針灸處方模式中存在的兩大難題：1.中醫辨證方法難以規範化及標準 化。2. 穴性理論相較於藥性理論，大部分仍處在主治病症的經驗積累，未 上昇到理論概約的階段，難以與中醫的抽象病機對應。（圖8.1）
圖8.1 針灸處方模式的難題
一、難題一：統整針灸辨證
辨證論治是中醫理論的核心，相較於西方醫學，這也是中醫獨特的診 療方法，正如其他體系沒有絕對的完善一樣，仍有不足之處304、305、306，譬 如關於證的本質，症、證、病的層次，以及臨床操作都存在不統一之理解，
目前常見有多種辨證方法：八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、經絡辨證、
氣血津液辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、六淫病因辨證等，這些辨證方 法互有重疊，何時或何病要採用何種辨證方法常因人而異，存在著隨機 性，到底同時要併用幾種辨證方法才能將證候全面掌握，使學習中醫者陷 入無所遵循的困境，尤其是初學者，造成針灸處方模式應用上的第一個難 題。
辨證
立法
組方
選穴 難題二：概約穴性理論
難題一：統整中醫辨證
二、難題二：概約穴性理論
經過兩千多年，針灸臨床治療已發展出具有理、法、穴、方的針灸處 方模式，並認為在辨證論治準確的前提下，適合病情的針灸處方將是影響 針灸療效的關鍵。
然而當人們對於腧穴的認識逐漸增加時，針灸療法與經脈學說等醫學 理論的聯繫反而轉向鬆散。醫生較多注意哪些穴位在治療某種疾病上的特 殊療效，從本質上講，這是向經驗醫學的倒退。經驗醫學本身有極大的侷 限性。一般來說只能被簡單地再次重複，儘管這種醫學經驗可以不斷地得 到豐富，但始終處於醫學發展的初級階段水平。
藥物療法的理論體系，是將身體各部份的疾患或通過經脈學說，或直 接歸屬於五臟，進而依靠五行學說將五臟與藥物的五氣、五味聯繫起來，
確定相立的用藥的原則與組方。中藥是方劑的組成成分，中藥的一些知識 也是構成方劑學知識體系的一部分。方劑的臨床運用又是中藥的性味、歸 經和功效的具體體現。方劑與中藥是一對源遠流長的互動體，二者具有難 分難離的連體關係。
反觀腧穴尚未有概約的穴性理論，仍處在主治病症的經驗積累階段，
難以與中醫的抽象病機對應，不利於針灸朝向理論醫學的方向發展。
深入探討穴性理論，發展適合穴性的框架，使「穴性」得以結合中醫 辨證審機的模式，提供針灸臨床處方取穴的參考，此外，還需進一步接受 臨床的實效驗證，以完善針灸學與中醫學的理論體系。
目前已有許多探究穴性理論的文獻，討論的方向，主要有三：（1）
穴性的定義與內涵：歸納影響穴性的因素；（2）穴性源流：整理歷代典 籍中相關的穴性資料；（3）穴性框架：目前主要是參考藥性理論，常見 以效能、功用、主治等等的分類方式。
2009年，周星婭、周桂桐、王衛等人將穴性的定義與內涵及歸納影響 穴性的因素整理出一較完整的概念307。認為「穴性」是腧穴性質的簡稱，
是指腧穴因其所在部位、經脉屬性不同而顯現的穴位之間的差異性以及反 映在治療作用方面的特異性。「穴性」是指腧穴對人體某些臟腑，經絡病
症，具有相應治療作用的特性和功能，也有人稱其爲穴位作用，功效、功 能、功用、穴義等，但至今未有統一的命名。穴性問題主要研究腧穴與機 體的相互作用規律，是通過探討腧穴的特性、功能，對疾病的療效和對機 體的內在影響來闡釋腧穴的作用機制影響穴性的主要因素：（1）與所屬 經絡有關；（2）與所在位置有關；（3）與所屬臟腑有關；（4）與所屬 特定穴有關；（5）與針刺手法有關；（6）與針刺深淺有關；（7）與機 體功能狀態有關；（8）與腧穴配伍有關。腧穴可在特定病證中，因病證 的性質、針刺手法不同而表現出寒熱虛實的不同性質；調節和控制各種影 響因素，對於正確處方選穴、有效發揮腧穴治療作用，提高針灸臨床療效 具有重要意義。
以上論述與10年前徐斌，楊兆民等人提出的穴性論308，在內涵上並 無太多新意。1999年刊在於《中國針灸》的一篇論文中認為决定腧穴性質 的因素是： (1)腧穴的經絡臟腑屬性，這是它的絕對性質；(2)腧穴的即時 狀態， 這是它的相對性質。腧穴的經絡臟腑屬性不僅僅是指腧穴屬何經 何臟，更重要的是指該穴在該經所處的位置—這個位置决定了該穴與經氣 的關係， 從而也就决定了該穴的基本特徵。特定穴是我們熟知的關於腧 穴的理論， 它的內容就是關於經氣、臟腑之氣等與腧穴的關係，而這些 腧穴的特定性質的獲得則取决於它在該經中的位置；腧穴的即時狀態是指 在某個具體的病理狀態和治療時腧穴所處的狀態。病理有虛實之別，治療 有補瀉之異，腧穴的即時狀態就是在這些因素的綜合下形成的，不是固定 不變的，也就不可能有固定的補穴與瀉穴。至於腧穴的主治則是更加不好 固定的，我們只能說某穴與某病相關，因爲治病是通過腧穴之間及腧穴與 針法的協同而實現的。
在探討研究方法上，認為：腧穴是一種機體內在的並通過針灸等治療 手段而起作用的治療因素，所以研究腧穴的性質不能沿用研究藥性的模 式； 由於腧穴的主治是由病性、病情、腧穴、針灸方等因素綜合作用而 形成的， 所以也不能以主治爲其基礎。研究腧穴的性質必須以《內經》
從經論穴、從穴調經的觀點出發。於是有探討經典中與穴性相關的文獻研 究，如陳峰在2003嚐試整理《內經》對穴性的認識309：穴性，即是腧穴
的特性，包括穴位的性質、功能與作用。《靈樞·本輸》曰：「凡刺之道，
必通十二經絡之所終始，絡脉之所別處，五輸之所留，六腑之所與合，四 時之所出入，五臟之所溜處，闊數之度，淺深之狀，高下所至。」就明確 指出了針刺必須瞭解腧穴穴性的重要性。在《內經》中有大量有關腧穴穴 性的論述，是研究腧穴的一個重要內容。《內經》對穴性的分類使我們在 大量的穴位中能够較爲明確地運用它們。如診斷時採用十二原穴，治療熱 性病可以運用熱俞穴，治療水病可以採用水俞穴，治療臟腑病可以採用五 輸穴，治療內臟頭面病可用根結穴，灸法多采用背腧穴等。而且這樣的分 類爲後世腧穴的進一步發展打下了一定的基礎，如十二原穴，特別是五輸 穴的運用更是得到了很大的發展。且據現有文獻所見，《內經》中記載160 穴，其穴名大多已含有穴性的意義， 雖穴名不知於于何時，爲何人所定，
但從中亦可窺探穴性。
關於腧穴的性質，歷來有許多觀點，近來有一種趨勢，要把穴性按藥 性的模式來歸納，並特別强調單穴的性質作用。在對針灸處方的研究中亦 反映出穴性藥性化的思想。如果真能把穴性如藥性一樣規範下來，對於針 灸臨床和科研極有意義。
王軍，趙吉平等人於2008年發表於《針刺研究》310之〈穴性小窺，
從中藥的性能看腧穴的性能〉文中提到：腧穴是針灸處方的基本要素之 一，恰如中藥處方要考慮中藥的性質一樣，針灸處方的制定要充分考慮每 一個腧穴的特性。中藥之藥性可以表現爲升降浮沉、寒熱溫凉、五味、歸 經、毒性及中藥的功能等方面，然而腧穴的穴性又該如何去認識呢？我們 採用與中藥類比的手段，對腧穴的穴性進行了歸納、總結，與中藥相對應，
穴性則可表現爲升降浮沉、寒熱、針感、經絡歸屬、不良反應及功能等方 面。對穴性的把握，將更加有利於準確選穴、配穴，增强療效，縮短療程。
鑒于腧穴與中藥均是在中醫理論指導下進行辨證論治處方，即二者理論基 礎相同，藥性比較明確，而穴性仍處于模糊階段，因而我們不妨從藥性的 角度來小窺穴性：(1)升降浮沉，腧穴亦有；(2)溫寒清熱，功比中藥；(3) 針感不同，功效有別；(4)經絡歸屬，指導辨證；(5)不良反應，牢記毋誤；
(6)功能主治，臨證所依。這僅僅述及腧穴性能的一部分，許多針灸同行對
腧穴的性能從不同的側面進行了論述，比如：腧穴的疲勞性、針灸的良性 雙向調節作用性、腧穴針刺作用依賴自組織機制性 ，以及現代研究中發 現的腧穴具有低電阻、高電位特性等等，都可以看作是腧穴性能的內容之 一，而且隨著科技的發展，腧穴的性能還會不斷地補充和完善。
2007年張秀玉，郭義等人亦主張參酌藥物的功效模式311，認為：「本 草之藥物，針之腧穴，用同而名異。本草取之于自然，腧穴取之于自身。
本草有藥性功用之能事，腧穴有穴性功效之精專。臨證不諧藥性，茫然無 所適從，治病不明穴性，又何異于盲子夜行？」實際上已初步整理歸納了 穴性：「太陰肺經，從胸走手；中府宣肺而定咳喘，尺澤去熱而止咳血，
孔最列缺療咳喘而走于頭頂，祛風解表之效尤良，太淵魚際清肺熱而達于 肺系，補肺利咽之功堪，少商之穴清熱醒神療咽痛尤良，肺經諸穴理肺利 咽治胸肺堪奇。」
但這恐非易事。因爲腧穴與藥物雖然都在治療疾病的過程中起重要作 用， 兩者却存在重大區別：(1)腧穴是機體內在的， 藥物是外源性的；(2) 腧穴是通過針灸等手段作用後才起療效的，藥物的效應並不依賴于此；(3) 藥物的性質是可以通過體外分析來測定的，腧穴則不能。
如果， 研究穴性不能走研究藥性的路子，那麽，决定腧穴性質的因 素是什麽？確定腧穴性質的原則是什麽呢？
要回答上述問題，仍必須先以文獻蒐整分析的方式，參酌歷代相關資
要回答上述問題，仍必須先以文獻蒐整分析的方式，參酌歷代相關資