海，其輸上在氣街，下至三里；衝脈者，為十二經之海，其輸上在 於大杼，下出於巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上 下，前在於人迎；腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。……凡此四 海者...得順者生，得逆者敗，知調者利，不知調者害。……審守其輸，而 調其虛實，無犯其害，順者得复，逆者必敗。」50 《靈樞·厥病》：「厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者， 腎心痛也，先取京骨、崑崙，發針不已，取然谷。厥心痛，腹脹胸滿，心 尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以椎針刺其心，心痛 27.
(34) 甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太 息，肝心痛也，取之行間、太衝。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚， 色不變，肺心痛也，取之魚際、太淵。」51 《靈樞·上膈》：「微按其癕，視氣所行，先淺刺其傍，稍納益深，還 而刺之，毋過三行，察其浮沉，以為淺深，已刺必熨，令熱入中，日使熱 納，邪氣益衰，大癕乃潰。伍以參禁，以除其內；恬淡無為，乃能行氣。 後以鹹苦，化谷乃下以。」52 此為針藥併用的例子，在患者處於不同階段，醫者因其所需，施以適 當的治療，可見針藥是具有特定功能的不同工具，依據的基礎理論與治療 法則是一致的。 《內經》記載了三十多類病症的針灸處方，其中對熱病、瘧疾、痹症、 腰痛、心腹痛、水腫、癲狂等敘述尤多。 《素問·刺熱論》：「熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中 熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在骶也。」 53. 《素問·水熱穴論》：「頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也。大杼、 膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛上下廉， 此八者，以瀉胃中熱也；雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之 熱也；五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也，凡此五十九穴者，皆熱之 左右也。」54 處方前必須先辨別病性為熱病之外，胸、胃、四肢、五臟等的病位不 同也有不同的施治穴位。 《素問·刺瘧》：「瘧發，身方熱，刺跗上動脈，開其空出其血，立寒。 瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰。瘧脈滿大急，刺背俞，用中針， 傍五胠俞各一，視肥瘦出其血也。瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。瘧脈 滿大急，刺背俞，用五胠俞背俞各一，適行至於血也。瘧脈緩大虛，便宜 用藥，不宜用針。」55 此刺瘧之處方，除了考慮寒熱之病性，手足陰陽之病位，還注意到邪 28.
(35) 正虛實之間量變的關係，脈緩大虛，表示正氣極虛，此時則不宜用針，只 宜用藥。 《靈樞·四時氣》：「著痹不去，久寒不已，焠刺足三里。」56 解析此處方之方義：著痹在病性上屬濕，因久寒推測在陰陽虛實的定 量上，是以陽氣虛為主，病位歸屬於脾胃，故治療法則為溫陽祛寒、健脾 祛濕，以焠刺的方法，選用足三里穴治療。 《素問·刺腰痛》：「足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄 中太陽正經出血，春無見血。少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然， 不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者， 夏無見血。陽明令人腰痛……。」57 本篇詳述了各經脈病變引起腰痛的鑑別症狀，及治法，看似以病位歸 屬為主的處方模式，其實仍然不乏寒熱、虛實、臟腑關係及病勢深淺等方 面的病機描述，有待仔細推敲，並在臨床上進行驗證。 《素問·刺腰痛》：「腰痛夾脊而痛至頭，几几然，目慌慌然欲僵仆， 刺足太陽郄中出血。腰痛上寒，刺足太陽陽明；上熱刺足厥陰；不可以俯 仰，刺足少陽；中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。腰痛上寒，不可顧， 刺足陽明；上熱刺足太陰；中熱而喘，刺足少陰。大便難，刺足少陰。少 腹滿，刺足厥陰。如折，不可以俯仰，不可舉，刺足太陽。引脊內廉，刺 足少陰。」58醫者在參閱經典古籍時切忌斷彰取義，必須考量周全，處方 施術準確，才能有顯著的療效。 《靈樞·本輸》：「是謂五臟六腑之腧，五五二十五腧，六六三十六腧 也。六腑皆出足之三陽，上合於手者也。」《靈樞·邪氣臟腑病形》：「營 輸治外經，合治內腑。」59顯示當時已十分重視四肢遠端的取穴，一方面 是基於針刺安全的考量，另一方面也得出當時已有針灸經驗的初步歸納， 並在此理論基礎之上，發展出近代所謂五輸穴之特定選穴方法。 「以痛為輸」的處方模式在《素問·長刺節論》中可見端倪：「刺家不 診，聽病者言，在頭頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已上，無傷骨肉及皮， 皮者道也。」60此種處方模式近似於現代許多臨床醫家，不強調脈診，直. 29.
(36) 接依照患者主訴，於患處附近施針治療，即為對症或局部取穴，其理論根 據較為薄弱，偏向於經驗醫學的層次。 《素問·調經論》：「血氣未并，五臟安定，骨節有動……帝曰：刺未 并奈何？岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。」61似乎提示了「以 痛為輸」的針刺條件，當邪未與氣血臟腑并，表示病情輕淺尚未入裡，使 用局部取穴才能見效。《靈樞·經筋》篇中所述「以痛為輸」的經驗皆在經 脈所過之骨節處，亦為未并之治。《靈樞·經筋》：「手陽明之筋……其病 當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視。治在燔針劫刺，以知為數， 以痛為輸，名曰孟夏痹也。」 總之，《內經》的經絡、病因病機理論，以及診斷及治法等論述比較 系統全面，且由於經絡學說在針灸醫學中的重要地位，所以歷代醫家無不 對《內經》深為關注。 （二）《難經》的針灸理論與方法 《難經》是繼《內經》之後出現的又一部醫學經典著作。全書八十一 難中有三十二難涉及針灸學內容，在闡明經絡學說中的奇經八脈理論，腧 穴學中的八會穴、五腧穴理論，刺灸學中的針刺補瀉手法、得氣等方面， 具有不少創見性的內容。 1.理論 （1）奇經八脈理論 奇經八脈一名，即首見於《難經》。《難經》第一次提出奇經八脈是 區別於十二經脈的一個獨立的經脈體系。《難經·二十七難》指出：「凡此 八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。」其《難經·二十八難》、《難經· 二十九難》等對八脈的作用、起止、分布、病候等作了簡明扼要的論述， 使《內經》中那些散亂的內容歸於統一，發展了奇經八脈理論，成為後人 論述奇經八脈的重要依據。 《難經·二十八難》：「其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼 也？然，督脈者，起於下極之俞，并於脊裡，上至風府，入屬於腦。任脈 者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉。衝脈者，起於. 30.
(37) 氣衝，并足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。帶脈者，起於季脇，回 身一周。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池。陰蹺脈者，起於跟 中，循內踝上行，至咽喉，交貫衝脈。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不 能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。比於聖 人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入 於八脈而不環周，故十二經亦有不能拘之。其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之 也。」62 《難經·二十九難》：「奇經之病為何？然，陽維維於陽，陰維維於陰， 陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維 為病苦心痛。」62 （2）八會穴理論 其次是八會穴理論，《難經·四十五難》首次提出：「腑會太倉，臟會 季脇，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大抒，脈會太淵，氣會三 焦外一直兩乳內也（注家謂即膻中穴）。」63「熱病在內者，取其會之氣 穴也。」這對後世醫家在臨床上有積極的指導作用。 （3）俞募穴理論 對俞募穴理論，《難經》雖未明確指出其具體穴位，但《難經·六十七 難》提到了「五臟募皆在陰，而俞在陽。」奠定了俞募理論基礎。 《難經·六十七難》：「五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然，陰 病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。」64對十二原穴，《難經》將 《靈樞‧九針十二原》中五個五臟經原穴加《靈樞‧本輸》篇六腑經原穴， 再補充心經原穴兌骨（神門），使十二原穴趨於完整，並提出了原穴是三 焦原氣留止的部位，闡明了原穴的性質；治療範圍也由《靈樞‧九針十二 原》的五臟疾病擴大到「五臟六腑之有病者」。 《難經·六十六難》：「經言肺之原出於太淵，心之原出於大陵，肝之 原出於太衝，脾之原出於太白，腎之原出於太溪，少陰之原出於兌骨，膽 之原出於丘墟，胃之原出於衝陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨， 大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。」「十二經皆以俞為原者，何也？ 然，五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？ 31.
(38) 然，臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者， 原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故 所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。」65 （4）五輸穴理論 對五輸穴理論，也有新的發揮，如配屬五行及主治病證等都作了詳盡 的描述。《難經·六十四難》闡發了五門十變剛柔相配的關係，成為子午流 注的理論基礎。 《難經·六十四難》：「陰井木，陽井金；陰營火，陽營水；陰俞土， 陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同，其意何也？然 是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金；陽井庚，庚者乙之剛也，陰井乙， 乙者庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。餘皆仿 此。」65 《難經·六十八難》：「五臟六腑各有井、營、俞、經、合，皆何所主？ 然，經言所出為井，所流為營，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心 下滿，營主身熱，俞主體節重痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉。此五臟 六腑其井、營、俞、經、合所主病也。」64 《難經·六十九難》以後，是有關配穴法及刺法理論，包括針刺深淺、 得氣、補瀉手法及配穴等內容。特別是關於雙手配合操作和得氣問題的見 解，更值得注意。 《難經·六十九難》：「經言虛者補之，實者瀉之，不實不虛，以經取 之，何謂也？然，虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之。不實 不虛，以經取之者，是正經自病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取 之。」64 《難經·七十一難》：「經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮，何謂也？然， 針陽者，臥針而刺之。刺陰者，先以左手攝按所針榮俞之處，氣散乃納針。 是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。」66 《難經·七十三難》：「諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈 何？然，諸井者，木也；營者，火也，火者木之子也。當刺井者，以營瀉. 32.
(39) 之。故經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，此之謂也。」66 2.方法 （1）補瀉方法 五行學說的應用，在《難經》中除了五輸配五行外，《難經·六十九難》 首先提出「虛者補其母，實則瀉其子」的補瀉配穴原則，此即所謂子母配 穴法。《難經·七十九難》謂「迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其 母也。」還舉例說明：如心屬火，心病而瀉本經俞穴，俞屬土，則為迎而 奪之的瀉法；反之，如補本經的井穴，井屬木，乃為隨而濟之的補法。 《難經·七十九難》：「經言，迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得 無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無，何謂也？然，迎而奪 之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂 迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。所謂實之與虛者，牢濡 之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。」67 又如肝病實證，刺本經滎穴，亦實則瀉其子之義，因肝屬木，滎屬火， 木生火，火為木之子故也。將《內經》的迎隨補瀉原則，詮釋為配穴法， 明代汪機稱為「子母迎隨法」。對一病而虛實夾雜者，《難經·七十五難》 主張先補後瀉，即所謂瀉南補北法。 《難經·七十五難》：「經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂 也？然，金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平 之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實， 土當平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北 方水。火者木之子也，北方水，水者木之母也。水勝火。子能令母實，母 能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰不能治其虛，何問其餘， 此之謂也。」66 此外，《難經·八十一難》還告誡人們要認真掌握針刺補瀉，不要「損 不足而益有餘」，造成不良後果。 《難經·八十一難》：「經言無實實虛虛，損不足而益有餘，是寸口脈 耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？然，是病，非謂寸口脈也，謂病自有. 33.
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