1.1 研究背景與動機
醫療保險全民健康保險自民國八十四年三月開辦至今已逾十年，對 國內醫療照護體系的影響日益浮現，然而中醫住院部分迄今仍未納入 保險給付之中，尚停留於試辦與評估中。根據過去的相關醫療研究顯 示，國人利用中醫醫療一直存在一定的比例，且民眾對於中醫醫療的 需求與日俱增。由圖 1-1 可看出中醫診所家數、西醫院附設中醫部以 及中醫師人數相對增加，顯示中醫醫療服務之普及性增加，民眾尋求 中醫醫療服務的可近性越來越高。
資料來源：行政院衛生署衛生統計資訊網：http://www.doh.gov.tw/statistic/
圖1-1 我國中醫院所家數及醫師人數統計
我國醫療保險制度已有五十多年的歷史，而中醫醫療給付分別於 西元1975 年納入勞工保險、1988 年納入公務人員保險、1989 年納入 農民健康保險。為使國人能獲得更全面的健康保險保障，於 1995 年 起將中醫納入全民健康保險，更於 2000 年七月起，開始實施中醫門 診總額支付制度。
西元 1998 年，台北市立聯合醫院及中國醫藥大學附設醫院針對
「慢性 B 型肝炎急性發作」及「腎病症候群」進行「中醫住院試辦
計畫」，長庚醫院則針對「僵直性脊椎炎」作為自費中醫住院的第一 個試辦項目，住院治療合併中醫的內治及外治法，進行短時間的住院 治療。
在其他國家，基於民眾的醫療需求，中醫住院早已實施多年。韓 國實施全民健保，慶熙大學附設醫院中設有一千兩百床，其中四百床 是中醫病床，中西醫共同使用醫院的檢查儀器與住院設備。德國設有 中醫院，住院床位供不應求。中國大陸全國中醫住院二十萬床，廣州 中醫藥大學附設醫院中共兩千多床，全世界都在發展中醫，而我國中 醫的教育養成時間最長，卻在中醫住院的專業發展上仍未開始。
過去數十年來，中醫在台灣大多侷限於門診醫療範圍，導致中醫 醫療對於疾病的確切診斷，治療效果的追蹤及統計都無法建立，中醫 臨床療效也一直無法獲得有效證實，導致長期來中醫藥的效用受到質 疑，同時也影響了中醫藥的發展。要使中醫發展更具現代化，實施中 醫中醫住院是必然的趨勢。
為提供更全面的中醫醫療服務，中醫住院服務應分階段規劃納入 健保給付的範圍。然而支付的項目以及支付標準的訂定有許多問題需 考量，如支付標準太高或太低、不同專科別之間沒有相對值作為依 據、論量計酬無法有效控制總額費用等。不論醫療保險人採用何種支 付制度，支付項目以及支付標準的訂定是影響醫療費用支付的關鍵因 素［1］。
根據全民健康保險法第五十一條規定，醫療費用支付標準是由保 險人以及保險醫事服務機構共同擬定，報請主管機關核定，以協商訂 定支付標準。由於協商過程中往往缺乏雙方共同認同之客觀資料，尤 其是中醫住院的支付標準缺乏先前可參考的客觀資料，且健保局與醫 療院所為對立之雙方，在缺乏適當仲裁機轉下，很難達成共識［2］［3］。
研究發現［4］［5］支付標準的訂定考量的層面很廣，包括許多有形
成本，如醫療人員之人力、醫療器材設備、房屋折舊、及員工薪資等；
同時也有許多無形成本，如醫師看診時付出的心力、承受的心理壓 力、體力及專科訓練的機會成本等。有形成本的計算，屬於可以客觀 量化估算出來的部分，制訂時的爭議較少；但無形成本的估算，大多 數是質化資料的價值判斷，不容易找到可依循的標準［2］［8］。因此如 何訂定一個客觀、合理的中醫住院支付項目以及支付標準是值得探討 的問題。
1.2 研究流程
本研究之研究流程如圖1-2 所示：
圖1-2 研究流程圖
主題:全民健保中醫住院項目支付標準訂定之研究
研究動機與目的
文獻探討
召開專家會議
德菲問卷設計與修正
第一回合問卷分析
第二回合問卷分析
結果
醫療供給面調查
結論
1.3 研究目的
依據全民健康保險法之規定中醫住院應納入保險給付範圍之 中，要將中醫住院納入健保給付之條件除了在給付項目與給付標準需 有明確的規範外，如何決定承辦中醫住院之醫院資格與提供住院服務 之品質確保均是相關的配套措施；而中醫住院之資源在地理分佈的均 衡性也是應同時考量之因素，且實施中醫住院所需財源之規劃更是中 醫界對於中醫住院是否納入健保給付之態度的重要影響因素。
為加速推動中醫住院服務納入健保給付以健全中醫醫療服務之 完整性，有必要依據專家的意見對於應納入中醫住院服務之醫療服務 項目與支付標準加以研究，以利中醫住院納入健保住院之規劃。本研 究為主要有以下兩項目的：
1. 有效整合國內中醫界之專家學者對中醫住院支付項目以及支付標 準之意見，並對於相關配套措施提出建議，達成中醫界之共識，
並作為日後全民健保醫療費用協定參據。
2. 調查目前中醫醫院設施與醫事服務人力現況與地理分佈情形，作 為規劃中醫住院之準備。